Ass Enf QT

FACULDADE ADVENTISTA
PARANAENSE
ASSISTNCIA DE ENFERMAGEM
EM QUIMIOTERAPIA
ANTINEOPLSICA
Enf Elizer Mello
eliezer_mello@yahoo.com.br
1. ONCOGNESE
2. QUIMIOTERAPIA
3. TOXICIDADES
4. ASSISTNCIA DE ENFERMAGEM
1- ONCOGNESE
CICLO
CELULAR
Conceitos
Cncer:

Doena da clula em que os mecanismos normais de
controle do crescimento e proliferao so prejudiciais,
o que resulta em alteraes morfolgicas distintas da
clula e em aberraes nos padres teciduais.

Cncer o nome dado a um conjunto de mais de 100
doenas que tm em comum o crescimento
desordenado (maligno) de clulas que invadem os
tecidos e rgos, podendo espalhar-se (metstase)
para outras regies do corpo.

Conceitos

Dividindo-se rapidamente, estas clulas tendem a ser muito
agressivas e incontrolveis, determinando a formao de
tumores (acmulo de clulas cancerosas) ou neoplasias
malignas.

Por outro lado, um tumor benigno significa simplesmente uma
massa localizada de clulas que se multiplicam vagarosamente
e se assemelham ao seu tecido original, raramente
constituindo um risco de vida.
DIFERENAS ENTRE TUMORES
MALIGNOS E BENIGNOS
Conceitos
Neoplasia (neo= novo + plasia = tecido)

o termo que designa alteraes celulares que acarretam
um crescimento exagerado destas clulas, ou seja,
proliferao celular anormal, sem controle e autnoma, na
qual reduzem ou perdem a capacidade de se diferenciar,
em consequncia de mudanas nos genes que regulam o
crescimento e a diferenciao celulares. A neoplasia pode
ser maligna ou benigna.
Conceitos

Metstase
o crescimento secundrio do cncer primrio
em outro rgo.
Disseminao atravs de vasos linfticos e sanguneos
Responsvel pela maioria das mortes
Conceitos
2- QUIMIOTERAPIA
2- QUIMIOTERAPIA
o Uso de Substncias
antineoplsicas para
promover a destruio
das clulas tumorais,
interferindo com a funo
e reproduo celulares.

Ela engloba o uso de
vrios agentes
quimioterpicos e
hormnios.

2- QUIMIOTERAPIA
A quimioterapia consiste na administrao de drogas
qumicas, quer seja via oral, venosa, intrarterial, cavitria ,
intramuscular que atuam interferindo diretamente no ciclo
celular, bloqueando uma sequncia metablica e com isto
impedindo a diviso ou amadurecimento celular levando a
clula consequentemente a morte.

As drogas quimioterpicas atuam por interferncia direta no
metabolismo celular, quer seja na duplicao do DNA, na
sntese de RNA, na sntese protica e nas fases S, G1, G2 e
M do ciclo celular, com consequente parada daquela via
metablica e evidentemente a morte da clula.

J na fase G 0 do ciclo celular as drogas tem praticamente
nenhuma ao.
2- QUIMIOTERAPIA

Ciclo-inespecficos (CCNS)- Aqueles que atuam nas
clulas que esto ou no no ciclo proliferativo, como,
por exemplo, a mostarda nitrogenada;

Ciclo-especficos (CCS)- Os quimioterpicos que
atuam somente nas clulas que se encontram em
proliferao, como o caso da ciclofosfamida;

Fase-especficos (CCFS)- Aqueles que atuam em
determinadas fases do ciclo celular, como, por
exemplo, o metotrexato (fase S), o etoposdeo (fase
G2) e a vincristina (fase M).

2- QUIMIOTERAPIA
TIPOS E FINALIDADES DA QUIMIOTERAPIA

CURATIVA - quando usada com o objetivo de se
conseguir o controle completo do tumor, como nos casos
de doena de Hodgkin, leucemias agudas, carcinomas de
testculo, coriocarcinoma gestacional e outros tumores.

ADJUVANTE - quando se segue cirurgia curativa, tendo o
objetivo de esterilizar clulas residuais locais ou
circulantes, diminuindo a incidncia de metstases
distncia. Exemplo: quimioterapia adjuvante aplicada em
caso de cncer de mama operado em estdio II.

