INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL

ANTICONCEPTIVOS


MIP GARCIA
BARBOSA NOEL


OBJETIVOS

ID perspectivas personales y reproductivas

Valorar edo de salud a traves de HC y EF

Reconocer y analizar las diversas opciones
anticonceptivas

Otorgar el metodo que cumpla con las
expectativas y condiciones de salud
Expectativas de la poblacin

Personales
Familiares
Economicas
Sociales

Reproductivas
Postergar el nacimiento del primer hijo
Espaciar los embarazos 2-3 aos minimo
Limitar oportunamente el # de hijos

Condiciones de riesgo reproductivo
Edad
Paridad
Cesarias previas
Abortos
Intervalo intergenesico
Evolucion del embarazo
Malformaciones congenitas
Condiciones de salud


Diabetes mellitus
Hipertension arterial
Cardiopatia
Nefropatia
Obesidad
Sobrepeso


Antes de prescribir
Proporcionar 411 de:
Beneficios
Mecanismo de accion
Efectos secundarios
Modo de uso
Procedimiento para aplicacion y condiciones
en las que se debe presentar usuario
Prevencion y tto de ETS
Obtener consentimiento informado
Mtodos Naturales
Abstinencia sexual periodica
Tipo de metodo
Ritmo (Ogino-Knaus)
Metodo de la temperatura basal
Metodo del moco cervical o de Billings
Metodo sintotermico periodos fertiles
Amenorrea de la lactancia
Abstinencia sexual peridica
Efectividad e indicaciones
70-80%
Parejas que no desean usar otros mtodos
de mayor eficacia por cualquier causa

Mtodos de Barrera
Esponja

Diafrgma

Condones
Indicaciones

Como apoyo a otros mtodos en periodos
posvasectomia

Relaciones sexuales espordicas
Esponja
Efectividad y modo de uso

75 83 % efectiva; en multiparas disminuye
Humedezca con 2 cdas. de agua de la llave;
exprima una vez.
Inserte sobre el cuello del tero
Se puede colocar poco antes de la relacin
Debe ser dejada en el lugar de 6 a 8 horas
despus de la ltima relacin
Al sacarla, verifique para asegurarse que est
intacta.
Esponja
Puede tener relaciones repetidamente sin
aplicaciones adicionales de espermaticida.
Debe ser usada cada vez que la pareja
tiene relaciones.
Tiene la tendencia de absorber
secreciones vaginales; quizs no sea un
buen mtodo para mujeres que estn
amamantando.
Diafragma
Efectividad y modo de uso

Aprox. 83% efectivo
Debe ser usado cada vez que la pareja tiene relaciones.
Colocadarse nuevamente de 6 a 12 semanas post-
partum; el tamao puede cambiar.
Usarse con crema o gel espermaticida
Puede ser insertado hasta 2 horas antes de las
relaciones sexuales.
Aplicacin adicional de crema o gel antes de cada
relacin.
Debe dejase de 6 a 8 horas despus de la ltima
relacin.
Condn
Efectividad y modo de uso


88% (98%)

Previene ETS

USAR UNA SOLA VEZ!

Indicaciones

Transitorio de apoyo a otros mtodos

Personas con conducta sexual de riesgo
Precauciones

Despues de usar verifique que no haya
desgarros, si hay, inserte espermaticida
vaginal.
Alergia al latex o al espermicida
lubricante.
Trastornos de la funcion erectil.
Condn femenino

Espuma anticonceptiva, gel, o crema
Ingrediente activo es
Efectividad: el error ms comn es el de no usarlo. Se
estima que el uso perfecto rendira un ndice de
efectividad del 97%.
El indice de la espuma es de 71 98% (FDA 1987)
El ndice para gel/crema es de 94 96% (FDA 1987)
El ndice de espermaticida usado solo es del 70 75%
Debe ser insertado antes de la relacin y otra vez por
cada relacin subsecuente.
No duchas vaginales 6 8 horas despus de la ltima
relacin.


nonoxynol-9


Hormonales

Orales
Inyeccion mensual
Inyeccion trimestral
Implante subdermico
Hormonal postcoito
DIU liberador de levonorgestrel

