OBJETIVOS

1. Que defina las indicaciones precisas de la ventilacin

uni- pulmonar.

2.Que explique las maneras de efectuar una seleccin
unipulmonar diferentes al tubo de doble lumen.

3. Que explique los diferentes tipos y las ventajas /
desventajas de cada uno de los tubos de doble lumen que
se utilizan en la actualidad.

4.Que explique de manera detallada la tcnica correcta
recomendada para la introduccin de un tubo de doble
lumen.

OBJETIVOS
5.Que explique las consecuencias fisiolgicas (pulmonar-ventilatoria)
del pulmn dependiente en la ciruga unipulmonar decbito lateral.

6.Que explique las modificaciones recomendadas en la ventilacin
unipulmonar trans operatorias para lograr los menores defectos
fisiolgicos ventila torio-gasomtricos.

7.Que enumere las consideraciones necesarias respecto de la
movilizacin del paciente, cuidados y corroboracin de la
permanencia del tubo de doble lumen durante el peri operatorio.

8.Que explique las potenciales lesiones o daos de la intubacin y
ventilacin con tubo de doble lumen.

OBJETIVO 1
Indicaciones precisas de la ventilacin uni-
pulmonar.

Se usa para aislar un pulmn o facilitar el Tx
ventilatorio bajo ciertas condiciones.

VENTILACIN DE PULMN NICO

Infeccin confinada a un pulmn
Sangrado confinado a un pulmn
Ventilacin separada de cada pulmn
Fstula broncopleural
Quiste o bula pulmonar grande
Hipoxemia intensa debida a enf. pulmonar unilateral



INDICACIONES RELACIONADAS CON
EL PROCEDIMIENTO
1. CIRUGA TORCICA
CIRUGA PULMONAR: Toracoscopa, lobectoma,
neumonectoma, trasplante pulmonar, ciruga de reduccin de
volmenes pulmonares
CIRUGA BRONQUIAL: Tumores intraluminales, fstula
broncopleural
CIRUGA PLEURAL: Pleurodesis, decorticacin

2. CIRUGA DE LOS GRANDES VASOS, CORAZN
PERICARDIO:
CORAZN: Abordaje por toracotoma
AORTA TORCICA: Aneurisma de la aorta descendente
ARTERIA PULMONAR: Rotura, embolectoma
PERICARDIO: Pericardiectoma, ventana pericrdica
INDICACIONES DE AISLAMIENTO
PULMONAR
3. CIRUGA ESOFGICA

4. INTERVENCIONES QUIRRGICAS NO
TORCICAS: Fusin anterior de la columna
torcica

Consideraciones Anatmicas
La traquea del adulto mide 11-13 cms de longitud

Comienza a nivel del cartilago cricoides (C6) y se
bifurca detrs de la art. Manubrioesternal (T5)

Diferencias entre los bronquios principales derecho e
izquierdo:

El B. D. es ms ancho, diverge de la trquea con un agulo de 25 .
Tiene ramas lobares sup, media e inf. El orificio del bronquio lobar
sup. est a 15mm (M) y 20mm (H) de la carina.

El B.I. diverge de la traquea con un ngulo de 45. Tiene ramas
lobares sup e inf . El lbulo sup est a 50 mm de la carina.
Consideraciones Anatmicas

OBJETIVO 2
Que explique las maneras de efectuar una seleccin
unipulmonar diferentes al tubo de doble lumen.

BLOQUEADOR DE ARNDT


Tubo UNIVENT

Se puede utilizar para bloquear el bronquio
derecho o izquierdo

Su dimetro interno vara de 3.5-9 mm, pero el
canal interno hace que el dimetro externo sea
mayor que el de un TET estndar

El catter del bloqueador bronquial tiene una luz
interna pequea que se puede utilizar como canal
de aspiracin.
Tubo UNIVENT

Tubo UNIVENT

Tubo UNIVENT

OBJETIVO 3
Que explique los diferentes tipos y las ventajas /
desventajas de cada uno de los tubos de doble lumen
que se utilizan en la actualidad
TIPOS DE TUBOS DE DOBLE LUZ
Los ms utilizados son los de Robert-Shaw

Disponible en tamaos de 35, 37, 39 y 41 F (DI de
5.0, 5.5, 6.0 y 6.5mm respectivamente)

Tubos de Doble Luz
Hay TDL derechos e izquierdos

El tamao ptimo es:

El mayor tubo que pueda pasar de manera no traumtica a
travs de la glotis (< resistencia de las vas areas y sellado
bronquial con pequeos volmenes en el manguito)

