Valoracin Articular y Postural

LTF: Cynthia Elizabeth Lpez Villegas

Valoracin articular y postural
Valoracin



Valoracin
Diagnostico
Tratamiento
Planeacin
Valoracin Articular

Goniometra: disciplina que se encarga de
estudiar la medicin de los ngulos.

Es la tcnica de medicin de los ngulos
creados por la interseccin de los ejes
longitudinales de los huesos a nivel de las
articulaciones



Goniometra medica
2 objetivos:

a) Esttico: cuantificar la ausencia de movilidad
de una articulacin



b) Dinmico: Evaluar el arco de movimiento de
una articulacin en cada uno de los tres
planos del espacio. Cuantificar la movilidad de
una articulacin


Diferentes aplicaciones
Ortopedia y Traumatologa - Reumatologa:
su aplicacin sirve para describir la presencia
de desejes a nivel del sistema osteoarticular
con fines diagnsticos, pronsticos,
teraputicos y de investigacin.
Industria biomdica se aplica para la
fabricacin y el diseo de aparatos de
medicin, de instrumental quirrgico, de
prtesis y de ortesis.


Rehabilitacin determinar inicio del
tratamiento, evaluar logros, motivar al
paciente, establecer un pronstico, modificar
el tratamiento, evaluar la secuela.
Medicina del Deporte, se utiliza para
cuantificar la evolucin del entrenamiento de
los deportistas.
Administracin de Salud y en Epidemiologa
El registro goniomtrico estandarizado facilita
la revisin e interpretacin de datos en las
historias clnicas.
Medicina Legal, en Medicina Previsional y en
Medicina del Trabajo
se utiliza para la evaluacin de incapacidades,
producto de secuelas de accidentes o
enfermedades que afectan al sistema
osteoarticular.


Posicin 0
Posicin neutra o posicin cero es una
posicin humana de referencia. en esta
posicin todas las articulaciones se
encuentran en 0.
Posicin anatmica
es una posicin de referencia que se utiliza
para estudiar Anatoma. En esta posicin, a
diferencia de la posicin neutra, las palmas de
la mano miran hacia delante.
Posicin funcional
Posicin fisiolgica que adoptan las
articulaciones naturalmente cuando estn en
reposo y obedece al tono muscular normal,
que coloca a todas las articulaciones en
actitud de semiflexin.
Planimetra
Descripcin de los planos imaginarios que
sirven de referencia para dividir el cuerpo
humano en diferentes zonas y facilitar su
estudio.
Los planos son cruzados perpendicularmente
por un ejes, eje mediolateral, eje
anteroposterior y eje vertical. Sobre estos tres
ejes, se producen los movimientos articulares
Plano sagital
El plano sagital medio divide al cuerpo en
mitades, derecha e izquirda sobre el que se
producen los movimientos de flexin y
extensin.
a)Flexin: Es todo movimiento en el plano
sagital que desplaza una parte del cuerpo
hacia delante.

Excepciones
Flexin-extensin de rodilla: a) posicin neutra
de rodilla; b)
en la extensin de rodilla, paradjicamente, la
pierna se dirige hacia
delante, y c) en la flexin, hacia atrs.
Flexin-extensin de tobillo: a) posicin neutra
de tobillo; b)
en la extensin o flexin dorsal del tobillo,
paradjicamente el pie se
dirige hacia delante, y c) en la flexin o flexin
plantar, hacia atrs.
Plano frontal o coronal
Divide al cuerpo en dos partes, una anterior y
otra posterior. Lo cruza perpendicularmente el
eje antero-posterior sobre el cual se producen
los movimientos de abduccin y aduccin.
a) Abduccin: Es todo movimiento en el plano
frontal que aleja una parte del cuerpo de la
lnea media.

b) Aduccin: Es todo movimiento que en el
plano frontal acerca una parte del cuerpo a la
lnea media.


Abduccin-aduccin de
los dedos de la mano: cuando los
dedos de la mano se acercan a
la lnea media del tercer dedo, se
denomina aduccin; cuando se
alejan, abduccin.
Abduccin-aduccin
de los dedos del pie:
cuando los dedos del pie se
acercan a la lnea media del
segundo dedo, se denomina
aduccin; cuando se
alejan, abduccin.
Inclinacin lateral del raquis
En el raquis, los movimientos en el plano
frontal se llaman inclinacin lateral derecha e
izquierda respecto de la lnea media del
cuerpo.
Desviacin radial y cubital de la mueca
a) posicin neutra; b) desviacin cubital, y c)
desviacin radial.
Plano transversal u horizontal
planos medio y coronal que dividen al cuerpo
en dos partes: una craneal o superior y otra
caudal o inferior. Lo cruza perpendicularmente
el eje vertical, sobre el cual se producen los
movimientos de rotacin que son vistos desde
arriba o desde abajo
a) Rotacin interna: movimiento en el plano
transversal que desplaza una parte del cuerpo
hacia fuera.

