PROTOCOLOS DE MANEJO INMEDIATO

DE EMERGENCIAS OBSTTRICAS
CLAVE AZUL
CLAVE AZUL














En qu consiste?
Es un protocolo que da las indicaciones en orden de prioridad para
el manejo inmediato de la Inminencia de Eclampsia, Eclampsia o
Sindrome de HELLP y puede aplicarse desde el nivel primario.

Para qu sirve?
Permite estabilizar rpidamente a la paciente con Pre eclampsia
Severa, Inminencia de eclampsia, eclampsia o Sindrome de HELLP
antes de ser referida a un establecimiento de mayor nivel.


CLAVE AZUL
En qu casos se aplica?

En todo caso de gestante o purpera con cuadro de Hipertensin
Inducida por el Embarazo Complicada:

Pre Eclampsia Severa
Inminencia de Eclampsia.
Eclampsia.
Sindrome de HELLP.
















CLAVE AZUL
Qu beneficios brinda?
Mayor capacidad de respuesta en el manejo inmediato de la
Hipertensin inducida por el embarazo complicada: Inminencia
de eclampsia, eclampsia y Sindrome de HELLP.
Que las pacientes lleguen al establecimiento en mejores
condiciones de referencia.
Fortalecimiento del sistema de referencia.
Mejora del trabajo en equipo.
Mayor nmero de muertes maternas evitadas por esta causa,
segn registro del Centro Materno Perinatal de Tarapoto.















CLAVE AZUL
1 Hipertensin Inducida por el Embarazo
- Preeclampsia
- Eclampsia.
2 Hipertensin crnica de cualquier causa,
pero independiente de la gestacin.
3 Preeclampsia o eclampsia sobreaadida a
hipertensin crnica
4 Hipertensin transitoria
5 Alteraciones hipertensivas no clasificables

American College of Obstetricians and Ginecologists. Hipertension in
pregnancy ACOG,1996

HIPERTENSIN DURANTE LA GESTACIN
CLASIFICACIN
Revisando la Hipertensin Inducida
por el Embarazo.
CLAVE AZUL
Proceso patolgico del embarazo que se caracteriza por
hipertensin, proteinuria (Mayor a 300 mg./24 horas o 100
mg./L. en 2 muestras de orina separadas al menos 6 horas)
y edemas (incremento de peso mayor a 1 kg./semana).

Se presenta siempre despus de la 2ava semana y afecta
principalmente a primigrvidas.

Su pronstico puede empeorar bruscamente por crisis
convulsiva (eclampsia) o crisis de hemlisis aguda con
trombocitopenia y dao heptico (sindrome de HELLP).


PRE ECLAMPSI A:
FACTORES PREDISPONENTES
Nulparas maduras o muy jovenes
Preeclampsia en gestaciones anteriores.
Hipertensin o diabetes previa.
Embarazo mltiple.
Obesidad.
Nefropata en funcin renal normal
Hidramnios.
Hidrops fetal
Sindrome antifosfolipdico.
Revisando la Hipertensin Inducida
por el Embarazo.
CLAVE AZUL
Revisando la Hipertensin Inducida
por el Embarazo.
CLAVE AZUL
PRE ECLAMPSI A LEVE:

Hipertensin arterial igual o mayor a 140/90 mmHg.,
pero menor de 160/110 mmHg.
I ncremento de PAS de 30 mmHg. o ms y/o incremento
de la PAD de 15 mmHg. o ms en relacin a la PA basal.
Proteinuria menor de 5 gr. en 24 horas.
Edema leve a nivel de pies o piernas.
Diuresis normal.


Revisando la Hipertensin Inducida
por el Embarazo.
CLAVE AZUL
PRE ECLAMPSI A SEVERA:

Hipertensin arterial igual o mayor a 160/110 mmHg.
I ncremento de PAS de 60 mmHg. o ms y/o incremento
de la PAD de 30 mmHg. o ms en relacin a la PA basal.
Proteinuria igual o mayor de 5 gr. en 24 horas.
Edema moderado a severo a nivel de piernas o
generalizado.
Puede asociarse disminucin de diuresis.


SIGNOS Y SINTOMAS PREMONITORIOS
Revisando la Hipertensin Inducida
por el Embarazo.
CLAVE AZUL
Cefalea.
Transtornos visuales.
Nuseas y vmitos.
Epigastralgia y dolor en HCD.
Oliguria.
Acfenos.
Hiperreflexia.
I NMI NENCI A DE ECLAMPSI A:
Aparicin de convulsiones en una paciente con pre
eclampsia.




ECLAMPSI A:
Revisando la Hipertensin Inducida
por el Embarazo.
CLAVE AZUL
Paciente con Pre eclampsia Severa con signos pre
monitorios.
Crisis hemoltica
Dao heptico.
Disminucin severa de plaquetas.


