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UNIVERSIT SAAD DAHLEB **BLIDA**

DPARTEMENT DE CHIRURGIE DENTAIRE


Les Anomalies


Plan de travail
Introduction
Rappel sur la croissance du massif facial
La dimension verticale
Terminologie
LES ELEMENTS DE DIAGNOSTIC
DIAGNOSTIC DES ANOMALIES
TRAITEMENT DES ANOMALIES
CONCLUSION
La face doit avoir un quilibre tant sur le plan
esthtique que sur le plan fonctionnel. Les canons
de la beaut ont permis, dans un premier temps, de
prendre conscience de cet quilibre. Lonard de
Vinci prconisait dj une forme d'analyse
permettant l'artiste de crer un visage agrable.
Cet quilibre, repris ensuite comme rfrence, est la
rgle de la statuaire antique.

Les dysmorphose du sens vertical se dfinissent
comme des troubles de proportions verticales soit
par excs soit par dfaut .
Il sagit danomalies pouvant impliquer la
croissance des bases squelettiques, des arcades
alvolo-dentaires, ou des deux a la fois.
Ces anomalies du sens vertical se rencontrent
rarement isoles.la majorit des auteurs fait tat de
malformation associes du sens sagittal et du sens
transversal .


Figure 1 Schma tir de La dimension verticale de l'tage
infrieur de la face par Robert Samoian, repris par E.
Cambier. Conception de l'galit entre les trois tages
de la face.


Figure 2: Conception de l'galit entre les trois tages
de la face. Le frontal, le nasal, le buccal. TR = Trichion,
NS = Nasion cutan, SN = Point sous-nasal, ME = Point
menton (Schma tir de La dimension verticale de
l'tage infrieur de la face par Robert Samoian, repris
par E. Cambier).

Dfinition de la croissance :
La croissance est une srie de
changements anatomiques et
physiologiques de la vie prnatale
lage adulte.

Dfinition de la maturation :
Cest le processus de diffrenciation des
tissus grce aux quels un organe
devient pleinement apte remplir sa
fonction.
Le type facial est rigoureusement
dtermin ds la naissance au plus
tard, avant la fin de la premire
anne de la vie la croissance est
trs rapide au dbut de la vie 78% et
de la hauteur dfinitive est atteinte
5 ans il reste un ajustement
possible denviron 20% entre 5 et 20
ans.





Dimension verticale:
Est la hauteur de ltage infrieur de la face, mesure entre le
point sous nasale et le bord infrieur du menton.
Dimension verticale occlusale :
Cest la hauteur de ltage infrieure de la face pendant
locclusion terminale habituel d intercuspidation.
Dimension verticale de repos:
Cest la hauteur de ltage infrieur de la face ; la mandibule
tant en position de lquilibre tonique du complexe neuromusculaire

lespace libre molaire:

Cest lespace qui spare les faces occlusaux des dents maxillaires
et mandibulaires lorsque la mandibule est en quilibre musculaire
A - Provoquant une diminution de la D.V.O.
1 - Causes inhrentes au patient
- infra-alvolie dentaire molaire.
- interposition linguale (dglutition atypique) classe II,
-abrasion par bruxisme.

2 - Causes inhrentes au patient ou au praticien
- perte de molaires et de prmolaires non compense,
- rsorption de l'os alvolaire du corpus chez des dents anciens.

3 - Causes imputables au praticien
- reconstitutions prothtiques ayant sous valu la D.V.,
- les meulages occlusaux intempestifs et exagrs.

B - Provoquant une augmentation de la D.V.O.
1- Reconstitutions prothtiques augmentant la D.V.O,
2- Bance antrieure par pulsion linguale
3-Classe III

Terminologie de la dimension verticale :
IZARD:

Au niveau des bases osseuses :
infra/supra-gnathie:
Insuffisance ou excs du dveloppement
vertical des mchoires.
Au niveau des zones alvolaires :
infra/supra- alveolie

Insuffisance ou excs du dveloppement
vertical de los alvolaire.
Au niveau occlusal : infra/supra-clusion




Terminologie des troubles verticaux
des bases osseuses :

SHUDY 1963-1964 : hyper /hypo-divergence
SASSOUNI 1969 : open bite/deep bite
RICKETTS 1968/1970 :
dolicho/mso/brachy-faciale
MULLER 1970 : EVA (excs vertical
antrieur) EVT (excs vertical totale)
BJORK : rotation antrieure /postrieure
OPDEBEECK ET BELL 1978 : long /short
face syndrom (syndrome face longue et
syndrome face courte)

