El Proceso del

Parto
Mat. Marisol Bustamante
FASES DEL PARTO

El embarazo
puede dividirse en
cuatro fases de
duracin variable,
en las cuales los
eventos que
ocurren en cada
una de ellas
deben
completarse antes
de pasar a la
siguiente.
Fase 3 Fase 2
Fase 1
Fase O
Inicio del
trabajo
de parto
Parto
Inicio del
parto
Fase 0
Periodo previo al parto que se
inicia con la fecundacin y
comprende el 95% de la
gestacin. Se caracteriza por:

Rigidez del cuello uterino
Falta de respuesta del miometrio a
agentes uterotnicos
Relajacin activa del miometrio.

Fase 1
Preparacin para el parto, se
caracteriza por:

Reblandecimiento y borramiento de cuello
uterino
Desarrollo de uniones intercelulares estrechas
(gap-junctions)
Aumento del nmero de receptores de
Oxitocina en el miometrio, decidua y
membrana fetales.
Restablecimiento de la capacidad de
respuesta del miometrio terotoninas.
Formacin del segmento inferior
Fase 2
Trabajo de parto propiamente tal que
involucra tres perodos clsicos. Se
caracteriza por:

Contracciones uterinas coordinadas y
frecuentes
Dilatacin cervical progresiva.
Descenso fetal.
Expulsin del feto y la placenta de la
cavidad uterina
Fase 3
Recuperacin postparto, en la
cual tiene lugar a:

Involucin uterina
Recuperacin de la fertilidad

Determinismo del Parto

Mecanismos regulatorios maternos y/o fetales
que determinan la duracin de la gestacin y el
momento del inicio del trabajo de parto
Fenmeno multifactorial
Intervienen en la regulacin de la contraccin
uterina y en la maduracin cervical:
Ocitocina
Prostaglandinas
Progesterona
Relaxina
Cortisol Fetal
FENOMENOS PASIVOS
DEL PARTO

Se definen como las modificaciones
fisiolgicas determinadas por la
actividad contrctil uterina, que se
producen en las ltimas semanas de
la gestacin y se intensifican al
desencadenarse el parto.
Fenomemos
Pasivos
Del Parto
Borramiento
y
dilatacin
del cuello
uterino
Descenso y
expulsin
del feto
Formacin
del
segmento
inferior
Formacin de
la
bolsa de
aguas
Modificaciones
plsticas
de la cabeza
fetal
Expulsin
del tapn
mucoso
ETAPAS DEL PARTO

El parto se divide en tres etapas
denominadas:

Perodo de Dilatacin
Perodo Expulsivo
Alumbramiento
Periodo de dilatacin
Se denomina trabajo de parto y se extiende
desde el comienzo del parto hasta que la
dilatacin del cuello alcanza 10 cm de dimetro.

El Trabajo de parto comienza cuando la gestante
presenta 2 o ms contracciones que ocasionan
molestias en 10 minutos, de 30 o ms segundos
de duracin por aprox. una hora y al examen
vaginal hay un cuello centrado borrado y por lo
menos con 1 cm de dilatacin.
Es la etapa ms prolongada del parto y dura aprox. 10 a 12 hrs
en Primigestas y 6 a 8 hrs en Multparas
Periodo expulsivo
Se extiende desde que la dilatacin cervical se
completa hasta que el feto es expulsado fuera de la
vulva.

Su duracin aprox. es de 15 -20 min para la multpara
y 30 - 45 min para la primigesta.

En este periodo a la fuerza de la contraccin uterina
se le suma la fuerza ejercida por la presin abdominal
de la madre en cada pujo.

Se realiza el procedimiento denominado Perineotoma
o incisin de los rganos pudendos o genitales
externos y el perineo, actualmente es una tcnica
opcional segn ltimas recomendaciones de la OMS.
Periodo de
alumbramiento
Se extiende desde la salida del feto hasta la
completa expulsin de la placenta y las
membranas. Se produce en los 10 primeros
minutos despus del parto de feto.

Extrada la placenta y las membranas stas son
revisadas exahustivamente para ver si estn
completas.

Simultneamente se administra por va EV un
uterotnico para asegurar la retraccin uterina.

Finalmente se produce a la revisin del canal del
parto y de la cavidad uterina post
alumbramiento.
ASISTENCIA DURANTE EL
TRABAJO DE PARTO

Marco Referencial para:

sealar necesidades de atencin
determinar objetivos y las acciones de
salud
ejecutar las medidas
y finalmente, evaluarlas
Valoracin materna durante
el Trabajo de Parto

Signos vitales
Dinmica uterina
Estado de las membranas ovulares
Diuresis
Ultima alimentacin
Deposiciones, vmitos
Estado psicolgico durante la experiencia de
trabajo de parto
Aspecto social de la gestante


Valoracin Fetal
Anlisis de la Edad Gestacional

Latidos Cardacos Fetales (LCF) por minuto

Anlisis de la unidad feto-placentaria (UFP)
mediante el registro electrnico de la actividad
cardiaca fetal

Actitud, situacin, posicin, presentacin, grado
de encajamiento y variedad de posicin
Controles a realizarse
durante el Trabajo de Parto

Control de signos vitales cada 4 hrs o segn patologa hipertensiva (SHE,
preeclampsia)

Control clnico de dinmica uterina cada 1 hr.

Control de LCF cada media hr.

Examen obsttrico, exploracin vaginal

Monitorizacin contnua o intermitente segn riesgo de la actividad
cardaca fetal

Toma de exmenes de laboratorio de rutina (VDRL) y segn patologa

Asistencia y apoyo emocional de la gestante

Asistencia al confort y comodidad



Asistencia durante el
perodo Expulsivo

Una adecuada preparacin implica:

Lavado quirrgico de manos
Vestimenta: Pechera de Nylon, mascarilla y gorro
desechables, guantes y delantal estriles, antiparra.
Asepsia vulvo-perineal con pinttomo y povidona
yodada
Paquete de ropa estril que contiene:
1 delantal
6 compresas
1 sabanilla
1 pao perforado

Instrumental estril para la atencin del parto:
2 pinzas Kocher
1 tijera

Carro con:

Instrumental de sutura (1 portagujas, 1 pinza
anatmica, 1 pinza quirrgica, aguja con catgut simple
N 1 y 0)
Jeringa desechable de 10cc.
Lidocana al 2% (10 ml)
Bolsa plstica para recibir y pesar placenta
Depsito con solucin antisptica
Pinttomo
Equipo de aseo vulvoperineal
Hule y balde
Balde para recibir compresas
Balde para desechos
Controles a realizarse
durante el perodo
expulsivo
LCF despus de cada pujo con Doppler o
estetoscopio de Pinard.

Dinmica uterina, debe evaluarse en
conjunto con la eficacia del pujo materno.
Si es necesario administrar ocitcicos.

Evaluacin del progreso del descenso y de
la rotacin de la presentacin
Asistencia durante el
periodo expulsivo
Favorecer el Apego entre la Madre, el Recin
Nacido y el Padre

Reposicin de volumen, fludoterapia.

Uterotnicos EV que aseguren la retraccin
uterina y la prevencin de la hemorragia post
parto

Revisin del canal del parto

Episiorrafia




Muchas
Gracias
BIBLIOGRAFA
Obstetricia. A. Prez Snchez, E. Donoso Sia.
Segunda Edicin. Ed. Mediterrneo.

Obstetricia Williams. Cunningham, Mac. Donald. Ed.
Masson.

Germain AM: Mecanismo del parto. Rev. Chil. Obs.
Gin. 1995; 60 (5): 376-383.