Para el manejo adecuado de los efectos adversos de las sustancias psicoactivas (alcohol y otras drogas) es necesario comprender el proceso adictivo (uso, abuso y dependencia) el cual incluye normas socioculturales de uso, el curso clnico de los trastornos por uso de sustancias y la neurobiologa de la adiccin.
ANTECEDENTES 1.- Jellineck (1960) considera el alcoholismo como una enfermedad mdica, de carcter progresivo, que inevitablemente lleva a una prdida total del control de la sustancia, llegando a un desenlace fatal.
2.- Edwards y Gross (1976) incorporan el concepto de sndrome de dependencia.
El DSM IV identifica 11 grupos de sustancias psicoactivas capaces de producir abuso y dependencia EPIDEMIOLOGIA Kessler y cols. encontraron una prevalencia de 26,6% a lo largo de toda la vida para abuso o dependencia de cualquier sustancia psicoactiva, siendo ms frecuente en hombres (35,4%) que en mujeres (17,9%). Esta prevalencia es la ms alta que la suma de todas las formas de trastornos del nimo (19,3%) o trastornos de ansiedad (24,9%). El alcohol es la sustancia ms prevalente (14,1%), en relacin a la suma de las otras sustancias (12,5%).
ETIOLOGIA 1. Factores socioculturales 1. etnia
2. cultura
3. subcultura
4. dinmica familiar:baja consistencia, cohesin, expresividad y comunicacin; alto nivel de conflictos.
5. dinmica de pares
6. dinmica escolar 2. Factores de riesgo individual 1. actitud: expectativas sobre drogas.
2. personalidad: deshinibicin, bsqueda de novedades, exposicin al riesgo, evitacin del sufrimiento, hiperactividad y labilidad emocional.
3. Cognicin
4. Conducta
5. Factores genticos DIAGNOSTICO Abuso De Sustancias*
1. Uso recurrente de la sustancia, con el consiguiente fracaso en obligaciones laborales, escolares o domsticas.
2. Uso recurrente de la sustancia en situaciones en las cuales es fsicamente peligroso.
3. Problemas legales recurrentes como consecuencia del uso de sustancias.
4. Uso continuo de la sustancia a pesar de tener problemas sociales o interpersonales, provocados o exacerbados por la sustancia.
* DSM IV, 1994. Se debe cumplir un criterio o ms, en un perodo de 12 meses, sin haber reunido los criterios de dependencia. Dependencia de sustancias*
1.Tolerancia.
2.Privacin.
3.Uso de la sustancia en una cantidad mayor o por un perodo mayor de tiempo.
4.Deseo persistente o esfuerzos intiles para detener o controlar el uso de la sustancia.
5.Emplear gran cantidad de tiempo en actividades para obtener la sustancia, usarla o recuperarse de sus efectos.
6.Reduccin de actividades laborales, sociales y recreacionales por el uso de la sustancia.
7.Uso de la sustancia a pesar del conocimiento de las consecuencias (fsicas o psquicas).
* DMS IV, 1994. Se deben cumplir 3 criterios a lo menos, en un perodo de 12 meses). Dependenci a Abuso Intoxicacin Privacin Alcohol
Anfetaminas
Alucingenos
Cafena
Cannabis
Cocana
Fenilciclidina
Inhalantes
Nicotina
Opiceos
Sedantes X
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X Comorbilidad
El diagnstico dual se refiere a la concurrencia de dos entidades independientes en una misma persona. La comorbilidad es muy frecuente en los trastornos psiquitricos. Es as como el 74% de los pacientes psiquitricos hospitalizados refieren haber abusado de sustancias y el 13% abusa regularmente de drogas, sin considerar el alcohol. GENERALIDADES EN EL TRATAMIENTO DE LA ADICCION En que consiste el tratamiento para las adicciones? El tratamiento para la adiccin consiste en una serie de intervenciones clnicas estructuradas de tal manera que resultan tiles para promover y apoyar la recuperacin de una persona afectada por la adiccin hacia una mejor calidad de vida. PRINCIPIOS DE LOS TRATAMIENTOS EFECTIVOS 1.- No hay un solo tratamiento que sea apropiado para todas las personas. 2.- El tratamiento debe estar fcilmente disponible en todo momento. 3.- El tratamiento efectivo debe abarcar las mltiples necesidades de la persona, no solamente su uso de drogas. 4.- El plan de tratamiento del paciente debe ser continuamente evaluado y, de ser el caso, modificado para asegurar que el plan se mantenga a la par con los cambios en las necesidades de la persona. 5.- Para que el tratamiento sea efectivo, es esencial que el paciente lo contine durante un perodo adecuado de tiempo. 6.- La terapia individual y/o de grupo y otros tipos de terapias de comportamiento constituyen componentes crticos del tratamiento efectivo para la adiccin. 7.- Para muchos pacientes, los medicamentos forman un elemento importante del tratamiento, especialmente cuando se combinan con los diferentes tipos de terapia. 8.- En el caso de individuos con problemas de adiccin o abuso de drogas que al mismo tiempo tienen trastornos mentales, se debe tratar los dos problemas de una manera integrada. 9.- La desintoxicacin mdica es solamente la primera etapa del tratamiento para la adiccin y por s misma hace poco para cambiar el uso de drogas a largo plazo. 10.- El tratamiento no tiene que ser voluntario para ser efectivo. 11.- El posible uso de drogas durante el tratamiento debe ser constantemente supervisado. 12.- Los programas de tratamiento deben incluir exmenes para el VIH/SIDA, la hepatitis b y c, la tuberculosis y otras enfermedades infecciosas, conjuntamente con la terapia necesaria para ayudar a los pacientes a modificar o cambiar aquellos comportamientos que les ponen a ellos o a otros en riesgo de ser infectados. 13.- La recuperacin de la drogadiccin puede ser un proceso a largo plazo y frecuentemente requiere mltiples rondas de tratamientos.
