MICROORGANISMOS

INTRACELULARES

 ENFERMEDAD DE CARRION ó
VERRUGA PERUANA

FIEBRE TIFOIDEA

BRUCELLOSIS

USMP - FMH Dr. Jaime L. Rosales Mont

DANIEL ALCIDES CARRION
05 – OCTUBRE – 1885
Gracias a su sacrificio, se
determinó que la Verruga
Peruana y la Fiebre de La
Oroya, son dos fases del
mismo proceso
ENFERMEDAD DE
CARRION

FIEBRE DE LA OROYA

VERRUGA PERUANA

BARTONELOSIS
Principal Agente vector
de la Barthonellosis
Lutzomyia Verrucarum
(hembra) ó Titira
Durante el día reposan y
a partir de las 6 de la
tarde, salen a alimentar-
se (pican); presentan
cuatro estadíos larvares.
Temperatura óptima es
de 19-23°C y el tiempo
de vida es en promedio
50-60 días
Especie propia del Perú
 EPIDEMIOLOGIA
 La Bartonellosis humana requiere de condiciones ecológicas

especiales para su desarrollo.

 En nuestro país, se encuentra entre los 2° de latitud norte y
13° de latitud sur, de la vertiente occidental de los Andes,
abarcando un área de 144,496 Km.2
 Se ha reportado en los Departamentos de Ancash, Lima,
Cajamarca, Amazonas, Piura, La Libertad, Huánuco,
Cuzco, Ayacucho, Junín.
 A nivel sudamericano, es endémica y se han reportado
 La enfermedad se localiza entre los 500 y 3,200 msnm.
 En 1997 se reportaron casos de pacientes con la fase agu-
da de la enfermedad en zonas cercanas al mar, lo que esta-
blece, que el vector haya bajado a zonas sobre el nivel
del mar, trasmitiendo la enfermedad, debido a los cambios
ecológicos y a variables epidemiológicas.
 Como la fase aguda es la más reportada y no así la fase
eruptiva, la consideran benigna.
 El grupo etáreo mayormente afecto oscila entre los 5 y
14 años; mientras que en relación a sexo, es ligeramente

más frecuente en el sexo masculino.

 Estudios seroepidemiológicos empleando ELISA, han
demostrado que en zonas endémicas como Ancash, el
50% de la población afectada, no presenta sintomato-
logìa alguna.
 En el 2004, se notificaron 11,235 casos de Bartonelosis en

todas sus formas.

 En el 2005, fueron 10,664 casos con 35 defunciones
 Hasta Setiembre del año 2006 se han notificado 4199 casos
en todas sus formas, con 14 defunciones.
 El 85.8 % de los casos reportados, del 2004 al 2006
corresponden a los departamentos de Cajamarca ( 37.9%)
Ancash (33.2 %) y La Libertad (14.8 %)
 El 21 % de la población afecta, vive en condiciones de
extrema pobreza
Distribución geográfica de
la Verruga Peruana:
Cerro de Pasco; Piura
Cajamarca (Sn.Ignacio)
Amazonas(Chachapoyas)
Cuzco(Calca,Urubamba,Quis
picanchis,Valle Sagrado)
Ancash(Conchucos,Huaylas,
Caraz)
La Libertad(Pataz,Chilia)
Huánuco –Pto. Maldonado
Puno - Huancavelica
Cuzco – Yauyos
Altitud: 500 – 3200 msnm
Una de las formas
más frecuentes de ser
atacados por el agente
vector, en las labores
agrícolas.
 CUADRO CLINICO

Período de incubación: Promedio de 21 días.

Fases de la enfermedad:
A) HEMATICA: Febril y anemizante

B) INTERCALAR (asintomática)

C) ERUPTIVA: formaciones verrucosas.

SINTOMATOLOGIA DE LA FASE HEMATICA

Fiebre – Escalofríos – Malestar general

– Anorexia – Cefalea – Dolores articulares y
musculares
En casos graves, existe recuento globular de
800,000 eritrocitos /mm3
Desarrollo de sub-ictericia o ictericia –
Hepato y esplenomegalia.
Se acompaña esta fase, de elevada mortalidad.
También en esta fase, las bartonellas “parasitan”
las células endoteliales (células de Strong)
 BARTONELOSIS AGUDA (CRITERIO DIAGNOSTICO)