b) Rotacin externa: movimiento en el plano
transversal que desplaza una parte del cuerpo
hacia dentro.
Rotacin de cadera derecha: a) posicin
neutra; b) rotacin
externa, y c) rotacin interna
Rotacin derecha e izquierda en el raquis
En el raquis, las rotaciones se denominan
derecha e izquierda respecto
del eje medio del cuerpo
a) Pronacin: el antebrazo gira hacia dentro
llevando la palma de la mano hacia abajo.

b) Supinacin, gira hacia fuera llevando la palma
de la mano hacia arriba
Movimientos Aislados?
Arco de movimiento poliaxial
y multiplanar de la articulacin
Escapulohumeral derecha: los movimientos
no se producen en planos y ejes aislados, sino
que ocurren en mltiples ejes y planos
del espacio a la vez.


Biomecanica del cuerpo humano, morfologia
funcional . wwwyoutube.com
Arco de movimiento
Es la cantidad de movimiento expresada en
grados que presenta una articulacin en cada
uno de los tres planos del espacio.

Factores que influyen sobre el arco de
movimiento
Tipo de articulacin
Integridad de los elementos anatmicos
Estado de conciencia
Caractersticas individuales
Presencia de patologa
Tipo de articulacin
Cada articulacin posee un arco de
movimiento caracterstico que la distingue de
las otras. Esto depende fundamentalmente de
su anatoma. Segn el tipo de movimiento que
presenten las articulaciones.
a)Diartrosis o articulaciones
sinoviales
Son verdaderas articulaciones que poseen
cavidad articular, membrana y lquido sinovial,
cpsula, ligamentos y, en ocasiones, meniscos,
mayor movimiento.

Se subdividen en:
Enartrosis: son articulaciones de superficie
esfrica. Permiten movimientos en todas las
direcciones. Ejemplo: articulacin
coxofemoral.
Condiloartrosis: los cndilos presentan
superficies convexas que se articulan con
superficies cncavas. Ejemplo: articulacin
temporomaxilar.

Encaje recproco o en silla de montar: la
superficie articular recuerda una silla de
montar inglesa. Permite todos los
movimientos, excepto la rotacin. Ejemplo:
articulacin carpometacarpiana del pulgar
Trocleartrosis o ginglimoides: permiten solo
movimientos de flexin y extensin. Ejemplo:
articulacin femorotibial.
Trocoides: presentan movimiento rotatorio
alrededor de un eje. Ejemplo: articulacin
atloidoaxoidea.
Artrodias: las superficies articulares son
planas y presentan ligeros movimientos de
deslizamiento. Ejemplo: articulacin
acromioclavicular.
b) Anfiartrosis
Son articulaciones que tienen poco
movimiento y el medio de unin es el
cartlago hialino o fibroso. Se subdividen
Sincondrosis: presentan cartlago hialino que
une ambos huesos. Ejemplo: articulacin
costocondral.
Snfisis: en este caso, los elementos
esquelticos estn unidos por fibrocartlago.
Ejemplo: articulacin de la snfisis pubiana.
c) Sinartrosis
Son articulaciones que no poseen cavidad
articular y los huesos se encuentran unidos
por tejido fibroso. No tienen prcticamente
ninguna movilidad. Se subdividen en:
Suturas: representan las articulaciones de los
huesos del crneo. Estn unidas por escaso
tejido fibroso. Se subclasifican en:
Sutura serrata: los bordes toman forma de
serrucho. Ejemplo: articulacin interfrontal.
Sutura escamosa: los bordes de los huesos
son biselados, es decir que uno cubre al otro a
modo de escama. Ejemplo: articulacin
temporoparietal
Sutura plana o armnica: los bordes de los
huesos son aplanados o redondeados.
Ejemplo: articulacin internasal entre las
porciones horizontales del palatino.
Sindesmosis: Son articulaciones unidas por
gran cantidad de tejido conectivo fibroso, lo
que les permite un mnimo movimiento.
Ejemplo: sindesmosis tibioperonea inferior.
Gnfosis: Es la articulacin entre los dientes y
sus cavidades en los maxilares. Ejemplo:
articulacin alveolodentaria

