METODOLOGA DE LA

INVESTIGACIN MDULO 2:
Poblacin y muestra.
Mediciones. Tipos de diseo
de estudio

Andrs Canese
Eleccin de los
individuos que
participarn en un
estudio.
Eleccin
de los
sujetos del
estudio
Asegurar que los
hallazgos en la
muestra
representen a la
poblacin
Amplitud de la muestra
Sesgos
Errores al azar
Errores sistemticos
Precisin
Exactitud
Poblacin
En investigacin, a veces es posible evitar los procesos de muestreo y
sus correspondientes sesgos estudiando a toda la poblacin accesible.
Sin embargo, lo ms normal es que la
poblacin accesible sea excesivamente
grande o est demasiado diseminada a
lo largo del tiempo
Obliga a seleccionar
un grupo de
individuos ms
restringido para el
estudio.
Muestreo
Poblacin
Muestra
Poblacin
Muestra
POBLACIN: conjunto de individuos con una
serie de caractersticas especficas.
MUESTRA: es un subconjunto de la poblacin.

POBLACIN DIANA: est definida por las
caractersticas clnicas y demogrficas
(conjunto universal).
POBLACIN ACCESIBLE: est definida por las
caractersticas geogrficas y temporales
(disponible).
PREGUNTA A
INVESTIGAR

POBLACIN
DIANA
(GENERALIZA-
CIN BASTANTE
SEGURA)

Generalizaciones
menos seguras
pueden
realizarse a las
poblaciones de
todo el pas o de
otros pases y
del mundo.
POBLACIN
ACCESIBLE
PLAN DE
ESTUDIO

MUESTRA
QUE SE
PRETENDE
OBTENER
ESTUDIO
REAL

INDIVIDUOS
ESTUDIADOS
VALIDEZ
EXTERNA
Inferencia 2
VALIDEZ
EXTERNA
Inferencia 1
VALIDEZ
INTERNA
Inferencia
Inferencias realizadas al generalizar
desde los individuos estudiados a
las distintas poblaciones.
POBLACIN
DESDOBLADA
Depende del tipo de estudio y de la PI. Estudios
descriptivos menos fuerza de generalizacin
ESTABLECIMIENTO DE CRITERIOS
En el diseo de un estudio el investigador:

Invierte el orden de inferencia.

Especifica las caractersticas clnicas y demogrficas
y las temporales y geogrficas.

Luego plantea cientficamente conseguir una
muestra de la poblacin accesible
CRITERIO POBLACION CONSIDERACIONES
Especificacin de las
caractersticas que definen
poblaciones
EJEMPLO:
En un estudio de 5 aos sobre los
suplementos orales de calcio para
prevenir la osteosporosis.
INCLUSIN
POBLACIN
DIANA
Caractersticas demogrficas.

Caractersticas clnicas.
Mujeres de raza blanca de 45-50
aos.

Mujeres con un nivel de salud
bueno.
POBLACIN
ACCESIBLE
Caractersticas geogrficas.


Caractersticas temporales
Pacientes que acuden a consultas
externas del hospital.

Entre el 1 de enero y el 31 de
diciembre de 2008.
EXCLUSIN
(deben ser
escasos)
POBLACIN
EXCLUIDA
Probabilidad elevada de
prdida durante el seguimiento.

Incapacidad de proporcionar
datos adecuados.

Barreras ticas.



Rechazo a participar.
Alcohlicos y personas que se
mudarn.

Individuos con desorientacin y
problemas de lenguaje.

Pacientes con clculos renales,
contraindicado para tratamiento con
calcio va oral.

Pacientes que no estn dispuestos a
pertenecer al grupo placebo.
Con respecto a los criterios de inclusin se deben tomar
decisiones con sentido comn y recordar que:
Las caractersticas clnicas deben ser bien definidas y son las ms
difciles de establecer.
Con respecto a las caractersticas demogrficas, muchas veces se
requiere sacrificar parte de la generalidad en aras de la eficiencia
Las caractersticas geogrficas y temporales de la poblacin limitan la
inferencia.
Los criterios de exclusin son los subconjuntos de
individuos que cumplen con los criterios de inclusin, pero
probablemente interfieran en la calidad de los datos o
interpretacin de los hallazgos:
Pueden mejorar la factibilidad de un estudio, pero deben utilizarse
con mucho sentido comn.
Aqu entran las cuestiones ticas.
Si el nmero de exclusiones es excesivo puede llegar a comprometer
la generalizacin del estudio.
ELECCIN DE LA POBLACIN ACCESIBLE

1. Las muestras de pacientes procedentes de centros
sanitarios son baratas y fciles de reunir, pero los
factores de seleccin que determinan quien llega al
hospital pueden tener efectos importantes.