CRITERIO EPIDEMIOLOGICO
Paciente residente o procedente de zonas endèmicas o
de nuevas àreas de transmisiòn de Bartonelosis; y/o ser
un familiar o persona que vive en el mismo lugar de resi-
dencia de un enfermo de Bartonelosis en cualquiera de las
formas clìnicas

CRITERIO CLINICO
Sensaciòn de alza tèrmica o presencia de uno o màs episodios
febriles dentro de los ùltimos 14 dìas, sin la evidencia de un
foco infeccioso al examen clìnico. Antecede o acompaña
malestar general, decaimiento, artralgias è hiporexia.
En la evoluciòn presenta anemia y/o ictericia
 CRITERIO DE LABORATORIO
Confirmación bacteriològica de la Bartonella Baciliformis
mediante examen de frotis, hemocultivo, serologìa ò Reacciòn
en Cadena de Polimerasa

CONDUCTA TERAPEUTICA
1.- Tomar muestras de sangre para frotis y gota gruesa en dos
Làminas.
2.- A los pacientes que cumplen los criterios epidemiològico y
Clìnico se les inicia inmediatamente el tratamiento contra
Bartonelosis Aguda.
FASE
HEMATICA

Bartonella en
sangre periférica
Formas bacilares
FASE HEMATICA

Bartonella en sangre
periférica

Formas cocoides
 FASE ERUPTIVA
Brote verrucoso que puede acompañarse de
febrícula y dolores osteoarticulares.
Las verrugas son rosadas pálidas o rojo vinoso; si
son pequeñas y multiples corresponden a la forma
miliar y , si son mayores de 5 mm de diámetro, es la
forma mular ó nodular. No son dolorosas y sangran
facilmente; duran semanas o meses.
No dejan vestigios.
Complicaciones: Frecuentemente Salmonellosis
(Salmonella Typhimurium y Tífica) y Leptospirosis
Representación
antropomorfa en
huaco-retrato de
un sujeto con
Verruga Peruana
(Museo de la
Nación).
 BARTONELOSIS CRONICA O VERRUCOSA
(CRITERIOS DIAGNOSTICOS)

CRITERIO EPIDEMIOLOGICO
Paciente residente o procedente de zonas endèmicas o de nuevas
àreas de trasmisiòn de Bartonelosis, con o sin antecedente de
forma aguda de Bartonelosis

CRITERIO CLINICO
Presencia de lesiones pàpulo – verrucosas en la piel, rojizas,
fàcilmente sangrantes y/o nòdulos subdèrmicos, poco consis-
tentes y mòviles. No dolorosas. Unicas ò mùltiples; son de
tamaño puntiforme hasta màs de 40 mm de diàmetro.
 CRITERIO DE LABORATORIO
Confirmaciòn bacteriològica de la Bartonella Baciliformis
Mediante examen de frotis, hemocultivo, serologìa, Reacc-
ciòn en Cadena de Polimerasa è Histopatologìa.

CONDUCTA TERAPEUTICA
A los pacientes que cumplen los criterios clìnico y epidemio-
lògico, se les inicia tratamiento contra la Bartonelosis
Crònica Eruptiva.
FASE ERUPTIVA
FORMA MULAR

Lesiones nodulares
mayores de 5 mm
de diámetro,
eritematosos y que
pueden llegar a
erosionarse
 FASE ERUPTIVA
FORMA MILIAR

MULTIPLE
Pequeñas pápulas
menores de 3 mm de
diámetro,globulosas
de color rojo intenso,
numerosas y a veces
pruriginosas
FASE ERUPTIVA
FORMA MILIAR
MULTIPLE
 ENFERMEDAD DE CARRION ó VERRUGA
PERUANA

INFECCION POR BARTONELLA BACILLIFORMIS

LESION INAPARENTE FASE HEMATICA ó FIEBRE DE

FASE ERUPTIVA ó
LA OROYA (FASE AGUDA
(No antecedentes de enf.) VERRUCOSA
ANEMIZANTE)
(Hemocultivo Positivo) • Conocida como Verruga Peruana
-BB en los endotelios capilares FASE
INTER- • Frecuente en niños, con localizacion
linfáticos ( “células de Strong”) CALAR más frecuente a nivel de cara y miem-
-Parasitismo eritrocítico bros superiores o inferiores, en diver-

(endoglobulares) sas formas.