Esquindilesis: un segmento seo encaja en la
hendidura de otro. Ejemplo: articulacin de la
lmina perpendicular del etmoides con el
vmer
d) Sinsarcosis
Es un tipo especial de articulacin cuyo medio
de unin es el msculo esqueltico. Ejemplo:
articulacin escapulotorcica

Integridad de los elementos
anatmicos
La integridad de los elementos seos,
articulares, musculares, tendinosos, nerviosos
y de la cobertura cutnea es fundamental para
la conservacin del arco de movimiento
normal.
Estado de conciencia
Los movimientos activos son aquellos que se
realizan por la propia voluntad, solo son
posibles en personas conscientes.

los movimientos pasivos son aquellos que se
producen por una fuerza externa y no
requieren que las personas estn conscientes
Caractersticas individuales
Edad
Sexo
Cultura
Entrenamiento
Complexin fsica
Presencia de patologa
las cicatrices, rigideces, secuelas de
quemaduras, contracturas, hipertonas, el
dolor, la inflamacin, la inmovilizacin
prolongada y las enfermedades articulares,
entre otras patologa disminuyen el arco de
movimiento
Patologas que aumentan el arco de
movimiento. Se destacan, entre otras, la
hipotona y la laxitud constitucional o
sindrmica (sndrome de Marfan, enfermedad
de Ehlers Danlos,
Clasificacin del arco de movimiento
Para estudio se divide en activo, pasivo y
activo asistido.

Activo

Arco de movimiento pasivo
Es el que realiza el examinador sin la ayuda de la accin muscular activa de la
persona examinada, que puede o no estar consciente

Si la articulacin es forzada en extremo, puede resultar daada.

La movilidad pasiva siempre es mayor que la
movilidad activa, ya que las articulaciones
presentan cierto grado de movimiento posible
que no se encuentra bajo el control de la
voluntad. Esto permite proteger las
estructuras articulares de movimientos
forzados y de fuerzas excesivas
Arco de movimiento activo asistido
Arco de movimiento patolgico
Es aquel que aparece en un lugar de la
anatoma donde no debera existir arco de
movimiento. Se produce por fractura,
pseudoartrosis o inestabilidad articular.
Arco de movimiento patolgico

Fracturas
Psedoartrosis
Inestabilidad articular
Fractura
Es la solucin de discontinuidad normal de un
hueso . Se observa la presencia de movilidad
dolorosa acompaada de crepitacin sea en
el foco de fractura.
No es recomendable evaluar este arco de
movimiento patolgico porque la maniobra
despierta intenso dolor y, adems, el hueso
puede atravesar las partes blandas y
exponerse al exterior.

Pseudoartrosis

Es el fracaso en la consolidacin de una
fractura. En esta circunstancia, la movilidad no
es dolorosa, y la crepitacin sea no es
audible, debido a la interposicin de material
fibroso entre los fragmentos seos.
Arco de movimiento patolgico: a) fractura de
fmur; b)
pseudoartrosis de fmur,


c) inestabilidad ligamentaria de rodilla con
bostezo interno por lesin del ligamento lateral
interno
Perdida del arco de movimiento
Es la abolicin del arco de movimiento de una
articulacin. Se reconocen dos causas
principales: la anquilosis y la artrodesis
Anquilosis

Anquilosis (del griego ankylosis, soldadura)
es la prdida total del arco de movimiento de
una articulacin de origen patolgico

Pueden ser congenitas y adquiridas


artrogrifosis mltiple
hombro congelado (fibrosis)

Espondilitis anquilosante (osea)
Artrodesis
Es una tcnica quirrgica cuyo propsito es inducir a la
anquilosis en posicin funcional de una articulacin
lesionada mediante la reseccin del cartlago articular
La artrodesis siempre se acompaa con el
acortamiento del miembro involucrado
Instrumentos de medicin
Gonimetro principal instrumento que se
utiliza para medir los ngulos en el sistema
osteoarticular. Se trata de un instrumento
prctico, econmico, porttil y fcil de utilizar,
que suele estar fabricado en material plstico
(generalmente transparente), o bien, en metal
(acero inoxidable)
El gonimetro se empua por el brazo fijo
mientras el brazo mvil gira libremente sobre
su eje.
Los gonimetros presentan dos grandes
limitaciones.

