PSICOSIS INDUCIDA POR

SUSTANCIAS
Pa Yez Montenegro
Hospital de da
INTRODUCCIN
Los trastornos por abuso de sustancias y los trastornos psicticos son
problemas de salud mental de considerable significado en salud pblica.

Coexisten en una proporcin importante de pacientes y al parecer
comparten un sustrato neurobiolgico comn.

Importante conocer las condiciones que influyen en esta coexistencia para
poder determinar el manejo agudo y la rehabilitacin.

Dos presentaciones secuenciales distintas. Si una persona con un
trastorno psictico primario abusa de sustancias o inversamente si una
persona con abuso de sustancias primario experimenta sntomas
psicticos.

Si el inicio de las dos condiciones esta claramente separado por una
brecha de tiempo considerable, entonces aquel que ocurre primero puede
ser argumentado como el primario, y el otro, secundario. Sin embargo, no
hay una verdad absoluta. Esta claro que es demasiado ingenuo presumir
causalidad en base solamente a la secuencia temporal.

INTRODUCCIN
El trmino psicosis inducida
por sustancias (PIS)
presupone que el uso de
sustancias influye en la causa
de la psicosis, esto es, si la
persona no usa la sustancia,
entonces no desarrollar
psicosis.
Aunque hay pocas dudas de
que el uso de sustancias esta
asociado con un mayor riesgo
de desarrollar psicosis, es
discutible el que sean
causas de psicosis.
DEFINICIN
La falta de claridad del concepto de PIS ha sido uno de los
principales problemas para la investigacin en esta rea.

No hay una definicin universalmente aceptada para el termino
psicosis.

Actualmente, la definicin del DSM IV de psicosis requiere la
presencia de "delirios, alucinaciones evidentes, discurso
desorganizado, conducta desorganizada o catatnica" y el CIE 10
la define como compuesta de "alucinaciones, delirios, o un limitado
nmero de anomalas severas de la conducta, tales como
excitacin y sobreactividad grosera, marcado retardo psicomotor, y
conducta catatnica".

En el contexto del uso de sustancias, el DSM IV restringe la
definicin a la presencia de delirios o solamente aquellas
alucinaciones para las cuales el individuo carece de insight. No
hay tal distincin en el CIE 10.
DEFINICIN
Las personas que utilizan sustancias psicoactivas
experimentan sntomas psicticos en varios contextos
de usos de sustancias:
intoxicacin,
privacin,
delirium (relacionado a intoxicacin o privacin),
trastornos afectivos inducidos por sustancias, o
psicosis inducida por sustancias.

Las PIS son conceptualizadas mejor como aquellas
condiciones donde los delirios y alucinaciones
comienzan en el contexto de uso de sustancias, pero
persisten por unos pocos das a unas pocas semanas
en ausencia de uso continuo de sustancias; la recada
de sntomas psicticos en relaciona a la reexposicin
apoya el diagnstico.

