Cncer de mama

Definicin
El cncer de mama, tambin llamado
carcinoma, es el resultado de la proliferacin
incontrolada y desordenada de clulas que
poseen genes mutados, los cuales actan
suprimiendo o estimulando el ciclo celular en
el tejido mamario.

Factores de riesgo
Factores importantes en poblaciones
Edad de menarca y menopausia
Paridad
Edad al primer parto
Lactancia materna
Uso de hormona exgena o exposicin
Consumo de alcohol

Factores importantes en pacientes
individuales:
Gnero (Mujer:hombre = 100:1)
Edad (aumenta con la edad)
Historia familiar (madres, hermanas, hijas)
Historia de cncer de mama previo (no invasivo,
ipsilateral, contralateral)
Factores de riesgo histolgicos
Enfermedad proliferativa de la mama
Hiperplasia ductal atpica
Hiperplasia lobular atpica
Carcinoma lobular in situ (CLIS)
Epidemiologa e Historia Natural
1ra causa de muerte (20) en mujeres 40 44
aos
33% de todos los carcinomas en mujeres
Estudio de 250 pacientes:
Tasa de supervivencia a 5 y 10 aos: 18 y 3.6%
0.8% sobrevivi hasta 15 aos
75% present ulceracin
95% muri de causas relacionadas al carcinoma

20% de las muertes por cncer en la mujer
La incidencia ha aumentado continuamente
En la actualidad, 1 de c/9 mujeres en USA
puede desarrollar carcinoma de mama
durante su vida
La incidencia mxima ocurre en menopausia
o despus de ella
Gentica
Factores genticos causan 5 10% de todos
los casos de cncer, pero se encuentran en
25% de los casos >30 aos
BRCA1 (1994) se encuentra en el 40% de los
cnceres de tipo familiar. Es un gen supresor
de tumor
Mutaciones peligrosas de los BRCA, son raros
en la poblacin general


Las mutaciones del BRCA1 2 tambin
aumentan el riesgo de Ca de ovario
La penetrancia (capacidad de desarrollar el
cncer) de los pacientes con BRCA1 y BRCA2
es de hasta el 56%
Mutacin del BRCA1 es de peor pronstico: se
asocia a alto grado, con receptor hormonal
negativo
Examen Fsico
Masa en mama: 33%
Aumento tamao mamario o asimetra
Cambios en el pezn, retraccin o descargas
Ulceracin o eritema
Masa axilar
Discomfort msculo esqueltico
50% no tienen hallazgos fsicos
Imagenologa
Mamografa:
Tamizaje Diagnstica
Hallazgos:
Masa slida
Engrosamiento asimtrico
Microcalcificaciones agrupadas
50% de hallazgos en cnceres no palpables
Guas NCCN (USA):
>20 aos: c/3 aos
>40 aos: anual
Mamografa diagnstica:
Antecedente personal de cncer.
Masa o tumor palpable.
Secrecin sanguinolenta por el pezn.
Cambios en la piel del pezn o de la areola.
Mama densa.
Densidad asimtrica.
Distorsin de la arquitectura.
Microcalcificaciones sospechosas.
Ectasia ductal asimtrica
BI-RADS (Breast Imaging Reporting And Data
System)
Estandariza la terminologa y la sistemtica del
informe mamogrfico
Categoriza las lesiones estableciendo el grado de
sospecha de malignidad
Asigna una recomendacin sobre la actitud a
tomar en cada caso
Permite realizar un control de calidad y una
monitorizacin de los resultados
Clasificacin BI-RADS de lesiones
mamogrficas
BI-RADS Descripcin Probabilidad de
Malignidad
Seguimiento
0 Necesita evaluacin
adicional
- Mamograma diagnstico,
USG
1 Mamograma normal 0 Tamizaje anual
2 Lesin benigna 0 Tamizaje anual
3 Probablemente lesin
benigna
<2 Seguimiento a corto
intervalo
4* Sospechoso para
malignidad
20 Biopsia
5 Altamente sospechoso
para malignidad
90 Biopsia
6 Malignidad demostrada
por biopsia
100 Tratamiento
*El Colegio Americano de Radiologa recomienda dividir en 4 categoras: 4a, baja sospecha; 4b sospecha intermedia; 4c sospecha
moderada pero no clsico para malignidad
Morfologa benigna
Sospecha de baja a alta malignidad
Ultrasonografa:
2
do
en frecuencia
Aborda hallazgos mamogrficos equvocos
Define masas qusticas
Demuestra cualidades ecognicas de lesiones
slidas
Otros usos:
BAAF guiada
Puncin guiada
Biopsias
Masas no palpables:
Guiadas por imagenologa
Mamografa + Puncin guiada con USG + BAAF
Biopsia central con aguja gruesa: casi 100%
certeza diagnstica

