IRA

.
Sistema Respiratorio
El hombre utiliza respiracin
pulmonar cuyo aparato
respiratorio se divide
conceptualmente en:
Sistema de conduccin: ->
Sistema de intercambio:
conductos y los sacos
alveolares.
El espacio muerto
anatmico, o zona no
respiratoria (no hay
intercambios gaseosos) del
rbol bronquial incluye las
16 primeras generaciones
bronquiales, siendo su
volumen de unos 150 ml.

VIAS AEREAS SUPERIORES
VIAS AEREAS INFERIORES
PULMONES
GENERALIDADES DE LAS PATOLOGIAS
RESPIRATORIAS
Constituyen la principal causa de enfermedad y
muerte en los nios menores de 5 aos

Epidemiologa:
MORTALIDAD:
En Chile la neumona es la principal causa de
mortalidad infantil tarda
En el mundo la muerte es de 4 millones de nios
menores de 5 aos en mas de 90 % de los casos la
causa es la neumona
IRA: Infecciones Respiratorias Agudas
En Chile el programa nacional de IRA del ministerio
de salud
Dos importantes intervenciones:

1.- El programa nacional de IRA
Iniciado en septiembre de 1990, donde destaca la
implementacin de controles de salud primaria con
salas especialmente habilitadas para el manejo
abreviado del SBO con la incorporacin de
kinesilogos capacitados
2.- La campaa de invierno: se realiza desde 1994,
consiste en realizar campaa masiva en los diferentes
medios de comunicacin sobre prevencin y
reconocimiento de signos de compromiso
respiratorio que deben motivar consulta y extensin
de horarios de atencin en los SAPU

ESTAS ESTRATEGIAS HAN INFLUIDO NOTORIAMENTE
BAJANDO LA MORTALIDAD A 10 POR 1000 NACIDOS VIVOS EN
1997
Clasificacin de las IRAS
1.- IRA Alta:
Proceso inflamatorio que
afecta las estructuras situadas
por encima de la laringe: nariz,
senos paranasales, faringe,
amgdalas y /u odos

2.- IRA BAJA:
Proceso inflamatorio que
afecta laringe, traquea,
bronquios y/o parnquima
pulmonar

Morbilidad
Primera causa de morbilidad peditrica

Primera causa de consulta es el SBO
(Sndrome Bronquial Obstructivo)

Primera causa de hospitalizacin


ETIOLOGIA
Los agentes infecciosos ms importantes son los virus y las
bacterias

Entre los virus el VRS ( Virus respiratorio sinsicial) es el
germen ms frecuente produciendo patologa respiratoria alta
y baja , preferentemente resfros y SBO

El adenovirus
causa Neumonas muy graves , con una alta letalidad y entre
los sobrevivientes un alto porcentaje de secuelas graves, en
algunos casos con IRC (Insuficiencia Respiratoria Crnica)
oxigeno- dependientes
FACTORES DE RIESGO ASOCIADO
A LAS IRAS
1.- EDAD: los menores de 5 aos en especial los menores de 6
meses

2.- Madre adolescente o baja escolaridad materna

3.- Sexo: la morbimortalidad predomina en el sexo masculino

4.-Estacionalidad: se presenta peridicamente en pocas fras

5.- bajo nivel de vida y hacinamiento permiten una gran
posibilidad de contagio

6.- Exposicin al humo de cigarrillo
7.- Contaminacin intradomiciliaria:

8.- Desnutricin y lactancia materna insuficiente

9.- Enfermedad de base predisponerte

las No respiratorias como enfermedades con dao
neurolgicas, neuromusculares y cardiopatas
congnitas
FACTORES QUE INFLUYEN EN LAS
IRAS
1.- Tipo de microorganismo patgeno
2.- Magnitud y frecuencia de la exposicin
3.- Edad del nio
4.- Talla del nio
5.- Capacidad de resistir a los microorganismos
6.- Enfermedades generales ( anemia , desnutricin
7.- Trastornos que afectan las vas respiratorias(
alergias, cardiopatas, fibrosis quisticas)
AGENTES CAUSALES DE LAS IRAS
VIRUS

BACTERIAS

HONGOS
SIGNOS Y SINTOMAS GENERALES
DE LAS IRAS
Tos
Respiracin ruidosa:
ronquido, estridor, quejido.
Disnea
Fiebre ( sobre 39.5- 40 C )
Convulsiones febriles
Anorexia
Dolor abdominal- vmitos ,
diarrea
Adenopatas cervicales
Meningismo: cefalea,
rigidez de espalda y cuello
Caractersticas de las Vas Respiratorias del
nio,
que constituyen defensas naturales

1.- Tos
2.- Secreciones bronquiales
3.- Cilios
4.- Tejido linfoide
5.- Epiglotis
IRAS MAS FRECUENTES
Resfro Comn
Faringoamigdalitis Aguda Bacteriana
Adenoiditis Aguda
Otitis Media Aguda
Laringitis Aguda Obstructiva
Bronquitis Aguda
Sndrome Bronquial Obstructivo del Lactante. Episodio Agudo
Sndrome Bronquial Obstructivo Recurrente del Lactante
Neumona Adquirida en la Comunidad (NAC)
Coqueluche
Asma

