FERMEDAD PROFESIONAL :

SIONES MÚSCULO ESQUELÉTI

LESIONES DE CUELLO
ENFERMEDAD DEGENERATIVA
DEL DISCO CERVICAL
 Categorías diagnosticas


Síntomas regionales y localizados en

cuello, hombro y región superior del
brazo. Cefalea inespecífica. Examen
neurológico normal.
Problemas radiculares con dolor

irradiado o parestesias por debajo del

codo o hasta los dedos pero no toda
la mano. Sigue los nervios.
 Estudios de imagen
 Rx anteroposterior y lateral de la columna
cervical, se sospeche problema
importante.
 Estenosis del espacio del disco y osteofitos
 Primera etapa del tto no TAC o RNM, sólo
sospecha de patología grave.
 Dx diferencial
 Enf. Columna torácica, tumor o
infecciones.
 Más común el espasmo cervical
 Tumor de Pancoast o neuritis braquial por
 R. Debilidad
C5 Deltoides
C6 Bíceps
C7 Tríceps
C8 Músc. Int. De la mano

R. Dolor y pérdida de sensibilidad

C1 Occipucio
C2 Occipucio
C3 Parte superior de la nuca y alrededor de las orejas y
C4 Zona
regióninferior de la nuca y hasta la cara superior del
mastoidea
C5 Cara lateral del cuello
hombro
C6 Cara lateraldel brazo hasta el pulgar y el índice
C7 Centro del antebrazo hacia el dedo corazón
C8 Zona interna del antebrazo hacia los dedos anular y
meñique
 TRATAMIENTO
1er mes
 Medidas de mejoramiento de posición y disminuir
las actividades que aumenten los síntomas.
 Enseñar ejercicios pasivos suaves mientras estén
en el trabajo y de resistencias al finalizar los síntomas.
 Dormir en sillón blando, torso a 45°
Collarín cervical blando

AINES o acetaminofen + codeína

Calor y masaje en la primera semana

Con radiculopatía

 Considerar extirpación del disco con fusión

anterior de los cuerpos vertebrales. Impredecibles en
ausencia de radiculopatía.
 Corpectomia o laminoplastia de mas de un nivel.

LESIONES DE HOMBRO
Síndrome de pinzamiento del
hombro
 • Antes bursitis o tendinitis.
Exceso de uso o sobrecarga
repentina.
• Presión de contacto o
pellizcamiento del acromion o
del ligamiento coracoacromial
sobre el manguito rotador o la
Pa to lo g ía : 1 . b u rsitis suinterpuesta.
bursa b a cro m ia l 2 . te n d in itis
su p ra e sp in o• so 3 . u lce ra ció n d e sg a rro p a rcia l
y e vo lu cio n a a to ta lo ro tu ra d e lm a n g u ito .
Pa ra le lo h a y• d e g e n e ra ció n o ste o fitica d e l
a cro m io n co  n m á s a tra p a m ie n to d e l e sp a cio

