UROPATA OBSTRUCTIVA

ALTA
OBSTRUCCION =
CUALQUIER IMPEDIMENTO
AL FLUJO URINARIO

DILATACION
OBSTRUCCION
UROPATA OBSTRUCTIVA ALTA
Fisiologa Ureteral:
Flujo activo de orina depende de:
Pr generada por : contraccin de la pared
muscular, filtrado glomerular y la gravedad.
Resistencia del sistema al mismo.
Pr Ureteral en reposo: 0 5 cm H2O.
Contracciones: 20 80 cm H2O; 2 6/min.
UROPATA OBSTRUCTIVA ALTA
FACTORES QUE PROVOCAN LA
DILATACION DE LAS V Exc.:
1. orina en la V Exc.
2. Alteraciones Dinmicas de la V Exc.
3. pr distal: reflujo VU / UOB
4. Mecnica: luminal, parietal y
extrnseca
UROPATA OBSTRUCTIVA ALTA
Causas Mecnicas:
Luminales:
1. Litiasis.
2. Hidtides.
3. Cogulos.


UROPATA OBSTRUCTIVA ALTA
Causas Mecnicas
Parietales:
1. EUP
2. Tumores.
3. Ureterocele
4. EUV
UROPATA OBSTRUCTIVA ALTA
Causas Mecnicas
Extrnsecas:
1. Adenomegalias.
2. Tumores Ginecolgicos /
Retroperitoneales.
3. Vaso sanguneo anmalo.
UROPATA OBSTRUCTIVA ALTA
Causas Dinmicas:
1. Obstruccin Infravesical.
2. Reflujo Vesicoureteral.
3. Dilatacin Congnita.
4. Poliuria.
5. Vejiga de baja capacidad y
acomodacin.

UROPATA OBSTRUCTIVA ALTA
Dilatacin Unilateral: pensar en
obstruccin de la unin ureterovesical
o por encima de esta.
Dilatacin Bilateral: pensar en
causa a nivel del cuello vesical o por
debajo de este ( HPB, Estenosis
uretral, CaP ); reflujo bilateral y
vejigas con poca capacidad y
compliance.
UROPATA OBSTRUCTIVA ALTA
Obstrucciones Parciales
Compensadas: un pr permite mantener
el flujo urinario.
Descompensadas: el transporte de orina
es insuficiente, con rmora y dilatacin.
Hay sistemas compensados con diuresis
normal, pero se descompensan con
hiperdiuresis.
El pr intraluminal intermitente o
permanente es lo que daa al rin.
UROPATA OBSTRUCTIVA ALTA
FISIOPATOLOGIA:
Aguda
Frecuente: litiasis (clico renal); monorrenos
anuria.
Modificaciones Funcionales
O 1 hs: pr intraluminal = PGE2 = vaso
dilatacin art. Aferente = Flujo Renal.
1 - 5 hs: vasoconstriccin con Flujo Renal con
pr intraluminal .
5 18 hs: Tromboxano A vasoconstriccin art.
Aferente con Flujo Renal y de la pr intrapielica.
UROPATA OBSTRUCTIVA ALTA
Fisiopatologa:
Crnica
Flujo sanguneo progresivamente (20%
en 2 semanas), lo mismo que el FG. Las
funciones tubulares como concentrar el
Na, excrecin de H, etc., se afectan con el
tiempo; la pr intrapielica se normaliza (
FG) y el reflujo de orina a tbulos y
linfticos renales.
UROPATA OBSTRUCTIVA ALTA
Clnica de la Obstruccin Urinaria
Crnica
1. Sntomas: dolor gravativo,
gastrointestinales.
2. Signos: masa palpable, hematuria,
infeccin, HTA.
Puede progresar con mnimas
manifestaciones sintomticas
UROPATA OBSTRUCTIVA ALTA
Diagnostico
UIV
Pielografa Retrograda
Pielografa Percutnea
TAC helicoidal
RMN
UROPATA OBSTRUCTIVA ALTA
Tratamiento
1. Sintomtico
2. Sostn
3. Etiolgico
4. Posdesobstruccin


RION MULTIQUISTICO
Unilateral
No-hereditario
Masa lobulada irregular de quistes
Urter ausente o atrsico
Hallazgo: masa en el flanco
UIV (-)
Eco: quistes (Dx intrautero)
Tto: Certeza = Expectacion
Duda = Nefrectomia
RION POLIQUISTICO
CONDICION HEREDITARIA
AUTOSOMICA DOMINANTE
BILATERAL
SINTOMAS APARECEN ALREDEDOR DE
LOS 40 AOS
HIGADO, BAZO Y PANCREAS
RION , QUISTES DE VARIOS
TAMAOS
RION POLIQUISTICO
Defecto en el desarrollo de los
tubulos urinferos y colectores y del
mecanismo de su unin.
A medida que los quistes de
tamao, comprimen parnquima renal
adyacente, lo destruyen por isquemia
y ocluyen los tubulos sanos.
Deterioro progresivo de la
funcionalidad renal.

RION POLIQUISTICO
CLINICA
Sntomas: dolor, hematuria, clico, masa
abdominal. Infeccin. IR (nauseas,
vmitos, cefaleas, astenia, perdida de
peso).
Signos: masa palpable, nodular, dolorosa.
HTA (60-70%). Cardiomegalia. Fiebre.
Uremia (anemia, perdida de peso). Fondo
de Ojo cambios tpicos de HTA mod a
sev.
RION POLIQUISTICO
LABORATORIO:
Anemia
Proteinuria
Hematuria microscpica
Piuria
Bacteriuria
Perdida progresiva de la capacidad
de concentrar de la orina (Urmicos).
RION POLIQUISTICO
IMGENES:
Sombras renales en Rx simple abd
(>16cm largo = sospechosos).
UIV / TAC: tiles para establecer el Dx.
TAC: certeza 95%.
Isotpicos.
Ecografa: superior a UIV y a los
Radioistopos
RION POLIQUISTICO
DIAGNOSTICOS DIFERENCIALES:
Tumor renal bilateral
Von Hippel-Lindau:(estigmas)
Esclerosis Tuberosa: tumores
hamartomatosos,
rin=microscpicamente como
angiomiolipomas.
Quiste simples: unilat, FR normal
RION POLIQUISTICO
COMPLICACIONES:
Pielonefritis: asintomtica, piuria
leve/ausente; Dx Urocultivo.
Infeccin de quistes: dolor, fiebre
Hematuria franca
RION POLIQUISTICO
TRATAMIENTO:
Medidas Generales: dieta
hipoproteica, hidratacin; actividad
fsica si, sobre esforzarse no; control
HTA; Hemodilisis.
Ciruga: Quiste que comprima urter
debe ser resecado/aspirado; IR
severa = Dilisis / Transplante Renal
RION POLIQUISTICO
PRONOSTICO:
CUANDO AFECTA NIOS = MAL
PRONOSTICO.
E/ 35-40 AOS = MAS FAVORABLE
En general estos pacientes no viven
mas de 5 10 aos desde el
diagnostico a menos que haga:
dilisis / Transplante Renal.