BIOPSIQUE - INDEPSI

GUIA
PSICOLOGIA CLINICA N 2
LA ANGUSTIA
Motivo de Consulta...
EL MOTIVO DE CONSULTA DEL PACIENTE , SIGNIFICA EXPLORAR:
Sntomas,
Quejas asociadas a algn problema,
Encontrar la angustia del paciente.
Angustia en la Psicologa Clnica
DOLOR
ANGUSTIA
REACCIONES DEFENSIVAS
Una reaccin organsmica de alerta inespecfica del
funcionamiento psquico, frente a determinadas
perturbaciones de las estructuras smato-psquicas de un
ser biolgico. Es el anverso del Dolor.
Se refiere a:
Para esto debemos entender la Relacin Dolor-Angustia, y
los mecanismos de adaptacin con que cuenta un organismo:
La capacidad para renunciar al placer para
encontrarse con el Placer S. Freud. 1911
Reacciones Adaptativas
El supuesto bsico es que inicialmente un organismo se
orienta por la evitacin del dolor y la bsqueda de placer
(Principio Primario), hasta mecanismos ms avanzados de
tolerancia de montantes de displacer para transformar el
entorno y adaptarse ms eficazmente (Principio
Secundario).
M
E
C
A
N
I
S
M
O
S

A
U
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I
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O
P
L
A
S
T
I
C
O
S

Reacciones Adaptativas
Reacciones Cognitivas.

Reacciones Emocionales.

Reaccin Angustiosa.

Reaccin Instintiva.

Reacciones Primitivas:
Paralizacin.
Agitacin.
MECANISMOS
ALOPLASTICOS
Reacciones Adaptativas
Ej: hacer rgimen.
Ej: construir un nido

Consisten en una serie de
medios organsmicos para
modificar el entorno fsico
con fines de adaptacin.
MECANISMOS
AUTOPLASTICOS
Consisten en una serie de
medios organsmicos para
modificar el propio sistema
smato-psquico con fines
de adaptacin.
Reacciones Adaptativas
Tiempo de Reaccin
Nmero de
Respuestas
Reacciones Cognitivas
Reacciones Emocionales
Reaccin Angustiosa
Reaccin Instintiva
Reacciones Primitivas:
Paralizacin/Agitacin
0
T
N
Qu es la Angustia ?
Reaccin de alarma inespecfica ante la suposicin de una
peligro y/o amenaza, real y/o imaginaria, no percibida en forma
consciente cuya finalidad es la activacin de un sistema de
Alerta que prepare al organismo para la aparicin del o los
estmulos amenazantes en la conciencia.
Se caracteriza por un temor difuso, vago e impreciso de
carcter subjetivo y altamente displacentero.
Es un tipo de Reaccin Adaptativa frente a
contingencias amenazantes caracterizada por la
indeterminacin de los estmulos y baja variabilidad de
respuestas de adaptacin.

Qu es la Angustia ?
En un nivel fenomnico - lo dado a la conciencia la Angustia
corresponde a la experiencia psicolgica de temor,
preocupacin, y miedo a la ocurrencia de un evento
indeterminado, que puede ir o no acompaada de sensaciones
fsicas de disconfort o sndrome de activacin, la Ansiedad que
corresponde al sustrato fisiolgico de la misma.

Angustia
Nivel Somtico Nivel Psicolgico
Ansiedad

El Yo y la Angustia

Desde una perspectiva dinmica, el Yo como instancia
psquica es el que experimenta la angustia, como
consecuencia de los recalculamientos realizados entre las
demandas instintivas del Ello y las restricciones del Superyo.

Podra existir una relacin entre la angustia que se
experimenta en la actualidad y las angustias primitivas o
primeras experiencias angustiosas a las cuales fue expuesto
el sujeto, como un modelo que se repite en las posteriores
experiencias de peligro que amenazan a este.
La funcin yoica del sujeto evaluara como una amenaza o
peligro la gratificacin del deseo, que podra interferir los
vnculos con el mundo externo, o el juicio de realidad que
clausurara el deseo.
El Desarrollo Evolutivo y la
Angustia
Se distinguen distintos tipos de Angustias, segn su aparicin en
diferentes momentos de la evolucin de un organismo.