su b a cro m ia l.
Pu e d e h a b e r ru p tu ra d e la ca b e za la rg a d e l
b íce p s.
 Clínica
 Síntomas Signos
 Dolor agudo o Dolor brazo en
gradual en abducción de 30 a 40°
hombro anterior . de elevación
 Nuevas
actividades de Arriba de 90° en
movimientos posición anterior de
repetitivos, uso flexión
de hombros A partir de los 90° en
hacia arriba de la posición de flexión
cabeza.
hacia delante
 A veces dolor en
cara lateral del Flexión del codo a 90°
brazo. En la rotación externa
ocasiones se no produce molestia,
irradia a parte la interna si es
distal del brazo, dolorosa.
 Tratamiento
• Objetivo: resolver dolor y estabilidad muscular
• Medidas conservadoras
• Síntomas leves : antiinflamatorios, ejercicios en
péndulo, y de resistencia con banda elástica.
• Manera mas rápida: inyectar corticosteroide con
anestésico local (40 mg de triamcinolona y 4
ml de lidocaína al 1%). Con aguja 25 hacia la
tuberosidad mayor, 2.5 cm por debajo del
cuadrante lateral anterior del acromion. Dx si
mejora de inmediato
• Ejercicios preventivos de resistencia
• Cirugía abierta o artroscopica para
descomprimir el espacio. Bursectomia y
desbridacion y reparación del manguito si
fuese necesario.
Síndrome de la salida
torácica
• Compresión de estructura
neurovascular que salen del tórax,
cuello y debajo de la clavícula hacia
la axila.
• Plexo braquial – triangulo
interescalenico, detrás o debajo de
la clavícula o espacio subcoracoideo.
• Poco frecuente. Mas mujeres que
hombres. 20 – 50 años.
• Causas: defectos posturales , Costilla
Cervical Supernumeraria,Síndrome
de los Escalenos, Síndrome Costo
Clavicular, Apófisis
Costiforme,Síndrome del Pectoral
Menor,  oclusión no trombótica de la
vena subclavia, la hiperabducción,
inflamaciones crónicas en la zona
• Clínica
– Dolor y parestesias que se
irradian.
– Problemas con actividades por
encima de la cabeza.
– Mano pesada
• Dx diferencial
– Enfermedad de disco cervical C7-T1 (Rara)
– Compresión del Ns cubital en el túnel
cubital (Guyon)
• Estudios de imagen
– Rx simple de columna cervical – alt.
Congénitas
• Costillas cervicales y apófisis
transversas o hipoplasia de la
primera costilla.
• Tumores de Pancoast
• TAC o IRM



 Síndrome de hombro
congelado ( capsulitis
adhesiva).
• Restricción de la articulación glenohumeral por
inflamación capsular difusa. No se conoce
etiología
• Clínica
– Asintomáticos en reposo, dolor con cualquier
intento de movimiento
– Limitada toda la movilidad
– Perdida rotación axial del humero con el codo a
un lado es dx.
• Tto:
– Periodo breve de inmovilización con cabestrillo
– Gradual entre 6 – 18 meses
– Se facilita con 30 ml de SS con lidocaína y 0.5
ml de diacetato de triamcinolona. Luego
manipulación.
LESIONES DE CODO,
MUÑECA Y MANO
 EPICONDILITIS HUMERAL
LATERAL
•
•
•
• Se presenta por dorsiflexión
repetitiva o extensión forzada
repetitiva de la muñeca.
• Se produce necrosis colágena en la
inserción en el epicóndilo del
músculo extensor radial corto del
carpo y en el origen del extensor
 Datos clínicos
• Dolor que se irradia al dorso del
antebrazo, se pueden presentar en
la noche en el reposo pero lo mas
común es que se relacione con la
actividad (empuñar, dorsiflexión de
la muñeca).
• Al examen físico se pueden
reproducir los síntomas pidiendo al
paciente que haga dorsiflexión
forzada y dolor en el epicondilo
lateral a la palpación.
 Dx diferencial
• Osteoartritis de la cabeza radial (la
Rx simple basta para hacer
diferencia)
• Fractura de la cabeza o cuello del
radio (el antecedente de la lesión y
Rx simple sirve para dieferenciar)
 Prevención
• Fortalecimiento general de la
musculatura de codo y antebrazo.
• Uso apropiado de herramientas
manuales.
 Tratamiento
• Suprimir la actividad causante
• AINES
• Acetónido de triamcinolona, 40 mg
inyectados en el área dolorosa.
– necrosis grasa
– atrofia local de piel
– despigmentación.
 Qx (Rara vez) liberación del extensor
común y del extensor común.
 Fortalecimiento muscular.
 BURSITIS DEL OLECRANON
• Irritación e inflamación de la bursa
entre la prominencia del olecranon
y piel.
• Se presenta en forma mas común en
varones.
• El trauma constituye un antecedente
obligado, en ocasiones la
inflamación se presenta por
infección leve.
•
 Sintomatología y Tto
• Inflamación, dolor, cuando se
presenta calor y rubor indican
infección.
• El Tto para los casos leves consiste
en uso de acojinamiento protector.
• Cuando se sospecha infección se
debe realizar aspiración y cultivo
para iniciar tratamiento de esta.
 TENOSINOVITIS DE DE
QUERVAIN