Masas palpables:
BAAF Biopsia central con aguja gruesa
Si por Clx y mamografa hay lesin sospechosa:
casi 100% de certeza diagnstica
Algoritmo para tumoracin
mamaria palpable
Kasper DL, Braunwald E, Fauci AS, Hauser SL, Longo DL, Jameson JL, editores.
Harrison. Principios de Medicina Interna. 16 Ed. Mxico: McGrawHill 2006.
Tecnica del Dx triple
Kasper DL, Braunwald E, Fauci AS, Hauser SL, Longo DL, Jameson JL, editores.
Harrison. Principios de Medicina Interna. 16 Ed. Mxico: McGrawHill 2006.
Algoritmo de Tx en el quiste de mama
Kasper DL, Braunwald E, Fauci AS, Hauser SL, Longo DL, Jameson JL, editores.
Harrison. Principios de Medicina Interna. 16 Ed. Mxico: McGrawHill 2006.
Consideraciones frente a
anormalidades en la mamografa
Kasper DL, Braunwald E, Fauci AS, Hauser SL, Longo DL, Jameson JL, editores.
Harrison. Principios de Medicina Interna. 16 Ed. Mxico: McGrawHill 2006.
Manejo de pacientes de alto riesgo
Vigilancia cercana con examen de mama,
mamografa y posiblemente IRM
Intervenciones incluyen quimioprevencin con
tamoxifeno o raloxifeno, mastectoma
bilateral profilctica
Tamoxifeno:
Estrgeno antagonista con beneficio en el
tratamiento de los cnceres con receptores de
estrgenos (+)
Reduce el riesgo de cncer contralateral: 47%
Clasificacin del cncer de mama
Cnceres epiteliales no invasivos
Carcinoma lobulillar in situ
Carcinoma ductal in situ carcinoma intraductal
tipo papilar, cribiforme, slido o comedo

Cnceres invasivos epiteliales
Carcinoma lobulillar invasivo (10 15%)
Carcinoma ductal invasivo:
Carcinoma ductal invasivo (50 - 70%)
Carcinoma tubular (2 3%)
Carcinoma mucinoso o coloide (2 3%)
Carcinoma medular (5%)
Carcinoma cribiforme invasivo (1 3%)
Carcinoma papilar invasivo (1 2%)
Carcinoma adenoide qustico (1%)
Carcinoma metaplsico (1% )
Tumores mixtos epiteliales y conectivos
Tumor Filodes, benigno y maligno
Carcinosarcoma
Angiosarcoma
Caractersticas clnicas del Ca de mama
Dolor
Enrojecimiento
Secrecin mamaria
Hundimiento del pezn
Piel de la mama rugosa
Deformidad de la mama
Tumoracin
Ndulo axilar
Macro
Enfermedad de Paget del Pezn:
Es una forma de CDIS que se localiza en
grandes conductos y que se extiende hasta la
piel del pezn
En un 60% existe masa palpable
La caracterstica histolgica tpica es la
afectacin de la epidermis por clulas
malignas.
Carcinoma Infiltrante
CDI
1. Consistencia dura
2. Monofocal
3. Bien delimitado
4. Unilateral
5. Cel. Anillo de Sello (-)
6. Estras blanquecinas (+)
7. Peor Pronstico