2. La otra opcin es escoger la poblacin accesible de
un proceso de seleccin de individuos en sus
domicilios, representativos de una regin especfica.
Esto acarrea un problema de costo, sobretodo en el
caso de enfermedades poco comunes.
MUESTREO
Existen dos clases principales de
diseo de muestreo
Muestreo Probabilstico
Muestreo NO Probabilstico
MUESTREO
Lo comn es que la poblacin accesible sea
excesivamente grande o demasiado diseminada a lo
largo del tiempo. Esto obliga al investigador a
seleccionar un grupo de individuos de la misma para el
estudio. Existen 2 posibilidades:
MUESTREO PROBABILSTICO: el cual garantiza que
cada unidad de la poblacin tiene una probabilidad
especfica de ser seleccionada. Los fenmenos
encontrados en este tipo de muestras son
representativos de la poblacin.
MUESTREO NO PROBABILSTICO: son ms prcticos
que los probabilsticos, pero debe parecerse lo mximo
posible a una muestra probabilstica para la PI que se
est investigando.
Probabilstico
No probabilstico
Aleatorio simple
Sistemtico
Estratificado
Por conglomerados
De conveniencia
Casos consecutivos
A criterio
MUESTREO
Aleatorio simple
Sistemtico
Tabla
Sorteo con reposicin
Sorteo sin reposicin
Limitacin: lista
Establecer un
proceso peridico
Punto de partida al azar
Similar a aleatorio
simple requiere lista
MUESTREO
PROBABILSTICO
Error por periodicidades
naturales
Estratificado
Por conglomerados
Se divide a la poblacin en
subgrupos (edad, sexo, raza)
Se pueden ponderar los estratos.
Toxemia en mujeres de raza blanca
y negra
til para poblaciones grandes y dispersas
Muestra al azar de
agrupaciones naturales
Se trabaja sin lista
Muy utilizado en estudios de la
comunidad
Se puede hacer en 2 etapas
Aade complejidad al estudio
Conglomerados naturales son
bloques homogneos
MUESTREO
PROBABILSTICO
Muestreo a criterio
Pacientes que cumplen con criterios,
hasta completar el N requerido.
Es la mejor muestra No probabilstica
Se selecciona a los sujetos con mayor
facilidad de acceso (voluntarios)
Problemas con los tiempos.
Tiempos cortos, muestra
muy homognea.
Sesgos, ya que no
representa a la poblacin
Se elige a los ms apropiados
o cumplidores.
MUESTREO NO PROBABILSTICO
Casos consecutivos
De conveniencia
RECLUTAMIENTO
Reclutar
muestras no
sesgadas
Tener especial cuidado con los
individuos que no desean participar:
sesgan la muestra y comprometen la
validez del estudio
Reclutar N suficiente de
individuos. Suele ser
comn quedarse corto
Se debe medir la
tasa de respuesta
Reunirse previamente
con autoridades del
hospital
Propaganda por radio, TV,
folletos, correo, etc.
Mejorar la participacin con:
Contactos repetitivos
Mejorar la atraccin del contacto
Incentivos o reembolsos
Personal bilinge
Se debe reducir al
mximo la desercin
ERRORES DE DISEO
Por ejemplo si se decide hacer un estudio sobre los factores que causan el
inicio del hbito de fumar. El investigador toma una muestra de voluntarios
de los cursos superiores de la escuela secundaria de su barrio.
1. Error al elegir la poblacin diana, no adecuada a la PI. Criterios de
inclusin, caractersticas demogrficas y clnicas. Exclusin de individuos
inadecuados.
2. Error al elegir la poblacin accesible, que no representa suficientemente a
la poblacin diana. Criterios de inclusin temporales y geogrficas.
3. Error en el diseo del muestreo, muestra no representativa de la poblacin
accesible. Usar muestras probabilsticas
ERRORES DE EJECUCIN
1. Errores aleatorios. Aumentar muestra para disminuir error. Considerar
muestreo estratificado.
2. Errores sistemticos: No respuesta diferencial: por ejemplo las mujeres
participan ms que los hombres. Mejorar la participacin.
Errores tcnicos o equivocaciones. Controlar la calidad del proceso de
reclutamiento durante el estudio.
Planificacin de
la mediciones:
precisin y
exactitud.
MEDICIN: es la descripcin numrica de fenmenos
para su posterior anlisis estadstico.
La validez externa de un estudio depende (en parte) de
los bien que las variables representan los fenmenos de
