Estgio Supervisionado de Enfermagem

em Unidade de Terapia Intensiva

Prof. Leandro Lima
Profa. Natlia dos Santos
Sepse
Epidemiologia
responsvel por 25% da ocupao de leitos em UTIs no
Brasil;
Tem alta mortalidade no Brasil, chegando a 65% dos casos,
enquanto a mdia mundial est em torno de 30 40%;
1.400 pessoas/dia morrem no mundo devido a sepse.
Maior causa de bitos em UTIs no-cardiolgicas nos EUA
(Sands, 2004).


Sepse: Um Desafio Crescente
OECD= Organization for Economic Cooperation and Development.
Linde-Zwirble et al. Crit Care Med. Factors driving increasedfuture incidence of sepsis from Opal and Cohen. 1999; 27: 1608.
> 1.5 milho casos de
sepse grave*

* Estimativa casos restritos
UTI em paises OECD baseado
em dados de 1999.
Envelhecimento Populao
Tecnologia Suporte Vida
Pacientes
Imunocomprometidos
Procedimentos Invasivos
Infeces Comunidade
Infeces Hospitalares
Resistncia Antimicrobiana

Hoje
Futuro
Sepse Grave Incidncia Crescente
0
50
100
150
200
250
300
C
a
s
o
s
/
1
0
0
.
0
0
0

Incidncia de Sepse Grave
0
5
10
15
20
25
30
35
40
Mortalidade de Sepse Grave
Nacional Center for Hearth Statistics, 2001; American Cancer Society, 2001; American Hearth Association, 2000;
Angus DC et al. Crit Care Med, 2001.
SIRS e Sepse no Brasil Estudo BASES
0
5
10
15
20
25
30
35
40
Plaquetas TTPa TP Um deles Dois Deles
M
o
r
t
e
s

%

Silva et al. Crit Care 2002; 6: S110
Definies
A Progresso da Doena
Infeco SIRS Sepse
Sepse
Grave
SDMO
Fenmeno microbiano caracterizado por uma resposta
inflamatria reacional presena de microrganismos ou
invaso de tecidos normalmente estreis aqueles
organismos.
A Progresso da Doena
Infeco SIRS Sepse Sepse Grave SDMO
Uma resposta clnica no especfica incluindo dois dos
seguintes:
Temperatura > 38C
Frequncia Cardaca > 90 bpm
Frequncia Respiratria > 20 ipm
Leuccitos >12.000/mm ou < 4.000/mm ou > 10%
bastes.
SIRS tambm pode ser causada por traumas,
queimaduras, pancreatite.
Infeco SIRS Sepse
Sepse
Grave
SDMO
A Progresso da Doena
Infeco SIRS Sepse Sepse Grave SDMO
SIRS com processo infeccioso confirmado ou
presumido.
Infeco SIRS Sepse
Sepse
Grave
SDMO
A Progresso da Doena
Infeco SIRS Sepse Sepse Grave SDMO
Sepse com sinais de pelo menos uma
disfuno orgnica aguda
Renal
Respiratria
Heptica
Hematolgica
SNC
Acidose Metablica
Cardiovascular
Choque Sptico:
Sepse grave
refratria a reposio
de volume.
Infeco SIRS Sepse
Sepse
Grave
SDMO
A Progresso da Doena
Infeco SIRS Sepse Sepse Grave SDMO
Presena de funes orgnica alterada em pacientes
agudamente enfermos, nos quais a homeostase no
pode ser mantida sem interveno.
Infeco SIRS Sepse
Sepse
Grave
SDMO
Fisiopatologia
Resposta a Infeco
Progresso para sepse e sepse grave
Fisiopatologia da Sepse
Viso Geral da Patognese
Papel da Inflamao Resposta
Inflamatria
Adeso Leuccitos ao Endotlio
Adeso Leuccitos ao Endotlio
Papel do Endotlio
Interao com leuccitos.
Liberao de citocinas e mediadores
inflamatrios.
Liberao de mediadores de vasoconstrio e
vasodilatao.
Efeitos funcionais no sistema de coagulao.

Ativao da Coagulao na Sepse Grave
0
10
20
30
40
50
60
70
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e
r
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t
u
a
l

d
e

P
a
c
i
e
n
t
e
s

Vias da Coagulao
Papel Central da Trombina na Patognese
da sepse
Filme
Disfunes Orgnicas
Disfuno Orgnica Aguda como Marcador
de Sepse Grave
Disfuno Cardiovascular
PAS 90mmHg ou PAM 70 mmHg por pelo
menos uma hora, apesar de ressuscitao
volmica adequada*, ou sinais de adequados
parmetros de volemia (PVC > 8 mmHg ou
PCP > 12 mmHg), ou ainda necessidade de uso
vasopressores.
*Ressuscitao volmica adequada: infuso de pelo menos 500
ml cristalide, 20g albumina ou 200 ml de outros colides em
30 min.
Sepse Experimental Microfocos de
Necrose Miocrdica
Disfuno Renal
Diurese < que 0,5 ml/kg/h durante pelo
menos uma hora, apesar de ressuscitao
volmica adequada.
Ressuscitao volmica adequada: mesmos
parmetros que para disfuno cardiovascular.
Sepse Experimental Alteraes Renais
Disfuno Hematolgica
Contagem plaquetria menor que 80.000 ou
queda acima de 50% em relao maior
contagem dos ltimos trs dias.
Outros parmetros:
- Alargamento TP e TTPa.
- D-Dmero ou PDF aumentado.
- Reduo Fibrinognio.
Formao de Cogulo e CIVD
Coagulao Intravascular Disseminada
Disfuno Respiratria
Respiratria:
- Relao entre PO
2
/FiO
2
menor que 250.
- Ausncia de sobrecarga volmica
radiografia ou monitorizao hemodinmica.
Sepse - Concluses
A fisiopatologia do episdio sptico depende da interao
entre clulas inflamatrias do hospedeiro com produtos
bacterianos, com produo de diversos mediadores
responsveis pelo surgimento de disfuno orgnica.
A ativao endotelial e da cascata de coagulao esto
intimamente relacionadas e provavelmente correlacionam-se
a disfuno orgnica da sepse.
Novos mecanismos fisiopatolgicos como disfuno da
microcirculao e das mitocndrias relacionados a esta
ativao devem ser melhor estudados para uma compreenso
global do fenmeno.
Diagnstico de Enfermagem (NANDA)
Capacidade adaptativa intracraniana diminuida
Dficit de autocuidado para banho/higiene
Risco de confuso aguda
Risco de constipao
Dbito cardaco diminuido
Risco de funo heptica prejudicada
Hipertermia
Risco de infeco

Diagnstico de Enfermagem (NANDA)
Risco de integridade da pele prejudicada
Integridade tissular prejudicada
Risco de leso
Risco de disfuno neurovascular perifrica
Perfuso tissular ineficaz: renal, cerebral,
cardiopulmonar, gastrintestinal, perifrica
Padro respiratrio ineficaz
Troca de gases
Ventilao espontnea

Check-list








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