2- QUIMIOTERAPIA
TIPOS E FINALIDADES DA QUIMIOTERAPIA

NEOADJUVANTE OU PRVIA - quando indicada para se
obter a reduo parcial do tumor, visando a permitir uma
complementao teraputica com a cirurgia e/ou
radioterapia. Exemplo: quimioterapia pr-operatria
aplicada em caso de sarcomas de partes moles e sseos.

PALIATIVA - no tem finalidade curativa. Usada com a
finalidade de melhorar a qualidade da sobrevida do
paciente. o caso da quimioterapia indicada para
carcinoma indiferenciado de clulas pequenas do pulmo.

PROTOCOLO PARA TRATAMENTO DA
QUIMIOTERAPIA
FEC (Fluorouracil, Epirubicina e Ciclofosfamida) um dos protocolos
utilizados no tratamento do cncer de mama.
ABVD (Doxorrubicina, Bleomicina, Vinblastina, Dacarbazina) um
dos protocolos utilizados no tratamento da doena de Hodgkin;
MINE (Ifosfamida, Mitoxantrona e Etoposide) um dos protocolos
utilizados para o tratamento de linfomas;
CAM (Ciclofosfamida, Actiomicina e Metotrexate) um dos
protocolos utilizado no tratamento da doena trofoblstica
gestacional;
CHOP (Ciclofosfmida, Doxurrubicina, Vincristina e Predinisona) um
dos protocolos utilizado no tratamento da leucemia linfoctica
crnica;
VCMP (Vincristina, Melfalano, Ciclofosfamida e Predinisona) um
dos protocolos utilizado no tratamento de mielomas;
ECF (Epirrubicina, Cisplatina e 5-Fluorouracil) um dos protocolos
utilizados no tratamento de cncer de esfago.
ACO DO QUIMIOTERPICO DE ACORDO COM O
CICLO CELULAR
QUIMIOTERPICOS VESICANTES

- Dacarbazina
- Dactinomicina
- Daunorrubicina
- Doxorrubicina
- Epirrubicina
- Idarrubicina
- Mecloretamina
- Mitomicina
- Vimblatina
- Vincristina
- Vinorelbine
QUIMIOTERPICOS IRRITANTES
- Carmustina
- Dacarbazina
- Daunorrubicina
- Docetaxel
- Doxorrubicina
- Epirrubicina
- Etoposide
- Gencitabina
- Idarrubicina
- Etoposide

- Gencitabina
- Idarrubicina
- Mecloretamina
- Oxaliplatina
- Paclitaxel
- Streptozocin
- Teniposide
- Thiotepa
- Vinorelbine
3- TOXICIDADES
3- TOXICIDADES
Precoces
(0 a 3 dias)
Imediatos
(de 7 a 21 dias)
Tardios
(meses)
Ultra-Tardios
(meses ou anos)
Nuseas
Vmitos
Mal estar
Adinamia
Artralgias
Agitao
Exantemas
Flebites
Mielossupresso:
granulocitopenia,
plaquetopenia,
anemia
Mucosites
Cistite hemorrgica
devida
ciclofosfamida
Imunossupresso
Potencializao dos
efeitos das radiaes
devida actinomicina
D, adriamicina e ao
5-fluoruracil
Miocardiopatia devida aos
antraccliclos e outros
Hiperpigmentao e
esclerodermia causadas pela
bleomicina
Alopecia
Pneumonite devida
bleomicina
Imunossupresso
Neurotoxidade causada
pela vincristina, pela
vimblastina e pela cisplatina
Nefrotoxidade devida
cisplatina
Infertilidade
Carcinognese
Mutagnese
Distrbio do
crescimento em
crianas
Seqelas no
sistema nervoso
central
Fibrose/cirrose
heptica devida
ao metotrexato
MIELOSSUPRESSO
MIELOSSUPRESSO
LEUCOPENIA
TROMBOCITOPENIA (PLAQUETOPENIA)
FIGURA 1 FIGURA 2