El gonimetro se utiliza con
las dos manos, por lo tanto, el examinador
no puede efectuar correctamente
la estabilizacin del segmento
proximal.
el gonimetro debe tomarse con las dos
manos, una para el brazo fijo y la otra para el
brazo mvil, el examinador no puede efectuar
correctamente la estabilizacin manual del
segmento proximal de la articulacin que se
evala.
Alineacin del gonimetro: el gonimetro universal toma como referencias
tres reparos seos: proximal (x), distal (z) y el eje de movimiento de la
articulacin (y). El brazo fijo del gonimetro se alinea con el reparo proximal;
el brazo mvil, con el reparo distal, y el axis, con el eje de movimiento de la
articulacin.
Electrogoniometro son sofisticados
instrumentos electrnicos, de alto costo, que
utilizan electrodos a nivel del eje, del brazo
proximal y distal, y que registran la medicin a
travs de un software en la pantalla de una
computadora.
Inclinmetro
es un instrumento de medicin de ngulos
que se utiliza cuando no es posible aplicar
correctamente el gonimetro, utiliza la fuerza
de gravedad como punto de referencia para su
calibracin
posicin inicial de medicin no depende de la
apreciacin visual, como sucede con el
gonimetro, y puede ser repetida sin
problemas, debido a que la fuerza de la
gravedad es una constante.
Dos tipos de inclinmetros: a) los mecnicos,
que se subdividen en inclinmetros de fluido y
de pndulo, y b) los electrnicos o
electroinclinmetros.


Posee un cuerpo formado
por un transportador de 360 y una columna
semicircular de lquido
coloreado que contiene una burbuja de aire (
Utilizacin del inclinmetro de fluido: a)
medicin de la inversin-
eversin subastragalina; b) medicin de la
flexin dorsolumbosacra
Inclinmetro de pndulo
Electroinclinmetro midiendo la flexin
cervical.
Cinta mtrica

El examen goniomtrico debe ser
complementado con el examen de la medicin
de los permetros y de la longitud de los
miembros. Para ello deben utilizarse cintas
mtricas metlicas a fin de evitar el
estiramiento que se observa en las cintas
plsticas
Estimacin visual
La estimacin visual, conocida en nuestro
medio como ojmetro,
le permite al examinador tener una primera
impresin del grado de movilidad
de la articulacin que tiene que medir
Mtodos de medicin
En el siglo XX, fueron descritos
fundamentalmente dos mtodos para medir
el arco de movimiento de una articulacin: el
mtodo 180-0 y el mtodo del cero neutro
Mtodo de medicin 180-0
Mtodo de medicin 180-0 para la evaluacin
de la flexin-extensin
del codo derecho. La medicin comienza en
180.
Mtodo del cero neutro
La posicin de medicin comienza a partir de
la posicin 0, tambin conocida como posicin
neutra (Se lo considera el mtodo de eleccin
y el Gold Standard en la actualidad)
se trata de un mtodo simple y lgico que
puede ensearse y aprenderse fcilmente.
Requiere de medios auxiliares muy simples
(gonimetro); la terminologa empleada no
lleva a ninguna confusin; las mediciones
siempre se efectan a partir de la misma
posicin
los resultados pueden ser transcritos
claramente, y los puntos de referencia para la
colocacin del gonimetro estn
estandarizados

Tcnica del examen goniomtrico
El examen goniomtrico consta de los siguientes
pasos:
Explicacin del mtodo
Posicin del examinado
Estabilizacin del segmento proximal
Palpacin e identificacin de los reparos seos
Alineacin del gonimetro con los reparos
seos
Medicin del arco de movimiento articular
Lectura del resultado de la medicin
Registro de la medicin
Comparacin con valores normales
Comparacin con baremos
Explicacin del mtodo
Antes de comenzar con el procedimiento, se le
debe mostrar el gonimetro al paciente y
explicar su funcionamiento as como el
propsito de la tcnica.
Posicin del examinado
el examinado estar desvestido y deber
sentirse cmodo en un ambiente confortable.
La posicin en la que deben colocarse las
articulaciones para iniciar el examen
goniomtrico debe ser estandarizada
previamente a fin de que sea posible la
comparacin de resultados.
La utilizacin de distintas posiciones para
evaluar una misma articulacin altera el
resultado de la medicin, ya que modifica el
grado de tensin de las estructuras articulares
y paraarticulares.
Cuanto mayor sea la tensin de estas
estructuras, menor ser el arco de
movimiento y viceversa