DEFINICIN
DSM IV define las PIS como:
Aquellas condiciones en las cuales los delirios y
alucinaciones ocurren dentro de un mes de intoxicacin
o privacin de sustancias.
Adems los sntomas psicticos deben ser claramente
excesivos para aquellos habitualmente asociados con la
intoxicacin o sndrome de abstinencia, o los sntomas
deben ser suficientemente severos para requerir
atencin clnica independiente.
Alucinaciones que la persona enjuicia son consideradas
como parte de la intoxicacin y no son consideradas
psicticas.
El diagnstico de trastorno psictico primario es
aconsejado cuando las caractersticas psicticas duran
mas de un mes con abstinencia sostenida.
Los criterios CIE 10 son muy similares, pero
requieren que el inicio de la psicosis ocurra dentro
de 48 horas del uso de la sustancia y que el
trastorno puede durar hasta 6 meses, mas all de
los cual una psicosis primaria puede ser
diagnosticada.
DIRECCIONES DE LA INVESTIGACIN
La relacin entre sustancias y psicosis ha sido abordada
utilizando distintas lneas de investigacin. Las preguntas
bsicas que han intentado responder son:
1. Si la exposicin a drogas de abuso puede causar sntomas
psicticos, y si es as, si es que las diferentes drogas
difieren en sus propiedades psicotognicas?
2. Si los usuarios de sustancias tienen mayor riesgo de
desarrollar psicosis?
3. Cual es la validez del constructo de psicosis inducida por
sustancias?
LAS DROGAS CAUSAN PSICOSIS? SI ES AS,
CUALES DROGAS?
Los estimulantes tipo anfetaminas empeoran sntomas psicticos en
pacientes con EQZ, particularmente en personas con sntomas activos
mas bien que en personas con psicosis en remisin.
Sin embargo, voluntarios sanos rara vez experimentan sntomas
psicticos con dosis suficientes para causar o exacerbar sntomas
psicticos en pacientes con EQZ (0,25 a 0,3 mg por kg de
dexanfetamina o 0,5 mg por kg de metilfenidato).
Dadas en dosis suficientemente altas las anfetaminas pueden producir
sntomas psicticos incluso en individuos sanos.
Estudios con dosis controladas de
sustancias de abuso en escenarios de
laboratorio
LAS DROGAS CAUSAN PSICOSIS? SI ES AS,
CUALES DROGAS?
Similarmente, 3,4-metilenedioximetanfetamina (MDMA o
xtasis) no provoca sntomas psicticos en adultos sanos en
las dosis utilizadas por usuarios recreacionales.
Scherer (1988) encontr una posible correlacin entre dosis
acumulativas de cocana endovenosa y los grados de
paranoia en adictos de cocana sin comorbilidad. Sin
embargo, no hubo correlacin entre las concentraciones
plasmticas de cocana y paranoia; de hecho, la persona que
tuvo una reaccin psictica severa tuvo un nivel
relativamente bajo de cocana plasmtica.


Esto apunta a una interaccin compleja entre
diferencias interindividuales y la dosis de
cocana en la produccin de paranoia.
LAS DROGAS CAUSAN PSICOSIS? SI ES AS,
CUALES DROGAS?
Estos experimentos
sugieren que el cerebro
de los pacientes con
EQZ, puede estar
sensibilizado al efecto
psicotognico de
estimulantes de tal
manera que incluso
bajas dosis de estas
sustancias causan
exacerbaciones
psicticas.
LAS DROGAS CAUSAN PSICOSIS? SI ES AS,
CUALES DROGAS?
En contraste, el delta-9-tetrahidrocanabinol
(delta-THC) produce sntomas psicticos
significativos incluso en voluntarios sanos.
Adems no solo produce sntomas positivos,
sino tambin sntomas negativos y cognitivos,
imitando las caractersticas tpicas de la EQZ en
sujetos sanos.
Estos efectos son mas pronunciados en
pacientes EQZ medicados y clnicamente
estables que en los controles sanos, sugiriendo
que la EQZ tiene una tendencia particular a
reacciones adversas con cannabis al igual que
con los psicoestimulantes.
ESTUDIOS EPIDEMIOLGICOS QUE EXAMINAN
EXPERIENCIAS PSICTICAS ENTRE ABUSADORES DE
SUSTANCIAS.
Sntomas psicticos son reportados por gran nmero de individuos,
pero solamente una pequea proporcin califica para psicosis de
cualquier tipo.
Estudios han concluido que el uso diario de cannabis o cocana,
dependencia a cannabis, y trastorno por abuso de OH aumentan en
forma independiente varias veces el riesgo de experimentar sntomas
psicticos en adultos.
Aunque el 4% de la poblacin general experimenta delirios y
alucinaciones clnicamente significativos, que no son secundarios al
uso de sustancias, aquellos con abuso o dependencia de sustancias
tienen 5 veces mas riesgo de experimentar estos sntomas.
Los mejores estudios para evaluar si el uso de sustancias causa
psicosis son los de cohorte prospectiva, pero existen pocos de estos y
la mayora se han enfocado exclusivamente en cannabis.

ESTUDIOS EPIDEMIOLGICOS QUE EXAMINAN
EXPERIENCIAS PSICTICAS ENTRE ABUSADORES DE
SUSTANCIAS.
Noruega. 4045 personas entre 1996 y 1999.
Los usuarios de cannabis sin trastornos psicticos basales
tuvieron un riesgo mayor de sntomas psicticos al final del
seguimiento (OR: 3,5 a 3,7).

Noruega. Seguimiento de 14 aos de 1580 adultos jvenes en
el estudio " Zuid Holland".
En esta muestra el uso de cannabis predijo significativamente
sntomas psicticos en participantes quienes no tenan sntomas
psicticos antes del uso de cannabis (OR:2,8).