ANEMIA
NUSEAS E VMITOS
MUCOSITE
ANOREXIA
DIARRIA
CONSTIPAO
CARDIOTOXICIDADE
HAPATOTOXICIDADE
NEUROTOCICIDADE
TOXICIDADE DERMATOLGICA
TOXICIDADES PULMONARRES
TOCICIDADES RENAIS E VESICAIS
ALOPCIA
4- ASSISTNCIA DE ENFERMAGEM
LEUCOPENIA
DIAGNSTICO
Risco de infeco: relacionada imunossupresso
INTERVENO
avaliar sinais de infeco;
avaliar sinais vitais e iniciar curva trmica;
avaliar hemograma;
evitar procedimentos invasivos, mas, se necessrio for,
atentar para tcnica assptica;
trocar curativos, solues endovenosas e os equipos de
acordo com a freqncia e a tcnica correta;
utilizar tcnica meticulosa de lavagem das mo antes dos
cuidados;
orientar higiene corporal;
introduzir uso de cremes hidratantes;
orientar o afastamento de aglomeraes;
esclarecer sobre evitar banhos em rios, mar e piscinas pblicas;
encaminhar ao Servio de Nutrio e Diettica;
encorajar o paciente a tossir e respirar profundamente e com
regularidade, encaminhar ao fisioterapeuta se necessrio.
Em casos de hipertermia relacionada leucopenia, a
interveno de enfermagem dever ser a seguinte:
colher amostras de sangue e urina para cultura;
iniciar/manter curva trmica;
avaliar sinais vitais;
avaliar hemograma;
iniciar antibioticoterapia e tratamento antipirtico prescrito;
se persistir temperatura, aplicar compressas frias ou
encaminhar o paciente ao banho frio.

TROBOCITOPENIA
DIAGNSTICO
Potencial para leso, hemorragia relacionada com a
trombocitopenia
INTERVENO
avaliar o paciente em busca de sinais e sintomas de
sangramentos leves e graves.
proceder a transfuso de Concentrado de Plaquetas
quando prescrita;
monitorizar hemograma;
evitar procedimentos invasivos;
proporcionar um ambiente seguro;
orientar quanto aos sinais e sintomas de sangramento e
quanto necessidade de report-los equipe de sade;
INTERVENES DE ENFERMAGEM
orientar quanto ao perigo de utilizar objetos cortantes;
orientar quanto higiene oral;
mostrar a importncia de um hbito intestinal regular;
orientar a pacientes do sexo feminino que a
menstruao poder vir mais profusa durante o perodo
de plaquetopenia;
orientar quanto ao risco do uso de aspirinas;
pacientes em uso de corticosteride oral devem ser
orientados para ingeri-lo com leite ou anticido.

ANEMIA
DIAGNSTICO
Intolerncia atividade, relacionada com a fadiga e a
fraqueza generalizada
INTERVENO
avaliar o paciente em busca de sinais e sintomas de anemia;
avaliar hemograma;
proceder transfuso de Concentrado de Hemcias;
encaminhar ao Servio de Nutrio e Diettica;
administrar suplementos frricos e/ou eritropoitina quando
prescritos;
incentivar perodos freqentes de sono e repouso;
providenciar cobertas e roupas adicionais;
administrar oxignio se necessrio.

NUSEAS E VMITOS
DIAGNSTICO DE ENFERMNAGEM
Alterao da nutrio: menor do que as necessidades
orgnicas.
INTERVENO
Avaliar as possveis variaes de peso;
Avaliar a histria diettica;
Monitorar os valores laboratoriais;
Administrar medicao antiemtica;
Avaliar quantidade, cor, consistncia e frequncia dos vmitos;
Verificar frequncia de nuseas;
Avaliar a eficcia do entiemtico;
Promover um ambiente de conforto;
Orientar a higiene oral.