inters. Por ejemplo: hasta que punto la concentracin
de la glicemia refleja el grado de control de la diabetes de
los pacientes?
La validez interna de un estudio depende (en parte) de lo
bien que se realizan las mediciones. Por ejemplo: la
concentracin de la glicemia, es una buena estimacin
de la concentracin real?
Las dos fuentes de error en los estudios pueden ser por
error de muestreo y error de medicin. A fin de disminuir
el error de medicin el investigador debe disearlas de
manera que minimicen el error aleatorio (precisin) y no
tenga sesgos importantes (exactitud)
GLICEMIA
Es la concentracin
real de glucosa
en sangre?
Refleja el grado
de control
de la Diabetes?
Validez
interna
Validez
externa
Mediciones
Precisin
Exactitud
Tipo de
medicin
Caracterstica
de variable
Ejemplo Estadstica
Apropiada
Potencia y
contenido de
la informacin
Categrica/
Nominal
(tambin las
dicotmicas)
Categoras no
ordenadas
Sexo, grupo
sanguneo,
estado vital.
Recuentos, tasas,
riesgo relativo, chi
cuadrado, Mantel-
Haenzel, regresin
Baja
Ordinal
Categoras
ordenadas con
intervalos no
cuantificables
Grado de dolor Adems de lo
anterior: mediana,
correlacin ordinal
Intermedia
Continua o
discreta
Espectro
ordenado con
intervalos
cuantificables
Peso, nmero
de
cigarrillos/da
Adems de lo
anterior: media, DE,
prueba t, anlisis de
varianza, regresin
ms potente
Elevada
ESCALA DE MEDICIN
ELECCIN DE LA ESCALA DE MEDICIN
Son preferibles las mediciones que produzcan valores numricos
continuos, ya que la informacin adicional que contienen aumenta
la eficiencia.
Aunque los datos dicotmicos tengan ms significado, siempre
es mejor recoger los datos en forma de variable continua, luego se
puede dicotomizar o variar el valor umbral que define la
categora. El proceso no puede hacerse en sentido contrario.
Cuando existe la opcin de disear un nmero de categoras de
respuesta, los datos siempre pueden condensarse en un nmero
inferior de categoras posteriormente durante la fase de anlisis,
pero no puede expandirse posteriormente.
Los procesos de clasificacin y medicin si se realizan en forma
correcta, pueden incrementar la objetividad de los conocimientos,
reducir sesgos y proporcionar un medio de comunicacin.
PRECISIN
Una medicin es ms precisa cuando presenta valores muy
prximos entre s, cada vez que se la mide.
La precisin influencia sobre el poder o potencia. A mayor
precisin, mayor poder estadstico para demostrar una
hiptesis.
La precisin es afectada por el error aleatorio. A mayor error
aleatorio menor precisin.
Son fuentes de error aleatorio:
1. La variabilidad debida al observador. Errores de apreciacin
por descoordinacin
2. La variabilidad debida al individuo. Variabilidad biolgica
intrnseca de los individuos. Ritmos circadianos,
fluctuaciones de los humores
3. La variabilidad debida al instrumento. Ruido de fondo,
limitaciones en la precisin del instrumento. Temperatura.
PRECISIN
La precisin se determina por medio de DE,
coeficiente de correlacin, estadgrafos kappa, alfa
de Cronbach.
La precisin puede ser controlada por:
1. Coherencia examen-re-examen: que consiste en
medir dos veces la misma variable y ver la
concordancia de los valores.
2. Coherencia interna. Las mediciones deben estar
relacionadas y tener una lgica. Por ejemplo, no
puede ser que una persona tenga una septicemia y
no tenga glbulos blancos elevados.
3. Coherencia inter-observador e intra-observador.
ESTRATEGIA PARA
REDUCIR EL ERROR
ALEATORIO
ORIGEN DEL
ERROR
ALEATORIO
EJEMPLO DE ERROR
ALEATORIO
EJEMPLO DE ESTRATEGIA
PARA PREVENCIN DEL
ERROR
1. ESTANDARIZAR
LOS MTODOS DE
MEDICIN EN EL
MANUAL DE
OPERACIONES
Observador Variacin de la medicin de
la TA por variaciones en la
velocidad de desinflado del
manguito.
Especificar que el manguito
se desinfle a 2 mmHg/seg.
Individuo Variacin de la TA a causa de
variaciones en el tiempo de
permanencia sentado en sala
de espera
Especificar que los individuos
permanezcan sentados en
una habitacin tranquila
