Transtornos ortopdicos mas

frecuentes en pediatra




DR. Jos Luis Silva Ramrez



Para detectar la presencia de anomalas
del crecimiento, el mdico deber
evaluar la talla de los lactantes cada dos
meses y en nios mayores cada tres o
cuatro meses
Transtornos del crecimiento
y desarrollo
Extremidades superiores:
Displasias oseas
Extremidades inferiores:
Genu varo
Genu valgo
Pie plano
Equino varo

Transtornos del
crecimiento y desarrollo
Esqueleto axial:
Espondilolisis
Espondilolistesis
Enfermedad de Scheurmann
Escoliosis
DISPLASIA EN EL DESARROLLO DE LA CADERA

DEFINICIN
Anormalidades en el
desarrollo de la cadera,
en las cuales cpsula,
porcin proximal del
fmur y acetbulo
muestran defectos;
pueden ser congnitas
o desarrollarse durante
la niez.
Staheli. ORTOPEDIA PEDITRICA. 1a. ed. Marbn. 2003. Espaa. pp. 136.
DISPLASIA EN EL DESARROLLO DE LA CADERA

FRECUENCIA
La incidencia vara segn la regin geogrfica:

Mxico es de 4 a 14 x 1000 N.V.

En relacin con el sexo hay un predominio en el sexo femenino de
8:1 en relacin con el sexo masculino.

Lado afectado:
Unilateral en 73% (predominio izquierdo 67%).
Bilateral en 27%.


Anuario de actualizacin en Medicina. Ortopedia y Traumatologa. IMSS. Vol. X. 1980.
DISPLASIA EN EL DESARROLLO DE LA CADERA

CARACTERSTICAS EMBRIONARIAS
4 SDG. Embrin 5 mm longitud.
Pliegues cutneos en cara
anteroexterna del cuerpo.
8 SDG. Evidente el modelo
cartilaginoso del acetbulo
y la cabeza femoral.
Tachdjian, M.O. ORTOPEDIA PEDITRICA. 2a. ed. Interamericana-McGraw Hill. 1994. Vol. 1.
DISPLASIA EN EL DESARROLLO DE LA CADERA

CARACTERSTICAS EMBRIONARIAS
11 SDG.
Longitud fetal 5 cm.
Cabeza femoral
formada,
configuracin
esfrica.
Estructuras de la
cadera totalmente
formadas.
Anteversin acetabular
40.
Tachdjian, M.O. ORTOPEDIA PEDITRICA. 2a. ed. Interamericana-McGraw Hill. 1994. Vol. 1.
DISPLASIA DEL DESARROLLO DE LA CADERA
ANATOMIA
DISPLASIA EN EL DESARROLLO DE LA CADERA

ETIOLOGA
Factor gentico. Existe un gen dominante de baja penetracin
acetbulo poco continente + laxitud capsuloligamentaria
Factores intrauterinos.
Posicin /Presentacin de nalgas (>5-10)
Oligohidramnios/Orden natal/Lado afectado
Factores ambientales.
Extensin pasiva de las caderas al momento del nacimiento.
Influencia estacional.

Tachdjian, M.O. ORTOPEDIA PEDITRICA. 2a. ed. Interamericana-McGraw Hill. 1994. Vol. 1.

DISPLASIA EN EL DESARROLLO DE LA CADERA

CLASIFICACIN
Teratolgica.

Tpica.
1. Cadera subluxable
2. Cadera luxable
3. Cadera luxada


Tachdjian, M.O. ORTOPEDIA PEDITRICA. 2a. ed. Interamericana-McGraw Hill. 1994. Vol. 1.
DISPLASIA EN EL DESARROLLO DE LA CADERA

CLASIFICACIN
Cadera subluxable.

Hiperlaxitud
ligamentaria.

Posible desplazar la
cabeza femoral y
sacarla del acetbulo
parcialmente.

No llega a la luxacin
completa (sensacin de
que algo cede).
Tachdjian, M.O. ORTOPEDIA PEDITRICA. 2a. ed. Interamericana-McGraw Hill. 1994. Vol. 1.
DISPLASIA EN EL DESARROLLO DE LA CADERA

CLASIFICACIN
Cadera luxable.

Cabeza en el acetbulo,
puede ser desplazada
fcilmente y salirse
(prueba de Barlow).





Antetorsin femoral y
acetabular excesivas.
Tachdjian, M.O. ORTOPEDIA PEDITRICA. 2a. ed. Interamericana-McGraw Hill. 1994. Vol. 1.
DISPLASIA EN EL DESARROLLO DE LA CADERA

CLASIFICACIN
Cadera luxada.