Les lments


INTERROGATOIRE
Des renseignements dordre mdical gnral ainsi que lantcdent dentaire .
EXAMEN CLINIQUE :
De face;
On apprciera la hauteur de ltage inferieure par rapport au tage suprieure.
La mesure de ces tages se fait soit directement sur le sujet laide dun pied
coulisse.
De profil :
on apprciera le profil cutan, lorientation du bord infrieur de la
mandibule.
EXAMENS FONCTIONNELLES
EXAMEN DE LA VENTILATION :
Lexamen insiste vrifier le type de ventilation (nasal, orale ou
mixte),a not la prsence de vgtation adnode et amygdale
hypertrophies et lexistence de dviation de la cloison
pour mettre en vidence une pathologie de la ventilation oral il
existe plusieurs test:
Le test de rosenthal
Le test du miroir
Reflexe narinaire :


ltroitesse des fosses nasales et
lhypotonicit des ailes du nez.
Enfant respirateur oral. Noter

PARAFONCTIONS
La succion de pouce
Succion de la lvre inferieur
Mordillement dobjets.etc

EXAMENS COMPLEMENTAIRES

photos

Analyse de DOWNS : Axe-Y
Cest langle NA-S-GN, sa valeur
moyenne est de 593.

Analyse de WENDELL WYLIE:
Etudie lequilibre des deux etages
de la face.
Analyses cphalomtriques
Analyse de TWEED:
LAngle FMA:valeur moyenne
274.
DIAGNOSTIC



LES EXCES VERTICAUX :
L excs vertical correspondant un excs de dveloppement
osseux des maxillaires dans le sens vertical avec une croissances
a tendance vertical ce qui entraine une accentuation de face
longue .





Examen clinique
De face
De profil
En occlusion
l'occlusion labiale peut se faire grce la contraction exagre des
muscles oro-faciaux, en particulier des muscles mentonniers qui
prsentent alors cette surface caractristique : dite en peau
d'orange .

EXAMEN ENDOBUCCAL :
Les perturbations entranes par les Excs Verticaux sont
tellement importantes que les arcades sont trs diffrentes.










INTRA-ARCADE
INTER-ARCADE

Examen fonctionnel
Au repos
Posture linguale basse ou avec interposition au repos qui
accompagne une ventilation orale.
Macroglossie ventuelle.

En fonction








Les parafonctions aggravatrices.
Phonation : troubles phonatoires avec chuintement antrieur.
Respiration souvent buccale ou mixte.
Dglutition atypique avec interposition linguale entre les arcades
et contraction des muscles oro-faciaux permettant d'assurer
l'occlusion labiale.
la localisation de l'excs de croissance peut se situer au niveau:
- De la hauteur maxillaire postrieure ou/et de la hauteur maxillaire
antrieure.
- De la hauteur mandibulaire postrieure ou/et de la hauteur
mandibulaire antrieure.

Signes tl radiographiques




L'hyperdivergence peut tre associes avec :

les types squelettiques : classe I, II et III .

Bi protrusion.

Endognathie.
FORME CLINIQUES ASSOCIEES
Facteurs gnraux
Hrditaires :
Au niveau de la mandibule : corrlation pre - enfant
Au niveau de la hauteur faciale : corrlation mre - enfant
Facteurs locaux
1-Insertion et tonicit musculaire :










2-Activit des muscles masticateurs :
lors de la dglutition une activit des muscles abaisseurs sus-
hyoidiens (Genio,Stylo,Mylo-hyoidien) plus importante chez les
hyperdivergent

ETIOLOGIE :
Facteurs fonctionnels :
1-Les troubles respiratoires :
La respiration buccale entrane un abaissement notable de la
mandibule induisant une gression supplmentaire des dents. Le
rsultat est une augmentation de la hauteur faciale.
2-Interposition linguale :
L'association de l'interposition linguale et Excs Vertical est trs
frquente.

Entre lexcs vertical antrieure et total.

Entre excs vertical antrieure et insuffisance post.

Entre excs vertical antrieure et infra-alvolie antrieure.

Entre bance fonctionnelle et squelettique.
DIAGNOSTIC Diffrentiel:

EXAMEN CLINIQUE :



LES INSUFFISENCES VERTICALES
Il sagit dune insuffisance de croissance au niveau squelettique
avec une direction a tendance horizontale correspondant une
accentuation du type face courte.
De face
De profil

Endobuccal




Au repos
-Musculature trs forte
-Activit importante du temporal postrieur en ICM (favorisant le
bruxisme, )









Phonation perturbe: troubles d'articulation des "S" et "D"
Anomalies du chemin de Fermeture frquente : Latroposition
mandibulaire.