CLI
1. Consistencia elstica
2. Multicntrico
3. Difuso
4. > % de bilateralidad
5. Cel. Anillo de Sello (+)
6. Estrias blanquecinas (-)
7. Mejor Pronstico

Carcinoma Tubular
Se compone de tbulos celulares bien
formados
Lesin menor de 1 cm.
Multifocales dentro de la misma mama
Bien diferenciados
Metstasis en 10% de los casos
Muy buen pronstico

Carcinoma Mucinoso o Coloide
Lagunas de mucina con islotes de clulas
neoplsicas
Muy blando y gelatinoso
Bien delimitado
En mujeres ancianas
Crecimiento lento a lo largo de los aos
Buen pronstico
Carcinoma Medular
Ms o menos 5% de los Ca infiltrantes
Clulas tumorales e infiltrado linfoplas-
mocitario
Consistencia blanda, carnosa.
Desproporcionada incidencia en mutaciones
del BRCA-1.
Pronstico levemente mejor que el CDI.

Carcinoma Papilar
Presentacin clnica semejante a CDI.
Menos de 1% de todos los Ca infiltrantes
Buen pronstico
Sarcomas
Neoplasia maligna del estroma extralobulillar.
Muy raros.
Sin diferencias respecto a sarcomas de otros tejidos.

Tumor Filodes
Neoplasia mixta: epitelial y tejido conectivo
Apariencia de hoja al microscopio
Necesita ser definido: Benigno, borderline,
maligno
Hace diseminacin hematgena a pulmn, hueso,
vsceras abdominales y mediastino
Tratamiento: Resseccin
Filodes maligno se trata como sarcoma
Cancer inflamatorio: Entidad clnico-
patolgica de progresin rpida y comporta-
miento agresivo desde el inicio de la
enfermedad, con eritema difuso y edema que
abarca 1/3 ms de la piel de la mama
Supervivencia de 35 40% al ao
De 60 a 85% de los pacientes tienen
afectacin ganglionar axilar y supraclavicular,
detectable al examen fsico

Clasificacin TNM
Estadio TNM Supervivencia a 5 aos (%)
0 Tis, N0, M0 100
I T1, N0,M0 100
IIA T0,N1,M0 92
T1,N1,M0
T2,N0,M0
IIB T2,N1,M0 81
T3,N0,M0
Estadio TNM Supervivencia a 5 aos (%)
IIIA T0, N2, M0 67
T1, N2, M0
T2, N2, M0
T3, N1, M0
T3, N2, M0
IIIB T4, N0, M0 54
T4, N1, M0
T4, N2, M0
IIIC Cualquier T, N3, M0 *
IV Cualquier T, cualquier N, M0 20
Factores pronsticos
Tamao tumoral
Tipo histolgico
Grado histolgico
Infiltracin de vasos linftico
Extensin del componente in situ
Compromiso de ganglios axilares
Opciones teraputicas en el
cncer de mama
Ciruga
Quimioterapia
Quimioterapia neoadyuvante
Quimioterapia adyuvante
Quimioterapia paliativa
Radioterapia
Radioterapia tras ciruga conservadora de la
mamas
Radioterapia tras mastectoma radical
Radioterapia paliativa

Ciruga es tratamiento primario para
estadios I y II, y muchos casos del estadio III
En estadio IV, el tratamiento es
primeramente sistmico, ya sea por
quimioterapia o terapia hormonal. Ciruga es
indicada para paliacin o por efectos
cosmticos.
Contraindicaciones para ciruga conservadora

Enfermedad multicntrica
Tumor >5 cm
Microcalcificaciones difusas
Tumor de localizacin central que requiera
extirpacin del pezn
Tumor mayor al radio de la mama
1er 2do trimestre del embarazo
Muchas gracias
Preguntas?