CANCER DE ESTOMAGO

BENIGNOS: EL MAS FRECUENTE LEOMIOMA (de submucosa)

Solo si molesta Tx Enucleacion quirurgica

POLIPO MAS FRECUENTE?? HiperPlasicos.

MALIGNOS: esta
AUMENTANDO LOS
PROXIMALES, y
disminuyendo prev total.


LOS PROXIMALES son de
peor pronostico, suelen
ser Tipo Disufo
NO ESTA
DEMOSTRADO
EN
DERIVACION
GASTRICA POR
OBESIDAD
MORBIDA
X ej. LCERAS
FACTORES DE RIESGO
1. Sndrome de Lynch (HNPCC: Cancer ColoRectal NO asociado a poliposis).

2. Grupo A +
3. Clase ALTA. Los proximales (los que estan aumentado( es mayor en clase alta.

4. Alimentos Salados, Ahumados,
Con Nitratos que se convierten en NITROSAMINAS.

5. FUMAR
6. ALCOHOL (no comprobado).
7. H. Pylori (Vac A, Cag A).

PREMALIGNOS:
1. GASTRITIS CRONICA ATROFICA
2. Enfermedad de Menetrier
3. Polipo adenomatoso > 2 cm

NO ES FR Cirugia de derivacion gastrica
CLINICA

1. PROXIMALES Disfagia

2. DISTALES Vmitos
CLASIFICACIN DEL CNCER GSTRICO
A.- POR SU ESTIRPE HISTOLGICA, el 87,9% de las neoplasias son adenocarcinomas.

B.- POR SU APARIENCIA MACROSCPICA, el Cncer Gstrico puede ser incipiente o
avanzado.
- Cncer incipiente, temprano o early cancer.
- Cncer avanzado.

C. HISTOPATOLGICAMENTE, SEGN LAUREN.

1. El DIFERENCIADO o INTESTINAL, (+F r e c e n Gr a l , a s o c i a d o a l 1 / 3 i n f e r i o r )
en el sexo masculino y tiene mejor pronstico. Qx Margen de seguridad: 3 cm


2. El DIFUSO o indiferenciado Linnitis plastica, mayorment de 1/3 superior, ms
frecuente en el sexo femenino y jvenes. Tiene mal pronstico. Qx Margen de
seguridad: 5 cm
BORMANN
CLASIFICACION JAPONESA DE
EARLY CANCER
(NO invade submucosa) +/- Ganglios
ULCERADO
TIPO 3 - MAS FRECUENTE
CLASIFICACION DE
CANCER AVANZADO
EARLY CANCER

(NO TRASPASA submucosa) +/- Ganglios
Prueba de eleccin para ESTADIO
Eco- Endoscopi a
(+ fiable) para EVALUAR PRONFUNDIDAD
DE PARED y ADENOPATIAS METASTASICAS
MicroCarcinoma Afecta solo MUCOSA +/- Ganglios
Tratamiento: mucosectoma endoscpica
(20%) o gastrectoma (80%).
TNM
Se usa para evaluar
GRADO DE EXTENSION
de la enfermedad.
NUMERO de Ganglios MAS
importante que localizacion
TRATAMIENTO QUIRURGICO
PROXIMALES Gastrectomia Total + Omentectomia + Linfadenectomia D 2
(Mn. 15 ganglios).
ES IRRESECABLE:
La Cabeza de
Pncreas
1/3 Sup Qx: Gastrectomia total + Esofaguectomia distal
1/3 medio Qx: Gastrectomia total
1/3 Inferior Qx: Gastrectomia subtotal.
METASTASIS
1. HEMATOGENA + F HIGADO , luego pulmon.
GANGLIOS INTRABDOMINALES, Ganglio supraclavicular (Virchow), Periumbilical
(Maria Jose), Afectacion ovarica (Krukenberg), Masa en fondo de saco (escudo
de Blumer).
LINFOMA GASTRICO
1. SEGUNDO tumor maligno gastrico.
2. Localizacion EXTRAGANGLIONAR mas frecuente
3. Son SUBMucosos.
4. Macroscopicamente, no se pueden diferenciar de AdenoCa.

5. Son LNH de estirpe B.
6. La mayoria se origina de lesiones de gastritis crnica.

* LNH de bajo grado (>mnt tipo MALT) H. Pylori (+) SLO Tx contra Pylori.
* O sino R A D I O T E R A P I A .
ESTROMALES (GIST)
1. GIST mas frecuente en STOMACH.
2. Origen: Clulas intersticiales de Cajal del plexo mioenterico de todo el aparato
digestivo.
TX Neoadyuvanc con Imatinib Mesilato luego CIRUGIA.
1. Mujer 30 aos, Sd. Pilorico, NO pierde peso, Masa palpable en epigastrio BEZOAR

2. Factor pronostico MAS importante Profundidad

3. Estudio que VALORA MEJOR INFILTRACION DE ORGANOS VECINOS Laparoscopia,
aunque NO se hace lo que se hace es TAC y EcoEndoscopia.
PEPAS
1 - 6 , 7 - 1 1 , 1 2 - 1 6
1. Factor de Riesgo mas importante de Cancer Gastrico? Gastritis Cronica atrofica?
2. En muon gastrico residual, gastrectomia parcial por pato benigna? Mayor
Riesgo de Cancer.

3. Esta recomendado el screening?, Con que?

4. Tratamiento de Linnitis Plastica?? Gastrectomia total?

5. En el muon gastrico residual de una gastrectomia parcial por enfermedad benigna
Se ignora si existe esta posibilidad.

6. Qu hay de cuerpos extraos en Tracto GastroIntestinal???
- En Esofago, Estomago, Duodeno e- Intesgino Delgado
- Pilas?, Alfileres?, Monedas?.
Por ahora ALFILERES hasta estomago: EXTRAER SI pasan OBSERVAR.

DUDAS