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I- Introduction

II- Dfinition
a. Lorthodontie
b. La chirurgie orthognatique
III. Indications et objectifs
IV- Phase de la thrapeutique
Phase pr- chirurgicale
Phase chirurgicale
Lexamen clinique
Examen complmentaire
Types des chirurgies
Au niveau du maxillaire
Rtro- maxillaire
Lostotomie le fort I davancement
Squelle de fente labio naso- maxillo pallatine
Au niveau du mandibule
Rtro mandibulie
Au niveau des branches montantes
Au niveau des branches horizontales
Latro- mandibulie
Hmi- hypertrophie mandibulaire
Hmi- atrophie mandibulaire
Promandibulie
La rsection bicondylienne
Ostotomie verticale des branches montantes
Ostotomie sagittale des branches montantes
Rsection des angles mandibulaires
La genioplastie
La chirurgie combine
Dysharmonies sagittales
Promandibulie avec retromaxillie
Dysharmonies transversales
Hmi hypertrophie mandibulaire avec latro alvolie maxillaire
Hmi atrophie mandibulaire avec lato maxillaire
Dysharmonies verticales
Hypsomaxillie
Beance inter incisive
Hypsognie
V- Phase post- chirurgicale
Conclusion
Introduction:
Anomalies dentaires
Basales
Esthtique
Fonctions
ODF
Dento-alvolaire
Dfinitions:
Orthodontie :
Art dentaire action sur les lments alvolo- dentaire.
Forme de larcade Position des dents Rapport dents arcades
Rapport dento alvolaire.
La chirurgie orthognathique :
oudes dimensions
Chirurgie orthognathique
Maxillaire
Mandibule
Indications :
Anomalies svres.
Dure du traitement orthodonthique classique.
Chirurgie compltant lorthodontie.
Echec orthodonthique.
Objectifs :
Niveler les arcades dentaires.
Equilibre facial et occlusif.
Indications et objectifs :
Pr chirurgical :
Choix du temps opratoire aprs lruption des dents permanente
sauf problme majeurs (respiration, dglutition, phonation)
Orthodontie pr- chirurgicale.
Phase chirurgicale :
Lexamen clinique
Examen complmentaire
Phases de la thrapeutique :
Types des chirurgies :
Au niveau du maxillaire
Rtro- maxillie : lavancement maxillaire est un type de chirurgie
orthognathique qui peut tre ncessaire pour amliorer la forme faciale, et
normaliser locclusion dentaire.
Cet avancement est ralis par une ostotomie dite le fort I.
Lostotomie le fort I davancement :
Squelle de fente labio naso- maxillo pallatine :
La fente unilatrale :
La fente bilatrale :
Rtro mandibulie :
Pour les rtro- mandibulies il semble plus efficace de raliser un glissement
vers lavant de larc mandibulaire aprs lostotomie des branches montantes
ou des branches horizontales.
Au niveau des branches montantes :
Par une ostotomie verticale :
Au niveau du mandibule
Par une ostotomie sagittale:
Au niveau des branches horizontales :
Par une ostotomie greffes osseuses dallongement :
Par ostotomie sagittale :
Promandibulie : la correction chirurgicale de cette anomalie est le plus souvent
demande en raison de laspect peu gracieux quelle engendre mais aussi parfois
pour la gne fonctionnelle cre par le dcalage des arcades dentaires.
Cette correction chirurgicale peut tre ralise par :
La rsection bicondylienne :
Ostotomie verticale des branches montantes :
Ostotomie sagittale des branches montantes :
Rsection des angles mandibulaires :
Latro- mandibulie : la mandibule se prsente donc asymtrique a lexamen de la
face le menton tant dvi par rapport laxe vertical facial mdian du visage.
Cette asymtrie mandibulaire peut tre la rsultante soit dune hmi- hypertrophie
soit dune hmi- atrophie.
Hmi- hypertrophie mandibulaire :
Hypertrophie condylienne
Hypertrophie transversale du corps
mandibulaire :
Hypertrophie transversale et verticale
de lhmi mandibule :
Hmi- atrophie mandibulaire :
La genioplastie :
Beaucoup de dformations intressant les maxillaires tudies jusquici
sparment, peuvent ainsi se retrouver regroupes chez un mme sujet.
Dysharmonies sagittales :
Promandibulie avec retromaxillie :
La chirurgie combine
Dysharmonies transversales :
Hmi hypertrophie mandibulaire avec latro alvolie maxillaire :
Hmi-atrophie mandibulaire avec lato maxillaire :
Hypsomaxillie : un excs de la hauteur maxillaire suprieur entre les apex
dentaires et le plancher des fosses nasales cest le vertical maxillary excs ou
face long ou on utilisant le prfixe hypsos .l Hypsomaxillie
Dysharmonies verticales :
Bance inter incisive :
Supra alvolie prmolo- molaire suprieure :
Infra mandibulie antrieure :
Hypsognie :
Phase post- chirurgicale :
Suites immdiates :
Blocage intermaxillaire de 15 a 45 jours.
Immobilisation cranio- mandibulaire
Radiographie de contrle.
Proscrire lalimentation buccale.
Dblocage et surveillance.
Suites tardives :
Ablation de matriels de contention.
Meulage slectif.
Traitement des squelles.
Un ventuel traitement orthodonthique.
Contrler labsence de la rcidive.
Sachez cependant que : si le rsultat de repositionnement
dentaire est visible instantanment aprs lintervention, les
rsultats morphologiques et esthtiques nest quant lui
valuable quau bout de 2 3 mois
Cas cliniques
Classe III traite par ostotomie bimaxillaire le fort I
davancer et ostotomie sagittale mandibulaire.
Classe III o la retromaxillie prdomine traite par le fort I davancer.
Classe II par rtrognie trs accentue traite par ostotomie
sagittale mandibulaire davanc et genioplastie.
Genioplastie.
Latro mandibulie par hyper condylie gauche traite par
ostotomie bimaxillaire et genioplastie.
La chirurgie orthognathique fait partie intgrante
de certains plans de traitement chez ladulte ou chez
ladolescent elle est largement bnficies ces
dernires annes des ostosynthses par plaques
semi- rigides qui ont permis de supprimer le blocage
bimaxillaire dont les contraints constituent lobstacle
majeur et la mauvaise rputation de cette chirurgie.
Il sagit cependant de plans de traitement lourd qui
ne peut tre propos qua des patients motivs qui ont
conscience des rpercussion fonctionnels et/ ou
esthtiques de leur dysmorphose.