CANCER DE

TIROIDES
Mayz, Marlene
Moreno, Alexis
TIROIDES
Recuento Anatmico
Irrigacin Arterias tiroideas sup
Arterias tiroideas inf.
Drenaje Venoso
Nervios
Glandulas Paratiroides
Sistema Linftico


HISTOLOGA TIROIDEA
Fisiologa Tiroidea

Metabolismo del Iodo
Sntesis, Secrecin y Transporte de la
Hormona Tiroidea
Funcin de la Hormona Tiroidea

Yodo
Captacin de yodo
I
I
TPO
TPO
HOI TG MIT
DIT
TG
DIT
MIT
T3/T4
Lisosomas Hidrlisis
MIT
DIT
T3-T4
T3-T4
COLOIDE
TIROCITO
CIRCULACIN
HIPOTALAMO
HIPFISIS
TIROIDES
TRH
TSH
T3-T4
FUNCIN DE LAS HORMONAS
TIROIDEAS
Desarrollo cerebral
Maduracin esqueletica del feto
T3 eleva el consumo de oxigeno
Efectos inotrpicos y cronotrpicos positivos
sobre el corazn
Aumenta la motilidad intestinal
Intesifica la glucogenolisis y la gluconeogenesis.

EVALUACIN DE PACIENTES CON
ENFERMEDAD TIROIDEA
Pruebas de funcin tiroidea:
TSH Srica
T4 y T3 Totales
T4 y T3 Libres
Hormona Liberadora de Tirotropina
Anticuerpos Tiroideos
Tiroglobulina Srica
Imgenes tiroideas
Captacin de I131, I123-Centelleograma
Ultrasonido
TAC
Puncin tiroidea con aguja fina


CANCER DE TIROIDES
CARCINOMAS DIFERENCIADOS
Carcinoma Papilar 80%
Carcinoma folicular 10%
CARCINOMA TIROIDEO MEDULAR
Enfermedad Familiar Nem IIA. Sx. Sipple
Nem IIB.
CARCINOMAS INDIFERENCIADOS
Carcinoma Anaplsico

ETIOLOGA
Exposicin a radiaciones ionizantes en la
infancia.
Personas que viven en regiones con deficiencia
de yodo
CARCINOMA PAPILAR
Epidemiologa
o Principal cancer tiroideo
en nios 75%
o Mas frecuente en mujeres
o Edad promedio 30-40 aos



PATOLOGA
Hay tres Formas Reconocidas de cancer tiroideo papilar,
cada uno con base en el tamao y la extensin de la
Enf. Primaria
Tumores de 1
Tumores intratiroideos
Tumores extratiroideos
CLINICA
Paciente eutiroidea
Masa indolora de crecimiento lento
Tumor Extratiroideo: disfagia, disnea y ronquera
Crecimiento G. linfticos ipsilateral en ptes. Jvenes.
DIAGNSTICO
Interrogatorio
Ex. Fsico
CAAf
TAC y RM
INDICADORES PRONSTICOS
ESCALA DE AGES
EDAD
GRADO PATOLGICO DEL TUMOR
EXTENSIN DE LA ENFERMEDAD
TAMAO
SE IDENTIFICAN DOS GRUPOS
Pacientes con bajo riesgo
Jovenes
Tumores bien
diferenciados
Sin metastasis
Lesiones primarias
pequeas


