SUPERVISION, MONITOREO,

EVALUACION Y SISTEMA DE
INFORMACION EN
INMUNIZACIONES
Mg. Amparo Saravia Cabezudo
MONITOREO
Inmunizaciones (ESNI) est sustentada en la
conjuncin de varias disciplinas que deben actuar en
forma armnica para producir el resultado deseado:
nios (as) sanos (as) a travs del control, eliminacion y
erradicacin de las enfermedades inmunoprevenibles.
Cada ao la ESNI debe vacunar al 100% de la nueva
cohorte de nios con todas las vacunas del esquema
nacional. Si se espera hasta fin de ao para
determinar el logro de la meta ya no se podr corregir
ni revertir la existencia de coberturas menores. Por
esto la planificacin y programacin que la ESNI
implementa cada ao debe estar acompaada de
mecanismos de control de su cumplimiento, de modo
que se pueda avanzar hacia las metas trazadas.
CONCEPTO DE MONITOREO
Es una actividad continua de generacin, recopilacin y
anlisis de datos e informacin uniforme y confiable para
comparar resultados con los que se program.
A diferencia de la supervisin, el monitoreo se puede efectuar
con el anlisis de los datos enviados por los diferentes niveles
de gestin, sin ir al terreno.
OBJETIVOS
Realizar el seguimiento del cumplimiento
de las metas del programa.
Identificar logros y dificultades de manera oportuna para su
correccin.
El monitoreo, permite analizar la informacin para determinar el
avance del plan operativo, as como para las acciones de
supervisin y evaluacin.
METODOLOGIA DE MONITOREO DE LA COBERTURA DE
INMUNIZACIN
La realizacin del monitoreo requiere la definicin de
indicadores e instrumentos.
Indicador: es una medida resumen que mide directa
o indirectamente los cambios en el estado de una
condicin o atributo.
Para la ESNI el indicador de resultado, por excelencia
es la cobertura de vacunacin, que no es otra cosa
que la proporcin de personas vacunadas. El desglose
de este indicador por tipo de biolgico y grupo de
edad tiene correspondencia con el Calendario de
Vacunacin definido por el pas.
TIPOS DE INDICADOR
Una clasificacin comnmente usada en salud pblica proviene
del marco conceptual conocido como insumo-producto. De
acuerdo a este marco hay una divisin conceptual en insumos,
procesos, productos y resultados de una intervencin en salud y
en cada divisin es posible definir indicadores conocidos como de
estructura, proceso y resultado, como se presenta en la grfica:
INDICADORES DE ESTRUCTURA
Este tipo de indicador mide los recursos con que cuenta
un servicio para brindar atencin a los usuarios.
INDICADORES DE PROCESOS
Este tipo de indicador muestra la mecnica operativa de
las diversas funciones que debe cumplir el servicio para
la atencin de los usuarios.
INDICADORES DE RESULTADO
Los mismos que pueden estar referidos a los resultados
inmediatos (productos) o a los resultados mediatos
(tambin llamado indicadores de impacto).
Ejemplo de Seguimiento y Monitoreo de dosis
administradas
2012
2013
Set 12/ago13 Nov 12/Oct13 Ene 13 /dic13
INDICADORES PARA EL MONITOREO Y EVALUACION DE LA ESNI
Monitoreo Mensual de Dosis (MMD)

Es una tcnica que permite realizar el seguimiento mensual
y secuencial de las dosis administradas de vacunas, segn el
nivel de gestin. Los resultados del MMD se analizan a
travs de indicadores.
CONCLUSION
En una estrategia de inmunizaciones que implementa mecanismos
adecuados de captacin, seguimiento y proteccin de nios(as) la suma
de las primeras dosis administradas entre los meses de setiembre a
agosto, deben ser iguales o similares a la suma de las segundas dosis
administradas entre noviembre a octubre y a la suma de las terceras
dosis administradas entre enero a diciembre del ao de estudio.
La cobertura anual con terceras dosis, depende de las primeras dosis
captadas entre setiembre del ao anterior a agosto del presente ao.
Todas las primeras dosis que se administre despus de agosto ya no forman
parte de la cobertura del presente ao.
Las campaas de vacunacin de fines de ao contribuyen muy poco a elevar
coberturas, pues solo las primera dosis aplicadas entre setiembre del ao
anterior y agosto del presente ao forman parte de la cobertura y las que
se administran entre setiembre y diciembre del presente ao forman
parte de la cobertura del siguiente ao.
Al 31 de enero se deben haber administrado el 42% de las primeras dosis, el 25%
de segundas y el 8.3% de terceras.
SUPERVISION
La supervisin integral, es una interaccin personal, individual o
grupal, a travs de la cual se desarrolla un proceso de enseanza
aprendizaje entre supervisor (es) y supervisados (s) con el
propsito de generar, transferir o fortalecer capacidades
orientadas a mejorar el desempeo del personal
Los objetivos de la supervisin son:
Capacitar permanentemente al personal de salud, para mejorar su
desempeo.