La flexin de cadera tiene un mayor arco de
movimiento con
la rodilla en flexin (a) que con la rodilla en
extensin (b) porque con la
rodilla en flexin se relajan los msculos
isquiosurales
En el examen goniomtrico, siempre debe
utilizarse aquella posicin que garantice la
posibilidad de alcanzar el mayor arco de
movimiento fisiolgico. Esto asegura la
estandarizacin del mtodo y permite realizar
comparaciones entre distintos individuos y en
el mismo individuo en distintos momentos
De acuerdo con la articulacin y el tipo de
movimiento que va a examinarse, el paciente
puede estar de pie en posicin neutra, o bien,
en posiciones alternativas: sentado, acostado
en decbito ventral o en decbito dorsal, con
el miembro superior apoyado sobre una mesa.
Para examinar los distintos arcos de
movimiento de una articulacin, puede ser
necesario colocar al examinado en ms de una
posicin
La posicin del paciente debe permitir colocar
la articulacin en estudio en 0. En
determinadas circunstancias, esto no es
posible, debido a la presencia de patologa o
secuelas. En este caso, la articulacin deber
colocarse en la posicin ms cercana posible a
0 y se dejar registro de esta situacin.
La posicin 0 del gonimetro se logra cuando
ambas ramas estn superpuestas o cuando
estn completamente extendidas


Estabilizacin del segmento proximal
La estabilizacin del componente proximal de
una articulacin impide que este se desplace
durante el examen y permite la libre movilidad
del segmento dista, as se que se sumen los
movimientos de la articulacin proximal a la
examinada
Existen dos tipos de estabilizacin: la postural
y la manual.

La estabilizacin postural es la que se obtiene
colocando al paciente en la posicin correcta
para la realizacin del examen, mientras que
la estabilizacin manual es la que realiza el
examinador fijando el segmento proximal con
una de sus manos
La estabilizacin manual complementa a la
estabilizacin postural
Estabilizacin postural para el examen de la
abduccin de cadera: para examinar
la abduccin de cadera izquierda no es
suficiente la estabilizacin postural dada por
la posicin en decbito dorsal. Es necesario,
adems, que el examinador estabilice
manualmente la hemipelvis derecha
con su mano a fin de evitar que la inclinacin
lateral pelviana aumente la abduccin de
cadera.
Palpacin e identificacin de los reparos
anatmicos
seos
Los reparos anatmicos seos son eminencias
seas palpables que se utilizan como punto de
reparo para la alineacin de los brazos del
gonimetro. La identificacin de estos reparos
seos se hace a travs del conocimiento de la
anatoma de superficie, de la estimacin visual
y de la palpacin
En el miembro superior, los reparos seos ms
utilizados son: el acromion, el epicndilo, la
epitrclea, la apfisis estiloides radial, la
apfisis estiloides cubital
En el miembro inferior: las espinas ilacas
anterosuperiores, el trocnter mayor, el
cndilo femoral externo, la rtula, los
malolos interno y externo, el quinto
metatarsiano.
En el raquis: la protuberancia occipital
externa, las apfisis espinosas vertebrales

Principales reparos anatmicos: a)
protuberancia occipital externa; b) acromion;
c) epicndilo; d) apfisis estiloides radial; e)
trocnter mayor; f) cndilo femoral externo; g)
malolo externo; h) apfisis espinosa; i)
epitrclea; j) espinas ilacas anterosuperiores;
k) rtula; l) malolo tibial.
Alineacin del gonimetro con los reparos
seos
palpables
El gonimetro debe alinearse, inicialmente,
con la articulacin en posicin 0.
El eje del gonimetro debe colocarse sobre el
reparo seo correspondiente al eje de
movimiento de la articulacin que se
examinar. El brazo fijo debe alinearse con la
lnea media longitudinal del segmento
proximal de la articulacin que se examinar,
tomando como reparo la eminencia sea
palpable proximal correspondiente. El brazo
mvil debe alinearse con la lnea media
longitudinal del segmento distal de la
articulacin que se examinar, tomando como
reparo la eminencia sea palpable distal
correspondiente
Alineacin del gonimetro para examinar la
rodilla: El axis del
gonimetro se coloca sobre el eje de
movimiento de la rodilla en posicin
0 (y), el brazo fijo se alinea con el trocnter
mayor (x) y el brazo
mvil con el malolo externo (y), siguiendo la
lnea media longitudinal
del miembro inferior.
Medicin del arco de movimiento
articular
La medicin del arco de movimiento articular
comienza con el gonimetro alineado sobre la
articulacin que se examina en posicin 0
Cuando se efecta el movimiento, el brazo fijo
queda aplicado sobre la lnea media del
segmento proximal tomando como referencia el
reparo seo palpable proximal, mientras tanto, el
eje del gonimetro queda aplicado sobre el
reparo correspondiente al eje de movimiento
articular, y el brazo mvil acompaa el
movimiento del segmento distal, manteniendo la
alineacin con la lnea media longitudinal y el
reparo seo dista