La Angustia que se experimentara al nacer.
La Angustia que produciran los sentimientos de
indefensin por la falta de madurez del Yo.
La Angustia frente a la prdida de objetos amados o
prdida del amor.
La Angustia frente a la figura paterna o Ley del Padre
(castracin).
La Angustia generada por el Superyo en la etapa de
latencia.
Tipos de Angustia
La amenaza de peligro puede provenir de un estmulo
externo o de un estmulo interno:
Existen dos tipos de Angustia:
Normal
Patolgica
Ambiental
Intrapsquica

Angustia Normal

El sujeto necesita tener un Continente
suficientemente preparado para tolerar la
sensorialidad de la Angustia.
La Angustia posee un Contenido Psquico
y otro Somtico ligados entre s.
La Angustia debe transitar hacia una
Emocin Reactiva.
Existe una Angustia Normal, en tanto respuesta adaptativa,
frente a estmulos estresantes que implican una amenaza real en
el mundo externo.

Angustia Patolgica
La Angustia Patolgica, es la resultante de las vicisitudes
de la Angustia Normal no tramitada adecuadamente.

La Angustia en su dimensin patolgica
transita por varios estados clnicamente
identificables, tales como: crisis de pnico,
de ansiedad, fobias, histeria, obsesiones,
etc.
La Angustia se manifiesta de distintas
manera fenomnicas.
La intensidad de la Angustia Patolgica
aumenta proporcionalmente segn las
magnitudes de las fuerzas en conflicto.
Segn el paciente se percate de su existencia:
Existen varias manifestaciones de la Angustia Patolgica.
Aguda Crnica
Consciente Inconsciente
Angustia Patolgica

Segn predominio de aspectos psquicos o somticos:
Angustia Ansiedad
Segn la intensidad y duracin de aparicin:
Segn los mecanismo usados para controlarla:
Neurosis Estados fronterizos
Psicosis
La intensidad de la Angustia, no estara regulada por el estmulo
o situacin externa, esta sera proporcional a las consecuencias
de los recalculamientos mentales realizados por el sujeto.

En consecuencia en toda Angustia Patolgica, predominara
algn grado de valoracin errnea o imaginaria del estmulo
externo tratado, por el sujeto como elemento operatorio y
cumpliendo en trminos intrapsquico un rol simblico.
Objeto
Sujeto Mecanismos
Smbolo
Angustia Patolgica
En sntesis, existen varios elementos presentes en la
Angustia Patolgica:
1. La presencia de un sentiminto de indefensin frente a una experiencia
sensorial displacentera distinta al dolor o estados afectivos cumbres.
2. Un elemento irracional que opera en la conducta, acompaada de
sensaciones de desesperacin para el sujeto.
3. Un seal de alerta o indicacin de que que algo no esta funcionando bien a
nivel psquico.
4. Algn tipo de manifestacin psicolgica referida a modos de
funcionamiento no adaptativos: neurtico, fronterizos o psicticos.
Elementos presentes en la
Angustia Patolgica

Peligro interno
La amenaza interna puede provenir de dos fuentes, que
podran perturbar la relacin con el mundo exterior:
1. La fuerza de los instintos del Ello:
2. La severidad del Superyo:
Erticos (Freud) y agresivos (Horney)
Restricciones culturales inscritas en el Superyo
(Sullivan)
Temor a la castracin
Fuente Interna de la Angustia
Patolgica

Afectos y tipos de Angustia
Segn el tipo de afecto o vnculo que involucra la
amenaza observamos:
Angustia
de Separacin
IV
Angustia
de Castracin
Angustia
de Muerte o Destruccin
Angustia de Destruccin
o de Muerte
IV
Vivencias subjetivas de desintegracin del
funcionamiento psquico y/o de vaco
crnico, que saturan el aparato sensorial,
anulando otro tipo de Actividad Mental.
Generalmente debidas a experiencias
infantiles de daos estructurales de gestacin,
nacimiento y/o primeras experiencias vitales,
y/o a la sobreexposicin sistemtica de
alteraciones a los existenciarios bsicos. que
afectan la configuracin de los mecanismos
cerebrales del aparato mental.
Angustia de Destruccin
o de Muerte
IV
Se origina en el conflicto entre:
El Eros y el Tnatos: pulso de vida, y su encuentro
con la realidad destructiva.
El Yo y el Superyo: el Superyo deja de cumplir una
funcin protectora y salvadora, dejando al Yo
indefenso frente a las situaciones de peligro.
Patologas del Superyo: el Superyo enloquece y se
vuelve en contra de la funcin de pensar,
inundando el sensorio con una produccin de
pensamiento que ahoga al self, lo castiga y
finalmente destruye

