ENFERMEDAD DE

CROHN
EYSSA URIBE- KAREN VIDAL
Definicin
La Enfermedad de Crohn (EC) en una enfermedad Crnica autoinmune.

Frecuentemente la parte afectada es el leon o tramo final del intestino delgado, aunque
la enfermedad puede aparecer en cualquier lugar del tracto digestivo.



EI proceso inflamatorio puede abarcar todo el espesor de la pared del tubo digestivo,
desde la mucosa a la serosa, con la consiguiente aparicin de fisuras, fistulas o abscesos


Epidemiologia

En la actualidad, no se cuentan con muchos datos epidemiolgicos sobre esta afeccin
en Chile, pero se ha observado un aumento en su incidencia y prevalencia, como sucede
en los pases desarrollados y en vas de desarrollo. Se estima que existe una prevalencia
de entre 22 a 106 pacientes por 100.000 habitantes.


Se ha asociado esta enfermedad con otras autoinmunes, como la psoriasis, esclerosis
mltiple, espondilitis anquilosante, enfermedad celaca y artritis, lo cual sin duda slo
empeora el panorama de los afectados.


Clasificacin

Remisin: se refiere a la disminucin (remisin parcial) o
desaparicin de los sntomas (remisin completa) de la
enfermedad.
En estos casos el puntaje del ndice de la actividad de la enfermedad
de crohn (CDAI) es menor de 150.
Enfermedad activa: se consideran tres categoras, leve,
moderada y severa, de acuerdo al puntaje de CDAI.

Clasificacin

Segn localizacin, existen 5 tipos de le enfermedad de Crohn:

Colitis de Crohn (granulomatosa): afecta solamente el colon.
Enfermedad de Crohn gastroduodenal: Afecta el estmago y el
duodeno (la primera parte del intestino delgado).
Iletis: Afecta el leon.
Ileocolitis: Es la forma ms comn de la enfermedad de Crohn que
afecta el colon y el leon (la ltima seccin del intestino delgado).
Yeyunoletis: Produce parches desiguales de inamacin en el
yeyuno (la mitad superior del intestino delgado).

Clasificacin

LEVE: CDAI entre 150-220. Paciente ambulatorio. Sin dificultad para
alimentarse, con descenso de peso menor del 10%, sin obstrucciones,
fiebre, deshidratacin, sin masa abdominal ni sensibilidad o dolor PCR
normal o elevada.

MODERADA: CDAI 220-450. Pacientes con vmitos intermitentes,
descenso de peso mayor a 10%, sin respuesta al tratamiento para
enfermedad leve, con masa abdominal dolorosa o sensible. PCR elevada.

SEVERA: CDAI mayor de 450. Caquexia, ndice de masa corporal menor de
18, evidencia de obstruccin o absceso. Sntomas persistentes a pesar de
un tratamiento intensivo. PCR elevada.

Fisiopatogenia y factores de riesgo

Edad


Gentica


Factores
Ambientales


Tabaco

Alimentacin
Antiinflamatorios no
esteroideos
Anticonceptivos
orales
Los principales sntomas de la EC