-Eritrofagia por el RES
(Anemia severa, hemolítica,
extravascular)
-Leucocitosis con desviación
izquierda.
PREMUNICION - Anisocitosis, hipocromía
(extendido en lámina)
INMUNIDAD
- Indice de producción medular
alto
Asinto-
mático y • Forma miliar: pequeños y múltiples
de dura- localizados en dermis papilar y media
ción va- • Forma Mular ó Nodular: grandes, se
riable
extienden hasta la hipodermis.
(meses a
años) • Síntomas y signos más frecuentes:
Fiebre, sangrado de las verrugas,
artralgias,mialgias,palidez,adenome-
galia, esplenomegalia.
En 1940, Rebagliati describió hasta 11 sindromes clínicos
que presenta esta enfermedad.
SINTOMAS GASTROINTESTINALES: Dolor abdominal,
Vómito, Ictericia, Diarrea y/o estreñimiento.
SINTOMAS TORACICOS: Dolor, Tos, Palpitaciones.
SIGNOS CARDIOVASCULARES: Soplo sistólico en grado
variable, taquicardia, ritmo de galope y derrame pericárdico
(como consecuencia del daño endovascular) Ó como resulta-
do de complicaciones infecciosas secundarias como toxoplas-
mosis.
 SIGNOS NEUROLOGICOS
• Somnolencia, fondo de ojo anormal, Babinsky bilateral,
síndrome convulsivo,signos meníngeos, irritabilidad mar-
cada y hemiparesia (en menores de cinco años)
• Trelles (1976) dividió la presentación de neurobartonellosis
en dos grupos: Meningoencefalitis y Encefalitis sola.
• En la primera, predominan los signos meníngeos, convul-
siones generalizadas, diversos grados de compromiso de
conciencia signos focales (parálisis de nervios craneales),
papiledema, signos motores ( hemiplejia o cuadriplejia).
• En la forma encefálica, el paciente presenta estupor o
coma, con convulsiones generalizadas, delirio, parálisis del
VI y VII par.
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

Tifoidea
Malaria
Brucellosis
Hepatitis viral
TBC
Leptospirosis
Meningitis
Neoplasia Hematológica
Anemia Hemolítica
Anemia Aplásica.
 ASPECTOS MICROBIOLOGICOS

La Bartonella Baciliformis (BB) es una bacteria cocobacilar,

aeróbica, gramnegativa, intracelular, móvil de 3 um de largo
por 0.25 á 0.3 um de diámetro.
Tiene gran tropismo por el hematíe
Se puede observar en formas bacilares o cocoides, con las
coloraciones de Wright ó Giemsa.
Requiere medios de cultivo especiales, sobre todo
los que contengan sangre o complementados con
agar soya tripticasa, proteosas.
La temperatura óptima de desarrollo es de 25°C
– 28°C. En estos cultivos, se ha observado que
posee flagelos unipolares que a la M.E tienen una
longitud de onda de 800 nm.
Se conoce que están compuestos de polipéptidos,
de 42 k-Da.
Actualmente se considera, que pertenece a
la familia de las Bartonellaceae, del orden
de los Rickettsiales.
Se incluyen además otras bartonellas, como:
Henselae (Enf. por arañazo de gato);
Quintana (Fiebre de las Trincheras);
Elizabethae (Endocarditis infecciosa)
Vinsonii y Clarridgeae
 HISTOPATOLOGIA

• Proliferación de capilares neoformados

• Marcada hiperplasia endotelial, con grandes núcleos
vesiculosos o elongados, membrana nuclear delicada,
cromatina granular fina y esparcida.
• En el interior de estas células endoteliales, existen las
inclusiones de Rocha Lima, de color rojo violáceo a la
coloración Giemsa (material amorfo contenido en
una mezcla de fagosomas y canales cisternales).
Cuando la proliferación angioblástica
disminuye, se observan cambios
involutivos en las células endoteliales,
observándose intensa infiltración
linfohistiocitaria antes de la fibrosis y la
hialinización que precede a la reabsorción.
Bp. De Verruga Peruana. Proliferación de neovasos
(semeja al Sarcoma de Kapossi).
Biopsia de Verruga Peruana (J.Cock) Coloración de plata. Se observan
bacilos negros (Bartonellas) de ubicación intercelular en el fondo.
Corte de un
macrófago con
vacuolas
citoplasmáticas y
presencia de
Bartonella
Bacilliformis
(Microscopía
electrónica)
HISTIOCITOS
REPLETOS DE
HEMATIES
(La intensa
eritrofagia es
causa de anemia)
Las lesiones cutáneas pueden confundirse con:
Granuloma piógeno
Hemangioma,
Sarcoma de Kapossi
Fibrosarcoma
Sarcoma epitelioide
Carcinoma de glándulas sudoríparas
Linfoma cutáneo
Nevus de Spitz
Fase histioide de la Hanseniasis y
Angiomatosis bacilar.
 MICROSOPIA ELECTRONICA