durante al menos 5 min.
2. ADIESTRAMIENTO
Y ACREDITACIN
DEL OBSERVADOR
Observador Variacin de la TA por una
observacin variable
Ensear al encuestador la
tcnica estandarizada
3. REFINAMIENTO
DEL INSTRUMENTO
Instrumento Variacin de las mediciones
por imprecisiones del
instrumento
Controlar la precisin el
instrumento en forma
peridica
4. AUTOMATIZACIN
DEL INSTRUMENTO
Instrumento Variaciones por utilizacin de
manmetro analgico en vez
de uno digital
Uso de dispositivos
automticos
5. REPETICIN DE
LA MEDICIN
Observador,
individuo e
instrumento
Todas las mediciones y las
fuentes de variacin
Uso de la media de dos o ms
mediciones
EJEMPLO DE ESTRATEGIAS PARA REDUCIR EL ERROR ALEATORIO
Las decisiones sobre la reduccin del error aleatorio deben basarse en: factibilidad,
costo, importancia de la variable, problema asociado a la precisin
EXACTITUD
La exactitud de una variable es el grado con que realmente representa
lo que intenta representar.
Tiene una gran influencia cobre la validez externa del estudio (el grado
con que los hallazgos observados llevan a efectuar inferencias
correctas sobre los fenmenos que ocurren en la muestra estudiada
y el universo).
La exactitud es distinta a la precisin y NO necesariamente estn
relacionadas, pero muchas veces las estrategias que aumentan la
precisin tambin mejoran la exactitud.
La exactitud es una funcin de los errores sistemticos o sesgos.
Son fuentes de error sistemtico:
1. El sesgo debido al observador. Distorsin constante en la medicin.
2. El sesgo debido al individuo. Efecto Hawthorne. Recordar
selectivamente situaciones pasadas
3. El sesgo debido al instrumento. Descalibracin. Calibrar con
respecto a una tcnica de referencia.
DIFERENCIAS ENTRE LA PRECISIN Y LA EXACTITUD
Buena
precisin.
Poca
exactitud
Poca
precisin.
Buena
exactitud
Buena
precisin.
Buena
exactitud
Poca
precisin.
Poca
exactitud
ESTRATEGIA PARA
REDUCIR EL ERROR
SISTEMTICO
ORIGEN DEL
ERROR
SISTEMTICO
EJEMPLO DE ERROR
SISTEMTICO
EJEMPLO DE ESTRATEGIA
PARA PREVENCIN DEL ERROR
SISTEMTICO
1. ESTANDARIZAR LOS
MTODOS DE
MEDICIN EN EL
MANUAL DE
OPERACIONES
Observador Lecturas persistentemente elevadas
de la TA por usar el punto en que se
amortiguan los ruidos
Especificar la definicin
operacional de TA diastlica como
el punto en el que se dejan de
orse los ruidos
Individuo Se mide la TA inmediatamente
despus de subir las escaleras
Especificar que los individuos
permanezcan sentados en una
habitacin tranquila durante al
menos 5 min.
2. ADIESTRAMIENTO Y
ACREDITACIN DEL
OBSERVADOR
Observador Lecturas persistentemente elevadas
de la TA por no seguir procedimientos
del manual de operaciones
El adiestrador controla la
sensibilidad de la medicin con un
estetoscopio de doble cabeza
3. REFINAMIENTO DEL
INSTRUMENTO
Instrumento Lecturas persistentemente elevadas
de la TA al usar un manguito estndar
en individuos de brazo grueso
Uso de manguitos anchos en
pacientes obesos
4. AUTOMATIZACIN
DEL INSTRUMENTO
Instrumento Tendencia del observador de leer la TA
inferior en el grupo de Tratamiento
Uso de dispositivos automticos
5. REALIZACIN DE
MEDICIONES
OCULTAS
Individuo Tendencia del individuo a sobreestimar
el cumplimiento con el frmaco
Medicin del nivel del frmaco en
la orina
6. OCULTAMIENTO
Observador,
individuo
Tendencia del observador en leer la TA
inferior en el grupo de tratamiento
Uso de placebo mediante doble
ciego
7. CALIBRACIN DEL
INSTRUMENTO
Instrumento Lecturas persistentemente elevadas
de la TA debido a un desajuste en la
escala de medida
Calibrar la escala semanalmente
EJEMPLO DE ESTRATEGIAS PARA REDUCIR EL ERROR SISTEMTICO
OTRAS CARACTERSTICAS DESEABLES DE LAS
ESTRATEGIAS DE MEDICIN
1. Debe ser sensible. Afecta a la precisin.
2. Debe ser especfica. Afecta a la exactitud.
3. Deben ser apropiadas para los objetivos de estudio. Es un error
bastante frecuente.
4. Deben proporcionar una distribucin de respuesta. No deben
concentrarse alrededor de uno de los extremos.
5. Debe considerarse la objetividad. Se consigue reduciendo el