Dolor Abdominal,
con clicos


Fiebre


Fatiga
Inapetencia

Tenesmo

Diarrea Acuosa
persistente
Perdida de Peso


Estreimiento



Inflamacin de los
Ojos



Fistulas


Ulceras Bucales
Encias inflamadas


Sangrado Rectal y
sangre en las heces


Ulceras en la piel
Hinchazn y dolor
articular

Otros problemas asociados con la EC
incluyen
Artritis

Llagas y erupciones
en la piel


Inflamacin de ojos
y boca
Calculos Biliares

Enfermedades del
Hgado



Clculos Renales


Diferencias entre EC y Colitis ulcerosa

Exmenes



Anlisis de las heces



Anlisis de Sangre


Endoscopia del
Tracto digestivo
superior

CT O MRI



Colografia
Tomogrfia
computarizada


La EC tambin puede alterar los
resultados de los siguientes exmenes


Albumina



Hemoglobina


Conteo de glbulos
balncos

Grasa Fecal

Protena C reactiva
Complicaciones

Abscesos
Obstrucciones intestinales
Complicaciones de la terapia con corticosteroides, como adelgazamiento
de los huesos
Eritema nodoso
Fstulas en las siguientes reas:
vejiga
piel
vagina
Deficiencia en el crecimiento y en el desarrollo sexual en los nios
Inflamacin de las articulaciones
Lesiones en el ojo
Deficiencia nutricional (particularmente de vitamina B12)
Piodermia gangrenosa

Tratamiento

No todos los tratamientos son iguales para todos los que sufren de la enfermedad de Crohn. El
enfoque debe ser adoptado a la persona porque la enfermedad de cada persona es diferente.

El tratamiento mdico puede dar lugar a la remisin la cual puede durar meses y hasta aos, pero la
enfermedad brotar de vez en cuando por la reaparicin de una inflamacin o por algo que la
active. Un brote de la enfermedad tambin puede ser activada por una combinacin de tales como
fisura, fstula, estrechamiento o absceso. Los brotes de la enfermedad de Crohn pueden indicar la
necesidad de cambiar la dosis, frecuencia o tipo de medicamento.

El objetivo consiste en aliviar los sntomas intestinales y extraintestinales y mejorar la calidad de
vida de los pacientes.

El tratamiento de la enfermedad inflamatoria puede modificar los sntomas pero no siempre la
inflamacin y el dao histolgico, y no actan sobre los mecanismos patognicos.

Los tratamientos se aplican desde el ms superficial en caso de sntomas leves, hasta la instancia en
que la enfermedad ya no acta con ninguno de los tratamientos anteriores:

Farmacologa EC

Tratamiento quirrgico
La resecciones deben limitarse al compromiso macroscpico de la
enfermedad considerando el estado nutricional y la presencia de
sepsis previos a la realizacin de la anastomosis.

La ciruga est indicada cuando los sntomas son refractarios a la
terapia mdica o cuando los pacientes desarrollan complicaciones.

Reservorio (pouch) ileal: consiste en la reseccin de todo el colon y
recto (protocolectomia), seguido de la reconstruccin de un
neorrecto utilizando la parte ms distal del leon (aproximadamente
30-40cm).
Este reservorio es reconectado al canal anal con preservacin de la
continencia al generar un reservorio. Con este procedimiento se evita
la ileostoma definitiva.

Esta ciruga se realiza en 3 etapas
Se realiza la colectoma total dejando una
ileostoma y abocando el recto haca el
exterior como una fistula mucosa.
Se realiza la protectomia (reseccin del recto)
mas una ileostoma en asa, luego se arma el
reservorio y se realiza la anastomosis pouch-
ano.
Se procede a cerrar la ileostoma, con
restauracin del trnsito.
La ciruga no es curativa y est dirigida a
minimizar el impacto de la enfermedad.
Aproximadamente el 50% de los pacientes
requiere intervenciones quirrgicas.

Dentro de los primeros 10 aos de evolucin
de la enfermedad y un 70 80% requerir
ciruga a lo largo de su vida.

Causa de
Malnutricin
Pacientes con EC tienen problemas y
deficiencias alimenticios
Puede ser que el paciente no est comiendo lo suficiente de algunos tipos de alimentos.



La diarrea puede causar prdida de protena.


El cuerpo del paciente quiz no absorba los nutrientes adecuadamente.


caloras, protenas, lipoprotenas, alfa y beta caroteno, licopenos, vitaminas
hidrosolubles y liposolubles(A,D,E y C), cobre, magnesio, calcio, hierro y zinc.
Objetivos Nutricionales
Prevenir y corregir la desnutricin calrico-proteica y otros
dficit de nutrientes que compaan a la enfermedad de
Crohn.

Contribuir a la prevencin y tratamiento de la desnutricin sin
empeorar los sntomas de la enfermedad.