FUENTE: NORMA TECNICA PARA EL MANEJO DE LAS Enfermedades Respiratorias del Nio MINSAL 2013
http://web.minsal.cl/portal/url/item/7220fdc4341244a9e04001011f0113b9.pdf
PUNTAJE DE GRAVEDAD EN EL SBO EN NIOS
ESCALA DE TAL
Instrucciones a la madre o cuidador(a):

Los pacientes que se traten segn diagrama
de la figura 2 y se enven a su domicilio debern
controlarse al da siguiente.

Entrenar en el uso de la terapia inhalatoria.

Volver a consultar en caso de: fiebre alta
mantenida por ms de 24 horas, aumento de la
dificultad respiratoria (instruir sobre polipnea y
retraccin torcica).
Inhaladores y nebulizadores
Inhalador
El inhalador es un medio rpido de
administrar un medicamento directamente a
los conductos bronquiales para ayudar a
despejar la respiracin.
Los inhaladores de dosis medida
generalmente vienen en tres piezas:

La boquilla
La tapa que va sobre la boquilla
El cartucho lleno de medicamento


La utilizacin de un inhalador de dosis medida parece simple, pero
muchos pacientes no lo usan en la forma correcta.
Cuando se utiliza este inhalador en forma incorrecta, menos cantidad de
medicamento llega a los pulmones, razn por la cual se recomienda el uso
de una cmara de inhalacin, que se conecta a la boquilla.
El medicamento inhalado ingresa primero a este tubo y luego la persona
toma dos respiraciones profundas para inhalar el medicamento hasta los
pulmones.
Se ha demostrado que con el uso de una cmara de inhalacin se
desperdicia mucho menos medicamento que rociando directamente el
medicamento en la boca.

Las cmaras de inhalacin vienen en diversas formas y tamaos y casi
todos los nios de ms de tres aos las pueden usar. Se le puede
preguntar al mdico cul es la mejor en cada caso.

No se necesita una cmara de inhalacin para los inhaladores de polvo
seco.

Forma de tomar el medicamento sin el uso de una cmara de inhalacin y estn
basados en instrucciones del National Heart, Lung and Blood Institute (Instituto
Nacional de Corazn, Sangre y Pulmones):
ALISTARSE :
1. Quitar la tapa y agitar el inhalador con fuerza
2. Exhalar suavemente para vaciar los pulmones lo ms que se pueda
3. Sostener el inhalador a una distancia de 2.5 a 5 cm (1 2 pulgadas) frente a la
boca (ms o menos el ancho de dos dedos).
INHALAR LENTAMENTE :
1. Se empieza a inhalar lentamente a travs de la boca y luego se presiona el
inhalador una vez.
2. Si se utiliza cmara de inhalacin, se presiona primero sobre el inhalador y luego
de cinco segundos se comienza a inhalar lentamente.
La persona contina inhalando en forma lenta tan profundamente como pueda.
CONTENER LA RESPIRACIN:
Se debe contener la respiracin contando hasta 10 lentamente si es posible, lo cual
permite que el medicamento llegue hasta el fondo de los pulmones.
En el caso de medicamentos para inhalar de alivio rpido (beta-agonistas), se debe
esperar alrededor de 1 minuto entre cada disparo. En el caso de otros
medicamentos, no es necesario esperar entre un disparo y otro.
Posteriormente, se debe enjuagar la boca para ayudar a reducir efectos
secundarios indeseables.
LIMPIEZA DEL INHALADOR CUANDO SEA NECESARIO:

Se recomienda mirar el orificio por donde sale el
medicamento desde el inhalador y si se observan
residuos dentro o alrededor del mismo, debe
limpiarse. Se debe retirar el cartucho metlico de la
boquilla plstica en forma de "L", enjuagar
nicamente la boquilla y la tapa en agua tibia y
dejarlas secar durante la noche. En la maana, se
coloca de nuevo el cartucho dentro y se le pone la
tapa.

REEMPLAZO DEL INHALADOR:

Para medicamentos controlados que se deben
tomar cada da, se debe anotar sobre el
cartucho la fecha en que es necesario
reemplazarlos.

NO se debe colocar el cartucho en agua para
comprobar si est vaco, ya que esto no
funciona.

ALMACENAMIENTO :

Se recomienda almacenar el inhalador de dosis
medida a la temperatura ambiente. Es posible que
no funcione de manera apropiada si hace demasiado
fro. Dado que los contenidos del inhalador se
encuentran almacenados bajo presin, no se debe
calentar ni tratar de hacerle una puncin.

Se debe limpiar el inhalador de la forma que explica
el folleto que viene en el interior del empaque.