grado en que el observador est involucrado con la medicin.
6. Debe considerarse en el contexto de las restantes mediciones.
Esto es la suplementacin. Medir varias variables distintas y en
conjunto representan la caracterstica de inters.
7. No debe olvidarse la cuestin de la eficiencia. Un error muy
comn es recoger ms datos de los que son necesarios. En
caso de dudas se deben eliminar
INVESTIGACION
Estudio observacional Estudio experimental
direccin?
Estudio
analtico
Estudio
descriptivo
Estudio de
cohorte
Estudio de
casos y
controles
Estudio de
corte
tranversal
Ensayo
clnico
controlado
aleatorizado
Ensayo
controlado no
aleatorizado
asignacin
aleatoria?
grupo de
comparacin?
el investigador
manipul la exposicin?
Si No
Si No
Si
No
exposicin efecto exposicin efecto
exposicion = efecto
INVESTIGACION
Exposicin Efecto
Exposicin Efecto
Estudio de cohorte
Estudio de caso-control
Tiempo
Temporalidad de los estudios epidemiologicos
Estudios de
cohorte
ESTUDIOS DE COHORTE PROSPECTIVOS:
1. Se define una muestra de individuos que todava no presentan el
desenlace de inters. 2. Se miden primero los factores (predictores) y
3. despus de un tiempo 4. se mide el desenlace.
El investigador puede describir la incidencia.
Con factor de
riesgo presente
Factor de
riesgo ausente
Poblacin
Muestra
Con enfermedad
Con
enfermedad
Sin enfermedad
Sin
enfermedad
PRESENTE
FUTURO
En estudios de cohorte se parte de la causa (variable predictora, factor
de riesgo, variable independiente) y luego se mide la consecuencia
(variable desenlace, enfermedad, variable dependiente).
PUNTOS FUERTES DE LOS ESTUDIOS DE COHORTE
PROSPECTIVA:
El estudio de cohorte prospectivo proporciona al investigador una
oportunidad de medir las variables en forma completa y exacta. La
medicin de la variable predictora antes que se establezca el
desenlace permite:
Predicciones fuertes.
Evitar sesgos.
Averiguar ms exactamente las causas. Se puede hablar de causa-
efecto.
Que sirvan para estudiar antecedentes de enfermedades con
consecuencias mortales.
Que se pueda estudiar la evolucin natural de la enfermedad.
Que se pueda medir la incidencia.
PUNTOS DBILES DE LAS COHORTES PROSPECTIVAS:
Es un mtodo caro.
Mtodo poco eficiente para la aparicin de una enfermedad.
Lleva mucho tiempo.
No se puede utilizar en patologas raras, incluso en las comunes es difcil.
Requiere seguir a muchos individuos por mucho tiempo.
Son ms eficientes cuando los desenlaces son alrededor del 20 % al ao.
Pueden haber asociaciones equivocas, por variables de confusin. Por
ejemplo: los fumadores hacen menos ejercicios, pero fumar no causa
arteriopata coronaria, sino la falta de ejercicio.
Deben excluirse a los individuos que presentan la variable desenlace antes
del inicio del estudio. Por ejemplo aquellos que presentan arteriopatas
silentes, por lo que realizan menos ejercicios y por lo tanto tienen ms
infartos.
Se debe aplicar una tcnica de inspeccin muy sensible para detectar los
casos subclnicos, cuando la patologa tiene una fase subclnica larga. Por
ejemplo se puede hacer una prueba de esfuerzo para descaratar arteripata
coronaria.
ESTUDIOS DE COHORTE RETROSPECTIVOS:
1. Se define una cohorte que se haya reunido en el pasado. 2. Se
recogen datos sobre las variables predictoras (medidas en el
pasado) y 3. despus de un tiempo 4. se recogen los datos de las
variables de desenlace (medidas en el pasado o en el presente).
Con factor de
riesgo presente
Factor de
riesgo ausente
Poblacin
Muestra
Con enfermedad
Con
enfermedad
Sin enfermedad
Sin
enfermedad
PASADO
PASADO O PRESENTE
PUNTOS FUERTES DE LOS ESTUDIOS DE COHORTE
RETROSPECTIVA:
Los estudios de cohorte retrospectiva son iguales a los
prospectivos solo que la medicin de las variables predictoras se
midieron en el pasado. Esto es solo posible hacerlo en una
cohorte ya definida para otros propsitos. Las cohorte
retrospectivas:
Tienen la ventaja del ahorro de tiempo.
Tienen las mismas ventajas que las cohortes prospectivas.