Asegurar la ingestin adecuada de macro y micronutrientes
necesarios para cada persona.

Evaluacin Nutricional
Harris Benedict
Factor Patolgico: 1,3 - 1,4
Factor de Actividad : 1,3
Dieta
Asegurar la ingestin adecuada de micro y macronutrientes necesarios para cada
persona.

Considerar Importante:
Protena
Calcio
Hierro

Tener especial cuidado con seleccin de:
Fibra
Lactosa
Aceites y grasas
Condimentos y salsas
Preparacin de alimentos

Dieta
No esta claro que algn alimento en especial reactive la
enfermedad.

Debern evitar slo aquellos alimentos que de forma
repetida y sistemtica aumenten sus sntomas.
La aparicin o empeoramiento de un sntoma tras la ingestin de un
alimento concreto puede ser slo casualidad.
Si culpa de todo sntoma al alimento previamente ingerido, se corre el
riesgo de hacer una dieta excesivamente montona y, por tanto,
deficitaria.

No olvide tener precaucin con los lcteos y la fibra
Dieta

Para ayudar a disminuir los dolores y el sangrado, deben evitarse alimentos que no
se absorben tales como cereales con hollejo y semillas.

Tambin, los alimentos ricos en fibra, tales como brcoli, frijoles y coliflor y los
alimentos fritos pueden causar sntomas y por consiguiente deben evitarse.

Debe evitar siempre la ingesta de alcohol, vinagre, caf, alios, aj, condimentos,
salsas y cremas, ya que puede aumentar los sntomas o molestias.

Prescripcin Diettica
Cuadro agudo

Primera etapa:
Reposo intestinal
Nutricin enteral

Segunda etapa:
Nutricin enteral + Rgimen hdrico segn tolerancia (mantencin
del tracto digestivo)
Rgimen liquido sin residuos (adecuado para cuadros diarreicos
agudos y crnicos) a lquido liviano.
De acuerdo a evolucin progresar a papilla sin residuos.



Rgimen blando sin residuos a liviano, fraccionado, temperatura templada, volmenes
totales normales, volmenes parciales disminuidos.

Hipercalorico (40 -50 Kcal/kg/da. hipercatabolismo, prdida de peso o retraso en el
crecimiento)
hiperproteico (> a 1,5 g/kg/dia)
hiperglucidico (restriccin de CHO simples, aumentar los complejos)
Hipograso (< 25% del VCT. En caso de esteatorrea y por la disfuncionalidad del duodeno en
la digestin de las grasas).

Restriccin de lactosa: generalmente presentan intolerancia a la lactosa.

Hiposdico: en caso del uso de corticoesteoides que aumentan la retencin de agua.

Baja en fibras: para evitar oclusiones, presentan estrechez y estimulacin del movimiento
intestinal (segn tolerancia de cada paciente).

fortificado en vitaminas: B 12, cido flico, vitamina C, betacaroteno, alfacaroteno y
licopenos.

Fotificacion de vitaminas liposolubles: A, D, E y K. Su dficit se produce por deficiencia de
cidos biliares debido a iletis terminal, tras reseccin intestinal o por el uso de frmacos
como la colestiramina. Tambin contribuye la malabsorcin de grasas.

Hiperferrico: alrededor del 39% de los pacientes con enfermedad de Crohn presentan
deficiencia de hierro. El dficit de hierro es la enfermedad inflamatoria intestinal es causado
por perdidas crnicas de sangre, por la supresin de la produccin de eritropoyetina y por la
alteracin del metabolismo del hierro por citocinas proinflamatorias, metabolitos reactivos y
oxido ntrico.