Cabeza femoral
totalmente fuera del
acetbulo, cabalgando
superolateral.
No puede reducirse en
flexin, abduccin o
rotacin lateral.
Limbo, pulvinar fibrograso
y ligamento redondo,
impiden la reduccin.

Tachdjian, M.O. ORTOPEDIA PEDITRICA. 2a. ed. Interamericana-McGraw Hill. 1994. Vol. 1.
DISPLASIA EN EL DESARROLLO DE LA CADERA

CUADRO CLNICO
Subluxable.

Limitacin de la abduccin,
moderada contractura de
aductores, Barlow positivo.
Anuario de actualizacin en Medicina. Ortopedia y Traumatologa. IMSS. Vol. X. 1980.
Maniobra de Barlow
DISPLASIA EN EL DESARROLLO DE LA CADERA

CUADRO CLNICO
Luxable.

Limitacin de la abduccin,
moderada contractura de
aductores, Barlow positivo.

Asimetra de pliegues
glteos (A), signos de
Galeazzi (B) y Ortolani (C)
positivos.
Anuario de actualizacin en Medicina. Ortopedia y Traumatologa. IMSS. Vol. X. 1980.
A
B C
DISPLASIA EN EL DESARROLLO DE LA CADERA

CUADRO CLNICO
Luxada.

Mayor limitacin de
abduccin, contractura
de aductores, signos de
Galeazzi y pistn
positivos.

Inicio tardo de la
marcha, prueba de
Trendelemburg positiva.
Anuario de actualizacin en Medicina. Ortopedia y Traumatologa. IMSS. Vol. X. 1980.
Prueba de
Trendelemburg
Signo de pistn
DISPLASIA EN EL DESARROLLO DE LA CADERA

VALORACIN RADIOLGICA
Muoz G. ATLAS DE MEDICIONES RADIOLGICAS EN ORTOPEDIA Y TRAUMATOLOGA. 1a. ed. Mxico. 1999.
Tachdjian, M.O. ORTOPEDIA PEDITRICA. 2a. ed. Interamericana-McGraw Hill. 1994. Vol. 1.
DISPLASIA EN EL DESARROLLO DE LA CADERA

VALORACIN RADIOLGICA
Cuadrantes de Putti ngulo de Wiberg Arcos de Calv y
Shenton
Muoz G. ATLAS DE MEDICIONES RADIOLGICAS EN ORTOPEDIA Y TRAUMATOLOGA. 1a. ed. Mxico. 1999.
Tachdjian, M.O. ORTOPEDIA PEDITRICA. 2a. ed. Interamericana-McGraw Hill. 1994. Vol. 1.
DISPLASIA EN EL DESARROLLO DE LA CADERA

VALORACIN RADIOLGICA
Trada de Putti:

1. Desalojamiento lateral y proximal de la
cabeza femoral.
2. Hipoplasia del ncleo de osificacin de la
cabeza femoral.
3. Hipoplasia y cobertura del techo acetabular.

Muoz G. ATLAS DE MEDICIONES RADIOLGICAS EN ORTOPEDIA Y TRAUMATOLOGA. 1a. ed.
Mxico. 1999.

DISPLASIA EN EL DESARROLLO DE LA CADERA

VALORACIN RADIOLGICA
Clasificacin de tnnis
Tonnis D. CONGENITAL DYSPLASIA & DISLOCATION OF THE HIP. New York, Springer-Verlag, 1987.
TRATAMIENTO
0 A 6 MESES DE EDAD
REDUCION POR
ORTOLANI
FLEXIONA LA CADERA DE
90 A 110
TRATAMIENTO
REDUCCION CERRADA BAJO SEDACION

Decbito supino, se fija con una mano la pelvis se toma
tercio distal de muslo
flexin de la cadera a 90-110
Abduccin de la cadera con traccin moderada.

Verificar zona de recidiva de la luxacin.

TRATAMIENTO



TIEMPO MINIMO DE 6
SEMANAS MAS UN MES
MAS POR CADA MES DE
RETRASO DEL
DIAGNOSTICO
TRATAMIENTO
PRIMER ENYESADO
6-8 SEMANAS
SEGUNDO 6-8
SEMANAS
TERCER EYESADO
POR 8 SEMANAS
TRATAMIENTO
REDUCCION ABIERTA

IMPOSIBILIDAD PARA REDUCCION
CERRADA
HIPERLAXITUD CAPSULAR

Antecedentes
positivos
Datos clnicos
De sospecha
Menor de
un mes
Mayor
Ultrasografa Rayos X
- +
-
Luxable Subluxada Luxada
AP Abductoras Pavlik
CIRUGIA
Correccin
No Si Si No
Correccin
A
C
B
D
E