Angustia de separacin
IV
Vivencias subjetivas de desesperacin, incompletitud y
de abandono producto de la separacin de un objeto o
sujeto significativo para el individuo, que saturan el
aparato sensorial, anulando otro tipo de Actividad Mental.
El Yo del sujeto se siente separado bruscamente de
objetos necesarios para la adecuada diferenciacin Yo-no
Yo, con la consecuente sensacin de indefensin.
Se remite a las primeras experiencias de ausencia de la
madre, a la experiencia desesperacin individuacin, y al
miedo a la prdida del Objeto amado.
La amenaza proviene de la separacin de los Objetos y
figuras significativas, propiciando sentimientos de
abandono y soledad.
Angustia de castracin

IV
Vivencias subjetivas de terror y miedo,
producto de la antelacin de que algo
importante para el sujeto se perder.
La amenaza va asociada a la prdida de
Objetos parciales y/o de propiedades o
caractersticas de un sujeto, poniendo en
juego el valor de la genitalidad, el poder,
el placer, el amor y la intimidad.
Se relaciona con el miedo a ser castrado
por el Padre, y la internalizacin de la
Ley paterna, en forma severa y estricta.
Evaluacin Diagnstica de
Angustia
En muchos otros casos se encuentra a la base de los
Trastornos Funcionales de la Personalidad y del Carcter,
sin que sean directamente perceptibles, y debe ser deducida
a travs de los mecanismos utilizados para controlar su
irrupcin.
En otros casos se observa en forma indirecta, subyacente a
manifestaciones inespecficas, asociada a otros cuadros
nosolgicos clnicos: crisis de pnico y/o fobias.
V
En ocasiones la manifestacin de la Angustia en el
escenario clnico se observa en forma directa, ya sea como
Trastornos de ansiedad, y/o trastornos angustiosos.
Tensin motora
Se caracteriza por la presencia de:
Experiencia psquica displacentera
Hiperactividad autonmica
Sintomatologa de la Angustia
V
Manifestaciones especficas de la Angustia
Manifestaciones inespecficas de la Angustia
Trastornos de ansiedad DSM-IV
Cuadros clnicos: Histeria, Obsesivo-
Compulsivo, Neurosis de Angustia,
Trastornos de Personalidad, entre otros.
Tensin motora
Que se manifiesta en forma de:
Temblores
Espasmos
Sentimientos de debilidad
Tensin muscular
Fatigabilidad y/o intranquilidad