Motivar al personal de salud para un mejor
desarrollo de su trabajo.

Mejorar la calidad tcnica de la atencin y la
satisfaccin de los usuarios de los servicios de salud.

Mejorar el rendimiento de los servicios de salud, de
manera que se logren las metas y objetivos de la estrategia.

METODOLOGIA PARA LA SUPERVISIN
SUPERVISION POR NIVELES
El proceso de supervisin es descentralizado, integral y se
desarrolla por niveles de responsabilidad. Tiene como
objetivo fortalecer las competencias del personal de
salud para el cumplimiento de sus funciones especficas y
la normatividad vigente
-Nivel Nacional, Regional y Local
INSTRUMENTOS
Plan de Supervisin
Guas de supervisin

NIVELES DE LA SUPERVISION
EVALUACION
La evaluacin se ha definido como la valoracin, en
la forma ms sistemtica y objetiva posible, de un
proyecto, programa o poltica en marcha o
terminado, incluyendo su diseo, ejecucin y
resultados.
El propsito principal es el de determinar la importancia
y cumplimiento de objetivos, la eficiencia, el impacto o la
capacidad de sustentacin. La evaluacin puede realizarse
antes, durante o
despus de la ejecucin.

MONITOREO RPIDO DE COBERTURAS

El Monitoreo Rpido de Cobertura (MRC) considerado
como una herramienta de gestin interna, se ha
convertido en un proceso de verificacin de las
actividades de vacunacin a travs de un proceso de
encuesta
Con estas encuestas se espera verificar que el 95% o
ms de la poblacin objetivo se encuentra vacunada
segn tipo de vacuna y recoge las razones o motivos de
la no vacunacin. Si en el hogar se encuentran nios sin
vacunas, se procede a vacunarlos .Este tipo de MRC es
frecuentemente usado para evaluar el xito de una
campaa de vacunacin .
El MRC no es una encuesta de coberturas y sus
resultados no son generalizables al resto del distrito o
localidad.


TIPOS DE EVALUACIN DE LA ESNI

Existen diferentes tipos de evaluacin. En la Estrategia de
Inmunizaciones las ms frecuentes son las evaluaciones de
proceso, resultado y del impacto.
EVALUACIN DEL PROCESO
Est relacionada con la verificacin de la gestin de la estrategia, o
sea, de aspectos de planificacin, organizacin y logstica, ejecucin
y financiamiento.
EVALUACIN DEL RESULTADO
Es la verificacin del alcance de los objetivos especficos y metas, a
travs de los componentes de la Estrategia. Si no es as, mediante la
evaluacin se deben encontrar las causas e introducir cambios. En el
caso de la ESNI en concreto se debe evaluar las coberturas de
vacunacin.
EVALUACIN DEL IMPACTO
Se evala el impacto de la Estrategia de
Inmunizaciones en la salud pblica, en trminos de
los cambios obtenidos o los resultados esperados en
la poblacin, teniendo en cuenta las intervenciones
implementadas por la estrategia.
Realizar una evaluacin de impacto implica
establecer evidencia de una relacin causal entre el
programa y los resultados de salud que se observan
en la poblacin. Los cambios esperados pueden ser
cualitativos o cuantitativos pero siempre deben ser
medibles
EVALUACIN DE COBERTURA
Existen tres mtodos para evaluar las coberturas de la
ESNI: (a) administrativo; (b) por monitoreo rpido de
coberturas, (c) encuestas por muestreo.