PUNTOS DBILES DE LOS ESTUDIOS DE COHORTE
RETROSPECTIVA:
El Investigador no tiene el control sobre como se anotaron las
variables, ni como se hicieron las mediciones.
Puede no estar incluida la informacin para contestar la PI.
ESTUDIOS DE CASOS Y CONTROLES ANIDADOS:
1. Identificar una cohorte de la que se hayan almacenado muestras biolgicas al realizar
las determinaciones iniciales.
2. Identificar a los individuos que desarrollaron la enfermedad durante el periodo de
seguimiento (casos).
3. Seleccionar una muestra del resto (controles).
4. Medir las variables predictoras en el conjunto de muestras iniciales.
Con la enfermedad
Poblacin
Todos los casos
FR presente
FR presente FR ausente
FR ausente
PRESENTE
MEDICIN EN EL PRESENTE DE MUESTRAS
BIOLGICAS OBTENIDAS EN EL PASADO
Cohorte estudiada
Muestra de controles
Sin la enfermedad
PUNTOS FUERTES DE LOS ESTUDIOS DE CASOS Y
CONTROLES ANIDADOS:
Es un diseo til cuando es necesario hacer anlisis muy
costosos.
Cuando se tiene el dato de la variable predictora de toda la
cohorte, no vale la pena hacer un estudio de casos y controles
anidado, debe estudiarse toda la cohorte.
Al ser una cohorte, tambin estn registrados los fallecido, dato
que usualmente se pierde en los estudios de casos y controles.
Es una muestra homognea (por ser una cohorte). Los estudios
de casos y controles tienen problemas generalmente por la
heterogeneidad de la poblacin (pierden fuerza de inferencia y hay
mayor cantidad de variables de confusin).
Se pueden emparejar los casos a los controles.
PUNTOS DBILES DE LOS ESTUDIOS DE CASOS Y
CONTROLES ANIDADOS:
Se limita a cohortes ya hechas en las que se han guardado
muestras.
Generalmente las cohortes no tienen muestras guardadas.
Las muestras suelen perderse o descomponerse con el tiempo,
por lo que no hay garanta de la conservacin de las mismas.
Las asociaciones pueden deberse a variables de confusin.
El estado de enfermedad en la fase pre-clnica puede ser un
problema.
ESTUDIOS DE COHORTE DOBLES PROSPECTIVOS:
1. Seleccionar muestras de individuos a partir de poblaciones con
distintos niveles de la variable predictora.
2. Efectuar un seguimiento de las cohortes.
3. Determinar las variables de desenlace.
FR presente
Muestra Cohorte 1
Con enfermedad
Con
enfermedad
Sin enfermedad
Sin
enfermedad
PRESENTE
FUTURO
FR ausente
Muestra Cohorte 2
Poblacin 1
(FR presente
Poblacin 2
(FR ausente
PUNTOS FUERTES DE LOS ESTUDIOS DE COHORTES
DOBLES:
Posee dos muestras distintas de individuos ( 2 poblaciones y 2
cohortes). La diferencia es que no se trata de la misma poblacin.
La dificultad es que dos poblaciones distintas son ms difciles de
comparar. No debe confundirse con estudios de casos y controles
ya que parte de la causa.
Se utiliza a menudo en medicina laboral y ambiental, cuando dos
grupos separados tienen niveles distintos de exposicin al factor
de riesgo.
En algunos casos se pueden usar los datos de la cohorte 1 con
los de un censo o registro (que constituye la cohorte 2). Por
ejemplo: trabajar en la minas de Uranio con poblacin cercana del
