OBSTETRICIA

INSTRUMENTAL


Dr. David Cardona
Residente II
Gineco-obstetricia
HISTORIA
Desde 1500 A.C.
Extraccin de un feto muerto.
Referencia en distintas culturas.
Concepto de una herramienta
complicada (como ltimo recurso)


1600: Peter Chamberlin, Inglaterra.
Crdito de la invencin del precursor
de instrumentos para uso en nios
vivos.

Gene Palfyn (1649-1730): manos de
hierro.

William Smellie (1745): adicin de la
curvatura plvica al frceps.



Andr Levret (1747): articulacin
francesa.
Etienne Tarnier (1877): concepto de
traccin axil.
Sir James Simpson (1845): diseo un
frceps calculado cientficamente y
fomento el uso del frceps porque:

La mortalidad infantil en el parto
aumenta en proporcin progresiva con la
mayor duracin del tiempo del trabajo de
parto

1920, Joseph DeLee: presenta su
concepto de operacin profilctica con
frceps.
De aqu surge el concepto de frceps
electivo (+50% de partos con frceps en
los aos 30-40)
Decae su popularidad por: mejoramiento
en tcnicas de cesrea, disponibilidad de
sangre, uso de oxitocina, vigilancia fetal,
anestesia conducida, cambios de actitudes
de consumidores, temor a litigios legales.
DISEO
Tamao y forma varan
considerablemente.
2 ramas que se entrecruzan.
Cada rama tiene 4 componentes:
- Hojas,
- Vstagos,
- Articulacin,
- Mangos.

Hojas: 2 curvaturas, variedad
frenestradas.



Vstagos: conectan las hojas con los
mangos, pueden ser paralelos o
cruzados.
Articulacin o traba: vara entre cada
instrumento
Clases de Instrumentos:

2 tipos:

- Clsicos: determinado por su
vstago principalmente.
Instrumentos que siguen un estilo y
construccin y uso aceptados como
estndares por aos.
TIPO ELLIOT:
- Tallos superpuestos.
- Curva ceflica corta, ms redonda de
las hojas.
- De eleccin para aplicar en cabezas
redondas sin moldeamiento.
- Ejemplos: Elliot, Tucker-McLane,
Bailey-Williamson
TIPO SIMPSON:

- Vstagos paralelos separados.
- Curva ceflica larga.
- Aplicacin en cabezas largas,
moldeadas.
- Ejemplos: Irving, Simpson.
- Instrumentos Especiales:

- Diseados para tener ventajas en
distintas situaciones clnicas.
- Ms conocidos:

Kielland, Barton, Piper



CLASIFICACIN
- Frceps de salida/desprendimiento.
- Frceps bajo: punto gua del crneo
est arriba de +2 o mayor.
- Frceps medio: cabeza esta
encajada, pero el punto gua del
crneo se encuentra a +2.


INDICACIONES
Objetivo de la aplicacin de frceps:
madre y neonato sanos.

Indicado en toda condicin que
ponga en peligro a la madre o al feto
y que podra ser aliviada por el
parto.
- Indicaciones maternas:

Agotamiento y/o 2do. perodo prolongado
Falta de progreso del trabajo de parto o
hemorragia,
Enfermedades cardacas,
Compromisos pulmonares (neumotrax
espontneo)
Infeccin intraparto,
Desprendimiento de retina
- Indicaciones fetales:

Signos de sufrimiento,
Mal posicin (cabeza ltima)
Procidencia del cordn,
DPPNI,
Patrn de FCF no tranquilizador,

- Contraindicaciones:

Contraindicacin de parto vaginal,
Rechazo verbal de la paciente a dicho
procedimiento,
Falta de dilatacin cervical o retraccin del
mismo,
Desproporcin cefaloplvica,
Ausencia de adecuada analgesia/anestesia,
Falta de equipo o instalaciones no apropiadas,
Inexperiencia por el operador,
Fallido de extraccin con ventosa previa
(relativa)

Requisitos para la aplicacin de
Frceps
Cabeza debe estar encajada
Dilatacin cervical completa
Conocerse de forma precisa la
posicin de la cabeza (variedad de
posicin)
Debe conocerse tipo de pelvis
Membranas rotas
Ampliado del canal vaginal por
episiotoma
Vejiga y recto vacos
No debe haber desproporcin
cefaloplvica
Conocimiento del instrumento y de la
tcnica de colocacin
Anestesia (bloqueo pudendo,
regional)

Consideraciones generales:

Para obtener los mejores resultados,
deben cumplirse ciertas reglas:
- Considerarse como un procedimiento
quirrgico.
- Llevarse a cabo por un grupo
entrenado.
- Sala de partos equipada y lista, con
equipo para vigilancia fetal

Tcnica de Aplicacin
Esencial la aplicacin correcta antes de la
traccin.
Aplicacin ceflica, no aplicacin plvica.
Posicin de litotoma
Preparacin y colocacin de campos
estriles.
Tacto vaginal (determinar altura, posicin
de la cabeza)
Prueba enfrente de perine.





- Traccin:

Funcin final y dominante del frceps.
Componentes: direccin y monto.
Traccin debe ser intermitente y
permitir retroceso de la cabeza.
Puede estar sentado o de pie
(posicin de peleador).
La mano de traccin aplica hacia
fuera, y la mano de apoyo tira o
empuja hacia el piso ----traccin axil
Maniobra de Pajot-Saxtorph(traccin axil)
Complicaciones
Maternas:
- Tempranas: laceraciones, extensin
de episiotoma, incremento de
prdidas sanguneas, hematomas,
ruptura uterina.
- Tardas: incontinencia urinaria de
esfuerzo (6%), lesiones de esfinter
anal.

Fetales:

- Marcas faciales temporales,
- Cefalohematomas, laceraciones,
- Ocasionalmente lesiones de nervio
facial
Parto con Ventosa extractora
(vacuum extractor)

1840, Simpson , extraccin al vaco.
1849, Sir Young diseo la original
ventosa extractora.
Malmstrom 1945, Suecia, casco de
metal.
Kobayashi, 1973, desarrolla casco de
Silastic.


Ventajas sobre el frceps:
- Evitar insercin de hojas de acero.
- Capacidad de rotacin sin trauma.
- Menor presin intracraneana.
- Considerado ms fisiolgico.
- Aplicacin intermitente (Silastic).

- Indicaciones:

Las indicaciones y requisitos son los mismos
que para el parto con frceps.

- Contraindicaciones:

Presentacin de cara, prematurez extrema,
coagulopata fetal, macrosoma, y
posterior a toma reciente de sangre de
cuero cabelludo.
- Tcnica:

Colocacin apropiada de la ventosa es
el determinante ms importante del
xito de la extraccin:
Centro de la ventosa debe estar sobre
la sutura sagital y +/-3 cms por
delante de la fontanela posterior.
Traccin intermitente, coordinada

- Complicaciones:

Laceraciones,
Hematomas de cuero cabelludo,
Cefalohematoma,
Hemorragia intracraneana,
subconjuntival, retiniana
Ictericia neonatal.



GRACIAS