SI NDROME DE HELLP:
Revisando la Hipertensin Inducida
por el Embarazo.
CLAVE AZUL
PREECLAMPSIA SEVERA ECLAMPSIA
TRATAMIENTO
Controlar la Hipertensin.
Prevenir las convulsiones.
Interrumpir la Gestacin.
Estabilizacin y correccin de la disfuncin
multisistmica.
Revisando la Hipertensin Inducida
por el Embarazo.
CLAVE AZUL
Manejo de la Pre eclampsia Severa
Abrir va endovenosa con brnula N 18 e
infundir Cloruro de Sodio al 9x1000 1000 cc.
Preparar Sulfato de Magnesio al 20% en
infusin, diluyendo 10 grs. en 1000 ml de
Cloruro de Sodio. Se administra 400 cc. a chorro
como dosis de ataque, luego a razn de 1
gramo por hora.
Revisando la Hipertensin Inducida
por el Embarazo.
CLAVE AZUL
Manejo de la Pre eclampsia Severa
Iniciar manejo con metildopa 1 gr. VO, si en
dos horas no cede administrar Nifedipino 10
mg. VO.
Reposo absoluto en decbito lateral izquierdo
en un ambiente adecuado.
Control estricto de funciones vitales y latidos
cardiacos fetales

Revisando la Hipertensin Inducida
por el Embarazo.
CLAVE AZUL
Manejo de la Pre eclampsia Severa
Control de diuresis horaria.
Solicitud de exmenes auxiliares: Perfil
hematolgico, renal y heptico.
En gestacin a trmino, o si no hay respuesta al
tratamiento en 6 horas y no hay trabajo de parto,
determinar la va de trmino del embarazo.
Revisando la Hipertensin Inducida
por el Embarazo.
CLAVE AZUL
COMPLICACIONES
Accidente cerebro vascular
Desprendimiento prematuro de placenta
Insuficiencia renal aguda
Edema agudo del pulmon
Insuficiencia cardiaca congestiva
Ruptura hepatica
Retardo del crecimiento intrauterino
Prematuridad
Sufrimiento fetal agudo o cronico
Muerte fetal intrauterina
Revisando la Hipertensin Inducida
por el Embarazo.
CLAVE AZUL
CLAVE AZUL
Aplicando el protocolo
PRIMERO:
Verifique que el caso corresponda a la definicin operativa
de CLAVE AZUL:

Enfermedad hipertensiva del embarazo complicada con:
Inminencia de eclampsia.
Eclampsia.
Sindrome de HELLP.

Gestante o purpera con o post convulsiones asociada a
enfermedad hipertensiva del embarazo.
















CLAVE AZUL
Aplicando el protocolo
SEGUNDO:
De inmediato proceda con las indicaciones de enfermera
marcadas con el nmero 1:

Verificar y mantener va area permeable: Hiperextensin de la
cabeza, Colocar tubo de Mayo N4, aspiracin de secreciones,
oxigenoterapia si dispone.
Va EV en ambos brazos con Cloruro de Sodio al 9%o con catter
18, uno de los frascos pase 300 cc. a chorro, luego a 30 gt x .
En el otro frasco agregue sulfato de magnesio 10 gr. (5 amp. Al 20
%) pasar 400 cc. a chorro, luego a 30 gt. x . Si no es posible usar
sulfato de nagnesio EV aplique 2 gr. IM en cada nalga y repita la
dosis cada 4 horas si an no llega al establecimiento de
referencia.














CLAVE AZUL
Aplicando el protocolo
SEGUNDO: ..Continuacin


Si la PA es >= 160/110 mmHg. Administrar metildopa 1 gr. VO, si
no hay respuesta en 2 horas administrar nifedipino 10 mgr. VO.

En caso de convulsiones administrar sulfato de magnesio 2 gr. EV
lento (si no es posible administrar sulfato de magnesio,Aplicar
diazepan 10 mgr. EV lento).














CLAVE AZUL
Aplicando el protocolo
TERCERO:
Una vez que la paciente se encuentra con va endovenosa
permeable, proceda con las indicaciones marcadas con el nmero 2,
las mismas que segn protocolo debern ser cumplidas por el
mdico general si es que se dispone en el momento de la
emergencia, de lo contrario segn instructivo:
Evaluacin diagnstica (FV , estado de conciencia y examen
clnico general.
Tratamiento segn caso.
Prueba de bienestar fetal de acuerdo al caso.
Definir lugar de referencia y comunicar con la debida
anticipacin.
Hablar con familiares sobre la severidad de caso y conducta a
tomar.