• Afecta el primer compartimento

dorsal extensor de la muñeca.
• Se debe al uso excesivo del pulgar y
la empuñadura repetitiva.
 Sintomatología
• Antecedente: maniobras de
empuñadura repetitiva
• dolor y/o inflamación en el lado radial
de la base del pulgar.
• Intenso dolor cuando se pide al
paciente que realce desviación
cubital de la mano empuñada
(prueba de finkelstein)
 Dx diferencial
• Osteoartritis de la primera
articulación carpomatecarpiana
(25% de mujeres caucásicas > 55
años).
• Ausencia del hueso navicular.
• La Rx simple AP no muestra cambios
específicos en esta entidad.
 tratamiento
• Disminuir las actividades
desencadenantes.
• Lidocaína 1 ml Inyectado con aguja
calibre 25 seguida de 20 mg de
acetónido de triamcinolona en la
vaina del primer extensor dorsal
común.
• AINES - inmovilización.
• Qx del la vaina del extensor común.
 EPICONDILITIS MEDIAL
•
•
•
•
• Sind del Pronador-Flexor.
• Causado por uso excesivo de los
flexores delos dedos y flexores y
pronadores de la muñeca.
• Afecta deportistas como golfistas,
lanzadores de beisbol; trabajadores
manuales.
 Síntomas y Tratamiento
• Hiperestesia local.
• dolor durante el ejercicio o la flexión
de la muñeca contra resistencia.
•
• Reposo.
• Banda en antebrazo proximal.
• Inyección de esteroides.
 SINDROME DEL TUNEL
CUBITAL
• Se produce por atrapamiento,
irritación o subluxación del nervio
cubital a su paso por el túnel
cubital.
• Se relaciona con lesiones anteriores
de codo por osteofitos crecientes,
por cubito valgo, por nervio
subluxado que se sale del surco,
Presión prolongada sobre el nervio,
presión sobre el nervio provocada
 Sintomatología
• Los pacientes presentan dolor agudo
en cara medial del codo,
parestesias en la distribución el
nervio, los síntomas se agravan con
la flexión o apoyo del codo sobre
una mesa.
• Signo de tinel sobre el túnel cubital,
debilidad de los músculos
interóseos y del aductor del pulgar.
 Dx diferencial y Tto
• Dx diferencial: compresión del nervio a
nivel del canal de guyon; aquí no se
presenta alteraciones sensitivas en
meñique y mitad del anular.
• Tto conservador: evitar presión sobre
codo flexionado.
• Si hay atrofia de las interóseos se
realiza descompresión Qx con
epicondilectomia medial o
trasposición del nervio a una posición
submuscular.
 Síndrome anterior de los
interóseos
• Se presenta con la lesión o
compresión de la rama anterior de
los interóseos del nervio mediano
que inerva la mitad radial del flexor
profundo de los dedos, flexor largo
del pulgar y el pronador cuadrado.
 Síntomas y Tto
• Incapacidad de pellizcar entre índice
y pulgar, debilidad para pronación
contra resistencia, con frecuencia
se refiere contracción fuerte de los
músculos anteriores del antebrazo
con posterior perdida motora; el Dx
se confirma mediante EMG.
• Tto: Evitar movimientos de pronación
y aducción; descompresión Qx.
 DEDO EN GATILLO
• Se presenta por la tenosinovitis
estenosante del tendón flexor de
alguno de los 4 dedos o del flexor
largo del pulgar.
• Se produce por flexión repetitiva o
traumatismo directo.
• Se asocia con el sindrome del túnel
del carpo, Artritis reumatoidea.
 Tratamiento
• Inyección de acetónido de
triamcinolona 20 mg con 1ml de
lidocaína al 1%.
• Sin respuesta o recurrencia, se puede
acudir a la liberación Qx de la vaina
del tendón
SIND DEL TUNEL DEL CARPO
• compresión del nervio mediano por el
túnel del carpo por la cara volar de los
9 tendones flexores.
• Es mas común en las mujeres y el
embarazo incrementa el riesgo.
• Los síntomas se presentan después de
una lesión directa sobre la muñeca
ene dorsiflexión.
• La AR produce atrapamiento por
inflamación de las vainas tendinosas,
hipotiroidismo
• Movimientos repetitivos de los dedos y
 Síntomas
• Parestesias graduales y espontaneas
en la distribución del nervio
mediano.
• Los pacientes despiertan con dolor,
ardor, hormigueo.
• Puede causar daño permanente del
nervio mediano.
• Al insuflar un tensiómetro a una
presión mayor que la venosa, se
produce sintomatología.
•
• Se desencadena sintomatología al
mantener las muñecas en flexión
máxima (signo de Phalen).
• El Dx se hace mediante EMG.
 Dx diferencial
• Compresión proximal del nervio
mediano.
• Radiculopatia a nivel de C6 por
enfermedad de disco intervertebral.
 Tratamiento
• Tratar patologías de base como AR o
hipotiroidismo.
• Reducir actividades repetitivas que
produzcan molestias.
• Férulas de muñeca para posición
neutra
• Inyecciones de cortisona en el túnel
del carpo
• Liberación Qx del túnel.
LESIONES DE COLUMNA
Dolor de espalda
Dolor característico. Se presenta