Manifestaciones especficas
de la Angustia
V
Hiperactividad autonmica

Dificultad respiratoria
Palpitaciones
Sudoracin
Taquicardia
Manos fras
Mareos
Nuseas
Bochornos
Molestias digestivas
Aumento de la frecuencia
en la miccin
Dificultades para tragar
Sequedad bucal
Manifestaciones especficas
de la Angustia
V
Experiencia psquica displacentera
Expectacin aprensiva
Signos de hipervigilancia
Sentimientos de alerta
Irritabilidad
Dificultades de concentracin
Dificultades para dormir
Sobresaltos
V
Manifestaciones especficas
de la Angustia
Puede aparecer como un elemento ms de la polisintomatologa
de determinada categora gnosolgica, asociada o vinculada a
otros signos clnicos formando parte de una constelacin
sintomtica particular (Angustia manifiesta), con
participaciones relativas en el proceso patgeno total.
V
Puede no aparecer ni en el registro consciente del sujeto, ni en el
registro del tratante (Angustia encubierta), sino que se encuentra
oculta tras otro tipo de sintomatologa, ya sea de mecanismos de
represin y/o de control de la manifestacin de la Angustia,
(contrafbicos).
Manifestaciones inespecficas
de la Angustia
Conducta
Contrafbica
Estados
Ansiosos
Conducta
Normal
En el caso de las Fobias, el objeto fbico, es el que aparentemente evocara
la reaccin angustiosa, no obstante su origen estara ligado a una amenaza
que proviene de un peligro interno que sera proyectado al exterior y
experimentado como un peligro externo.
La respuesta es exagerada, no es proporcional al estmulo externo.
temor
temor
En el caso del Trastorno por Estrs Postraumtico, la Angustia estara
asociada a un evento especfico medioambiental, capaz de evocar la
reaccin de Angustia cada vez que el sujeto se expone a este.
A modo de ejemplo:
V
Manifestaciones inespecficas
de la Angustia
En el caso de lo obsesivo y lo compulsivo, las ideas o pensamientos o
conductas ritualistas, estaran al servicio de evitar la emergencia de la
Angustia.
Manifestaciones Inespecficas
de la Angustia
A modo de ejemplo:
V
En el caso de lo Histrico, los sntomas cumpliran la funcin de evitar la
sensacin displacentera de la Angustia
En los Trastornos de Personalidad y de Carcter, suele aparecer como un
sentimiento difuso y vago, en ocasiones como parte de un funcionamiento
de vida. La rigidizacin de los Mecanismos de Defensa, en ocasiones
proveen una mala tramitacin de la Angustia, produciendo un malestar
crnico, observable a lo largo de la historia del sujeto.
Sntomas y Angustia
VI
La represin y los mecanismos de defensa en general, evitan que
llegue a la conciencia un afecto o idea asociado al impulso prohibido,
evitando as la aparicin de la Angustia.
Los sntomas estaran al servicio de evitar el desarrollo de la Angustia,
son creados a partir de de la energa del impulso instintivo reprimido.
Consideraciones finales
La esencia de la Psicoterapia es la determinacin de la Angustia, su
surgimiento en la consciencia y posterior tramitacin hacia una
experiencia emocional.
La Angustia al constituirse como una respuesta de alarma, nos
informara acerca del funcionamiento de procesos de retroalimentacin
al interior del organismo (revere)
La falta de Angustia Normal informara acerca de una grave
perturbacin a nivel smato-psquico de las defensas
La Angustia Patolgica sera la expresin de conflictos internos, a
nivel de instancias psquicas.
Marcara tendencias a patrones conductuales determinados, asociados
a cada tipo de angustia (dependencia, agresividad, etc)
Importancia de explorar la reaccin angustiosa, no olvidar que puede ir
asociada a otro patrn patolgico de funcionamiento.
Referencias
Mandoloni, R. (1969). Historia General del Psicoanlisis de Freud a
Fromm.Ed: Ciordia S.R.L. Buenos Aires, Argentina
Thompson, C. (1995).El Psiconanlisis. Ed:Fondo de Cultura Econmica:
Mxico.
Gallardo, J. (1992). La angustia Material de circulacin interna. Indepsi.
Chile.
Freud, S. ( 1926). Inhibicin, Sntoma y Angustia CXLVI. Ed: Amorrortu:
Buenos Aires, Argentina.
Angustia y Trastornos neurticos. (1978) Barclay Martin. Herder. Barcelona
Espaa.
Formas Basicas de la Angustia (1978) Remann, Fritz. Herder. Barcelona.
Espaa.
Angustia (1970) Paul Kielholz. Ediciones Morata. Madrid. Espaa.
El Miedo y la Angustia (1966) Paul Diel. Fondo de Cultura. Mxico. Mxico
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NDICE DE GUIAS:
N 1. La Evaluacin Diagnstica.
N 3. Evaluacin por Areas: Logro y Goce creativo
N 4. Anamnesis
N 5. Funcin de Identidad y Funcin de Realidad
N 6. Mecanismos de Defensa
N 2. La Angustia.
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N 7. Evaluacin del Pensamiento y Corporalidad
N 8. Recursos del terapeuta
N 9. Criterios Diagnsticos
N 10. Hacia una estrategia de Tratamiento
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