Avanzar distalmente en el interior de la trquea

Encajar en el bronquio con una fuga area detectable
pequea cuando el manguito est desinflado
Tubos de Doble Luz
Calibres 41 Fr y 39 Fr para hombres altos y bajos

39 Fr y 35-37 Fr para mujeres altas y bajas

Hay variacin considerable en los dimetros de los
bronquios principales y escasa capacidad predictiva
del sexo y la altura

Otras alternativas son medir los dametros de la
trquea y del bronquio ppal derecho e izquierdo en
estudios radiolgicos preop (Rx de torax y TAC)
Tubos de Doble Luz

ROBERTSHAW DERECHO

ROBERSHAW IZQUIERDO

TDL: CARLENS

TDL: CARLENS

OBJETIVO 4
Que explique de manera detallada la tcnica
correcta recomendada para la introduccin de un
tubo de doble lumen
Procedimientos para la colocacin de TDL
Es ms difcil colocar un TDL derecho debido a las
variaciones anatmicas en la distancia entre el
orificio del LSD y la carina.



Procedimientos para la colocacin de TDL

Procedimientos para la colocacin de TDL

OBJETIVO 5
Que explique las consecuencias fisiolgicas
(pulmonar-ventilatoria) del pulmn dependiente en
la ciruga unipulmonar decbito lateral.

ZONAS DE WEST

CONSIDERACIONES FISIOLGICAS
Colocacin del paciente en decbito lateral

Abertura del trax (neumotrax abierto)

Ventilacin de pulmn nico
DECUBITO LATERAL
Proporciona un acceso ptimo para la mayor parte de
intervenciones

Esta posicin altera en grado significativo la relacin
ventilacin / riego pulmonar normal

Esta alteracin se acenta adems por:
Induccin anestsica
Inicio de la ventilacin mecnica
Bloqueo neuromuscular
Abertura del trax
Retraccin quirrgica
EFECTO DE LA POSICIN EN EL
PACIENTE DESPIERTO

EFECTO DE LA POSICIN EN EL PACIENTE
ANESTESIADO

ABERTURA DEL TORAX (NEUMOTORAX
ABIERTO)
Los pulmones en condi-
ciones normales se
mantienen en expansin por
una presin pleural negativa

Cuando se abre un lado del
trax, se pierde la presin
pleural negati-va, lo que
tiende a co-lapsar al
pulmn.
VENTILACIN DE PULMN NICO
El colapso intencional del lado quirrgico facilita la
mayor parte de procedimientos torcicos.

El pulmn colapsado mantiene su riego sanguineo
y no se ventila de modo deliberado

Cortocircuito intrapulmonar de derecha a
izquierda (20-30%)

Hipoxemia
VENTILACIN DE PULMN NICO
Por fortuna, el flujo sanguneo al pulmn no ventilado
disminuye por vasoconstriccin pulmonar hipxica

Factores que inhiben la VPH:

Presiones muy altas o muy bajas en la art pulmonar
Hipocapnia
PO2 venosa mixta muy alta o muy baja
Vasodilatadores
Infeccin pulmonar
Anestsicos voltiles
OBJETIVO 6
Que explique las modificaciones recomendadas en la
ventilacin unipulmonar trans operatorias para
lograr los menores defectos fisiolgicos ventila torio-
gasomtricos.

Update on anesthetic management for pneumonectomy
Current Opinion in Anaesthesiology 2009, 22:3137
Series retrospectivas de casos demuestran que una
duracion de la VUP mayor de 100minutos se asocia
con un riesgo aumentado de lesion pulmonar
postoperatoria
OBJETIVO 7
Que enumere las consideraciones necesarias
respecto de la movilizacin del paciente, cuidados y
corroboracin de la permanencia del tubo de doble
lumen durante el peri operatorio
Comprobacion de la posicin de los TDL
MTODO DE AUSCULTACIN:

Se inflan los manguitos endobronquial y traqueal, y se pinzan por
turnos sus luces mientras se ausculta el trax

FIBROBRONCOSCOPA:

Se introduce el TDL solo en la luz traqueal

Se introduce el fibro en la luz endobronquial y se avanza hasta
identificar la carina y los bronquios principales.

Se avanza el fibro hacia el bronquio deseado, y utilizando el fibro como
fiador, se desliza el TDL hasta que se pueda ver la luz bronquial ms
all de la punta del fibro
MALPOSICION:
Cuando se gira al paciente desde decbito dorsal a
lateral (movimiento ceflico del TDL de 1 cm)
Mantener la cabeza del paciente en posicin neutra
para evitar la flexin y extensin
OBJETIVO 8
Que explique las potenciales lesiones o daos de la
intubacin y ventilacin con tubo de doble lumen.