Alemania. 2437 personas en edades de 14 a 24 aos, durante
4 aos entre 1996-1999.
Cualquier uso de cannabis fue reportado que aumentaba el riesgo
de sntomas psicticos a los 4 aos de seguimiento en una forma
dosis dependiente. La asociacin fue mucho mas fuerte para
aquellos quienes haban sido identificados como basalmente
tendientes a la psicosis.

ESTUDIOS EPIDEMIOLGICOS QUE EXAMINAN
EXPERIENCIAS PSICTICAS ENTRE ABUSADORES DE
SUSTANCIAS.
Nueva Zelanda. Cohorte desde el nacimiento. 1037 personas
nacidas en Dunedin, Nueva Zelanda.
El uso de cannabis a las edades de 15 y 18 aos aument el
riesgo de presentar sntomas psicticos o un trastorno
esquizofreniforme a los 26 aos de edad (OR: 11,4 para quienes
haban usado cannabis antes de los 15 aos de edad). Es
significativo que estos estudios evaluaron tambin la presencia de
sntomas psicticos a los 11 aos de edad y fue por lo tanto capaz
de demostrar que la asociacin observada entre el uso de
cannabis y el riesgo aumentado de psicosis fue independiente de
sntomas psicticos preexistentes.

Nueva Zelanda. 1011 individuos tomando parte en el estudio
Christchurch health and development desde el nacimiento.
Las evaluaciones fueron conducidas anualmente hasta los 16
aos y entonces nuevamente a los 18, 21, y 25 aos. Aquellos
quienes eran usuarios diarios de cannabis tuvieron tasa de
sntomas psicticos que eran entre 2,3 y 3,3 veces mayores .

DIFIEREN LAS SUSTANCIAS EN SU
ASOCIACIN CON SNTOMAS PSICTICOS?
Alcohol
Estudios han mostrado que la
dependencia a OH, pero no el uso de
OH en si mismo, es predictivo de
experiencias psicticas en la poblacin
general.
Los pacientes con sntomas psicticos
tienen mas probabilidad de abusar de OH
que aquellos sin sntomas psicticos; el
abuso de OH puede empeorar los
sntomas de EQZ y los sntomas
psicticos pueden precipitar recadas (por
ejemplo Olfson et al., 2002), pero es
generalmente aceptado que el uso de
OH finalmente no causa EQZ.
DIFIEREN LAS SUSTANCIAS EN SU
ASOCIACIN CON SNTOMAS PSICTICOS?
Anfetaminas
Aunque las psicosis breves inducidas
por anfetaminas estn bien
documentadas, la extensin a la cual el
uso de anfetaminas contribuye a la EQZ
es desconocida.

Hay tasas tan altas de problemas de
salud mental entre usuarios regulares de
anfetaminas, con mas de 1/4 (26,7%) de
aquellos diagnosticados con psicosis y la
mayora de estos (71,4%) con reportes
de haber recibido este diagnostico
despus de comenzar con el uso regular
de anfetaminas.
DIFIEREN LAS SUSTANCIAS EN SU
ASOCIACIN CON SNTOMAS PSICTICOS?
Cocana
Un nmero de
estudios ha
reportado que la
cocana puede
inducir sntomas
psicticos en
algunos usuarios,
pero
comparativamente
pocos han sido
conducidos hasta la
fecha.
Opiceos
La investigacin
sobre la relacin
entre el uso de
opiceos y la
psicosis es limitada.
Estudios han
mostrado
generalmente una
baja tasa de
comorbilidad entre
uso de opiceos y
psicosis.
Nicotina
Aunque aumenta la
dopamina
extracelular en el
ncleo accumbens
no causa psicosis
incluso en grandes
fumadores.
DIFIEREN LAS SUSTANCIAS EN SU
ASOCIACIN CON SNTOMAS PSICTICOS?
En estudio sobre abusadores de sustancias sin tto, el 86%
report experiencias a lo largo de la vida de sntomas
psicticos en el contexto de uso o privacin de aquellas
sustancias especificas.
Los porcentajes de personas que reportan sntomas
psicticos en el contexto de sustancias especificas fueron:
80% para cocana, 64% para cannabis, 56% para anfetaminas
53% para opiceos.
Cuando los sujetos dependientes de ms de una sustancia
fueron interrogados sobre experiencias psicticas, la
asociacin fue significativamente mayor para la cocana
que para otras sustancias.
En trminos de asociacin relativa con sntomas psicticos,
la cocana fue seguida por cannabis y anfetaminas.

