Infeccin respiratoria

aguda
Dr. H. Joel Velarde M.
Neumologo
UMAE 34









Infeccin respiratoria aguda
La incidencia anual en el Reino Unido es 5-
11 casos/1.000 habitantes. Esta incidencia
no puede ser extrapolada a otras
poblaciones debido a que la atencin
sanitaria vara mucho en todo el mundo. La
incidencia de la enfermedad vara con la
edad, siendo mayor en los nios muy
pequeos y los ancianos. Se estima que
fallecen ms de 2 millones de nios de
menos de 5 aos por ao
Infeccin respiratoria aguda
Representa cerca del 30% de los
casos de mortalidad infantil.
Predomina en los lactantes menores
de 3 meses de edad, pero antes de los
5 aos de edad ya ha afectado al 20%
del total de los nios. Se asocia con
malnutricin, bajo peso al nacer y
altos niveles de colonizacin
nasofaringea.
Infeccin respiratoria aguda
Las infecciones del tracto
respiratorio inferior representan
el segundo lugar de
morbimortalidad en menores de
cinco aos, las neumonas
representan el 85% del total
Infeccin respiratoria aguda
La mayor parte de las veces es un episodio
neumnico y en la mayora de los casos es
bacteriano (60%). La combinacin virus-bacteria es
bastante comn. En el 75% de los casos puede
hacerse el diagnstico microbiolgico, pero en la
prctica la tasa de diagnstico microbiolgico es
mucho menor, aproximadamente 10-20%.
Predominan el Estreptococo neumoniae y el
Haemophilus influenzae, sumados llegan al 80% del
total.
Entre los virus se ha identificado, preferentemente
al virus sincicial respiratorio, para influenza e
influenza.
Infeccin respiratoria aguda
Aunque no hay evidencia de cambios
importantes en la etiologa, han
emergido nuevas cepas de organismos
atpicos que, en el futuro, pueden
tener consecuencias globales (cepa
aviar, Staphylococcus aureus meticilina
resistente, Legionella pneumonia,
Clostridium difficile).
Infeccin respiratoria aguda
Son ms frecuentes en invierno o
a principios de la primavera y es
ms frecuente en el sexo
masculino (2:1), los nios son
ms susceptibles que los adultos.

Infeccin respiratoria aguda
Como medidas preventivas se han recomendado:
mejor nutricin, mayor espaciamiento de los
nacimientos, incremento del peso al nacer e
inmunizacin completa.
A partir de 2000, en Estados Unidos se aprob el
uso de una vacuna conjugada heptavalente,
recomendada para todos los menores de 2 aos y
algunos nios mayores en condiciones de alto
riesgo.
La cobertura ha llegado hasta el 73%. La
enfermedad ha disminuido de 3.485 casos a 1.930
en 2004.
Infeccin respiratoria aguda
La principal intervencin posible es el
diagnostico precoz y el tratamiento
antimicrobiano adecuado. Los
sntomas pivote generadores de
manejo medico han sido
tradicionalmente la tos y la disnea. En
el caso de la neumona se busca
polipnea y tiraje, lo que permite el
diagnostico expedito
Infeccin respiratoria aguda
Cuadro clnico en menores de 3 meses:
rechazo al alimento, insomnio, polipnea con
periodos de apnea, convulsiones, tiraje,
semi conciencia, cianosis, estridor y fiebre
mayor a 38oC
En nios hasta 5 aos: rechazo a los
lquidos, convulsiones, insomnio, confusin,
disnea, estridor, tiraje intercostal,
sibilancias, taquicardia y fiebre variable.
Infeccin respiratoria aguda
Las manifestaciones clnicas son
variables, dependiendo de la edad, la
severidad y el germen responsable,
habitualmente inicia como un proceso
respiratorio alto
Manifestaciones inespecficas:
fiebre, calosfro, cefalea, ataque al
estado general, irritabilidad, secrecin
conjuntival, otalgia, distensin
abdominal
Infeccin respiratoria aguda
De acuerdo a la OMS el manejo de menores de 3
meses ser diferente en el resto de los casos (en
forma ambulatoria sin antibiticos) , pero en ambos
casos se confunde el cuadro clnico con la
meningitis y con la sepsis.
Debido a que la confirmacin del organismo
responsable suele obtenerse con retraso, la
eleccin del tratamiento antibitico es emprica,
actualmente el tratamiento debe instalarse
tempranamente a base a una combinacin de
penicilina benzatinica y un aminoglucsido, que
permiten abordar organismos tpicos y atpicos.
Infeccin respiratoria aguda
Manejo general:
Hidratacin parenteral
Oxgenoterapia
Correccin electroltica
Nutricin
Inhaloterapia, pero NO la palmopercusin
Control trmico
Reposo obligado en cama
NO REQUIEREN AISLAMIENTO

Infeccin respiratoria aguda
El manejo es preferentemente en hospital con
oxigenoterapia, en caso de decidir manejo
intradomiciliario deber ser revalorada cada 2 o 3
das. Otros antibiticos a elegir son SMT-TMP,
amoxicilina y ampicilina.
Las guas hablan de manejo con antibitico entre 5
y 7 das.
Estudios recientes indican que el tratamiento corto
es tan eficaz como el ms prolongado recomendado
por las guas actuales, la decisin de suspender los
antibiticos depende del criterio clnico y la
respuesta al tratamiento.
Infeccin respiratoria aguda
A partir de la vacunacin ha ido en
aumento en la incidencia de cepas no
cubiertas por la vacuna y con mayor
resistencia a los antibiticos.
Infeccin respiratoria aguda
Un metaanlisis reciente no hall evidencia
para el uso emprico de antibiticos activos
contra los patgenos atpicos y solo
recomienda el uso de antibiticos beta-
lactmicos.
Los autores afirman que la incidencia de
Legionella pneumonia es inferior al 3%,
pero en Europa es hasta del 9%, avalando
la poltica de cubrir organismos atpicos,
algunas guas proponen el agregado de
vancomicina o linezolida.
Infeccin respiratoria aguda
Complicaciones:
No pulmonares desequilibrio
hidroelectroltico, insuficiencia cardiaca,
acidosis respiratoria o mixta, septicemia,
meningitis y choque sptico
Pulmonares atelectasia, derrame
paraneumnico, empiema, neumatoceles y
absceso pulmonar
La muerte se debe a falla cardiaca o a
choque multiorgnico

Infeccin respiratoria aguda
La OMS considera, desde 1999, que el
manejo de este problema es del
resorte de la medicina familiar y desde
su implantacin ha mejorado
importantemente la evolucin.
Infeccin respiratoria aguda
The Lancet 2008; 371:49-56
BMJ 2008;336;1429-1433
Mayo Clin Proc. 2006;81:1567-1574
NEJM April 7, 2003


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