ESTRATEGIAS DE INTERVENCION EN LAS ADICCIONES Intervencin en Crisis Intervencin en el Consultorio Intervencin Familiar Intervencin Laboral Intervencin Judicial
COMPONENTES PSICOSOCIALES DEL TRATAMIENTO Psicoterapia Individual Terapia de Grupo Terapia Familiar y de Pareja Grupos de Autoayuda Entrevista Motivacional Terapia Cognitiva Conductual Entrenamiento de Habilidades de Vida Prevencin de Recadas Terapia Aversiva
COMPONENTES FARMACOLOGICOS DEL TRATAMIENTO
- COMPONENTES FARMACOLOGICOS DEL TRATAMIENTO
- TERAPIAS ALTERNATIVAS EN EL TRATAMIENTO DE LA ADICCION
- URGENCIAS MDICAS RELACIONADAS CON LA ADICCION AUTOAYUDA EN LA RECUPERACION DE LA ADICCION Auto responsabilidad Identificacin Anonimato Los Doce Pasos Las Doce Tradiciones Red de Apoyo Mundial
ESPIRITUALIDAD EN EL TRATAMIENTO DE LA ADICCION
SUPERVISIN Y SEGUIMIENTO
MODELOS DE TRATAMIENTO DE LA ADICCION Modelo de Minnesota Modelo Ambulatorio Modelo Hospitalario Modelo de Comunidad teraputica Modelo de Reforzamiento Comunitario Modelo de Reduccin de Riesgos Modelo Matrix Modelo Judicial o Coercitivo CARACTERISTICAS DE UNA PERSONA CON ADICCIN Mecanismos de Defensa: Negacin Proyeccin Minimizacin Racionalizacin. ETAPAS DE CAMBIO La Motivacin Para el Cambio El proceso mediante el cual una persona pasa desde una adiccin activa hacia la recuperacin sostenida, est en realidad basado en una toma de conciencia progresiva acerca del problema, y la necesidad de cambios que influyen en la motivacin. LAS ETAPAS DE CAMBIO Mantenimiento Sostenido
Accin Mantenimiento Contemplativa
Preparacin Precontemplativa EL CIRCULO AMARILLO ES LA RECAIDA, PUEDE SUCEDER EN CUALQUIER MOMENTO DEL PROCESO Qu hacer? Existen muchas instituciones dispuestas a ayudar a personas con problemas de consumo.
Ayudarse as mismo es la mejor manera de lograr que no haya drogas en su centro de trabajo Busque ayuda. FUNDASALVA Hogares CREA Red Vida hospital Nacional Psiquiatrico Unidad de Adicciones del H. Psiquitrico Policlinico Arce ISSS. Grupos de autoayuda A.A. y N.A.
Auto evaluacin Alguien le ha cuestionado sobre cunto alcohol u otras drogas consume? Toma o consume cuando esta solo? Ha faltado al trabajo por sentirse mal luego de consumir o tomar? Ha tenido dificultades para dejar de tomar alcohol u otras drogas? Se pone alterado, tembloroso, molesto, nervioso o tiene antojos fuertes de tomar o consumir? Tiene alguna duda relacionada con el consumo de alcohol u otras drogas? Necesita tomar ms alcohol o consumir ms droga para lograr el mismo efecto? Ha toma o ha consumido en la maana? Le han hospitalizado por tomar alcohol u otras drogas? Ha tomado alguna vez alcohol u otras drogas en su trabajo?
Si respondi SI a una o ms preguntas es posible que tenga problemas!