Indicaciones

Menarca 40 aos
Hemorragia uterina disfuncional.
Miomas uterinos sangrantes, >qx.
Dismenorrea.
EIP
Tensin premenstrual/Sndrome menopusico.
Endometriosis.
Quiste funcional de ovario.
Opsomenorreas.
Infertilidad (como factor de rebote).
Cncer de endometrio.
Contraindicaciones relativas
Cefalea migraosa.
Sndrome depresivo.
Mujeres fumadoras mayores de 35 aos.
Contraindicaciones absolutas
Embarazo/lactancia
EVC
Tromboflebitis
Enfermedad coronaria obstructiva.
CA de mama.
Neoplasia estrogenodependiente.
Hiperlipemia.
HAS >160/100
DM c/ enfermedad vascular
Hemorragia genital anormal no diagnosticada.
Trastornos de la funcin heptica (agudo o crnico)
Cefalea c/ sintomas neurologicos
Orales
Tipo de metodo

Levonorgestrel 150 mcg
y etinilestriadol 30 mcg

Desogestrel 150 mcg
y etinilestriadol 30 mcg
Orales
Efectividad

99% con uso adecuado

ndice de efectividad de Pearl
Representado por 100 parejas en un ao. Por
ejemplo: si 100 parejas usan condones por un
ao, aproximadamente 10 quedarn
embarazadas. El ndice de error es del 10% y
el ndice de efectividad es del 90%.
Orales
Mecanismo de accion

Inhibe la ovulacion (LH/FSH)
Genera cambios endometriales (estab.)
Potencializa progesterona
densidad del moco impidiendo el paso
de los espermatozoides
Orales
Modo de uso

Inicar en los primeros 5 dias del ciclo
Tomar diariamente a la misma hora
Reiniciar ciclo siguiente con 7 dias
descanso

Orales
Efectos secundarios

Cefalea
Mareo
Nausea/vomito
Mastalgia
Cloasma

Habitualmente en los primeros 3 meses
Orales
Seguimiento

Primera cita
Al mes de inicio de uso
Citas posteriores
En caso de duda o por indicacion medica
Uso en pacientes:

>40 aos
Fumadora <35 aos
Obesidad
DM tipo I o II sin EV
NIC II o III
Orales
Evitarse en:
Fumadora >35 aos
Colestasis
Uso concomitante de anticonvulsivantes o
antibioticos
Inyeccion mensual
Tipo de mtodo

Acetato de medroxiprogesterona 25mg
y cipionato de estriadol 5 mg
Enantato de noretisterona 50 mg
y valerianato de estriadol 5 mg
Inyeccion mensual
Efectividad y mecanismo de accion

99% con uso adecuado

Inhibe la ovulacion (LH/FSH)
Genera cambios endometriales (estab.)
Potencializa progesterona
densidad del moco impidiendo el paso de los
espermatozoides
Inyeccion mensual
Modo de uso

1era IM en cualquiera de los primeros 5
dias del ciclo
En post-aborto, inmediatamente
Subsecuentes c/30 dias (3 dias)
Inyeccion mensual
Efectos secundarios

Cefalea
Mareo
Nausea/vomito
Mastalgia
Cloasma
Amenorrea

Habitualmente en los primeros 3 meses
Mismas recomendaciones que para los orales
Inyeccion mensual
Seguimiento

Primera cita
Al mes de inicio de uso
Citas posteriores
En caso de duda o por indicacion medica
Inyeccion trimestral
Tipo de metodo e indicaciones

Acetato de medroxiprogesterona 150 mg
Puede ser utilizado en pacientes que estan
en periodo de lactancia.
En pacientes intolerantes al estrogeno.
Inyeccion trimestral
Indicaciones

Al contener solo progesterona:
Pacientes que estan en periodo de lactancia.
Pacientes intolerantes al estrogeno.
Inyeccion trimestral
Efectividad y modo de uso

>99%
1era IM en cualquiera de los primeros 5
dias del ciclo
Subsecuente cada 3 meses
Inyeccion trimestral
Efectos secundarios

Irregularidades menstruales
Amenorrea
Cefalea
Mastalgia
de peso

Mismas recomendaciones que para los orales y
trombosis venosa
Inyeccion trimestral
Seguimiento

Primera cita
A los 3 meses de inicio de uso
Citas posteriores
En caso de duda o por indicacion medica
Implante subdermico
Tipo de metodo

Etonogestrel 68 mg
Levonorgestrel 36 mg (Norplant seis cpsulas de 3.4 cm)
Levonorgestrel 140 mg (Norplant 2 dos cilindros de 4.4
cm)