Orientar o paciente sobre as prticas pessoais que
diminuem as nuseas e vmitos:
No ficar em jejum;
Evitar alimentos quentes gordurosos e condimentados;
Comer em quantidades menores e com intervalos mais
frequentes;
Tcnicas de relaxamento por meio de respirao,
visualizao de imagens e sons agradveis (msica,
televiso, jogos, brincadeiras, conversas informais);
Uso adequados dos antiemticos prescritos.
MUCOSITE
DIAGNSTICO
Mucosa oral prejudicada, estomatite, leses
ulcerativas, xerostomia, alterao do paladar.
INTERVENO
Avaliar o estado das mucosas;
Orientar higiene oral adequada;
Orientar a comer alimentos brandos na dieta;
Orientar sobre a aplicao de anestsico local;
Orientar o uso de bochechos;
Orientar a escovao dentria;
Manter os lbios lubrificados.
CONSTIPAO
DIAGNSTICO
Constipao, diminuio da mobilidade e da atividade
fsica, erros alimentares, uso de analgsicos e
alteraes psicolgicas.
INTERVENO
Atentar para a eliminao intestinal;
Orientar dobre a ingesta de alimentos ricos em fibras;
Orientar sobre a importncia de ingesta hdrica;
Orientar sobre os benefcios da atividade fsica;
Orientar sobre os riscos da automedicao;
Orientar sobre a necessidade de reservar um momento do
dia para a evacuao;
Encaminhar ao mdico se necessrio.
ANOREXIA
DIAGNSTICO
Nutrio alterada: ingesto menor do que as
necessidade corporais, alterao do paladar
INTERVENO
Orientar sobre a importncia de ingesta alimentar;
Orientar o fracionamento da dieta;
Estimular a ingesta de alimentos ricos em protenas e
calorias;
Orientar a evitar a ingesta de lquidos durante as
refeies;
Estimular a prtica de exerccios fsicos;
Encaminhar para a orientao nutricional;
Casos extremos: uso de suplementos nutricionais,
alimentao por sonda, nutrio parenteral.
DIARRIA
DIAGNSTICO
Diarria relacionada a QT antineoplsica
INTERVENO
Atentar para eliminao intestinal;
Orientar a incluso de alimentos constipantes;
Orientar sobre a hidratao, principalmente com
lquidos ricos em potssio e sdio;
Orientar lavagem externa aps cada evacuao para
diminuir o risco de infeco;
Orientar sobre a utilizao de antidiarreicos.


DIAGNSTICO
Fadiga/intolerncia atividade, relacionada
anorexia e diarria.
INTERVENO
Incentivar perodos mais prolongados e
freqentes de sono e repouso;
Atentar para os nveis de eletrlitos;
Encaminhar ao Servio de Nutrio e
Diettica para estruturao de uma dieta
adequada;

DIAGNSTICO
Risco de desequilbrio de volume de lquidos
relacionado diarria e vmitos.
INTERVENO
Iniciar balano hdrico;
Incentivar ingesta hdrica;
adequada;
Pesar diariamente o paciente;
DIAGNSTICO
Integridade tissular prejudicada/ Risco de infeco
relacionados ao dano s mucosas (Mucosites)
INTERVENO
Orientar quanto importncia de uma boa higiene oral;
Incentivar bochechos e gargarejos com solues prescritas
e/ou preconizadas pela instituio.
Encaminhar o paciente para o Servio Odontolgico;
Avaliar diariamente a mucosa oral e as regies perianal e
perineal;
Orientar quanto importncia de uma boa higiene perianal e
perineal;
Avaliar sinais vitais e iniciar curva trmica;
Colher amostras de fezes e sangue se surgirem sinais de
infeco.
Aplicar gelo em mucosa oral em caso de sangramento.
DIAGNSTICO
Dficit no autocuidado para higiene oral/ Dor aguda
relacionada mucosite.
INTERVENO
Orientar quanto importncia de uma boa higiene oral;
Administrar solues anestsicas conforme prescrio;
Orientar o paciente a realizar as refeies aps a aplicao
da substncia anestsica em mucosa oral e orofaringe;
Manter lbios lubrificados;
Fornecer gelo ou orientar o paciente para levar picols ou
sorvetes para serem ingeridos durante o tratamento
quimioterpico (crioterapia);
Encaminhar ao Servio de Nutrio e Diettica para
estruturao de uma dieta adequada;
DIAGNSTICO
Nusea relacionada toxicidade
gastrintestinal.

INTERVENO
Administrar medicao antiemtica de acordo com o
protocolo adotado;
Proporcionar um ambiente tranqilo e livre de rudos e
odores;
Em caso de mese, registrar quantidade e caractersticas
das eliminaes gstricas;

DIAGNSTICO
Nutrio desequilibrada: menos que as necessidades
corporais relacionada mucosite, nuseas, anorexia e
constipao.
INTERVENO
Observar e registrar aceitao da dieta;
Administrar antiemtico conforme prescrio;
Orientar o paciente a realizar as refeies aps a
aplicao de substncias anestsicas em mucosa oral e
orofaringe;

DIAGNSTICO
Risco de constipao relacionada ao uso de
alguns quimioterpicos.
INTERVENO
Estimular deambulao e exerccios fsicos
se tolerados;
Administrar laxativos conforme prescrio;
adequada;
DIAGNSTICO
Diarria relacionada a uso de alguns
quimioterpicos.