NORMAS DE LA EVALUACIN

Una evaluacin es una valoracin, lo ms sistemtica e imparcial
posible, de una actividad, proyecto, programa, estrategia, poltica,
tpico, tema, sector, rea operativa, desempeo institucional, etc.
Incide principalmente sobre los logros esperados y alcanzados,
examinando la cadena de resultados, los procesos, los factores
contextuales y la causalidad, a fin de entender los logros o la ausencia
de stos.
Una evaluacin debe suministrar informacin basada en evidencia
que sea creble, fiable y til, facilitando la incorporacin oportuna de
los hallazgos, recomendaciones y lecciones en los procesos de toma
de decisiones de las organizaciones.
La evaluacin no es un proceso de toma de decisiones en s, sino que
sirve como un insumo para proveer conocimiento y evidencia, en
temas de desempeo y buenas prcticas a quienes toman las
decisiones. Aunque la evaluacin se utiliza para evaluar
intervenciones, debera proveer valor agregado para que los procesos
orientados a decisiones contribuyan a mejorar las actividades,
proyectos, programas, estrategias y polticas presentes y futuras.

La evaluacin gira, por lo tanto, en torno a
3 preguntas:
estamos haciendo lo correcto? Examina la
base lgica y la racionalidad de la
intervencin, realiza un examen de la realidad
y busca la satisfaccin de los beneficiarios
previstos.
estamos hacindolo bien? Examina la
eficiencia del uso de insumos para generar
resultados.
existen mejores formas de alcanzar los
resultados?

Comparacin de la supervisin, monitoreo y evaluacin
SISTEMA DE INFORMACION
Qu es el
SISTEMA DE INFORMACIN?
Un sistema de informacin puede definirse
tcnicamente como un conjunto de
componentes interrelacionados que permiten
capturar, procesar, almacenar y distribuir
informacin para apoyar la toma de decisiones y
el control en una institucin.
HIS
El Sistema de Informacin en Salud HIS (Health Information System) es
una herramienta informtica que se utiliza en el Registro Diario de Atencin
y de otras actividades de consulta externa. Permite la digitacin,
procesamiento, consultas y explotacin de los datos por el personal de
salud.
El Sistema, contribuye en el mejoramiento de la calidad del registro de
datos, homogeniza criterios, incorpora nuevas formas de registro.
PROPSITO
Tiene el propsito de instrumentalizar el soporte para la toma de decisiones
y se adeca a la situacin actual de la organizacin del Sistema de Servicios
de Salud, Estrategias Nacionales, Etapas de Vida y Componentes Especiales.
FINALIDAD
Constituirse como nica fuente de informacin bsica de la atencin
ambulatoria diaria de las personas que acuden a los establecimientos de
salud, de la vigilancia epidemiolgica en cuanto a morbilidad, de las
actividades preventivo-promocionales, realizadas tanto a nivel familiar
como en grupos organizados de la Comunidad; as como, para la
consignacin de actividades masivas de salud.
QUE REGISTRA EL SISTEMA HIS
ATENCION DE SALUD
- Consulta ambulatoria
ACTIVIDADES PREVETIVO PROMOCIONALES
-Visita familiar integral
- Sesin demostrativa
- Taller de salud
ACTIVIDADES MASIVAS DE SALUD
- Vacunacin BCG
ATENCION EN ANIMALES
- Eliminacin de animales
ACTIVIDADES DE LAS ESN

FLUJO DE DATOS
Registro de la Atencin
Llenado de Hoja HIS
Personal de Salud
Procesamiento de Datos
Control de Calidad
Digitacin de Hoja HIS
Proceso de Datos
Reporte de Informacin
Oficina de Estadstica
Anlisis y difusin
Anlisis de datos
Toma de Decisiones
Gerentes,
Administradores,
Personal Operativo
PASOS QUE SIGUE EL USUARIO NUEVO EN LLENADO
DE LA HOJA HIS EN UN ESTABLECIMIENTO
Personal de Salud
PASO 1:
Responsable
de Estadstica
Asigna cdigo
HIS
A profesional
Usuario nuevo
Del HIS
PASO 2:
Realiza Prestacin
de Servicio.
Registra la
atencin y\o
actividad de salud
Codifica de la
Hoja de HIS
CODIFICACIN: CIE 10
Clasificaficacin Estadstica Internacional
de Enfermedades y Problemas
Relacionados con la Salud
PASO 3:
Entrega hoja HIS
Codificado.
A responsable de
Estadstica
Realizar Control de
Calidad