VALIDEZ DEL CONSTRUCTO DE PSICOSIS
INDUCIDA POR SUSTANCIAS
Aunque el trmino "psicosis inducida por sustancias" (PIS) es
frecuentemente utilizado en el lenguaje psiquitrico comn
hay un sorprendente poco acuerdo sobre su validez.

Robins y Guze enumeraron 5 criterios para establecer la
validez de diagnsticos psiquitricos:
1. Descripcin clnica (incluyendo perfiles de sntomas,
caractersticas demogrficas y precipitantes tpicos)
2. Estudios de laboratorio (incluyendo test psicolgicos,
radiologa y hallazgos postmortem)
3. Delimitacin de otros trastornos (mediante criterios de
exclusin)
4. Estudios de seguimiento (incluyendo evidencia de
estabilidad diagnostica)
5. Estudios de familia

DESCRIPCIN CLNICA
La descripcin clnica de PIS es extensa y consistente, con diferencias
menores en relacin a las distintas sustancias.

PIS generalmente se presentan con un inicio agudo de un episodio psictico
en el marco de un uso intenso de sustancias. Los sntomas se caracterizan
por delirios y alucinaciones auditivas, visuales y tctiles y sntomas afectivos
importantes (euforia y miedo son frecuentes), pero la desorganizacin,
sntomas negativos y catatonia son raros.

Hay reportes ocasionales de desorientacin y confusin, especialmente con
intoxicaciones agudas por cannabis e inhalantes ("psicosis txicas").

DESCRIPCIN CLNICA
El abuso de cocana se asocia con predominio de paranoia,
especialmente sobre ser capturado por organismos de la ley. Las
alucinaciones tctiles de insectos como arrastrndose bajo la
piel ("insectos de la cocana"), aunque relativamente
infrecuentes son tambin tpicos de esta psicosis.

La psicosis inducida por OH se caracteriza por predominio de
alucinaciones ("alucinosis alcohlica"); los delirios generalmente
ocurren como una respuesta secundaria a ellas.

Solamente las psicosis inducidas por PCP es caracterizada por
un predominio de sntomas negativos y conducta catatnica. Sin
embargo, a diferencia de los episodios esquizofrnicos agudos,
la pasividad y el fenmeno de alienacin del pensamiento son
muy raros en las PIS.

ESTABILIDAD DIAGNSTICA, DELIMITACIN DE
OTROS DIAGNSTICOS E HISTORIA FAMILIAR.
Estudio de 400 sujetos con psicosis por sustancias que se
presentaban en servicios de urgencia psiquitrica.
Report que las PIS son distinguibles de las psicosis primarias, tienen
estabilidad diagnstica, y una historia familiar distintiva.
44% PIS.
Cannabis, cocana, OH, alucingenos, sedantes, herona y estimulantes.
PIS
Mayores y mas probablemente casados, en situacin de calle, con
pobre apoyo familiar, con mayor abuso de sustancias en los padres y
menor enfermedad mental parental.
Ellos tuvieron porcentajes significativamente menores en sndrome
positivo, sndrome negativo, psicopatologa general y puntaje total de la
PANSS; y tuvieron mayor conciencia y menor atribucin incorrecta de
sus sntomas y una incidencia ms comn de alucinaciones visuales.
Una gran proporcin de pacientes tuvo abuso/ dependencia de sustancias
y trastorno de personalidad antisocial.
Al final de un ao, 75% de los pacientes diagnosticados como PIS
mantena su diagnstico
SUSCEPTIBILIDAD PARA EL DESARROLLO DE
PIS