en: Lumbar-Gluteos-Muslos
Puede ser

1 Extramedular Dolor Irradiado.

Abdominal-Tumores-Litiasis
Renal
2 Columna Vertebral Compresión-

Infección
•
 Patología
• La mayor parte se da por patología
discos lumbares
• Cualquier alteración en el disco produce
respuesta inflamatoria y dolor
• 1/3 post del anillo están terminaciones
nerviosas
• Pueden darse grietas y el contenido del
anillo protruir hacia fuera o a través
del mismo anillo
• Protrusión o secuestro de un disco
pueden causar la neuropatía
• Las rotura de disco inicia en la
adolescencia.
• El disco con la edad pierde sus
propiedades deja de ser disco elástico
se vuelve espeso, rígido y fibroso
• Ocasiona osteofitos marginales, las
articulaciones facetarias presentan
cambios osteoartriticos
• Hipertrofia del ligamento amarillo
• Finalmente lleva a estenosis del canal
medular o listesis medular
(desplazamiento de una vertebra
sobre otra) degenerativa. L4-L5-L5-S1
•
 DOLOR DE ESPALDA BAJA
CAUSADA POR LESION DEL DISCO
SIGNOS Y SINTOMAS
Inicio gradual o repentino
Relación con caída o objetos pesados
Localización del Dolor Lumbar- Lumbosacra –Sacroiliaca –
Glutea-
Pierna (radiculopatia)
Restricción de movilidad en la espalda al inclinarse hacia
adelante
Escoliosis ciática opuesta a la protrusión del disco
Evitan sentarse prefieren estar de pie o acostarse
SIGNOS Y SINTOMAS

Elevación pasiva de la pierna origina dolor en la espalda o en la

pierna
Reflejo aquileano ausente +disminución de la sensibilidad cara
lateral del pie por radiculopatía S1
Reflejo aquileano ausente +disminución de la sensibilidad cara
medial del pie por radiculopatía en L4 menos común