Estn constituidos por una goma de Silastic, es
biocompatible, permeable y flexible. Sobre esa
estructura va depositada la progestina, concretamente
levonorgestrel (LNG)
Implante subdermico
Indicaciones
Cuando se desea un metodo hormonal de
larga duracion
Contraindicacion para estrogenos
Antes del primer embarazo
Periodo intergenesico
Posparto o poscesaria (c/s lactancia)
Posaborto inmediato
Implante subdermico
Efectividad y modo de uso

>99%
Aplicacin subdermica en cara interna del
brazo no dominate en los 1eros 5 dias del
ciclo
Implante subdermico
Efectos secundarios

Hematoma local
Infx local
Dermatitis
Irreg menstrual
Cefalea
Mastalgia
Implante subdermico
Seguimiento

Primera cita
A los 2 dias de insercion
Subsecuentes
Cada ao hasta el termino de la vida util que
es 3 aos para el etonogestrel y 5 para el
LNG.
Implante subdermico
Ventajas y desventajas

Proporciona una entrega
estable del frmaco y evita
fallos por parte de las
usuarias, lo que se asocia
con seguridad y confianza.
La principal desventaja es
que requiere personal
entrenado para su insercin
y extraccin.
Postcoito
Tipos de metodo

Levonorgestrel 150 mcg
y etinilestiadol 30 mcg
Levonorgestrel 750 mcg
Hormonal postcoito
Efectividad

90% en 1eras 24hrs
60% en los proximos 5 dias
Hormonal postcoito
Indicaciones

Violacion
Ruptura de condon
Olvido tomar hormonal oral
Relacion desprotegida
Hormonal postcoito
Mecanismo de accion

Inhibe o retrasa la ovulacion
Cambios en el microambiente uterino
Hormonal postcoito
Modo de uso

Tomar lo antes posible no mas de 120 hrs
despues
4 como primera dosis y repetir a las 12 hrs
1 c/12hrs o 2 juntas
Hormonal postcoito
Efectos secudarios

Nausea/vomito
Sangrado intermenstrual
Mastalgia
Cefalea
Fatiga

Hormonal postcoito
Seguimiento

Recomendar abstinencia en lo que resta
del ciclo o usar un preservativo
En caso de retraso menstrual por mas de
1 semana de la fecha esperada, efectuar
prueba de embarazo
Uso de anticonceptivo regular
Parche *evra
Cada parche transdrmico contiene:

Norelgestromina .... 6.00 mg
y etinilestradiol .......... 0.60 mg
Anillo vaginal

DIU liberador de levonorgestrel
*Mirena
DIU
DIU liberador de levonorgestrel
Efectividad y mecanismo de accion

>99% durante 5 aos de uso

Impide union ovulo-espermatozoide
densidad de moco cervical
endometriales
Interfiere con la ovulacion
DIU liberador de levonorgestrel
Indicaciones
Cuando se desea un mtodo temporal de
alta efectividad y larga duracin
Contraindicacin para estrgenos
Antes del primer embarazo
Periodo intergenesico
Posparto o poscesaria (c/s lactancia)
Posaborto inmediato

DIU liberador de levonorgestrel
Modo de uso y efectos secundarios

Colocar en los 1eros 5 dias del ciclo

Irregularidad menstrual
Amenorrea
Mastalgia
Acne
Quistes f(x) de ovario
* Oclusion tubarica?
DIU liberador de levonorgestrel
Contraindicaciones

Sepsis puerperal
CA ovario
CA endometrio
CA mama
EPI activa
Enfermedad trofoblastica gestacional
Defectos de la cavidad uterina
DIU liberador de levonorgestrel
Seguimiento

Primera cita
Al mes de la insercin
Segunda cita
A los 6 meses
Subsecuentes
En caso de duda o indicacion medica
DIU con cobre
Estandar
Nulipara
DIU con cobre
Efectividad y mecanismo de accion

Estandar: >98% durante 10 aos
Nulipara: >98% durante 5 aos

Funcion espermicida local por:
Infiltracion leucocitaria
enzimas lizosomales
Interferencia del Cu c respiracin del espermatozoide
de la motilidad tubaria
DIU con cobre
Indicaciones

Mujeres en edad fertil con VSA, nuliparas o
multiparas, que desean un metodo temporal de
alta efectividad en las sig circunstancias:
Antes del primer embarazo
Periodo intergenesico
Posparto
Transcesaria con o sin lactancia
Posaborto
DIU con cobre
Modo de uso