INTERVENO
Observar, avaliar e registrar as caractersticas, quantidade
e freqncia das eliminaes intestinais;
Iniciar balano hdrico;
X
DIAGNSTICO
Dbito cardaco diminudo

INTERVENO
Observar sinais e sintomas de alteraes cardacas
durante e aps a aplicao do quimioterpico;
Administrar medicamentos conforme prescrio;
Controlar sinais vitais;
Controlar peso;
Monitorizar balano hdrico;
Manter o paciente em posio Fowler;

DIAGNSTICO
Padro respiratrio ineficaz

INTERVENO
Administrar oxignio;
Providenciar perodos de repouso freqentes;
X
DIAGNSTICO
Risco de desequilbrio do volume de lquidos

INTERVENO
Controlar peso;
Monitorizar balano hdrico;

DIAGNSTICO
Intolerncia atividade.

INTERVENO
Orientar sobre a necessidade de perodos
maiores de repouso;

DIAGNSTICO
Perfuso tissular ineficaz

INTERVENO
Administrar oxignio;
Manter o paciente em posio Fowler;
Observar colorao e temperatuda das
extremidades;
Aquecer extremidades;

DIAGNSTICO
Confuso aguda relacionado elevao das
escrias sanguneas

INTERVENO
Observar sinais e sintomas de hepatotoxicidade;
Avaliar nvel de conscincia;
Acompanhar os exames de funo heptica;
Instituir medidas de segurana;
Instituir alimentao parenteral se o paciente apresentar
impossibilidade de alimentar-se.

DIAGNSTICO
Integridade da pele prejudicada relacionada
irritao tecidual pelas escrias

INTERVENO
Aplicar cremes lubrificantes;
Registrar qualquer alterao da pele.

DIAGNSTICO
Dor aguda relacionada hepatomegalia

INTERVENO
Pesar diariamente;
Avaliar circunferncia abdominal;
Avaliar presena de edemas;
Avaliar sinais vitais;
Registrar dbito urinrio;
Restringir ingesta hdrica em caso de doena veno-
oclusiva heptica (DVOH);
Administrar medicamentos prescrito indicado para
quadros de DVOH;

DIAGNSTICO
Confuso aguda devido a anormalidades
centrais

INTERVENO
Avaliar sinais e sintomas de neurotoxicidade;
Controlar nveis sricos de magnsio;
Adminstrar magnsio conforme prescrio;
Instituir medidas de segurana;

DIAGNSTICO
Hipertermia devido irritao menngea

INTERVENO
Manter cabeceira elevada;
Incentivar o repouso;
Verificar sinais vitais;
Administrar antipirtico prescrito;


DIAGNSTICO
Risco de constipao relacionado s anorma-
lidades perifricas e ao uso de opiides,
anticonvulsivantes e antidepressivos
INTERVENO
adequada;
Estimular deambulao, se possvel;
Administrar laxativos conforme prescrio;


DIAGNSTICO
Deambulao prejudicada/ risco de leso/
risco de disfuno neurovascular perifrica,
relacionados neuropatia perifrica
INTERVENO
Encaminhar ao servio de Fisioterapia;
Observar a integridade dos membros
superiores e inferiores;
Orientar a respeito dos cuidados de proteo
com os membros que apresentam neuropatia
perifrica;


DIAGNSTICO
Dor aguda

INTERVENO
Promover ambiente tranqilo;
Administrar medicamento prescrito;


DIAGNSTICO
Eliminao urinria prejudicada

INTERVENO
Avaliar e registrar dbito urinrio;
Realizar cateterismo vesical de alvio;
Realizar cateterismo vesical de demora;


DIAGNSTICO
Padro de sono perturbado

INTERVENO
Promover ambiente tranqilo;
Administrar medicao prescrita;


DIAGNSTICO
Dficit no auto-cuidado para alimentao, banho, higiene,
vestir-se, arrumar-se, relacionado s anormalidades
centrais e perifricas

INTERVENO
Auxiliar o paciente nas atividades de alimentao e
higiene;
Se possvel, solicitar a presena permanente de um
acompanhante;
Avaliar diariamente a capacidade do paciente de realizar
tais tarefas;

Ass Enf QT

Загружено:

Сведения о документе

Оригинальное название

Авторское право

Доступные форматы

Поделиться этим документом

Поделиться или встроить документ

Параметры публикации

Этот документ был вам полезен?

Это неприемлемый материал?

Авторское право:

Доступные форматы

Ass Enf QT

Загружено:

Авторское право:

Доступные форматы

FACULDADE ADVENTISTA

Вам также может понравиться