Pacientes con alto riesgo
Edad avanzada
Poco diferenciados
Invacin local
Metastasis distante
Lesiones primarias
grandes
ESCALA DE MACIS
FACTORES QUE SE VALORAN
Metstasis a distancia
Edad < o > 40 aos
Completud (integridad de reseccin Qx
original)
Invasin y tamao del tumor
SISTEMA TNM
Tumor
Compromiso ganglionar
Metastasis a distancia
CLASIFICACIN TNM
TU PRIMARIO
Tx No puede valorarse el tumor
To Sin evidencias del tumor
T1 Tu <2cm, limitado a tiroides
T2 Tu >2cm, pero <4cm, limitado a la tiroides
T3 Tu>4cm, limitado a la tiroides o cualquier
Tu con invasin extratiroidea mnima
T4a Se extiende fuera de la capsula para invadir
tejido subcutneo blando, laringe, traquea, esofago o NLR, o ca anaplasico
intratiroideo
T4b Invade facia prevertebral o abarca la arteria cartica o
o vasos mediastnicos o ca anaplasico extratiroideo
GANGLIOS LINFATICOS REGIONALES
Nx No se puede valorar
No Sin metastasis a ganglios
N1 Metastasis a ganglios linfticos regionales
N1a Metastasis a nivel VI
N1b Mt a ganglios linfaticos cervicales unilaterales-bilateral o contralateral o
mediastinico superior
METASTASIS A DISTANCIA
Mb No se puede valorar la existencia de Mt distal
M1 sin Mt distal.
TRATAMIENTO QUIRURGICO
Lobectomia Unilateral e Istmectoma
Tiroidectoma Total.
TRATAMIENTO MDICO

CARCINOMA FOLICULAR
Etiologa
Personas de regiones con deficiencia de yodo
Epidemiologa
Representa un 10%
> frecuente en mujeres
Edad promedio 50 aos
Patologa
Tumores de invasividad mnima
Tumores francamente invasivos
Clinica
Nodulos Solitarios
Ant. De crecimiento rpido y Bocio de
larga evolucin
Indoloros
Metastasis distante
Tto. Quirrgico
Lobectoma e Istmectoma
Tiroidectoma total
Pronstico
Mortalidad 15% 10 aos
Mortalidad 30% 20 aos
FACTORES QUE AGRAVAN EL
PRONSTICO A LARGO PLAZO
Edad >50 aos Tumor >4cm
Metstasis distante Neoplasia alto grado
InvasinExtratiroidea
Invasin Vascular importante

CARCINOMA MEDULAR
Epidemiologa: representa el 5% de los canceres tiroideos
Patologa
Son unilaterales en un 75%
Se diseminan a ganglios linfticos de cuello y mediastino
posterior
Las metastasis distante afecta a higado, hueso y pulmn.
Clnica: masa cervical palpable
Dolor,
Invasin local (disfagia, disfona, disnea)
Metastasis extensas (diarreas debilitantes)
Diagnstico Interrogatorio Ex. Fsico
Niveles de calcitonina srica
ACE(+)/CAAF de la masa palpable

ENFERMEDAD FAMILIAR
NEM IIA CTM
Feocromocitoma
Hiperparatiroidismo
NEM IIB CTM
Feocromocitoma
Ganglioneuroma
Engrosamiento de la lengua
Tratamiento QX
Seguimiento posoperatorio
Pronstico
Sobrevida 10 aos-----------80%

CARCINOMA ANAPLSICO
Etiologa------Deficiencia de yodo
Epidemiologa
Representa 1% de los ca de tiroide
Frecuente en mujeres
7 y 8 decenio de la vida
Es una de las neoplasia mas agresivas
Patologa
El carcinoma tiroide anaplasico es agresivo, invade a
estructuras locales como a distancia.
Clnica Disfonia, disfagia, disnea
Tu duros se fija a estructuras y pueden ulcerarse
Ganglios linfticos palpables
Diagnstico CAAF(celulas gigantes multinucleadas)
Tratamiento; Tiroidectoma total
Radioterapia, Quimioterapia
COMPLICACIONES DE LA CIRUGA DE
TIROIDES
Lesin del nervio laringeo recurrente
Hipoparatiroidismo
Hemorragias con formacin de hematomas
Infeccin de la herida
Desarrollo de Queloide
TTO. POSOPERATORIO DEL CANCER
TIROIDEO DIFERENCIADO
Hormona tiroidea
Medicin de tiroglobulina
Tto. Con yodo radiactivo
Radioterapia
Quimioterapia
GRACIAS