CLAVE AZUL
Aplicando el protocolo
CUARTO:
Proceda con las indicaciones asignadas para la obstetriz con el
nmero 2A:

Evaluacin obsttrica: Determinar si est en trabajo de parto.
Si es gestante: Monitoreo materno fetal.
Si es purpera monitoreo post parto.
Toma de muestra de orina para ASS.
Preparar para sala de partos o SOP.



CLAVE AZUL
Aplicando el protocolo
QUINTO:
Habiendo cumplido con los procedimientos mas importantes para
la estabilizacin de la paciente, contine con:

Verifique que la va area contine permeable. Si su
establecimiento cuenta con oxgeno, coloque a razn de 5
litros por minuto.
Contine con monitoreo permanente de funciones vitales.
Tenga disponible kit de clave azul para usar durante el
transporte.
Comunique a familiares severidad del caso , necesidad de ser
referida y posibilidad de requerir intervencin quirrgica.
Tome nota de medicamentos administrados y consigne en la
hoja de referencia.
Prepare a la paciente para ser referida.
Si est solo hgase ayudar del promotor o familiar.



CLAVE AZUL
Aplicando el protocolo
SEXTO: Preparando a la paciente para la referencia:


Defina lugar de referencia: tenga en cuenta establecimiento mas
cercano con capacidad resolutiva suficiente para el caso.
Coordine con personal del establecimiento de referencia.
Si no hay modo de comunicacin o transporte enve una persona
adelante para que consiga ayuda y/o comunique.
Defina el o los proveedores que acompaarn a la paciente.
Lleve consigo el kit de clave azul y la hoja de referencia
debidamente llenada.














CLAVE AZUL
Aplicando el protocolo
SPTIMO: Durante el transporte:

Viaje al costado de la paciente monitorizando sus FV.
Administre los medicamentos que sean necesarios. Tenga listo el
sulfato de magnesio o diazepn ante la posibilidad de que la
paciente convulsione nuevamente. Si ha administrando sulfato
de magnesio IM y el transporte de la paciente demora ms de
cuatro horas repita la dosis (4gr.).
Si en el trayecto hubiera un establecimiento de mayor capacidad
resolutiva, solicite apoyo para estabilizar mejor a la paciente.
Si el que acompaa a la paciente es un tcnico, el personal
profesional que se encuentre en el trayecto deber hacerse
responsable de la referencia.
















...Camino a la Calidad Total
CLAVE AZUL
Aplicando el protocolo
OCTAVO: En el establecimiento de referencia:
Apenas ingresa al establecimiento de referencia d la voz de
alarma: Informe que se trata de una CLAVE AZUL.
Presente el caso al mdico de turno, entregando la ficha de
referencia.
Apoye en lo que sea necesario para la estabilizacin de la
paciente.
Indique a los familiares de la paciente que deben estar atentos
ante la posibilidad de requerimiento de medicamentos y/o
autorizacin para una intervencin quirrgica.
Asegrese de llevar consigo las pertenencias de su
establecimiento y un nmero telefnico a donde comunicarse
para saber acerca de la evolucin de la paciente. Es conveniente
que en un plazo mximo de 48 horas llame para saber sobre la
evolucin de la paciente.
Retrese una vez que el mdico de turno lo autorice.















...Camino a la Calidad Total
CLAVE AZUL
Aplicando el protocolo
NOVENO: En el establecimiento de referencia, teniendo en cuenta
siempre la atencin humanizada y las normas de bioseguridad:

Proceda con los miembros de su equipo de acuerdo a lo indicado
en el protocolo de clave azul.
Coloque oxgeno, tenga disponible equipo de resucitacin.
Complete todos los procedimientos sealados en fondo celeste:
Verifique preparacin de paciente para SOP.
Exmenes de laboratorio iniciales: Hemoglobina,
hematocrito, tiempo de coagulacin, tiempo de sangra,
grupo sanguneo, Rh, plaquetas, examen de orina,
proteinuria, rea, creatinina, transaminasas, cido rico.

















...Camino a la Calidad Total
CLAVE AZUL
Aplicando el protocolo
DCIMO: En el establecimiento de referencia:

Comunique inmediatamente a los mdicos especialistas: Gineco
obstetra, Pediatra, Anestesilogo.
El mdico especialista tomar la decisin mas adecuada ya sea
mdica o quirrgica.
El mdico especialista deber explicar a la paciente y/o familiares
la severidad del caso y los procedimientos o intervencin a
realizar, haciendo firmar el consentimiento informado respectivo.
La paciente requiere de monitoreo estricto.
De acuerdo a evolucin y capacidad resolutiva del
establecimiento; contine manejando a la paciente en este
establecimiento o considere oportunamente su referencia a un
establecimiento FONI.
