SALBUTAMOL
Presentacin: aerosol para inhalacin
Descripcin : Broncodilatador de primera eleccin en Asma
Bronquial y Obstrucciones Bronquiales. Por inhalacin asegura una
broncodilatacin segura y prolongada ( 3 a 5 horas), sin efectos
cardiovasculares de importancia.
Accin Terapeutica : Broncodilatador
Indicaciones : prevenir y tratar el bronco espasmo. Asma bronquial.
Crisis asmtica. Obstrucciones por bronconeumopatas, bronquitis y
enfisemas.
Farmacocintica: se inhala, llega al pulmn. El 80% se elimina x
orina en 24 hrs. No atraviesa al cerebro, pero si la placenta.
Posologa: Cada descarga libera 100 mcg de salbutamol. Adultos en
crisis asmtica, 1 a 2 inhalaciones (100 a 200 mcg) Nios en crisis
asmtica 100 mcg. Adultos, en terapia de mantencin antes de un
ejercicio, 2 inhalaciones. En nios 1 antes del ejercicio.
Efectos colaterales: Hipersensibilidad. Raramente, calambres
musculares, palpitacin, cefalea, taquicardia.
Contraindicaciones: No usar inhalador en prematuros,
Arritmias cardacas, insuf. Cardiaca. Embarazadas. Durante la
lactancia. Diabticos porque aumenta la glicemia.
Precauciones: Bronquitis con secreciones abundantes, debe
recibir antibitico antes de continuar con salbutamol.
Interacciones: Nebulizacin de salbutamol + propanolol =
hipokalemia (baja el potasio sanguineo)
Sobredosificacin: Temblor muscular, palpitaciones y
taquicardia. Usar broncocontrictores.
Presentacin: envase inhalador con 200 dosis.
Nombres Comerciales: Aerolin (Glaxo), Fesema (Glaxo),
Butotal (Grnenthal)

BECLOMETASONA
Presentacin: aerosol para inhalacin
Descripcin : Anti inflamatorio pulmonar
Accin Terapeutica : Profilaxis del asma bronquial crnica.
Indicaciones : Tratar el bronco espasmo. Asma leve. Crisis
asmtica. Asma crnica.
Farmacocintica: se inhala, llega al pulmn. Posologa: Cada
descarga libera 50 mcg de beclometasona. Dosis inicial 50 a
250 mcg. Asma leve 200 a 600 mcg al dia en dosis divididas.
Asma moderada 200 a 600 mcg al dia en dosos divididas.
Asma Severa 1000 a 2000 mcg al dia en dosis divididas. Nios
400 mcg al dia en dosis divididas y ajustar dosis.
BECLOMETASONA
Efectos colaterales: Candidiasis en boca y garganta en dosis mayores a 400
mcg al dia. Halitosis. Bronco espasmo paradjico. Reacciones de
hipersensibilidad, rash cutneo, urticaria, prurito, eritema en ojos, cara,
labios y garganta.
Contraindicaciones: Hipersensibilidad a la droga.
Precauciones: puede enmascarar enfermedades cutneas. Es probable
que el exceso pueda eliminarse por la leche materna. Embarazo no hay
resultados concluyentes, se debe evaluar.
Interacciones : no hay reportes.
Conservacin : Bajo 30 C, Puede disminuir con el fro. Proteger de la
congelacin y luz solar directa. No perforar, quemar el envase cuando est
aparentemente vaco.
Presentaciones: Inhalador 50 mcg : envase de 200 dosis. Inhalador de 100
mcg : envase de 200 dosis. Inhalador Forte . Envase de 200 dosis.
Nombres comerciales : Beclosema (Etex), Destap ( Lab.Chile), Flumates (
Mintlab)
SALMETEROL
Presentacin: aerosol para inhalacin.
Descripcin : Broncodilatador de larga duracin.
Accin Terapeutica : Profilaxis del asma bronquial crnica.
Indicaciones : Previene el bronco espasmo. Asma. Bronquitis
crnica. Enfisema.
Farmacocintica: se inhala, llega al pulmn. Inicio de accin
lento, 10 a 20 min. De larga accin ( 12 hrs)
Posologa: Cada descarga libera 25 mcg de salmeterol. 2
inhalaciones al da en tratamientos prologados. En asmticos
hasta 4 veces al da.
BECLOMETASONA
Efectos colaterales: tremor, palpitaciones, cefaleas. Arritmias y
taquicardias en algunos pacientes. Bronco espasmo paradjico. Calambres
y rash cutaneos.
Contraindicaciones: hipersensibilidad a la droga.
Precauciones: no reemplaza a beclometasona. Es complementario.
Embarazo y lactancia no hay estudios con dosis habituales.
Interacciones : Evitarse en obstrucciones reversibles de la va area.
Conservacin : bajo 30 C. Proteger de congelacin y luz solar directa. No
perforar ni quemar.
Presentaciones: Inhalador con 60 dosis.
Nombres comerciales : Salmeterol (Bestpharma), Serevent (Glaxo)