No todas las
personas que
abusan de
sustancias
desarrollan
psicosis.
Aparentemente
existen factores:
Relacionado a
sustancias
Factores de
riesgo individual
SUSCEPTIBILIDAD PARA EL DESARROLLO DE
PIS
Factores relacionados a sustancias
Exposicin acumulativa a sustancias
Inicio temprano
Uso intenso
Mayor consumo a lo largo de la vida
Dependencia mas severa
Mayor gasto monetario en sustancias.
Sensibilizacin
SUSCEPTIBILIDAD PARA EL DESARROLLO DE
PIS
Sensibilizacin.
Las psicosis se desarrollan mas rpidamente y se
manifiestan con mayor severidad a menores dosis que
las usadas en el pasado; esto se ve incluso despus de
varios aos de abstinencia.
Interesantemente, la sensibilizacin ocurre solamente
para el efecto psictico, pero no para otros efectos de la
cocana.
Se relaciona con menos ocurrencia de bsqueda y
anhelo y es probable que reduzcan el uso de cocana y
otras sustancias.
SUSCEPTIBILIDAD PARA EL DESARROLLO DE
PIS
El concepto de sensibilizacin tiene una considerable
relevancia para la neurobiologa de la EQZ.

Estimulantes evocan respuestas psicticas en pacientes
con EQZ en dosis que no provocan tales respuestas en
voluntarios sanos.
Esto sugiere que el cerebro de pacientes con EQZ puede ya
estar sensibilizado.
Lieberman y colegas sugieren que el cerebro EQZ parece
tener una desfiguracin del desarrollo neural. Esto puede
llevar a una sensibilizacin neuroqumica cuando es
expuesto a estrs o psicoestimulantes durante la
adolescencia, lo que a su vez lleva a el fenmeno psictico.
De hecho, hay evidencia directa del fenmeno de
sensibilizacin a nivel molecular.
SUSCEPTIBILIDAD PARA EL DESARROLLO DE
PIS
Factores de riesgo individual
Historia familiar de psicosis
Peor ajuste premrbido
Personalidad "tendencia psictica"
Enfermedades afectivas comrbidas
Interacciones genes ambiente
Portadores de alelo COMT valina-158 tenan mas
probabilidades de experimentar sntomas psicticos despus
del consumo de cannabis que los portadores del alelo COMT
metionina (Caspi y colegas en un estudio de cohorte longitudinal)
LAS DROGAS CAUSAN PSICOSIS CRNICAS O
EQZ?
CANNABIS
El tema de la cannabis como una causa de EQZ ha sido investigada con
gran detalle y muchos han reportado la asociacin temporal de uso
previo de cannabis con el desarrollo posterior de EQZ.
Andreassen y colegas Cohorte de conscriptos suecos. Uso intenso de
cannabis previo al desarrollo de EQZ. Seguimiento de 27 aos. No hubo
exposicin a cannabis durante el prdromo de EQZ-
La asociacin todava era significativa.
Weiser y colegas asociacin similar entre el uso en adolescentes de
cannabis y el desarrollo posterior de EQZ en conscriptos de Israel.
Metaanlisis y revisiones sistemticas han establecido consistentemente
un riesgo de casi el doble para psicosis entre usuarios de cannabis.
Basados en los criterios de asociacin, prioridad temporal y direccin,
Witton y colegas opinan que la cannabis es un componente causal de
EQZ.
Arseneault y colegas calcularon que la EQZ poda ser evitada en cerca
de un 8% de la poblacin si el uso de cannabis pudiese ser eliminada.

LAS DROGAS CAUSAN PSICOSIS CRNICAS O
EQZ?
La evidencia acumulativa de estas distintas lneas de
investigacin parece confirmar que las sustancias
ponen a las personas en riesgo de desarrollar psicosis.
Vulnerabilidad: < a >
En el extremo inferior del continuo de vulnerabilidad para
psicosis, grandes dosis de sustancias abusadas por largos
periodos pueden causar psicosis (la sustancia es necesaria y
suficiente para causar psicosis).
En el medio del continuo estn condiciones donde las
sustancias son necesarias, pero no suficientes para causar
psicosis.
Al otro extremo, las psicosis pueden desarrollarse siguiendo
a pequeas o sin exposicin a drogas (el uso de sustancias
no es una causa necesaria; puede ser coincidente).
DIAGNSTICO Y TRATAMIENTO
La diferenciacin entre un trastorno psictico primario
que coocurre con el uso de sustancias y una PIS es de
importancia crtica para el tratamiento.