Aplicacin intrauterina en 1eros 5 dias del
ciclo
En post parto
Trans-cesaria
Uso continuo por 5-10 aos sin necesidad
de cambio
DIU con cobre
Efectos secundarios

Dolor pelvico durante menstruacion
cantidad y duracion de sangrado, 3m
* Oclusion tubarica?
DIU con cobre
Seguimiento

Primera cita
Al mes de la insercion
Segunda cita
A los 6 meses
Subsecuentes
En caso de duda o indicacion medica
Tecnica de insercion
DIU con
aplicador
Indicaciones a la paciente
Explicar el procedimiento
Venir durante los 1eros 5 dias de su ciclo
menstrual, de pref el 2do
Evacuar la vejiga

Antes
Colocar espejo vaginal
Visualizar cuello uterino
Limpiar cuello y vagina con solucion
antiseptica (yodo)

Para colocarlo
Tomar labio anterior del cuello con una
pinza y mantener traccion suave durante
todo el procedimento
Histerometro

Preparacion del DIU
Colocar el DIU en el tubo de insercin
mientras ambas partes an estn en la
envoltura estril.


Preparacion del DIU
Asegurar el brazo de la T
dentro del tubo de insercion
Colocar el mbolo dentro del
tubo de insercin, casi
tocando el extremo de la T
Dobla los brazos horizontales
de la T hacia el cuerpo
hasta que queden retenidos
dentro del tubo de insercin
Preparacion del DIU
Ajuste el tope azul
Insercion
Lentamente hasta tocar fondo y
tope el cervix
Asegurarse que el tope este en
un plano horizontal
Insercion
Con una mano se fija el
embolo y con la otra se
retira el tubo de insercion
1-2 cm
Esto abre los brazos de la
T
Insercion
Empuje el tubo de
insercion hacia el
fondo, hasta que
sienta resistencia
Riesgo de perforacion!
Insercion
Retirar embolo, luego tubo de
insercion
Corte los hilos a 3-4 cm del
orificio


Explicar posibles fx sec, citas
subsecuentes, informar el tipo
de DIU que se coloco y su
tiempo de duracion.
Definitivos
Oclusion tubarica bilateral
Vasectomia
Criterios de elegibilidad
(A) Aceptar no hay razones para diferir el
procedimento
(C) Cuidado se realiza en cuadro de rutina
pero con precaucin extrema
(D) Diferir Deben proveerse mtodos
temporales alternos
(S) Supervisin solo en casos especiales;
muy alto riesgo
Categoria A
Posparto
Lactancia
Paridad satisfecha
Riesgo reproductivo alto
Retardo mental
Pre-eclampsia leve (vasectomia)
Categoria C
HAS <160/100
Diabetes mellitus
EVC
CA mama
Anemia
Hepatopatias
Obesidad
Epilepsia
Depresion
Categoria D
Embarazo
Sepsis puerperal
Hemorragia obsttrica
Trombosis venosa
CA cervicouterino
Cardiopatia isquemica
CA ovarico
CA endometrial
Categoria S
HAS >160/100
Cardiopatia valvular
SIDA
Hipertiroidismo
Endometriosis
Utero fijo
Para vasectomia
Infx de la piel del escroto
Epididimitis
Balanitis
Orquitis
Infx sexual activa
Filariasis
Masa intraescrotal
Criptoorquidea bilateral
Hernia inguinal
Trastornos de la coagulacion
SIDA
OTB
Efectividad y mecanismo de accion

99%
Impide el paso del espermatozoide a
traves de la trompa de falopio, impidiendo
la fecundacion.
OTB
Clasificacion

Tecnica de Pomeroy
Fimbriectomia
Aplicacin de anillos de Yoon
Electrofulguracion
OTB
Efectos secundarios

Complicaciones de la qx o anestesia.

OTB
Seguimiento

Primera cita
A los 2 dias de efectuado el procedimiento o
cuando se requieran

Vasectomia
Vasectomia
Efectividad y mecanismo de accin

98-99%
Impide el paso de los espermatozoides por
el conducto deferente
Vasectomia
Efectos secundarios

Complicaciones de la qx o anestesia.


Vasectomia
Primera cita
A los 2 dias de efectuado el
procedimiento
Segunda cita
A los 3 meses o a las 25-30
eyaculaciones, metodo de
apoyo hasta comprobar
azoespermia
Bibliografia
Ginecologa de Novak: 13 edicin
McGrawHill
Obstetricia de Williams
NOM