• Las BB se localizan en la proximidad de los vasos san-

guíneos y en el intersticio del Verrucoma, se la observa
con pared celular y con presencia de flagelos unipolares.
• Su división es de tipo binaria y en forma transversal
a nivel central.
• La Bartonella inicialmente en el intersticio, es fagocita-
da y destruida dentro de las células endoteliales.
Microfotografía de
la Bartonella
Bacilliformis en el
preciso momento de
su ingreso al
eritrocito
 BARTONELLA
BACILLIFORMIS
(Microscopía
electrónica)
Por técnicas de Inmu-
noblot é inmuno pre-
cipitación se han
demostrado seis dife-
rentes antígenos,
considerándose el
Bb65 como el mejor
Ag proteico inmuno-
reactivo (Knobloch)
que se produce en el
genoma 7B2 de la BB
 INMUNOHISTOQUIMICA

Arrese y Peirard (Bélgica) en estudios inmunohistoquímicos

con anticuerpos mono y policlonales han permitido conocer
mejor la composición celular del verrucoma, la cual, está
compuesta por la mezcla de dos poblaciones celulares:
células endoteliales y dendrocitos dérmicos.
Las primeras, son positivas al factor von Willebrand y Ulex
Europaeus lecitin I.
Los dendrocitos dérmicos, expresan antígenos para el factor
XIIIa, HLA-DR, CD68 y receptor del factor de crecimiento
epidérmico.
Ambas células son positivas al antígeno alfa 2 macroglo-
bulina.
El dendrocito dérmico, es recientemente descrita. En la
piel humana representa cerca del 80% de la población
celular en la dermis papilar y en menor proporción en la
dermis reticular e hipodermis, casi siempre en estrecha
relación con las células endoteliales, formando parte de
la unidad microvascular dèrmica.
La presencia de estas dos células, sitúa a la Verruga Pe-
ruana en un grupo de afecciones, denominado Angioma-

tosis Dendrocítica.
 BARTONELOSIS GRAVE – COMPLICADA
(CRITERIOS DE ALARMA)
Alteracion hemodinàmica refractaria al tratamiento
Alteraciones del SNC : delirio, excitaciòn, convulsiones
coma o sopor que no cede al tratamiento inicial con
Oxigenoterapia o transfusiones.
Sindrome purpùrico (petequias, equìmosis o sangrado)
Enfermedades asociadas como Diabetes, Cirrosis,
Alcoholismo
Ictericia severa
Dificultad respiratoria
Daño cardiovascular
Anasarca
Gestaciòn
Leucocitosis (mayor de 12,000)
Desviaciòn izquierda >10%
Albuminemia menor a 3 gr/dl
Persistencia de la VSG o Proteìna C Reactiva
incrementada
FIEBRES ENTERICAS

TIFOIDEA
Y
PARATIFOIDEA
FIEBRES ENTERICAS: TIFOIDEA Y PARATIFOIDEA

Agentes etiológicos: Salmonella Typhi y Salmonella Paratyphi

tipos A,B y C
Limitadas al ser humano, la diseminación es de persona a
persona (alimentos o aguas contaminadas).
Después de la infección, los pacientes pueden ser portadores
crónicos.
Incubación de 10 á 14 días. Inicio: Insidioso.
 Patogenia
Ingesta de salmonellas (resisten actividad antibacte-
riana gástrica e intestinal)
Penetran mucosa intestinal (yeyuno é ileon) por las
placas de Peyer
Atraviezan la mucosa y alcanzan los ganglios linfáti-
cos intestinales, reproduciéndose en el interior de los
macrófagos.
Son transportados a ganglios mesentéricos y de allí al
conducto torácico, pasando al torrente sanguíneo y
comprometiendo muchos órganos (septicemia)
MANIFESTACIONES CLINICAS
Fiebre
Malestar general
Cefaleas
Molestias respiratorias
Diarrea o estreñimiento
Roseola tífica: lesiones máculopapulares

eritematosas en piel de abdomen

ROSEOLA TIFICA
EN PACIENTE
CON FIEBRE
TIFOIDEA
COMPLICACIONES DE LA FIEBRE
ENTERICA
A) Secundarias a lesiones gastrointestinales locales:
Hemorragia y Perforación Intestinal
B) Asociadas con la Toxemia:
Miocarditis, Insuficiencia hepática y lesión
medular ósea.
C) Secundarias a enfermedad grave prolongada.
D) Por multiplicación de microorganismos a otros
lugares: Meningitis, Osteomielitis ó Endocarditis
 EXAMENES AUXILIARES