Examen fonctionnel
Signes tl radiographiques

DIAGNOSTIC ETIOLOGIQUE
-Hrditaire +++.
-rle de lenveloppe musculaire :
Sassouni, dans le cas du type deep bite:
- la chane verticale postrieur est puissante.
-La sangle ptrygo-massterine est large, stend en avant
des dernire molaires, dont elle assure le contrle vertical
en limitant leur gression.
Muller, une forte activit musculaire du faisceau antrieur
de temporal peu tre lorigine dune diminution de la
hauteur faciale.
Diagnostic Diffrentiel:
CLII/2.

Infra-alvolie M.

Supra-alvolie incisives.



La face harmonieuse ou courte.
Prsence de stomion avec quelquefois
une version de la lvre inf avec sillon labio
Mentonnier marqu.
Profil droit ou lgrement concave.



Il sagit dun excs de dveloppement vertical de la rgion
alvolaire antrieur, caractris par un recouvrement
excessif des incisives
Signes faciaux
SUPRA-ALVEOLIE ANTERIEURE

le recouvrement incisif est excessif.
les bords libres des incisifs inferieurs en ICM peuvent rentrer
en contacte avec le cingulum des incisives suprieurs ,ou avec
les papilles rtro incisives dans les cas de supraclusion vraie.
De mme les incisives suprieurs peuvent buter sur les collets
vestibulaires inf.
La courbe de Spee, peut tre normale ou inverse au maxillaire
.
espace libre molaire est gnralement augment.
Signes occlusaux:
-FMA est souvent diminu.
-I/ F normal ou diminu.
-i/m normal ou diminu.
-Les lvres sont
gnralement en retrait par
rapport la ligne E.

Diagnostique tiologique
Les causes
dentaires
Les causes
alvolaires
Les causes
basales
Mauvaise
apposition des
incisives
suprieures.
Augmentation
anormale de
langulation
corono-radiculaire
des incisives
suprieures.
Croissance vertical
de bloc incisive
exagrs.
biretro-alveolie
ou
biproalveolie.
Infra-alveolie
molaires.
Manque de contact
entre les blocs
incisives
antagonistes lies
une anomalie
osseuse tel que : La
rtro-mandibulie.
Dveloppement
vertical infrieur
la moyenne de los
alvolaire
postrieure.

CLII/2.

Deep bite squelettique.

Supraposition isole due labsence de dents
antagoniste (gression)

Infra alveolie molaire due une microdontie ou
linterposition des joues ou de la langue.

Bi-retroalveolie
DC DIFFERENTIEL


hauteur de ltage infrieur de
la face normale.
Tonicit labiale diminue.
Bance labiale.
Profil droit ou convexe.
Contraction excessive de la
houppe du menton lors de la
fermeture buccale.
Sourire dent.
Incisives >peu ou pas visibles.
INFRA-ALVEOLIE ANTERIEURE:
Il sagit dune insuffisance de dveloppement vertical de la rgion
alvolaire antrieure, caractrise par une insuffisance ou une
absence de recouvrement incisif (appel aussi Bance antrieure).
Signes faciaux :


Over bite nul ou ngatif.
Bance antrieur.
Souvent proalvolie uni ou bi maxillaires.
Bords libres des incisives nest pas
fonctionnels.
courbe de Spee exagr au maxillaire superieur.
pro glissement mandibulaire en raison
dabsence de guide antrieur.

Signes occlusaux ;
Signes tl radiographiques

Etage infrieur de la face normal.
Axe Y, FMA : normal.
I/F: augment.
I/m: augment.
I/i: diminu.
Dglutition infantile.
Respiration buccale avec langue basse.
Habitudes dformantes : succion du
pouce, de la lvre inf
Signes fonctionnels :

Ltiologie est le plus souvent dorigine fonctionnelle :
Immaturit des fonctions orofaciales .

( pathologies musculaires, myopathies... ou retard d'volution
psychique)
Au niveau local, c'est trs souvent en rapport avec un dfaut de
comportement de la langue : langue protrusive (dglutition,
phonation, position de repos) due a une obstruction de la
ventulation; interposition latral de la langue .

Succion digitale

difficult biologique de la formation de
los alvolaire(atrophie).
ETIOLOGIE
Pro alvolie ou biproalveolie.