E
t
a
p
a

d
e

m
a
n
t
e
n
c
i

n





Minuta Etapa de Mantencin
Desayuno 07:00 Hrs: Leche
sin Lactosa con Nessucar y
Pan Ideal y Dulce de
Membrillo

Colacin 10:00 Hrs: Pera
Cocida


Almuerzo 12:30 Hrs:
Entrada: consom de
Ave con clara de huevo
Fondo: Arroz Perla con
suprema de Ave (Sin
piel)
Postre: Manzana Asada
con Canela al Horno
Para Beber: infusin de
Hierbas

Colacin 15:00 Hrs:
Platano sin semillas


Once 18:00 Hrs
Pan con pechuga de
pavo cocida y yogurt
desnatado


Cena 20:00 Hrs:
Entrada tomate relleno
con atn al agua sobre
zanahoria cocida
Fideos muy cocido con
Carne (Magra) a la olla
Postre: Jalea Limn con
merengue con Nessucar
Para Beber: Zumo de
naranja Natural



Alimentacin durante el periodo de
remisin de la enfermedad
Fuentes:
Leche y sus derivados,
Huevos,
Carnes y los pescados de todo tipo

Ingesta diaria
Carnes: 2 porciones diarias
Lacteos: 3 a 4 porciones diarias

NO (en caso de pobre absorcin de grasas)
Carnes grasas: cordero, cerdo, (pato, ganso, emu, avestruz)
Cecinas embutidos : longanizas, vienesas, hamburgueses
Cremas de leche enteras
Postres de leche entera

Proteinas
Alimentacin durante el periodo de
remisin de la enfermedad

Fuente
Lcteos
Derivados lcteos: yogurt, quesos, quesillo, postres de
leche

Ingesta diaria
3 a 4 porciones

Calcio
Alimentacin durante el periodo de
remisin de la enfermedad
Problemas ocasionados por su dficit
Anemia

Fuente
carnes rojas, pollo, el hgado, las legumbres, algunos cereales y los frutos secos.
Algunas verduras contienen hierro pero no se absorbe tan fcilmente con el hierro
del hem
Pan, se le agrega hierro artificialmente.
Alimentos ctricos ricos en vitamina C: ayudan a mejorar la absorcin de hierro.
Existen alimentos que inhiben su absorcin: te dificulta la absorcin de hierro

Ingesta Diaria
2 porciones de carnes al da
Consumir con regularidad alimentos ricos en vitamina C para mejorar su absorcin:
naranjas, mandarinas, pomelo, kiwi
Hierro
Alimentacin durante el periodo de
remisin de la enfermedad
Problemas ocasionados por su dficit
Pobre cicatrizacin
Cada pelo
Deterioro la respuesta inmune

Fuente
Alimentos de origen animal: carnes

Ingesta
Diaria
Zinc
Alimentacin durante el periodo de
remisin de la enfermedad
Problemas ocasionados por su ingesta

En caso de crisis, se aconseja hacer una dieta pobre en residuos (fibra), es
decir eliminar de la dieta la denominada fibra insoluble (lignina, celulosa).

Este tipo de fibra produce un residuo fecal abundante que puede facilitar la
obstruccin intestinal cuando hay estenosis, o daar la frgil mucosa ulcerada
del intestino delgado y colon en los brotes graves.

La fermentacin de la fibra produce gas, que puede aumentar el dolor
abdominal y la sensacin de hinchazn durante los brotes

Los alimentos ricos en fibra insoluble son los alimentos integrales, los
preparados de cereales, el salvado (de trigo, avena, etc.) y algunos vegetales
(esprragos, alcachofas, legumbres, etc.).

Fibra
Alimentacin durante el periodo de
remisin de la enfermedad
Ingesta aconsejable.
Existe otro tipo de fibra, denominada fibra soluble (pectinas, muclagos,
goma de guar, etc.), que est contenida sobre todo en algunas frutas y
verduras. A diferencia de la fibra insoluble, este tipo de fibra produce
menos residuo y, adems, es fermentada cuando llega al colon por las
bacterias all presentes.

La fermentacin de la fibra soluble produce diversas sustancias, algunas
de las cuales son beneficiosas para las clulas del colon.