La evaluacin de sntomas psicticos que ocurren
durante un periodo de abuso de sustancias requiere:
Conocimiento acerca de la relacin etiolgica entre
sustancias especficas y sntomas psicticos especficos (por
ejemplo que sustancias causan cambios fisiolgicos que
resultan en alucinaciones o delirios).
La habilidad para diferenciar los efectos esperables de
intoxicacin y privacin de los sntomas psicticos.

DIAGNSTICO Y TRATAMIENTO
El examen del estado mental de rutina debe incluir:
una detallada descripcin de los sntomas presentes,
descripcin del inicio de los sntomas psicticos,
historia del uso de sustancias actual y a lo largo de la vida.

Las fuentes de informacin que el clnico requiere:
reportes del paciente mismo,
informacin de la familia u otros informantes confiables
acerca del patrn de uso de sustancias y el inicio de la
psicosis,
tamizaje txicolgico en orina si esta disponible y
observaciones del equipo clnico.

DIAGNSTICO Y TRATAMIENTO
El diagnstico diferencial de pacientes que se
presentan con uso de sustancias y psicosis debe
incluir:
Delirium,
Intoxicacin,
Psicosis relacionada a privacin,
PIS
Trastornos psiquitricos primarios asociados con el
abuso de sustancias.
DIAGNSTICO Y TRATAMIENTO
Delirium
Debido a intoxicacin o retiro de sustancias o asociado a
complicaciones medicas,
incluyendo TEC, desequilibrio HE, hipoglicemia, encefalopata heptica,
infecciones, etc.

El delirium debe ser sospechado frente:
Inicio agudo de psicosis
Fluctuaciones del estado de conciencia,
Desatencin marcada,
Desorientacin (particularmente temporal),
Alucinaciones e ilusiones visuales,
Signos autonmicos de alerta,
Disregulacin afectiva (habitualmente miedo, tb euforia o apata) y
Conducta motora anormal (comnmente intranquilidad, pero puede incluir
retardo o posturas catatnicas).

Un examen neurolgico detallado y una apropiada investigacin
lleva al diagnstico certero que puede salvar la vida.

DIAGNSTICO Y TRATAMIENTO
Intoxicacin
Cada sustancia produce su cuadro clnico caracterstico.

Anfetaminas Aparte de los sntomas psicticos caractersticos,
la hiperalerta, euforia, movimientos coreoatetsicos, taquicardia,
hipertensin y dilatacin pupilar.

Cocana Agitacin psictica que rpidamente cambia a una
discordia intensa y a somnolencia sin ningn medicamento
sedante.

Alucingenos y de LSD Alucinaciones visuales vividas,
trastornos de la vivencia temporal y sinestesias.

PCP Estado de disociacin con efectos secundarios
impredecibles, incluyendo agitacin, explosiones agresivas
impredecibles y posturas catatnicas algunas veces asociadas
con una activacin autonmica significativa que imita al sndrome
neurolptico maligno.

DIAGNSTICO Y TRATAMIENTO
Abstinencia
La abstinencia de OH, benzodiacepinas y otros
sedantes produce sntomas psicticos relacionados a la
abstinencia con o sin delirium.

Las alucinaciones visuales y auditivas, delirios
paranoide y activacin autonmica relacionada con la
abstinencia de estas puede simular una intoxicacin por
estimulantes.

IDENTIFICACIN DE PIS Y PSICOSIS PRIMARIA
ASOCIADA CON EL ABUSO DE SUSTANCIAS
La identificacin de las PIS y la diferenciacin de las
psicosis primarias puede ser particularmente desafiante.

Es de obvia importancia conocer que comenz primero,
si el consumo de sustancias o la psicosis.

Si hay una historia confiable de que el sndrome psictico
comenz ya sea junto con, o antes del uso intenso de
sustancias, entonces el diagnostico es una psicosis primaria.
Sin embargo, tpicamente los abusadores de sustancias entregan
historias muy poco confiables; algunas veces se presentan luego
de varios aos de uso de sustancias y psicosis, lo que hace difcil
recordar y poco confiable.
IDENTIFICACIN DE PIS Y PSICOSIS PRIMARIA
ASOCIADA CON EL ABUSO DE SUSTANCIAS
El diagnstico se vuelve poco claro si es que el
abuso de sustancias ha comenzado primero y no
ha habido un periodo sustancial de abstinencia.