...Camino a la Calidad Total
I NSTRUCCI ONES I NSTRUCCI ONES
El protocolo de CLAVE AZUL ha sido diseado para ser aplicado en
establecimientosdenivel primarioysecundario, teniendoencuentalassiguientes
instrucciones:
1.- Las indicaciones que se encuentran resaltadas de color crema debern ser
cumplidasenestablecimientosdecualquier nivel, mientrasquelasindicaciones
resaltadasencolor celesteserncumplidasenestablecimientosdereferencia.
2.- EnlosestablecimientosquecuentanconMdico, Enfermera, Obstetriz, Tcnico
de Enfermera y Tcnico de Laboratorio; se cumplirn las tareas segn lo
indicado.
3.- En los establecimientos quenodispongan detodoel personal queconsiderael
protocolo, debernorganizarseconel personal quecuentan, detal maneraquese
cumplatodaslasindicaciones.
4.- Los nmeros que aparecen al costado de cada recuadro indican el orden de
prioridadenel quesedebenrealizar losprocedimientos.
5.- Encasodelosestablecimientosquecuentanslocontcnico, stedebercumplir
conloindicadoen1,2y3. Luego referiralapaciente.
FLUXOGRAMA DE REFERENCIA
SI
NO
PACIENTE INGRESAAL
ESTABLECIMIENTO Y SE
Dx. DE CLAVE AZUL
PACIENTE QUEDA BAJO
CUIDADOS DE
ESTABLECIMIENTO DE
REFERENCIA
E VALUA CI N INM ED IAT A
Y M ANEJ O ADE CUADO
SEG N P RO TO CO LO
D EF IN IR L U GA R DE RE FE R EN CIA
Y CO O R DIN AR P O R M E DIO M S
R APID O
R EF E R IR A L A P A C I E N T E
CONTINAMANEJO EN
EL ESTABLECIMIENTO
E X IS T E C AP AC I DA D
R E SO L UT I V A?
V ER IFICAR RE Q UIS IT O S DE RE FE RE NC IA
- P ACI ENTE ES TAB ILI ZADO .
- VI A EV. P ER MEAB LE.
- KI T DE MEDI CA MENTO S P AR A E L TR AS LA DO.
- MEDI O DE TR ANS PO RT E E STA BL ECI DO P R EVIA MENTE .
- P ER SON AL DE SA LUD C ON MAYO RE S C OMP ETEN CI AS
PAR A MAN EJO DEL C AS O Y F AMIL IAR PO TENC IA L
DON ANTE DE S ANGR E.
- F IC HA DE R EFE RE NC IA CO R ESP ON DIE NTE
LLEN ADA ADE CU ADA MENTE.
DURANTE EL TRANSPORTE
- VIAJAR JUNTO A LA PACIENTE Y MONI TOREO
PERMANENTE.
- CUI DADOS DE EMERGENCIA.
- ADMINI STRACIN DE MEDICAMENTOS.
- REGI STRO DE PROCEDI MIENTOS REALIZADOS.
KIT DE CLAVE AZUL
1.- Cloruro de Sodio 02 Fcos.
2.- Equipo de Venoclisis 02 Unid.
3.- Catter Endovenoso N 18 02 Unid.
4.- Sulfato de Magnesio 20% 08 Amp.
5.- Gluconato de Calcio 02 Amp.
6.- Metildopa 500 mg Tab. 04 Unid.
7.- Nifedipino 10 mg. Tab 05 Unid.
8.- Tubo de Mayo 01 Unid.
9.- Guantes Quirrgicos N 7 . 04 Unid.
10.- Sonda Foley N 14 01 Unid.
11.- Bolsa Colectora de Orina 01 Unid.
12.- Jeringa 10 cc C/A N 21 04 Unid.
13.- Jeringa 5 cc C/A N 21 04 Unid.
14.- Bombilla de Aspiracin 01 Unid.
15.- Bajalengua protegido con gasa 01 Unid.
16.- Aguja N 21 04 Unid
PACIENTE INGRESAAL ESTABLECIMIENTO
DE REFERENCIA
- PERSONAL QUE ACOMPAA ENTREGA HOJA DE REFERENCIA,
HOJA DE MONITOREO DE FUNCIONES VITALES A MDICO DE TURNO.
- PERSONAL QUE RECIBE FIRMA HOJA DE REFERENCIA Y
ENTREGA COPIA.
PROCEDI MI ENTOS DE ENFERMER A
Cateterizacin endovenosa.
Aspiracin oronasofarngea.
Transfusin sangunea.
Oxigenoterapia.
Cateterismo vesical.
Administracin de medicamentos.

CLAVE AZUL
Aplicando el protocolo
CLAVE AZUL
...Camino a la Calidad Total