mismo estado, pero parte siempre de la causa.
Es el nico abordaje para exposiciones raras y laborales.
Dems aspectos de ventajas similares a las dems cohortes.
PUNTOS DBILES DE LOS ESTUDIOS DE COHORTES
DOBLES:
Aumentan los factores de confusin. Al ser diferentes las
poblaciones pueden haber factores que contribuyen al desenlace
Por ejemplo en el caso del Uranio, la poblacin que no trabaja en
la mina (no expuesta) puede estar fumando ms que la poblacin
de la mina (porque est prohibido fumar en la mina!!).
Existen factores como la edad, raza y costumbres de la
poblacin que son difciles de controlar.
Los estudios retrospectivos tienen el defecto que los datos ya
estn registrados.
PASOS AL PLANIFICAR UN ESTUDIO DE COHORTES.
CUANDO UTILIZAR UN DISEO DE COHORTES?.
1. Es el mejor diseo para averiguar la incidencia y la historia natural de
una enfermedad.
2. Es el nico mtodo que establece la secuencia temporal entre
variables predictoras y desenlace.
3. Es el nico mtodo de estudiar algunas enfermedades rpidamente
mortales. Con los estudios de cohortes se evita el sesgo de
supervivencia o muerte.
4. Permite al investigador examinar numerosas variables de desenlace.
Los estudios de casos y controles estn limitados a 1 solo desenlace.
5. A medida que se acumulan desenlaces el estudio de cohorte gana
poder para estudiar un nmero creciente de desenlaces.
6. El estudio de cohortes prospectivo debe realizarse cuando los
planteamientos ms econmicos no logran encontrar respuestas
satisfactorias para preguntas importantes.
7. En aquellos estudios donde fracas el diseo de casos y controles y
las variables deben medirse (tener el control) antes del desenlace.
SELECCIN DE LOS INDIVIDUOS EN LOS ESTUDIOS
DE COHORTES:
No debe elegirse a personas que no puedan desarrollar el
desenlace.
Se debe excluir a los individuos que presentan el desenlace de
entrada o en forma previa.
Para disminuir costos debe elegirse una poblacin con una alta
tasa de desenlaces.
Si se busca asociacin causa-efecto, debe buscarse a individuos
con variables predictoras y que haya muchos desenlaces, pero
debe parecerse a la poblacin diana.
En el caso de cohortes doble se debera emparejar a las muestra
de individuos, en base a la edad, sexo y raza.
MEDICIN DE VARIABLES PREDICTORAS Y DE
CONFUSIN
Las variables predictoras pueden cambiar en el tiempo. Por
ejemplo los hbitos de comer y de hacer ejercicios. Por lo que es
importante monitorear (medir la variable) varias veces en el
tiempo. Esto ltimo encarece al estudio.
SEGUMIENTO DE LOS INDIVIDUOS Y DETERMINACIN
DE LOS DESENLACES
Los estudios de cohorte que intentan medir la incidencia de desenlaces,
debe ponerse nfasis en el seguimiento para evitar la prdidas.
Las prdidas pueden reducirse o controlarse:
Excluyendo a los que de antemano piensan cambiar de domicilio.
Anotando el telfono del paciente.
Anotando el telfono de contactos y del mdico.
Establecer contactos peridicos con la cohorte.
Los desenlace debe ser evaluados a ciegas para evitar sesgos.