Dysplasie coronaire.
Diagnostic differentielle


Espace Libre Molaire augment. (4 6 mm)
Supra clusie incisive.
Courbe de Spee inverse au max et exagre la
mandibule.


Infraclusion ou bance latrale
Signes faciaux
Signes occlusaux
tage infrieur diminu.
angle goniaque ferm.

Microdentie molaires.
interposition linguale : on retrouve les empreintes des
dents sur les bords latraux de la langue.
interposition jugale : par tic de succion ou de
mordillement jugale.
Signes fonctionnels
Diagnostique tiologique
Elle est dOrigine fonctionnelle
Par interposition linguale latrale au repos et pendant
la fonction ,ce qui va entrainerlabsence de formation
d'os alvolaire dans le sens vertical.
Dentaire : ankylose dentaire avec absence de
formation d'os alvolaire.
Diagnostique diffrentiel :

Surveillance prnatale
Priode post-natale Favoriser :
- Allaitement au sein
- Rducation des fonctions
- viter les pertes prmatures
dents de laits
Diffrents dispositifs thrapeutiques
utilises dans le sens vertical
Les
thrapeutiques
fonctionnelles
Les
thrapeutiques
mcaniques
Les
Thrapeutiques
Chirurgicales
Avec bance
sans bance



ingression des molaires suprieures.
Provoquer un changement de la direction de
croissance en favorisant une rotation antrieure de
la mandibule.
elle a une action :
De rotation antrieure de la
mandibule,
le menton savance et remonte,
langle facial augmente.
De changement dorientation
de la croissance condylienne,
celle-ci devient plus antrieure.

Pratique dun traitement par extraction programme
extractions des canines de laits : alignement des incisives ;
extractions des premires molaires de lait : mise en place des premires
prmolaires ;
extractions des premires prmolaires : mise en place des canines dfinitives.

En cas de bance tendue :16, 26, 36 et 46
En cas de proalvolie associe14,24
Dans les cas svres, : 16, 26, 14, 24, 34 et 44.ou bien 16, 26, 36, 46,
14, 24, 34 et44.
Les extractions
utilisation des technique multi attaches pour redresser
les axes dentaires et msialer les molaires, associes
des extractions.

Le systme de force mis en jeu dans ce
cas est une composante verticale
dgression qui tend augmenter des
couronnes cliniques des incisives sous
leffet du TIP-Forward (ingression
des molaires). Le tip-foward sera
augment jusqu obtenir une
gression suffisante c'est--dire un
over bite normal.

Il est ligatur au niveau de toutes les
dents, comporte une spire (boucles en
hlice) msiale la dent de 6ans, et
un tip-foward en arrire de cette
spire.

Larc gressifs de base de Ricketts :
Arc gressifs de base de Burston :
Ce traitement orthodontique
sera renforc par des
tractions inter maxillaires
verticales si laction de ces
diffrents dispositifs est
insuffisante.
Cest un traitement de compensation
Utiliser pour traiter la bance antrieure
Exerce par des lastiques tendus entre les deux arcades,
Les points daccrochage sont sur deux ou 4 incisives
suprieure et infrieure vestibulaire ou linguale.
On utilise un dispositif fixe de faon ingresser les incisives, cette
correction doit tenir compte de la position du stomion par rapport au
bord libre des incisives, du sourire gingival, et de la courbe de Spee.
Des contrles radiologiques sont ncessaires car lingression
tant un mouvement anti-physiologique, et des risques de rsorption
radiculaire peuvent apparatre en cas dapplications de forces
importantes.


Il est semblable celui du prcdant en tenant compte de cette
particularit.(le sourire gingivale)
Traitement orthodontique
Intervention sur les tissus dures


Ostotomie
basse de Lefort I
Ostotomie
segmentaire
Ostotomie
Segmentaire
dlevation
posterieur
Ostotomie
Segmentaire
dabaissement
antrieure

Ostotomie
dlvation
de Lefort I
Ostotomie
dlvation
de Bell


Le trac de l'ostotomie reproduit les traits de
fracture du type LEFORT I, complte par un
griffon osseux et abaissement de l'infra
structure maxillaire.
Ostotomie de type Le Fort I
davancement avec repres verticaux.

extraction 18, 28 le trait de section passe au dessus des
molaires et prmolaires, rsection osseuse au dessus de
ce plan de coupe permet de dmineur la dimension
verticale et l'lvation du bloc rsqu (Technique de
SCHUCHART )

indique pour les cas dhypsomaxillie avec sourire
gingival
Cest le meme principe de losteotomie basse de le fort I
sauf que la greffe osseuse nest pas necessaire.
Resultat:
rduit la dimension verticale

Intervention sur les tissus dures


Ostotomie sagittale des deux
branches horizontales

permet galement la rduction de la bance et
raccourcissement de la hauteur faciale.