a) la medicin de la flexin de
rodilla comienza con el gonimetro alineado
sobre el eje de movimiento
de la articulacin en posicin 0 (y); b) al
ejecutarse la flexin,
el brazo fijo queda inmvil alineado con el
reparo proximal (x), mientras
que el brazo mvil acompaa el movimiento de
flexin, manteniendo
la alineacin con el reparo seo distal (z).
Lectura del resultado de la medicin
Lectura de la medicin con gonimetro en 0: a) gonimetro
en posicin 0; b) la lectura se realiza al finalizar el arco de
movimiento sobre la escala que parte de 0 (generalmente
de color negro), es decir, en este caso, la medicin es: 0-130
En el caso de que el gonimetro inicialmente
se coloque en 90, la lectura debe hacerse con
extrapolacin a la escala externa del
gonimetro que, por lo general, es de color
rojo
En el caso de que el gonimetro inicialmente
se coloque en 90, la lectura debe hacerse con
extrapolacin a la escala externa del
gonimetro que, por lo general, es de color
rojo

Lectura de la medicin con gonimetro en 90: a) gonimetro
en posicin 90; b) la lectura sobre la escala que parte de 0
(generalmente
en color negro) indica 130, valor que debe extrapolarse a la
escala ms externa (generalmente de color rojo), dividida de
10 en 10,
donde a 90 de la escala principal le corresponde 0, y a 130,
le corresponde
40, es decir que el resultado final de la medicin es: 0-40
Cuando la articulacin no pueda ser colocada
en 0, se buscar la posicin ms cercana a 0

Rango til de movimiento: a) la medicin
comienza en 20 en ugar de 0; b) el punto final
del arco de movimiento corresponde a 130
(20-130). El rango til surgir de la diferencia
entre estos dos valores (130-20=110). En
este caso, el rango til es de 110
El rango til se calcula por extrapolacin
cuando el gonimetro se coloca en 90

Rango til con gonimetro en 90: a) la
medicin comienza
con el gonimetro en 100 (extrapolacin a
escala roja externa: 10), y
b) finaliza en 130 (extrapolacin 40). El rango
til surgir de la diferencia
entre los valores de extrapolacin (40-10=
30). En este caso,
el rango til es de 30.
Registro de la medicin
El registro de la medicin debe incluir:
nombre, edad y sexo del examinado, as como
la fecha, el nombre del examinador y el tipo
de gonimetro utilizado.
El movimiento se registra como el mximo de
grados que se mueve una articulacin en un
eje de un determinado plano del espacio a
partir de la posicin 0 , o bien, como el rango
til de movilidad cuando la medicin no
comienza en 0
Existen tres formas de registrar por escrito las
mediciones: tablas numricas, cartas
pictricas y registros mixtos.

Tablas numricas

Cartas pictricas


Registros mixtos
Los registros mixtos combinan las tablas
numricas con las cartas pictricas
Comparacin con valores normales

Una vez realizada la lectura y el registro de la
medicin, debe procederse a la comparacin
con los valores normales. Existen tres formas
de comparacin, a saber:
Comparacin del valor obtenido en la
medicin con el miembro contralateral sano

En general, salvo presencia de patologa, en
individuos sanos, la movilidad articular es
equivalente en extremidades contralaterales y,
si existen diferencias, suelen no ser
significativas
Examen comparativo de la rotacin interna de
ambas caderas.
Comparacin del valor obtenido en la
medicin con tablas de sujetos de similar
edad y sexo