Hemocultivos (tomarlos siempre cuando

la temperatura esté elevada = ó > 38ºC)
Test de Widal ( aglutinaciones):
Antígeno “H” : Título > 1/80
Antígeno “O” : Título > 1/40
Hemograma:
Anemia normocrómica.
Leucopenia con desviación izquierda.
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
Neumonía primaria atípica.
Linfoma
TBC miliar
Paludismo
Brucellosis
Amebiasis
Endocarditis bacteriana. -
Hepatitis
FIEBRE TIFOIDEA : Correlación clínico-patológica
ULCERA TIFICA EN ILEON, CON REACCION INFLAMATORIA
SEVERA EN TODAS LAS CAPAS, NECROSIS (N) Y EXUDADO
FIBRINOSO (E) EN SEROSA.

EE

Se deben ubicar los “tifocitos” en zona ulcerada (eritrofagocitosis)

 BRUCELLOSIS

FIEBRE MALTA ó
FIEBRE ONDULANTE
 BRUCELLOSIS ( FIEBRE MALTA)

ETIOLOGIA Y TRASMISION
Agente causal: Brucella (cocobacilos Gram negativos,
no móviles, adaptados a replicación intracelular).
Existen dos antígenos:
A (B. Abortus) y M (B.Melitensis)
En la patogenia interviene una endotoxina.
Especies:
Brucella Abortus (infecta al ganado vacuno)
Brucella Melitensis (infecta al ganado caprino)
Brucella Suis (infecta al ganado porcino)
En el ser humano se produce la enfermedad
cuando las bacterias ingresan al organismo:
 Por abrasiones en la piel
 Ingesta de productos alimenticios
contaminados
 Por el tracto respiratorio.
Fuentes de infección:
 Contacto íntimo con animales
infectados
(granjeros,veterinarios,etc)
 Ingesta de productos lácteos no
pasteurizados.
 PATOGENIA
Una vez que ingresan las bacterias al organismo, se localizan
en ganglios linfáticos locales y regionales hasta alcanzar el
conducto torácico y por lo tanto la sangre (fase septicémica).
Luego infectan el RES (hígado,bazo,médula ósea,tejido
linfoide) formando granulomas.
Período de incubación: De 1 á 3 semanas
 CLASIFICACIONES
Según el tiempo de evolución:
Aguda
Sub aguda y
Crónica.
Clínicamente:
1) Maligna ó Fulminante--{Br. Melitensis}
2) Ondulante (de severidad intermedia)
{ Br. Melitensis}
3) Intermitente (forma crònica persistente)
 Signos y síntomas
Cansancio
Malestar general
Incapacidad para el trabajo eficiente
Dolor generalizado
Depresión
Estreñimiento
Insomnio
Fiebre y diaforesis nocturna (T° = ó > 40°C)
 Diagnóstico
 Mediante Hemocultivos y pruebas de aglutinaciones(>1/100)
 Ig M (Fase aguda)
 Fijación del complemento
 Radioinmunoanálisis
Diagnóstico Diferencial
 Tifoidea
 Influenza
 Tularemia
 Mononucleosis
 TBC intestinal
 HIV
 Paludismo
 Micosis diseminadas (Histoplasmosis ó Paracoccidiodomicosis)
Complicaciones
Espondilitis y artritis
 Endocarditis
Meningoencefalitis.
FORMACION DE GRANULOMAS GENERALIZADOS EN EL
HIGADO POR INFECCION DE BRUCELLA ABORTUS.En algunos
casos suele haber acúmulos de linfocitos, sin formar granulomas.
Las Chlamydias y Rickettsias son bacterias intracelulares obligadas, porque
proliferan mayormente dentro de las células huésped, con bombas para
capturar AA y ATP, para la energía de sus membranas.
Las Chlamydias no sintetizan ATP, mientras que las Rickettsias sí sintetizan
algo de su propioi ATP.
La Chlamydia Trachomatis, según sus serotipos produce:
A) Enfermedades Urogenitales y Conjuntivitis de Inclusión
Serotipos D á K
B) Linfogranuloma Venéreo
Serotipos L1 – L2 y L3
C) Tracoma (Infección ocular en niños)
Serotipos A – B y C