Debilidad de la dorsiflexión del primer dedo del pie o hipostesia

en el primer dedo por radiculopatía en L5
Estudios de Imagen
 Diagnostico Diferencial
• Cualquier proceso patológico Meningitis-
Abdomen -Pelvis-Retroperitoneal produce
dolor en la espalda baja
• Examen físico con valoración de la
hiperestesia en ángulo costo vertebral
• Descartar padecimientos renales P de O
• Revisar Pulsos Periféricos por problema
vascular
• Gammagrafía si hay sospecha de infección
piógena en el disco vertebral
• Fracturas por compresión en mieloma
múltiple o metastasis de tumor
• Cauda Equina
 Prevención
• Mecánica corporal-levantamiento –
flexión
• Riesgos de permanecer sentados –Falta
de ejercicio
• Cualquier lumbalgia-Evaluación medica
temprana
• Actividad laboral diseñada para
disminuir el tiempo sentado o de pie
• Evitar sentarse al estar inclinado-
rotaciones bruscas
• Evaluacion apropiada de individuos con
lesion o cirugia previa a l tratamiento
lumbar
 Tratamiento
1.Medida conservadoras
• Reposo en cama evitando volverse a
lastimar
• Actividad ligera (caminatas cortas)
cuando disminuyan los síntomas
• Analgésicos seguros como
acetaminofen
• Al regresar al trabajo sentarse
progresivamente para los que
realizan labores pesadas 3-4 m
• Labores ligeras ajustar su horario de
2. Ejercicio


• Movilización temprana a las regiones

donde no hay dolor
• Programa progresivo con objetivos
de ejercicio que aumenten de a
poco los resultados
• Ejercicios de fortalecimiento de
abdomen y Espalda que promuevan
la recuperación
• Restituir la movilidad y luego
restaurar la fuerza normal

3-Medidas Quirúrgicas


• Radiculopatía que no respondan a

tratamientos anteriores
• Dolor persistente y resultado positivo
en la prueba de levantamiento de
la pierna recta
• Nucleotomía percutánea o
disectomía para aliviar la
compresión de la raíz nerviosa
• Algunos casos requieren reemplazo
del disco intervertebral
FIN
 DOLOR CRONICO DE LA PARTE
BAJA DE LA ESPALDA
 Dolor crónico aquel en que los síntomas
persiste por 3-6 m
 Pacientes sin ciática en los que se debe
descartar tumores o infección
 Depresión preexistente o psicológica,
problemas con el lugar de trabajo, pugnas
por compensación y otros dolores crónicos
 Difícil manejo, considerar eventos
psiquiátricos si no hay enfermedades
orgánicas ni lesiones neurológicas en
estudios de imagenología
 Manejo con antidepresivos(amitriptilina),
motivación ejercicio temprano para que
vuelva al trabajo
 ESTENOSIS ESPINAL
• Causada por degeneración progresiva
de un disco y atrapamiento de la
articulación facetaria en el canal
medular
• Si se da en varios niveles pinzamiento
de la raíz nerviosa por lo general en
una sola
• Incorporarse y caminar con la columna
lumbar en extensión disminuye aun
mas el espacio medular estenosado
• Al flexionar la columna se abre el
espacio medular y mejoran los
 Clínica
• Claudicación neurogénica y dolor en la
extremidad que se siente al caminar
• Dificultad para estar de pie(fila-
compras)
• Mejoría de los síntomas al sentarse,
acostarse recargarse en la cadera o
de pie flexionando la rodilla
• Disminución en el extensor del primer
dedo-L5
• Puede verse en algunos casos arreflexia
generalizada
• Pierna estirada y elevada en decúbito
negativa
• Prueba de caminata de Gill
 Estudios de Imagen
• Radiografías muestran escoliosis,
cambios degenerativos del disco e
hipertrofia
• Acortamiento de los pedículos en las
placas laterales de la columna que
se ve mejor en la TAC
• La TAC y RNM muestran
atrapamiento de las raíces
nerviosas
•
 Diagnostico diferencial
• Artritis degenerativa de cadera y
rodillas
• Claudicación vascular- pulsos
periféricos, Doppler
• Tumores de la columna que se
acompañen de radiculopatía
• Descartar síndrome de cauda equina
Tratamiento


• Corticosteroides epidurales por

periodos variables
• Fajas que mantengan la columna en
flexión
• Descompresión Quirúrgica
 DOLOR DE COCCIX
• Coccix .Tres huesos articulados entre si
unidos al sacro por la articulación
sacrococcigea
• Su lesión se produce por caída directa sobre
el o por un golpe directo que daña la
articulación y produce mucho dolor
• Los Síntomas se producen con la palpación
manual o presión directa del coccix
• Con RX simple se descarta FX
• Se indica al paciente sentarse sobre una
almohada pequeña colocada en la mitad
de los muslos
• Algunos requieren antiinflamatorios o
filtraciones para calmar el dolor
 ESPONDILOLISIS Y
ESPONDILOLISTESIS
Definición


