MILAGROS CRISTAL GALLEGOS RUIZ

Aloinmunizacion Rh

Reaccin antignica
Sintesis de Ac
Originado por
Paso
intravenoso
Transplantes de
rganos
transplacentario
Hematies
fetales Rh
positivo
Circulacin sangunea de la gestante
Incompatibilidad Rh
Es una afeccin que se desarrolla cuando una mujer embarazada tiene
sangre Rh negativa y el producto que lleva en su vientre tiene sangre Rh
positiva.
Antgeno
Grupo Sanguneo
Factor Rh
Aloinmunizacion
Grupos Sanguneos
Grupos Sanguneos
Los Grupos Sanguneos
son diferentes protenas
que se ubican en la
superficie celular de los
glbulos rojos los cuales
van a ser los responsable
de los diferentes grupos
de sangre.
Factor Rh
Su existencia se puso de
manifiesto por la
aglutinacin producida en
presencia de aglutininas
obtenidas al inyectar a
conejos o cobayos con
hemates de una variedad
de mono Rhesus


Fisher-Race:

3 pares de antgenos Cc, Dd, Ee que ocupan un locus en el
brazo corto del cromosoma 1.

D mayor antigenicidad.

Aparecen a partir de la 6 sem. gest.
Factor Rh
Epidemiologia
Mxico: 15% de la poblacin femenina es Rh negativo
Blancos 15-16% (caucacicos)
Afroamericanos 8%
Africanos 4
Vascos (Espaa/Francia)30-35%
Asiticos < 1%
Asitico- Americanos 1%
Indo Americanos 1-2%
Eurasiticos 2-4%

CAUSAS DE
ISOINMUNIZACION
Feto Rh +, madre Rh
Transfusiones fetomaternas
Gestacin
Aborto
Embarazos ectopicos
Placenta previa
Acretismo placentario



Parto
Eutcico o distcico
Frceps
Cesrea
Alumbramiento manual

CAUSAS DE
ISOINMUNIZACION

FISIOPATOLOGIA

Los eritrocitos fetales acceden al
torrente sanguneo materno
El sistema inmune materno trata las
clulas fetales como sustancias
extraas, y forma

Acs anti-Rh(D)
IgM
No sensibilizacin
previa




Feto no afectado en 1er
embarazo

FISIOPATOLOGIA

Embarazo posterior
con feto Rh(+)
Sensibilizacin precoz
atraviesan la barrera
placentaria
IgG IgG IgG IgG IgG
Reaccin contra los Ag Rh(D) y
destruccin de eritrocitos fetales
EHP

FISIOPATOLOGIA

Distintos grados de Enfermedad
Hemoltica
Expresin clnica variable
Muerte fetal y aborto
en el 2 trimestre
Anemia

HIDROPESIA
FETAL
- insuficiencia cardiaca fetal
-inflamacion corporal total
-Colapso circulatorio
Hb Bilirrubina
Ictericia
Despus del parto
Ictericia severa
(hepatomegalia)
Kerncterus
(depsitos de Bilirrubina
en el cerebro)
-convulsiones
-dao cerebral
-sordera
-muerte (10%)
Gran riesgo de
muerte
intrauterina!!
Destruccin de los
glbulos rojos
Tipo de inmunoglobulina
IgG1

Atraviesa la placenta mas rpidamente
Se detecta a las 20 semanas
Provoca destruccin crnica de los GR in tero
Los niveles de sangre en cordn pueden exceder a
los maternos

Tipo de inmunoglobulina
IgG3
Aparece tardamente a las 28-30 semanas
Produce menos destruccin in tero
El curso posnatal es mas severo porque hay
mayor actividad del C y mayor fijacin a los
macrfagos



Identificar las gestantes Rh negativas.

Identificar, entre estas gestantes Rh , las isoinmunizadas.

Demostracin de la afeccin fetal, necesario para establecer un
pronostico.



Pruebas de coombs
Br. Ivonne Gmez
Cordocentesis
Diagnostico
Espectrofotometra del liquido amnitico
USG Doppler
MANEJO DE LA MUJER
EMBARAZADA Rh (-) NO
SENSIBILIZADA
1. Obtener grupo, Rh y Coombs indirecto en primera visita
prenatal.

2. Paciente Rh (-), D negativa, sin anticuerpos
demostrables: 300g de inmunoglobulina Rh a las 28 sdg.
Y despus del parto.

3. Si paciente presenta un aborto o un embarazo ectpico,
administrar 300 mg de inmunoglobulina anti-Rh.






Profilaxis de la isoimunizacin Rh
Administracin de inmunoglobulina Rh
Es una inmunoglobulina extrada por
fraccionamiento por alcohol en fro a partir de
un plasma que contenga un alto titulo de
anticuerpos Rh
Profilaxis de la isoimunizacion Rh
En qu situaciones?

Dentro de las 72 h siguientes al parto de un feto
Rh(+).
A las 28 sems de gestacin, si el padre es Rh(+).
Durante la 1 mitad del embarazo si: aborto (esp o
ind),emb ectpico o metrorragia.
En todas las exploraciones con riesgo de HTP
Profilaxis de la isoimunizacin Rh
Indicaciones:
Madre Rh negativa
No sensibilizada al factor Rh
Recien nacido Rh positivo
Con prueba de coombs directa negativa

Profilaxis de la isoimunizacion Rh

Madre Rh positiva
Madre ya inmunizada al factor Rh
Control del embarazo
Test de Coombs Indirecto
Detecta Ac.
Anti-Rh
8 y 9 semana de gestacin
Repetir en la semana 26 de
gestacin
5
En cuanto a los resultados:
Positivo
Gammaglobulina
anti- D
Semana 28 de
gestacin
Luego del parto
Plazo de 72
horas
Resultado +
Enfermedad
hemoltica del
recin nacido
Bibliografa
1. Hopkins j. Ginecologa y obstetricia. Editorial Marban,
2005.
2. Gabbe, Niebyl, Simpson. Obstetricia
3. Creasy R. Resnik R. Iams J. Lockwood C. More T.
Maternal-fetal medicine principles and practice. Sixth
edition. Editorial Elsevier, 2009
4. Salazar H. Doppler de arteria cerebral media: la mejor
prueba para el diagnostico y seguimiento de la anemia
fetal. Med UNAB. Vol. 8 No. 2 - Agosto 2005