Presenta dos formas, durante su ciclo de vida:

1) El Cuerpo Elemental, infectante,en forma de espora,
metabólicamente inactiva que es captada por las células huésped.
2) El Cuerpo Reticular, forma metabólicamente activa, ya que en el
interior de la célula huésped, utilizando el ATP y AA celulares,
forma nuevos Cuerpos Elementales, que infectan a otras células.
 TRACOMA

CHLAMYDIA
EN EXTENDIDO
CERVICO -
VAGINAL
Siempre están ligadas a un vector y producen:
A) Tifus Epidémico Rickettsia Prowazekii Piojo corporal
B) Tifus de las Malezas Orienta Tsdugugamushi Pulga Nigua
C) Fiebres maculosas Rickettsia ricketsii y otras Garrapatas de perro
D) Ehrlichiosis Rickettsiales Garrapatas

La reacción inmunitaria innata está dada por las células NK , que produ-
cen interferón gamma, y FNT, con activación de las células TCD4 + y
CD8+ estimulan la producción de Oxido Nítrico bactericida, reduciendo la
proliferación bacteriana.
 MICROFOTOGRAFIA DE
RICKETTSIAS

LESION MACROSCOPICA
DE FIEBRE MACULOSA
DE LAS MONTAÑAS
ROCOSAS
AGENTE CAUSAL: Rickettsia Prowasekii
TRASMISION: Piojo de los vestidos y de la cabeza.
PERIODO DE INCUBACION: 10 – 14 días
SINTOMATOLOGIA Y CURSO DE LA ENFERMEDAD:
- Fiebre alta ( por dos semanas)
- Cefaleas y dolores en extremidades
- Exantema polimorfo ( se inicia en parte lateral del tórax)
- Fotofobia - Movimientos oculares dolorosos
- Apatía o delirios - Somnolencia
- Parálisis de nervios faciales - Trastornos de deglución y del habla
- Temblor , Atetosis - Hepatoesplenomegalia
- Trastornos circulatorios - Shock
COMPLICACIONES:
* Infecciones secundarias bacterianas (Neumonía, empiema, pioder-
mitis, parotiditis, otitis media)
* Ictericia (Ictericia hemolítica, Hepatitis)
* Miocarditis * Nefritis
DIAGNÓSTICO:
- Siembra en embrión de pollo
- Inoculación de sangre venosa a cobayos
- Aglutinación (Reacción de Weil—Felix)
- Fijación del complemento
- Test de inmunofluorescencia indirecta
- Hemograma: Leucopenia y Eosinofilia
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL:
- Fiebre Tifoidea - Gripe -Tularemia
- Neumonía lobar - Otras rickettsiosis
LEPRA – Enfermedad de HANSEN
Agente etiológico: M. leprae.
Enfermedad crónica incapacitante, con
afectación de piel y nervios principalmente.
La transmisión se cree es por vía respiratoria,
igual que el B. de la tuberculosis.

FORMAS CLINICAS:
a) Lepra Lepromatosa
b) Lepra Tuberculoide
c) Lepra Intermedia ó Mixta
 LEPRA LEPROMATOSA
Es una enfermedad anérgica.
Las lesiones son en piel y mucosas, a veces
órganos internos.
La infiltración en piel es difusa dando la
facie leonina. Produce lesiones tróficas y
sensitivas por afectación de grandes filetes
nerviosos.
Infiltración de células espumosas cargadas
de bacilos.
 LEPRA TUBERCULOIDE
Lepra tuberculoide: presenta respuesta
inmunitaria mediada por células T, forman
granulomas muy parecidos a los de la
tuberculosis, especialmente en las vainas
nerviosas; lo que explica gran parte de los
síntomas.
Muy escasos bacilos.
 LEPRA TUBERCULOIDE
Los principales órganos afectados son la
piel y los filetes nerviosos.
Producen anestesia, atrofia de piel y
anexos, amputación, parálisis.
Las zonas afectadas presentan granulomas
con muy pocos bacilos.
Las lesiones son únicas o múltiples
asimétricas.
LEPRA INTERMEDIA ó MIXTA

Presenta características clínicas y patológicas

de ambas formas.