• Defecto de la porción interarticular que

puede ser congénito o por una
fractura de esfuerzo mal consolidada
este defecto puede llevar a una
espondilolistesis o desplazamiento
hacia delante de una vertebra sobre
la otra
• Se asocia con traumatismos
• Con la edad se asocia a procesos
degenerativos del disco
• El nivel mas común de desplazamiento
es L4-L5
Clínica


• Espondilolistesis .Dolor posterior y

bilateral en el muslo con radiculopatía
por irritación de la raíz nerviosa
• Espasmos bilaterales de los músculos
posteriores del muslo se demuestran
al elevar la pierna recta
• Hiperestesia puntual local sobre la
apófisis espinosa de la vertebra
afectada
• Signo del timbre-Irradiación del dolor a
la quinta raíz
Estudios de Imágenes


• Radiografía anteroposterior
angulada demuestran el defecto de
la porción interarticular
(Espondilolisis)
• Radiografía lateral se observa bien la
espondilolistesis
• La TAC muestra el defecto de la
porción (signo de la doble faceta)
•
•
 Tratamiento
• Tratamiento conservador
• Si no responde a este esta indicada
la cirugía consistente en
descompresión de la raíz + fusión
de la apófisis transversa +fusión
intercorporal anterior
• En la espondilolistesis degenerativa
se agrega fijación interna
 ESPONDILITIS
ANQUILOSANTE
• Enfermedad reumática inflamatoria
crónica que afecta
fundamentalmente a las
articulaciones de la columna
vertebral, las cuales tienden a
soldarse entre sí
• Las sacroiliacas suelen ser las
primeras en inflamarse
• Luego se siguen inflamando
originando la caña de bambú
Clínica


• Inicio espontaneo y gradual del dolor

asociada a restricción de los
movimientos de la columna
• Síntomas de inicio en la 2da década de
vida
• Rigidez sin haber sentido dolor alguno
• Movilidad dorsal restringidda se
demuestra con la flexión hacia
delante mas común en enfermedad
de disco
• Rigidez mas evidente conforme avanza
la enfermedad +aplanamiento de la
región lumbar +reducción dela
lordosis lumbar normal
Estudios de Imagen


• RX simple erosiones esclerosis y en

casos mas avanzados fusión de los
cuerpos vertebrales
• En etapas tardías se ven clásicos
puentes óseos o “columna en caña
de Bambú”
• En las placas laterales se observa
cuadratura de las vertebras
 Tratamiento
• Mantener una posición adecuada respecto a
la gravedad y evitar la cifosis
• Los programas de ejercicio se enfocaran a
fortalecer la extensión de la columna para
evitar la cifosis
• Recostarse recto en posición prona y
rodarse en forma longitudinal para
facilitar la extensión de la columna
• AINES- antiTNF
• Trabajador con espondilitis que se queje de
dolor después de una caída es FX hasta
que se demuestre lo contrario
LESIONES DE LA CADERA
 BURSITIS TROCANTERICA
• Padecimiento poco común causado
por contusiones locales que
producen hemorragia en la bursa
trocanterica
• Inicio de síntomas espontaneo
• Molestias consistentes en
hiperestesia local y dolor con
cualquier actividad
• Se confunde con artritis de cadera
por el dolor irradiado
• Se DX administrando anestésico en
 Tratamiento
• Inyección local de cortisona basta la
mayoría de las veces para resolver
los síntomas
OSTEOARTRITIS
DE CADERA
Causas: PRIMARIA
 Causas: SECUNDARIAS

Trauma repetitivo Exceso de uso

Obesidad

-Enf. Congénita de cadera.