En general, los resultados de estas tablas
difieren entrel os distintos autores, y se hace
muy difcil establecer valores normales,
debido a la gran biodiversidad de las razas
humanas
Cuando no se puede realizar la comparacin
del valor obtenido con el del miembro
opuesto, como sucede por ejemplo en el caso
de espasticidad o amputacin, se recurre a la
utilizacin de tablas por sexo y edad
Tablas para evaluar la limitacin
funcional
Hacen referencia al arco de movimiento de cada una de las articulaciones. Se utilizan
para evaluar la disminucin de movilidad de una articulacin. El 0% de incapacidad le
corresponde al valor mximo
Tablas para evaluar anquilosis
Hacen referencia al ngulo en el cual la
articulacin anquilosada se encuentra en el
espacio. Se utilizan para evaluar la ausencia de
movilidad de una articulacin ya sea por
anquilosis o por artrodesis
Goniometra del raquis
Goniometra del raquis cervical
La columna cervical se extiende desde la
articulacin occipitoatloidea hasta la
articulacin entre la sptima vrtebra cervical
y la primera vrtebra torcica. Est constituida
por siete vrtebras, desde la primera hasta
la sptima vrtebra cervical
Los movimientos de la columna cervical son:
en el plano sagital, flexin y extensin; en el
plano frontal, inclinacin lateral derecha e
izquierda, y en el plano vertical, rotacin
derecha e izquierda
El examen goniomtrico de la columna
cervical debe realizarse con el paciente
sentado a fin de estabilizar la pelvis y la
columna dorsolumbar y prevenir la aparicin
de mareos, sncopes o cadas por cuadros
vertiginosos
Alineacin del gonimetro:
Posicin 0 con gonimetro en 90.
Eje: colocado sobre el conducto auditivo externo.
Brazo fijo: alineado con la lnea media vertical de la cabeza tomando
como reparo el vrtex.
Brazo mvil: toma como reparo las fosas nasales.
Movimiento: se ejecutan la flexin y la extensin cervical. El brazo mvil
acompaa el movimiento.
Registro: se registra el ngulo formado entre la posicin 0 y las posiciones
finales de flexin y extensin.
Valores normales:
Flexin: 0-35/45 (AO), 0-45 (AAOS).
Extensin: 0-35/45 (A0), 0-45 (AAOS).
Inclinacin lateral derecha e izquierda
Alineacin del gonimetro:
Posicin 0 con gonimetro en 0.
Eje: colocado sobre la apfisis espinosa de C7 (vrtebra prominente).
Brazo fijo: alineado con la lnea media vertical formada por las apfisis
espinosas dorsales.
Brazo mvil: alineado con la lnea media de la
cabeza tomando como reparo el punto medio de
la protuberancia occipital externa y el vrtex.
Movimiento: se realiza la inclinacin lateral
derecha e izquierda. El brazo mvil acompaa el
movimiento.
Registro: se registra el ngulo formado entre la
posicin 0 y las posiciones finales de inclinacin
lateral derecha e izquierda.
Rotacin derecha e izquierda

Posicin 0 con gonimetro en 90.
Eje: colocado sobre el vrtex.
Brazo fijo: alineado con la lnea biacromial.
Brazo mvil: alineado con la punta de la nariz.
Movimiento: se efectan la rotacin derecha e
izquierda. El brazo mvil acompaa el
movimiento.
Registro: se registra el ngulo formado entre la
posicin 0 y las posiciones finales de rotacin
derecha e izquierda.
Goniometra del raquis dorsolumbar
El raquis dorsolumbar presenta movimientos
de flexin y extensin en el plano sagital,
inclinacin lateral derecha e izquierda en el
plano frontal y rotacin derecha e izquierda en
el plano transversal.
La movilidad del raquis dorsal es la resultante
de la sumatoria de todos los movimientos que
se producen a nivel de las pequeas
articulaciones de las vrtebras dorsales
La flexin lumbosacra se produce
fundamentalmente a nivel de la articulacin
entre las vrtebras L5 y S1. el resto de los
movimientos lumbares se produce entre L1 y
L4.
Cuando se examine el raquis dorsolumbar con
el paciente parado.

Flexin-extensin
Se observan notorias dificultades para la
identificacin de reparos seos y para la
alineacin del gonimetro de dos ramas en la
medicin de la flexin y la extensin de la
columna dorsolumbar
Posicin: paciente de pie, espinas ilacas
anterosuperiores niveladas
en la misma lnea horizontal que, a su vez, es
perpendicular al piso

Alineacin de los inclinmetros:
Inclinmetro ceflico: se coloca nivelado en 0
sobre la apfisis espinosa
de C7 (vrtebra prominente).
Inclinmetro caudal: se coloca nivelado en 0
sobre la apfisis espinosa
de S1.
Movimiento: se practican la flexin y la extensin del
raquis dorsolumbar manteniendo los inclinmetros
sobre su reparo seo

Registro: al finalizar cada uno de los movimientos, se
registra la medicin de cada inclinmetro, y se calcula
la diferencia que corresponde al arco de movimiento
del raquis comprendido entre el inclinmetro ceflico y
el caudal. Al restar la medicin del inclinmetro
ceflico de la del caudal, se elimina la movilidad de la
cadera.

