Se utiliza para la valoracin de la

encefalopata hipxico
isqumica cuyas manifestaciones
clnicas pueden ser desde leves
a severas y su grado es
muy importante para determinar
el eventual desarrollo de futuras
secuelas.
Se utiliza esta clasificacin con la
finalidad de estimar la severidad del
compromiso neurolgico.

Parmetros Grado I (leve) Grado II (moderada) Grado III (severa)
Nivel de conciencia Hiperalerta Letargia Estupor o coma
Tono muscular Normal Hipotona Flacidez
Postura Ligera flexin distal Fuerte flexin distal Descerebracin
Reflejo moro Hiperreactivo Dbil, incompleto Ausente
Reflejo succin Dbil Dbil o ausente Ausente
Funcin autonmica Simptica Parasimptica Disminuida
Pupilas Midriasis Miosis Posicin media
Convulsiones Ausentes Frecuentes Raras
EEG Normal Alterado Anormal
Duracin < 24 hrs. 2 a 14 das Horas o semanas
ASFIXIA NEONATALES
90%
ORIGEN INTRAUTERINO
CAUSAS INTRAUTERINAS
INICIO DE
TRABAJO DE
PARTO
DURANTE EN
PARTO
PERIODO
NEONATAL
70 %
20 %
10 %
COMO PREVENIR
Es importante
controlar el
embarazo y
tratar a tiempo
las
complicaciones
de ste.
Anticipar las
complicaciones
de parto.
consecuencias
Produce compromiso de mltiples
sistemas, por lo tanto las secuelas
depende del rgano afectado.

SISTEMA NERVIOSO CENTRAL.
METABLICOS.
RENALES.
PULMONARES.
CARDIOVASCULARES.
GASTROINTESTINALES.
HEMATOLOGICOS
P
R
O
B
L
E
M
A
S

Manifestaciones Clinicas
La asfixia fetal produce falla
multiorganica. La sintomatologa
depende del grado de adaptacin
individual del rgano afectado
ORGANOS AFECTADOS

rgano - Sistema Frecuencia
SNC 72%
Renal 42%
Cardiaco 29%
Gastrointestinal 29%
Pulmonar 26%
Sistema Nervioso Central
Encefalopata
Hipxico-
isqumica
Secrecin
Inadecuada
Hormona
Antidiurtica
Hemorragia
cerebral
Isquemia miocardica
Insuficiencia cardiaca
Hipotensin
Sistema Cardiovascular
Otros sistemas
Sistema respiratorio
Hipertensin pulmonar persistente
Distres Respiratorio
Depresin respiratoria
Rin y vas Urinarias
Necrosis tubular aguda

Trombosis vena renal
Sistema Digestivo
Necrosis intestinal
Ulcera de Estrs
Disminucin del transito intestinal
Trastornos metablicos
Acidosis metabolica
Hipocalcemia
Hipoglicemia
Hiponatremia
Hipotermia
Hiperbilirrubinemia
consecuencias
Acidemia metablica o mixta profunda (pH < 7) en una muestra de sangre
arterial del cordn umbilical durante la primera hora de nacido.

Persistencia de un puntaje de Apgar de 0 a 3 a los 5 minutos.




Secuelas neurolgicas clnicas en el periodo neonatal inmediato que
incluyen convulsiones, hipotona, coma o encefalopata
hipxicoisqumica.

Evidencias de disfuncin multiorgnica en el periodo neonatal inmediato.
secuelas
secuelas
Parlisis cerebral
Retardo
psicomotor
convulsiones
Sordera, ceguera,
y problemas de
aprendizaje en
edad escolar
Exmenes auxiliares

Segn el compromiso,
pueden alterarse y
requerirse los
siguientes:
Radiografa de
trax antero
posterior.
Anlisis de gases
arteriales segn la
evolucin de la
enfermedad.
Hemograma,
Hemoglobina,
Hematocrito, Grupo
sanguneo y Rh
Perfil de
coagulacin.
Electrolitos
sricos, urea,
creatinina.
Glicemia, calcemia.
Radiografa Traco
abdominal.
Exmenes complementarios:

Ecografa cerebral, la
primera, dentro de las
72 hrs de vida y luego
semanal hasta la 3
semana.
Examen neurolgico
precoz y en el
momento del alta.
Isoenzimas cerebrales
y cardacas.
EXMENES COMPLEMENTARIOS:

- Descartar hipoacusia neurosensorial con
otoemisiones acsticas y potenciales auditivos
evocados automatizados antes del alta.
- Polisomnografia.
TRATAMIENTO DE LA ASFIXIA
NEONATAL
La reanimacin
del recin nacido
en la sala de
parto es la parte
mas fundamental
del tratamiento.
PREPARAR PARA LA REANIMACION
este debe quedar contiguo ala sala de
parto debe contar con una red de
oxigeno, aire y aspiracin , salida de
electricidad, temperatura alrededor de
28C buena iluminacin y un tamao
adecuado
LUGAR
FISICO:
Calefactor radiante, reloj de pared y equipos parra
realizar el examen fsico y para ejecutar la
reanimacin: estetoscopio, respiradores manuales
con mascarilla, laringoscopia y tubos, equipo de
cateterismo con catteres umbilicales y tubos de
drenaje pleural, es deseable tener monitores de FC,
respiracin y presin.
EQUIPAMIENTO
MEDICAMENTO:
debe estar
disponible
adrenalina,
bicarbonato,
solucin
fisiolgica,
naloxano en un
lugar visible.
PERSONAL: en
todo parto debe
existir una
persona asignada
con capacidad
para realizar la
reanimacin.
OBJETIVOS DE LA
REANIMACIN:
* establecer una va area
permeable.
* Iniciar una respiracin eficiente
* Mantener una circulacin
adecuada
PASOS PARA LA
REANIMACIN: al emerger
la cabeza del canal de parto
realizamos la aspiracin de
la boca l la nariz
* Recepcin de RN en sabanas tibias
Colocar bajo calefactor radiante
* Secar y cambiar sabanas mojadas
* Posicionar con cuello ligeramente
extendida
* Aspirar boca y nariz
El secado y la aspiracin de secreciones
sirven de estmulos al inicio de la
respiracin
LA EVALUACION : las
decisiones y acciones de la
reanimacin se basan en la
evaluacin sucesivas de tres
signos clnicos:
* Esfuerzo respiratorio: si el
nio tiene respiracin
espontanea y eficiente.
* FC: si esta menor de 100
espontneamente se debe iniciar la
VPP (ventilacin con presin
positiva)
* color
En el manejo que sigue a la
reanimacin es til clasificar las
depresiones cardiorrespiratorias
en tres categoras segn el
grado de compromiso clnico
leve
En las siguientes condiciones: sufrimiento fetal
agudo, apgar < de 3 al minuto y > 7 a los 5 minutos,
ph de arteria umbilical > 7,11, ausencia de sntomas.