Por tanto, el consumo de alimentos ricos en fibra soluble slo deber
limitarse si produce estas molestias y dependiendo de su intensidad. No
obstante, el consumo de frutas depende mucho del tipo de fruta y si un
paciente tiene diarreas o no (membrillo y pltano estrien, cerezas y
ciruelas son laxantes).

Fibra
Alimentacin durante el periodo de
remisin de la enfermedad
Alimentos a consumir libremente
Zanahoria
Manzana, membrillo, pltano (sin pepa)







Alimentos a consumir libremente, segn tolerancia
Tomates, porotos verdes, apio, espinaca, acelga, berenjena, zapallo
italiano, papa, zapallo camote, palmitos, championes, cilantro
Durazno, pera, pia, naranja, damasco, limn, kiwi (sin pepas),
mangos

Fibra
Alimentacin durante el periodo de
remisin de la enfermedad
Alimentos a restringir (segn tolerancia con precaucin), ya que
tienen un alto contenido de fibra
morrn, betarraga esprrago, pepino , Alcachofa, achicoria,
brcoli, coliflor, cebolla, lechuga, repollo, Bruselas, rabanito,
choclo, arveja, habas, legumbres
Se recomienda preparara las legumbres pasadas por cedazo
Cerezas, frutillas, frambuesas, meln, sanda, tunas, uvas, pepino,
ciruelas

Fibra
Alimentacin durante el periodo de
remisin de la enfermedad
Ningn componente de la leche es capaz de favorecer la inflamacin intestinal, ni
desencadenar un brote y, mucho menos, causar la enfermedad.

La lactosa es el azcar que contiene la leche y le da su sabor dulzn. Algunas
personas (independiente de la EII) no pueden absorberla en el intestino delgado,
llegando al colon provocando diarrea o gases.

Slo se deben limitar el consumo de leche durante los brotes si este consumo de
leche claramente aumenta su diarrea.

La mayora de los pacientes que no toleran la leche pueden tolerar, sin embargo,
otros derivados lcteos como el yogur y los quesos curados, cuyo contenido en
lactosa es mucho menor.

La intolerancia a los lcteos depende de la lactosa, y no de la grasa que contienen.

Si demuestre la existencia de malabsorcin de grasas (enfermedad de Crohn del
intestino delgado muy extensa) se recomienda consumir lcteos y sus derivados
descremados.

Lacteos (Lactosa)
Alimentacin durante el periodo de
remisin de la enfermedad
Microorganismos inocuos presentes naturalmente en la dieta, que
pueden sobrevivir en el tubo digestivo donde contribuyen a la
homeostasis de la microbiota y ejercen efectos beneficiosos para la
salud.

Funcin protectora
Proteccin frente a patgenos
Competicin por los substratos
Competicin por la adhesin a la mucosa

Estimula el sistema inmune

Se recomienda el consumo diario de:
1 chamyto
1 al da

Probioticos
Alimentacin durante el periodo de
remisin de la enfermedad
Problemas ocasionados por su incorrecta seleccin
Pacientes con mala absorcin de aceites y grasas
Diarrea
Dolor abdominal

Fuente
Alimentos recomendables
Carnes desgrasadas
Leche y derivados descremadas
Aceites de origen vegetal: oliva, pepita de uva, maravilla

Alimentos o recomendable
Carnes con alto contenido graso = cordero, cerdo, vsceras, embutidos
Cremas de leche, productos de pastelera con crema de leche
Manteca, grasas animales
Preparaciones de alimentos a base de frituras
Caldos concentrados, sopas deshidratadas

Aceites y Grasas
Condimentos y alios
Condimentos
Laurel -Romero -Canela
Organo -Menta -Ans
Eneldo -Albahaca
Alios ensaladas
Sal
Limn
Aceites vegetales- aceitunas, palta
Salsas
Dulces
Maicena, chuo, caramelo, manjar
Saladas
Tomate: naturales sin pepas mas condimentos
Yogur descremado + sal + aceite de oliva + hierbas aromticas
(eneldo, organo, laurel)

Condimentos y alios
EVITAR
Alcohol, vinagre, caf, alios, aj, condimentos,
salsas y cremas.
Todos aquellos alimentos que de forma
repetida y sistemtica aumentan sus sntomas
o molestias.

