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Giardia duodenalis es un protozoo flagelado que causa la giardiosis, la protozoosis entérica más frecuente en el mundo. Afecta principalmente a niños en países en desarrollo, donde se transmite principalmente a través del agua contaminada. Puede causar diarrea aguda o crónica, dolor abdominal, malabsorción de nutrientes. El diagnóstico se realiza mediante el examen microscópico de las heces para detectar trofozoítos o quistes. Los tratamientos incluyen albendazol, metronidazol y
Giardia duodenalis es un protozoo flagelado que causa la giardiosis, la protozoosis entérica más frecuente en el mundo. Afecta principalmente a niños en países en desarrollo, donde se transmite principalmente a través del agua contaminada. Puede causar diarrea aguda o crónica, dolor abdominal, malabsorción de nutrientes. El diagnóstico se realiza mediante el examen microscópico de las heces para detectar trofozoítos o quistes. Los tratamientos incluyen albendazol, metronidazol y
Giardia duodenalis es un protozoo flagelado que causa la giardiosis, la protozoosis entérica más frecuente en el mundo. Afecta principalmente a niños en países en desarrollo, donde se transmite principalmente a través del agua contaminada. Puede causar diarrea aguda o crónica, dolor abdominal, malabsorción de nutrientes. El diagnóstico se realiza mediante el examen microscópico de las heces para detectar trofozoítos o quistes. Los tratamientos incluyen albendazol, metronidazol y
protozoo flagelado del phylum Sarcomastigophora. EPIDEMIOLOGA La giardiosis es la protozoosis entrica ms frecuente en el mundo. Se estima que alrededor de 200 millones personas presentan la enfermedad en Asia, frica, Latinoamrica, con 500 000 casos nuevos/ao. Las ms altas prevalencias se presentan en regiones tropicales y subtropicales, en las zonas rurales de pases en desarrollo. En Mxico, la prevalencia (7.4 - 68.5%) e incidencia ms altas se encuentran entre lactantes, preescolares y escolares. TRANSMISIN Se ha demostrado la contaminacin de fuentes de agua, ya sea redes de agua potable, de superficie o recreativas con microorganismos, lo que constituye la principal va de transmisin. No debe ser excluido el potencial zoontico ya que afecta a diversos mamferos, anfibios, reptiles y aves. Los animales domsticos y el ganado representan reservorios potenciales importantes de Giardia. Otros mecanismos que deben considerarse son: Contacto directo, este agente tambin puede ser transmitido por contacto sexual. MORFOLOGA Giardia es un protozoo no invasivo, microaeroflico. Reside y se multiplica por divisin binaria en la superficie de las primeras porciones del intestino delgado, a un pH ligeramente alcalino que favorece su desarrollo. Presenta dos formas: trofozoto y quiste. Los trofozotos, formas vegetativas, miden 10 - 12 m de longitud, son piriformes, con superficie dorsal convexa y ventral cncava. Sus movimientos en espiral dan la impresin de "una hoja de rbol que cae". Las estructuras internas que pueden apreciarse son: dos ncleos con endosoma, cuerpos medianos en nmero variable*, disco adhesivo, ventral, con estructura cncava, rgida, en espiral, de ~9 m de dimetro, compuesto por microtbulos y protenas asociadas* ubicado en la mitad anterior ventral, con capacidad contrctil, y un paquete de axonemas con cuerpos basales en posicin anterior con respecto a los ncleos, del cual derivan 4 pares de flagelos* (par anterior, dos pares laterales y par posterior) con el tpico arreglo de microtbulos 9+2. Los quistes, formas de resistencia, infectantes, ovales, miden entre 11-14 m de longitud y contienen 4 ncleos y estructuras residuales de la forma vegetativa (axonemas, restos de disco adhesivo y cuerpos medianos). La resistente pared qustica est formada por una capa filamentosa externa y una capa membranosa interna. Su grosor es de 0.3 - 05 m. El principal carbohidrato del componente glicoprotico externo es N-acetilgalactosamina (GalNAc). CICLO BIOLOGICO Cuando se ponen en contacto con la mucosa se adhieren firmemente aplicando su disco suctor. Se reproduce asexualmete por fision binaria y los trofozoitos hijos se quedan en el intestino o son expulsados con las evacuaciones liquidas. Los trofozoitos deben seguir un proceso de enquistamiento, el cual tiene lugar cuando las heces se van deshidratando durante su transito al exterior, por lo tanto los quistes se observan comunmente en las heces de consistencia normal. PATOGENIA Los trofozoitos adosados en la mucosa intestinal actan como barrera para la absorcin. Los hallazgos histopatolgicos mas comnmente reportados son: acortamiento y engrosamiento de las vellosidades intestinales, hipercelularidad de la lamina propia e inflamacin aguda de la mucosa. Las clulas inflamatorias son principalmente polimorfonucleares y ocasionalmente eosinfilos.
La microscopia electrnica ha demostrado evidencia de dao epitelial severo en las criptas intestinales, donde Giardia Lamblia esta localizada. La infeccin puede causar malabsorcin de vitamina B12 y folato, triglicridos, lactosa y (menos comn) sucrosa. La respuesta clnica a la infeccin puede atribuirse a la virulencia de la cepa y/o factores del husped (respuesta inmunolgica). CUADRO CLINICO Los cuadros clnicos oscilan entre el estado de portador asintomtico y las enfermedades aguda y crnica. El perodo de incubacin es de 1 - 2 semanas. Un gran porcentaje de personas presenta infecciones asintomticas, con malabsorcin intestinal imperceptible. Estudios in vitro demuestran que existe dao celular, con improntas circulares en los sitios de adhesin del disco suctorio. Entre las manifestaciones de la enfermedad aguda se encuentran:
Diarrea acuosa o pastosa, esteatorrea (evacuaciones grasosas, generalmente explosivas y ftidas), dolor epigstrico postprandial, anorexia, distensin abdominal, flatulencia y ocasionalmente, cefalea, febrcula, manifestaciones alrgicas (artralgias, mialgias, urticaria).
La enfermedad aguda puede resolverse en unas semanas, an sin tratamiento, pero un porcentaje importante de pacientes desarrolla una parasitosis crnica, con diarrea recurrente, esteatorrea, evidencia bioqumica de malabsorcin de grasas, lactosa y otros disacridos, vitamina A y vitamina B12, disminucin de peso y deficiencias en el crecimiento y desarrollo infantil. DIAGNSTICO - Antecedentes epidemiolgicos y cuadro clnico. - Observacin microscpica de trofozotos (en materia fecal acuosa - mediante el examen directo en fresco, con solucin salina y lugol) y quistes (en materia fecal slida o semislida - se utilizan exmenes coproparasitoscpicos de concentracin por flotacin), estudios de baja sensibilidad y alta especificidad. Si resultan negativos, se opta por ELISA para captura de coproantgenos. - Endoscopa con examen de contenido duodenal y biopsia intestinal. Tratamiento Albendazol 400 mg/d x 5 d, Metronidazol 250 mg c/8h x 5 d, Furazolidona,100 mg c/6h x 7-10 d, Tinidazol 2 g x DU, Secnidazol 600 mg c/12h x 2-3 d, Nitazoxanida 500 mg c/12h x 3 d. BIBLIOGRAFA .Tay Zavala. Parasitologia Medica