-Escoliosis.
-Enf. Legg-Pethes.
Anatomía anormal -Deslizamiento de la epífisis de la cabeza femor
-Genu varu.
 Epidemiologia
• Rara antes de los 45 años, estimado
de 50% de población afectada a los
65 años.


• Caucásicos: 3-8%_O.primaria
• Asiáticos, afroamericanos._Raro.
• Japoneses_Enf. Congénita. (4-6
década de la vida, se vuelve
sintomático).
 Fisiopatología
 Perdida progresiva del cartílago
articular:


- Pérdida asimétrica del espacio

articular
- Esclerosis subcondral.
- Formación de osteofitos.
- Quistes subcondrales .
- Subluxaciones
GRADO_0

GRADO_1
Destrucción del
cartílago articular
GRADO_2
Destrucción mas
extensa del cartílago
articular.

GRADO_3
Pérdida del cartílago en
áreas de presión de la
articulación.
GRADO_4
Perdida total del
cartílago, exposición del
hueso subcondral.
 R E S T R IC C IO N D E LA
M O V ILID A D A R T IC U LA R
 Manifestaciones
clínicas.
Dolor, gradual con el movimiento.
- Ingle.
- Muslo proximal.
- Región trocánterica.
- Marcha antiálgica-Vaiven del
abductor.
Falta de fuerza.
Inestabilidad subjetiva.
Dolor que despierta al paciente en
 Examen físico.
1.Restricción de la movilidad de la
cadera.
- Rotación interna y externa.
- Abducción.
- Flexión.
2. Atrofia del muslo.

3. Crujido articular.


 Manejo

- Controlar el dolor.
- Reducir al mínimo la incapacidad.
- Mejorar la calidad de vida.
- Prevenir la progresión del proceso.
- Educación
 LESIONES DE
RODILLA
TOBILLO Y PIE .
Bursitis prerotuliana:
Traumatismo local


- Golpe directo.
- Apoyo repetido_Arrodillarse para

limpiar pisos.


Dolor.
Hiperestesia.
Irritación.
Hemorragia-Bursa en ¨Forma de
pancake¨, recubriendo la rotula.
 <No derrame=No afectación
• Bursitis infrarotuliana:


- Ministros religiosos.
- Colocadores de pisos.
-
 Inflamación difusa sobre tubérculo
tibial y porción inferior del ligamento
rotuliano.
 ¨Forma de campana¨

 Manejo de bursitis.

• Evitar flexión de la
rodilla/Arrodillarse.
• Inmovilización de la rodilla-Férula.
• Bursitis prerotuliana infecciosa:
- Aspiración diagnostica.
- Antibiótico.
- Drenaje quirúrgico.
Bursitis de la pata de ganso y
ligamento colateral tibial.

 Trauma directo/Arrodillarse.
Síntomas:
- Dolor

- Hiperestesia local

- Inflamación mínima.

Dx:
- Iny. Local de 3cc de lidocaína +
40mg acetónido de triamcinolona.
(Kenalog)
Dx. Diferencial: Desgarro de
 Condromalacia de la rotula
Irregularidad de la superficie inferior
del cartílago articular de la rotula;
cara medial en su > proporción.
¨No progresiva¨
Pob. Afectada:
- Mujeres en crecimiento.
- Mujeres en edad adulta temprana.
Síntomas:
- Dolor en rodilla/intermitente-Examen
físico.
• Manejo:
- Ejercicios isométricos para cuadriceps,
con la rodilla en extensión.
- Proteccion_No realizar actv. de flexión,
uso de rodillera elástica.
- Quirúrgico: Subluxación de la rotula-
Daño articular/articulación
rotulofemoral.

 Desgarros y
desprendimientos internos
de los meniscos
Pob. Afectada: Atletas jóvenes
varones.
Menisco medial>Menisco lateral.
Severidad:
- Dolor mínimo-Daño
severo_desplazamiento del
menisco y atrapamiento de la
articulación.
Generado por:
- Giro repentino de la rodilla al estar
agachado.
Clínica:
- Dolor con mov. Extremos.
- Hiperestesia local.
- Signo de McMurray.
- Desgarros degenerativos 4ta y 5ta
década.
Dx:
- RNM.
- Examen. Artroscópico/lesión
périferica+Terapeútica
Tratamiento:
- Manejo sintomático.
- Ejercicios pasivos-Activos de resistencia.
LESIONES DE
LIGAMENTOS
DE RODILLA
• Causa: Fuerza indirecta.