Mode
rada

Apgar entre 3 y 5 a los 5 minutos, ph
de arteria umbilical < 7,11
grave
Cuando el apgar los 5 minutos es < de 3, el
ph de la arteria umbilical < 7,0 y aparecen
manifestaciones clnicas de la asfixia
Depresin leve
Control de signos vitales por 4 a 6 horas,
puede ser enviado con su madre, si esta
asintomtico.
depresin
moderada
Observar de 12 a 24 horas, si hay compromiso
del sensorio se debe hospitalizar y efectuar en
lo posible un EEG de urgencia.
Depresiones
graves
Debe hospitalizar en UCI para observacion,
monitoreo continuo de funciones vitales y
eventuales terapias.
De acuerdo a esta clasificacin la conducta ser
La mantencin de una oxigenacin adecuada mediante la
administracin de O2 y ventilacin mecnica en caso de
insuficiencia respiratoria
Los parmetros ventilatorios no deben estar orientados a la
hiperventilacin que puede disminuir en flujo vascular
cerebral
Restriccin de lquidos como prevencin del edema
cerebral
Mantencin de la glicemia y calcemia dentro de los limites
normales
PASOS INICIALES-A
Suministrar calor
Posicionar, despejar la va
area
Secar, estimular,
reposicionar
Dar oxgeno

La intubacin
endotraqueal se puede
considerar en diversos
pasos
ABRIR LA VIA AEREA
Posicionarlo
Extender el cuello
ligeramente
Aspirar faringe
posterior, laringe, y
trquea si es necesario.

LIMPIAR LA VIA AEREA
Succione primero la
boca luego la nariz


Despus de los pasos inciales, las acciones
posteriores estn basadas en la evaluacin de

Respiracin

frecuencia cardiaca

color
respiracin- B
SI hay apnea o FC menor de 100 lpm
Asistir al recin nacido dando ventilacin
positiva con bolsa y mascara por 30 segundos
. APGAR 4-6
Depresin moderada- evaluar nuevamente
ADMINISTRAR OXIGENO A FLUJO LIBRE
Calentar y humidificar ( si es dado por largo
tiempo)

Flujo aproximado 5l/MIN

Suficiente oxigeno para el RN este rosado
SIGNOS DE MEJORIA
Incremento de la frecuencia cardiaca

Mejora en el color

Respiracin espontanea
SIGNOS DE UN RECIEN NACIDO
COMPROMETIDO
Cianosis

Bradicardia

Baja presin sangunea

Depresin del esfuerzo respiratorio

Pobre tono muscular
CIRCULACION-C
SI FC < 60 lxm a pesar de
ventilacin adecuada:
Mantener la circulacin
comenzando las
compresiones torcicas
mientras se continua la
ventilacin.
EL MASAJE CARDIACO
Aumenta la circulacin
transitoriamente
Debe ser acompaada por
ventilacin
Apgar 0 a 3 , depresin
severa
Comprimen el corazn
contra la columna vertebral.
Aumentan la presin
intratoraxica
Permiten la circulacin de
sangre hacia los rganos
vitales.
DROGAS-D
SI FC es menor 60 1xm a
pesar de adecuada
ventilacin y
compresiones toraxicas.
- Administrar epinefrina
mientras la ventilacin y
las ventilaciones y las
compresiones toraxicas
continan.

COMPRECIONES TORACICAS SI RN NO
MEJORA
SI la FC es menor de 60x minuto despus de
una adecuada ventilacin y compresiones
torcicas por 30 segundos, administrar
epinefrina.
ADRENALINA: INDICACIONES
frecuencia cardiaca menor de 60 despus de:
- 30 segundos de ventilacin asistida y
- 30 segundos de compresiones y ventilacin
asistida
- Total 60 segundos
- Nota: adrenalina no esta indicada antes de
una adecuada ventilacin establecida.
ADRENALINA: RUTAS DE
ADMINISTRACION
Tubo endotraqueal

Vena umbilical

ADRENALINA
Aumenta la fuerza y frecuencia de las
contracciones cardiacas
Vasoconstriccin perifrica
Puede repetirse la dosis cada 3 a 5min
Considerar repetir dosis va vena umbilical si la
primera dosis administrada fue por el tubo
endotraqueal.
INDICACIONES DE INTUBACION
Aspiracin de meconio

Ventilacin ineficaz con bolsa y mascara

Indicacin de epinefrina

Necesidad de ventilacin con presin positiva en
forma prolongada
EXPANSORES DE VOLUMEN
Sol. Salina normal
sangre