Los siguientes puntos son tiles para llegar al
diagnstico diferencial:
Historia pasada y familiar de psicosis no inducida por
sustancias apoya una psicosis primaria
Edad de inicio: la mayora de las psicosis primarias
inician durante la segunda y tercera dcada de la vida.
En personas que abusan sustancias el inicio de los
sntomas psicticos mas all de la cuarta dcada de
vida debe alertar al clnico de que sea secundario al uso
de sustancias.

IDENTIFICACIN DE PIS Y PSICOSIS PRIMARIA
ASOCIADA CON EL ABUSO DE SUSTANCIAS
Tipo y cantidad de sustancia: los clnicos deben
considerar la probabilidad de que el tipo y la cantidad
de la droga abusada cause sntomas psicticos. Por
ejemplo una pequea dosis de cocana se sabe que
causa sntomas psicticos, mientras que los opiceos
causen reacciones psicticas solamente en grandes
dosis.

Sntomas: alucinaciones no auditivas, que son raras en
la EQZ, ocurren frecuentemente con las PIS.
Inversamente, los fenmenos de pasividad, alienacin
del pensamiento y desorden formal del pensamiento
son raras en las PIS.

IDENTIFICACIN DE PIS Y PSICOSIS PRIMARIA
ASOCIADA CON EL ABUSO DE SUSTANCIAS
La persistencia durante la abstinencia sostenida: los
sntomas psicticos persistentes mas all de varias semanas
de abstinencia sostenida de uso de sustancias tambin
refuerza el diagnostico de psicosis primaria.

Tpicamente, los sntomas psicticos de PIS disminuyen en
severidad siguiendo a la abstinencia incluso sin antipsicticos.

Si hay persistencia con la misma severidad a pesar de una
abstinencia documentada, entonces el clnico debe sospechar
una psicosis primaria y considerar iniciar antipsicticos.

Sin embargo, la situacin puede ser confusa cuando los sntomas
psicticos son tan severos que el mdico es obligado a usar
antipsicticos al inicio. En esta situacin, puede ser til detener
los antipsicticos y observar la reaparicin de sntomas psicticos
mientras se asegura una abstinencia continua.

IDENTIFICACIN DE PIS Y PSICOSIS PRIMARIA
ASOCIADA CON EL ABUSO DE SUSTANCIAS
Esta claro que diferenciar las PIS de psicosis no PIS es
una tarea compleja que requiere tiempo, mltiples
fuentes de informacin, recursos de laboratorio y
experticia.

Esto puede no ser posible en un escenario de urgencias
o en clnicas ambulatorias donde estos pacientes se
presentan habitualmente.

La hospitalizacin por pocas semanas facilita un
examen fsico y del estado mental repetido y detallado,
entrega tiempo para recolectar informacin de distintas
fuentes, incluyendo familiares y amigos y asegura la
abstinencia.
TRATAMIENTO
Muchos investigadores y clnicos afirman que
pacientes quienes abusan de sustancias y
desarrollan una enfermedad mental severa
requieren un set especial de tratamiento, aparte de
los programas de salud mental tradicional y de
drogas de abuso.

Se ha sugerido que tales pacientes no se
benefician de los tratamientos estndar y que el
utilizar solo uno de los enfoques teraputicos lleva
al fracaso.

CONCLUSIONES
Aunque distintas sustancias producen consistentemente o exacerban
sntomas psicticos en pacientes con psicosis primaria, ellas difieren en
sus propiedades psicognicas en individuos "sanos".
Los individuos con uso y dependencia de sustancias tienen 5 veces mas
probabilidad de experimentar delirios y/o alucinaciones clnicamente
significativas que los que no consumen.
Los estudios de cohorte sugieren que las tasas de EQZ son mayores en
usuarios crnicos de THC.
El uso de OH puede empeorar sntomas psicticos o aumentar el riesgo
de recadas, pero no es considerado causa de EQZ.
Las psicosis breves inducidas por anfetaminas estn bien
documentadas. El uso intenso crnico tambin predispone a psicosis.
El cerebro EQZ puede estar sensibilizado al efecto de drogas
psicotognicas.
La evidencia sugiere que en algunos individuos, la vulnerabilidad
gentica combinada con el abuso de sustancias puede originar psicosis.
El estatus nosolgico de la psicosis inducida por sustancias y el rol
causal de las sustancias en la EQZ continua siendo controversial.
GRACIAS.
EXTRA