HIS1
HISA
DATOS GENERALES
DATOS ESPECIFICOS
SISTEMA DE INFORMACION EN INMUNIZACIONES
CDIGOS DE DIAGNSTICOS Y ACTIVIDADES MS FRECUENTES
Cdigo Diagnstico / Actividad
90585 Vacunacin Antituberculosa (BCG)
90744 Vacunacin Antihepatitis Viral B (HVB)
90712 Vacunacin Antipoliomieltica (APO)
90713 Vacunacin Antipoliomieltica (IPV)
90723 Vacunacin contra DPT HvB HiB (Pentavalente)
Z2781 Vacunacin Diftotetnica (dT)
Z251 Vacunacin contra Haemophilus Influenzae B (HiB)
90681 Vacunacin contra Rotavirus
90669 Vacunacin Antineumoccica
90657 Vacunacin contra la Influenza (estacional)
90707 Vacunacin Antisarampin, Paperas y Rubola (SPR)
90708 Vacunacin Antisarampin y Rubola (SR)
.
Cdigo Diagnstico / Actividad
90717 Vacunacin Antiamarlica (AMA)
90701 Vacunacin anti Difteria, Pertusis y
Ttanos (DPT)
90649 Vacunacin contra el Virus Papiloma
Humano (VPH)
Z289 Inmunizacin no realizada por razones no
especificadas
86580 Prueba intradrmica para TBC (PPD)
R761 Reaccin anormal a la prueba de
tuberculina
U0009 Actividad de ESN Inmunizaciones
99344 Visita familiar integral
U124 Capacitacin
U0009 Actividades de Estrategia Sanitaria
Nacional de Inmunizaciones
La ESNI Desarrolla dos (02) tipos de actividades: Atenciones de
Salud y Actividades Preventivo Promocinales (APP).
Como caso excepcional se har uso de la hoja HIS en el servicio
de hospitalizacin donde aplican la vacuna al recin nacido
(BCG y HvB).
ATENCIN DE SALUD
Los tems referidos al da, historia clnica, documento de
identidad, financiador, pertenencia tnica, distrito de
procedencia, edad, sexo, establecimiento y servicio se
registran siguiendo las indicaciones planteadas en los aspectos
generales .
En el tem: Distrito de Procedencia, anote claramente el
distrito del domicilio actual de la persona a la que se le aplicar
la vacuna. Se considera a una persona residente de un distrito
cuando tenga permanencia estable a partir de los 06 meses.

En el tem: Diagnstico Motivo de Consulta y/o Actividad
de Salud, anote claramente el biolgico por separado
identificando el tipo de vacuna.
En el caso de que existan ms de tres diagnsticos
contine en el siguiente registro, trace una lnea oblicua
entre los tems del Da y Servicio.
En el tem: Tipo de diagnstico marque siempre "D"
En el tem: Lab anote:
El nmero de dosis (1, 2, 3) segn el tipo de vacuna.
En aquellas vacunas que son dosis NICAS deje en
BLANCO.

Todas las dosis de vacuna se registran con Tipo de
Diagnstico Definitivo (D)

VACUNACIN DEL RECIN NACIDO

Segn esquema vigente corresponden a esta edad:
Vacunacin Antituberculosa (BCG) y Vacunacin
Antihepatitis Viral B (HVB)
En el tem: Diagnstico motivo de consulta y/o
Actividad de Salud, anote:
En el 1 casillero Vacunacin Antituberculosa (BCG)
En el 2 casillero Vacunacin Antihepatitis Viral B (HVB)
En el tem: Tipo de diagnstico marque SIEMPRE para
ambos casos "D"
En el tem: Lab DEJAR EN BLANCO Cuando la
vacunacin se haya realizado dentro de las 24 horas
de nacido.
Vacunacin de 1 ao
ERRORES FRECUENTES
COBERTURA
- Hojas HI S que no se ingresan al sistema
-Establecimientos que no informan
- Atenciones que no se registran.

CALI DAD
- Edad
- Sexo
- Atendido
- Servicio
- Tipo de diagnstico
- Responsable de la atencin
EL RESPONSABLE DEL REGISTRO DE LOS DATOS DE
LA ATENCIN EN EL FORMULARIO HIS ES EL
PERSONAL DE SALUD, CUALQUIER VARIACIN EN
EL CORRECTO REGISTRO REPERCUTE
DIRECTAMENTE EN EL CORRECTO REPORTE DE LOS
DATOS, LOS CUALES PUEDEN SER OMITIDOS Y/O
DISTORSIONADOS SI NO HAN SIDO REGISTRADOS
CORRECTAMENTE, PERJUDICANDO LA CALIDAD DE
LA INFORMACIN Y POR ENDE LAS
DECISIONES TOMADAS A PARTIR DE
ELLA.
GRACIAS