Preparacion de alimentos
Preparaciones al jugo o guisos
Zanahoria, morrn (poca cantidad), condimentos, sal.
Dar un salteado con aceites (oliva, maravilla, pepita de uva)

Preparaciones hamburguesas o croquetas al horno
Zanahoria, pan rallado, morrn (poca cantidad), condimentos, sal. Dar un
salteado con aceites (oliva, maravilla, pepita de uva)

Preparaciones de tortillas
Sartn de tefln
Huevo (de preferencia slo la clara), zanahoria, condimentos, sal
Aceites vegetales

Alimentos a evitar en periodo de
remisin


En general en remisin debe tener una alimentacin
saludable, teniendo slo precaucin con aquellos alimentos
que aumenten sus sntomas
Alcohol, vinagre, caf, alios, aj, condimentos, salsas y
cremas.

La mayora de pacientes en remisin pueden seguir una dieta
absolutamente normal.

Suplementos nutricionales

Objetivo
Entregar un mayor aporte de nutrientes al paciente,
cuando no lo puede cubrir con la alimentacin habitual

Un adecuado estado nutricional es fundamental para
contribuir a la recuperacin del intestino afectado y del
organismo en general

Algunos Casos Especiales
Luego de una reseccin quirrgica del ileon, estn en riesgo de
presentar deficiencia de vitamina B12.

Pacientes con enfermedad de Crohn que presentan
estrecheces (estenosis) intestinales persistentes a causa de
cicatrices (fibrosis), que deben seguir una dieta sin residuos
(sin fibra insoluble y con escasa fibra soluble) tambin durante
los periodos de remisin de la enfermedad
Estos alimentos pueden causar un bloqueo (obstruccin)
intestinal completo al alojarse en los estrechamientos
Investigaciones en alimentos, estan
evaluando:


Efecto beneficioso de la protena de soya. (en ratas disminuye la inflamacin)

Caf y productos tostados, puede contribuir a aumentar mediadores de la
inflamacin

Alta ingesta de grasas totales aceites en base a W6 y carnes rojas se asocia con
aumento de riesgo de CU. Alta ingesta de fibra, frutas y verduras se asocian con
disminucin de riesgo de CU

Todo estas comentarios estn an en estudio

Conclusin

Las enfermedades inflamatorias presentan alta prevalencia de la mal
nutricin, por lo tanto el manejo nutricional juega un papel fundamental
en la evaluacin nutricional del paciente y la recuperacin progresiva del
estado nutricional.

El tratamiento se basa en un plan de alimentacin individualizado y debe
diferenciar la etapa aguda de la crnica, la dieta debe ser lo ms variada y
libre posible, evitando complicaciones, quedando obsoleto el concepto de
ayuno.

La intolerancia alimentaria es una constante en estos pacientes, sin
embargo no existen datos que permitan evaluar las mismas.

Es esencial una dieta balanceada que no produzca complicaciones futuras,
y sobre todo educacin al paciente para que pueda mejorar su calidad de
vida.

Sitios de inters

http://www.ccfa.org/chapters/Fundacin
enfermedad de Crohn de Amrica

http://fcq.cl/ Fundacin enfermedad de
Crohn de Chile

Bibliografa

Web:

http://www.clinicalascondes.cl/CENTROS-Y-
ESPECIALIDADES/Especialidades/Departamento-de-
Gastroenterologia/Enfermedades/Enfermedad-de-Crohn.aspx
http://fcq.cl/
http://www.redclinica.cl/HospitalClinicoWebNeo/index.aspx?chann
el=6307&appintanceid=17383&pubid=10248

Libros:

Nutricin clnica y dietoterapia; Rodota-Castro, capitulo 30. Paginas:
459 a 476.
Dietoterapia adultos; Paola Caceres Rodriguez. Paginas: 39 a 41.