• Pob. Afectada: Atletas jóvenes-

deportes de contacto.
•
• Clasificación de la lesión:
- 1er grado: Desgarramiento de
algunas fibras.
- 2 do grado: Desgarramiento parcial
del ligamento.
- 3 er grado: Desgarramiento o alt. del
ligamento= Inestabilidad de la
• Dx:
- Anamnesis-Examen físico.
- RNM.


• Ligamentos comprometidos:
- Lig. Colateral medial.
- Lig. Cruzado anterior.
- Lig. Colateral externo.
- Lig. Cruzado posterior.
 Lesión de ligamento Colateral
medial
Mecanismo: Fuerza indirecta aplicada a una
posición en valgo de la rodilla.
Examen F:
- Hemorragia o derrame local.
- Hiperestesia.
Grado de inestabilidad:
- Realiza fuerza en valgo a la articulación en
extensión.
Tratamiento_ Restituir la movilidad normal y
aumentar la fuerza de los músculos que
rodean la rodilla.
 Lesión del ligamento cruzado
anterior
Mecanismo de lesión: Fuerza aplicada a una
rodilla en desaceleración, giro; o
hiperextension repentina.
Anamnesis:
- Chasquido de la articulación.
- Derrame hemorrágico.
Examen físico:
- Dolor.
- Movilidad limitada.
- Derrame articular hemorrágico.
- P. de Lachman +.
• Tratamiento: Restitución de
estabilidad articular.
- Reparación artroscopica intra o
extraarticular abierta.
- Terapia física.
OSTEOARTRITIS
DE RODILLA
 Primaria:
GENETICO

Secundaria:
Shiro Ikegawa, investigador del Centro de Medicina -Fractura intraarticular.
Genómica de Tokio (Japón), publicado "Nature Genetics", - Lesión de ligamentos.
demuestra que la asociación del gen DVWA, de los
cartílagos, con la proteína betatubulina incrementa las
probabilidades de padecer osteoartritis.

• Defectos condrales localizados.

• Enfermedad difusa del cartílago.
• Pob. Trabajadora:


25% DE LOS MAYORES DE 50 AÑOS.


Clinica:
- Dolor.
- Movilidad restringida.
Manejo:
- Sintomático:
a)Analgésico.
b)Glucosamina-Condroitin
sulfato.
c)Osteotomía.
d)Reemplazo articular.
- Modificaciones de la actividad.
 Fascitis plantar (Bursitis del
tubérculo medial del calcáneo)
 Dolor_cara plantar de la mitad del talón.
- Espontaneo post. Trauma directo o impacto
sobre el talón.
- Referido: Intenso cuando el sujeto se levanta en
las mañanas.
Examen físico:
- Hiperestesia.
RX: espolón del calcáneo
Tratamiento: Acojinamiento para el talón, Férula
en las noches.
Bursitis de la zona o tracción de la fascia
- plantar.
 Neuritis interdigital

Ramas nerviosas planatres de los dedos del

pie entre el 2do y 3er espacios
interdigitales.
Causa: inflamación.
Pob. Afectada: Mujeres en edad media.
Clinica:
- Dolor_Ardor/ Exacerbado con dorsiflexion
del dedo del pie afectado_Marcha, Uso de
tacones.
- Hormigueo.
Dx: Bloqueo del nervio.

 Lesiones osteocondrales del
domo astragalino.
 Causas:
- Trauma.
- Necrosis isquémica.
- Enf. Endocrinas.
 Clínica:
- Dolor.
- Inflamación.
- Atrapamiento a la altura del tobillo.
 Dx: RNM.
 Tratamiento:
- Inmovilización.
- Qx_ Escisión del fragmento, reemplazo, perforación o
injerto del hueso.