Valores normales:
Flexin: 0-80 (AAOS). Para medir la flexin,
la escuela AO utiliza el
Mtodo de Schober que expresa la movilidad
en cm.
Extensin: 0-30 (AO) y 0-30 (AAOS).
Valores normales:
Flexin: 0-80 (AAOS). Para medir la flexin,
la escuela AO utiliza el mtodo de Schober
que expresa la movilidad en cm.
Extensin: 0-30 (AO) y 0-30 (AAOS
Schober describi inicialmente una tcnica de
medicin de la desviacin de la piel para evaluar
la flexin lumbar, pero la prueba de Schober
modificada que describieron Macrae y Wright en
1969 ha pasado a ser de uso comn.

La prueba de Schober modificada se lleva a cabo
realizando una marca en la lnea media con una
lnea que conecta los hoyuelos de Venus (que
indican la mitad inferior de la espina ilaca
posterosuperior
Macrae y Wright indicaron inicialmente que
esta marca se situaba sobre la unin
lumbosacra, pero una lnea que conecte las
espinas ilacas posterosuperiores cruza de
hecho el segundo segmento sacro. Se marca
entonces la piel 5 cm por debajo y 10 cm por
encima del primer punto
Cuando el paciente se incline hasta la flexin
mxima, se vuelve a medir la distancia entre
los puntos superior e inferior. El aumento de la
medicin realizada, es decir, la distancia >15
cm, se registra como grado de flexin lumbar.
Inclinacin lateral derecha e izquierda
Posicin: paciente de pie con las espinas
ilacas anterosuperiores niveladas en la misma
lnea horizontal que, a su vez, es
perpendicular al piso
Alineacin del gonimetro:
Posicin 0 con gonimetro en 0.
Eje: colocado sobre la apfisis espinosa de S1.
Brazo fijo: alineado con la lnea media vertical
formada por las apfisis espinosas sacras.
Brazo mvil: alineado con la lnea media
vertical formada por las apfisis espinosas
dorsolumbares tomando como reparo la
apfisis espinosa de C7 (vrtebra prominente).

Movimiento: se procede a efectuar la
inclinacin lateral derecha e izquierda.
El brazo mvil acompaa el movimiento.
Registro: se registra el ngulo formado entre la
posicin 0 y las posiciones finales de
inclinacin lateral derecha e izquierda.
Rotacin derecha e izquierda
Posicion paciente: sentado, silla sin respaldo con la
pelvis estabilizada y con la columna dorsolumbar libre
para poder rotar.

Alineacin del gonimetro:
Posicin 0 con gonimetro en 0.
Eje: colocado sobre el vrtex.
Brazo fijo: alineado con la lnea que une ambas espinas
ilacas anterosuperiores.
Brazo mvil: alineado con la lnea biacromial.
Movimiento: se realiza la rotacin derecha e
izquierda. El brazo mvil acompaa el
movimiento.
Registro: se registra el ngulo formado entre
la posicin 0 y las posiciones finales de
rotacin derecha e izquierda.
Valores normales:
Rotacin derecha e izquierda: 0-30 (AO), 0-
45 (AAOS).
GONIOMETRA DE LOS MIEMBROS SUPERIORES
Articulacin glenohumeral (enartrosis)
Abduccin-aduccin
Posicin: decbito dorsal; escpula
estabilizada contra la camilla; hombro en
posicin 0; codo en posicin 0; antebrazo en
pronosupinacin 0; mueca en posicin 0.
Alineacin del gonimetro:
Gonimetro universal en 0.
Eje: colocado sobre el acromion que
corresponde a la proyeccin del punto central
de la cabeza humeral.
Brazo fijo: alineado con la lnea medioaxilar,
paralelo al esternn.

Brazo mvil: alineado con la lnea media
longitudinal del hmero tomando como
reparo seo el epicndilo y superpuesto sobre
el brazo fijo.

Movimiento: se procede a efectuar la abduccin
y la aduccin anterior (el miembro superior se
acerca a la lnea media por delante del trax).
El brazo mvil del gonimetro acompaa el
movimiento.
Registro: se registra el ngulo formado entre la
posicin 0 y la posicin final de abduccin y
aduccin.
Valores normales:
Abduccin: 0-160/180 (AO) y 0-180 (AAOS)
Flexin
Posicin: paciente en decbito dorsal;
escpula estabilizada contra la
camilla; hombro en posicin 0; codo en
posicin 0; antebrazo en
pronosupinacin 0; mueca en posicin 0.
Alineacin del gonimetro:
Gonimetro universal en 0.
Eje: colocado sobre el acromion que corresponde
a la proyeccin del punto central de la cabeza
humeral.
Brazo fijo: alineado con la lnea medioaxilar.
Brazo mvil: alineado con la lnea media
longitudinal del hmero tomando como reparo
seo el epicndilo y superpuesto sobre el brazo
fijo.