La section dirige obliquement, en bas et en
arrire, elle est indique en cas dinfragnatie
associe une prognathie mandibulaire.
intervention sur les tissus mous




Ablation des vgtations
Amygdalectomie
Glossotomie :
Qui est indique en cas de
langue volumineuse
En classe I
Lequiplan de
planas
Les activateurs
Les forces extra
buccales a
traction cervicale
La fronde occipito
mentonniere
horizontal
Le masque
de delaire
La correction peut se faire:
soit laide darcs continus :(Edgwise) tip-back :
ingression des incisives et gression des molaires) aprs
prparation dancrage,
soit laide darcs segments,(Ricketts) qui semble la
plus efficace :
segments darcs latraux de molaire
prmolaires.
Arc de base reliant les molaires
aux incisives.

les brackets sont colls sur les faces palatines des
dents suprieures qui comportent pour les
antrieures une petite surface plane dite plan de
morsure , destine a recevoir le choc occlusal des
dents antagonistes.

Inspire de la technique prcdente, les bute
sont faites dune masse de composite colle
sur les faces palatines des incisives et parfois
des canines maxillaires, leur face occlusale est
plate et reoit le contact occlusal des incisives
mandibulaires.
Effets des brackets de Kurz et des butes rtro incisives :
1)Ingression incisive et gression molaire (surtout mandibulaire).
En classe II: allant de la canine suprieure la 1re molaire
infrieure .
En classe III: allant de la canine infrieure la
molaire suprieure
Effets:
Ils entrainent
lgression molaire
Les lastiques intermaxillaires

La chirurgie est ralise comme dernier recours, dans les cas svres
ne rpondant pas aux traitements prcdents.


antrieure et basilaire pour rduire
supra-alvolie et augmenter la
hauteur mentonnire. La resection
osseuse sous-apicale sert de
greffon sous-mental.


ostotomie horizontale basilaire
avec interposition dun greffon osseux : pour augmenter la hauteur du
menton dans les cas sans supraclusie.
Double ostotomie alvolaire





Plaque de Hawely
Tooth positionner
Goutiere thermo form
La priode de contention est indispensable pour stabiliser tous les
mouvements dentaires et squelettiques raliss.
But:
Elle est destine maintenir ou parfaire les rsultats obtenus et
viter la rcidive des anomalies.
La dure: de la contention est fonction de la gravit de lanomalie.
En open bite
une plaque de Hawley .Cest une plaque palatine possdant une surface
retro-incisive de surocclusion pour lutter contre la fermeture de
larticul .


En orthodontie les anomalies verticales accompagnent
souvent celles du sens sagittal, et transversal en
augmentant le prjudice esthtique et en compliquant
leurs traitements.
De ce fait, il est trs important de connaitre
parfaitement leurs signes ,quils soient cliniques ou
radiologiques, leurs tiologies et les consquences des
fonctions perturbes sur la sphre oro-faciale,
Autant que chirurgien dentiste gnraliste il faut
comprendre et dpister des anomalies dentaires ou
squelettiques chez le jeune enfant, afin de prvenir la
famille, de traiter certaines anomalies sil en a la
comptence ou orienter le patient vers lorthodontiste,
il restera ce dernier dcider du meilleur choix de la
priode du traitement.
Bassigny.F:Manuel dodf,Edition
MASSON1989.
BEQUIN.D:La DV en O.D.F;orthodontie
franaise vol60,Mai1989.
CHAKER.G:Dtermination des valeurs
cphalometriques de rfrence de lenfant
algrois,typologie du squelette cranio-
facial dans le sens vertical,Thse;1986.
Chteau.M:Orthopdie dento-facial;bases
fondamentales,1994.

Ferrigno.JM:DV;aspects
physiologiques;EMC22008c15,2000.
LANGLADE.M:Sens vertical:revue dodf
vol18nII,Avril1984.
LARABA.S:DC en ODF;opu 1989.
SENS VERTICAL ; opu 2011/2012
Loreille.JP:croissance cranio-
faciale;EMC23455c10;1996.
Richter.M:Insuffisances et excs
verticaux;EMC22006G10,2002.
Thveet:A propos des
hyperdivergents,Orthodontie franaise
vol71n3;2000.
Merci
De votre
attention

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