BANCO DE

SANGRE

USO RACIONAL DE LOS

COMPONENTES
SANGUINEOS

Dr. Rogelio Cázares Tamez

Monterrey Nuevo León México 2006
 Probabilidad de muerte
por persona y por año
Riesgos Voluntarios Probabilidad
Ingesta de anticonceptivos 1 en 50 000
Escalar Montaña 1 en 7150
Fumar 20 cigarros/día 1 en 200
Motociclismo 1 en 50

Riesgos Involuntarios
Terremoto en California, USA 1 en 588 000
Accidente aéreo 1 en 10 000 000
Tornado 1 en 455 000
Influenza 1 en 5 000

JAMA 1993;269:17
 Riesgos de la Transfusión
RIESGO INCIDENCIA RIESGO INCIDENCIA
Hepatitis B 1/75,000 unidades Reacción hemolítica 1/2,500 unidades
tardía

Hepatitis C 1/872,000 unidades Reacción Alérgica 1-4 %

HIV 1/1.4 millones de Reacción Febril 0.1-1%

unidades

Citomegalovirus 7% Sobrecarga 10-40 %

circulatoria

Pulmón de choque 1/5,000 unidades Injerto contra 1/400 – 1/10,000

huésped
Error ABO 1/20,000 unidades

Transfusión vol 44 Dic 2004

Complicaciones de la
transfusión

n Percepción del riesgo

n Probabilidadde la
complicación
n Morbilidad
n Mortalidad
n Capacidad de
prevenirla
 Riesgo de Infecciones por VIH-1 en los E.U.A.

1.4
1.2
1 Primer caso comunicado de HIV descubierto
SIDA por transfusión impacto progresivo
0.8
de la educación del
0.6 donante de alto
riesgo
0.4
0.2 Examen de anti-
HIV
0 Primeros casos de SIDA implementado
comunicados
80
77

78

79

81

82

83

84

85

86
19

19

19

19

19

19

19

19

19

19
años

Technical Manual AABB

Infección por VIH
 Prevención del SIDA
asociado a transfusión

 Medidas poco efectivas

 1.-Determinación del
antígeno P24
 2.-PCR para VIH
 3.-Inactivación viral de
componentes sanguíneos
celulares
 Prevención del SIDA
asociado a transfusión

 Medidas efectivas
 1.-Rechazo de donantes
de riesgo
 2.-Autoexclusión
confidencial
 3.-Tamizaje de donadores
 4.-Inactivación viral del
plasma
 Complicaciones de la
transfusión

2006


 1.-Actualmente el riesgo es
bajo
 2.-No existe aun sangre
segura
 Componentes
Sanguíneos
PG PFC Crioprecipitado Plaquetas

Temperatura de 1-6 ºC -18ºC -18ºC 20-24 ºC

conservación

180-350 ml 150-180 ml 10-25 ml 45-60 ml

Volumen

35-42 días 1 año 1 año 3-5 días

Vigencia

Ninguno F. de Factor VIII y 5.5 x 1010

Caracteres
especiales
coagulación fibrinogeno

NOM-003-SSA2-1993
 AUDITORIA TRANSFUSIONAL
CENTRO NACIONAL DE LA TRANSFUSIÓN
SANGUINEA

TOTAL ADECUADA INADECUADA

PAQUETE GLOBULAR 2870 26% 74%
CONCENTRADO
PLAQUETARIO
478 98% 2%
AFERESIS PLASMATICA 8
8 100% 0%
PLASMA FRESCO 155 40% 60%
CRIOPRECIPITADO 20 100% 0%
Juárez Rangel E. Rev. Invest. Clínica 2004:56(1)
Anemia Anemia por
Crónica hemorragia
aguda
n Anemia = Transfusión Sanguínea
?
Mecanismos Compensadores
de la Anemia Crónica

Incr e m e nt o d e la 2 -3 D PG
Re d ist r ib ución ca p ila r
Aum e nt o d e l Ga st o Ca r d ia co
Mortalidad en cirugía electiva
en testigos de Jehová

Nivel pre-operatorio de Mortalidad %

Hemoglobina gr/dL
Menor de 6 60
De 6 – 7 30
Mayor de 7 No incremento

Carson JL. Morbility Risk Assessment in the Surgicall Anemic

Patients.
Am J Surg 1995;170:325-365
Transfusión pre-operatoria

National Institutes of Health Consensus Conference.

Perioperative Red Blood Cell Transfusion JAMA 1988; 260:2700-3
 Autotransfusión
Preoperatoria
Esquema “Leap-Frog”

Pre-operatoria

Dìa -30 Dìa -23 Dìa -16 Dìa -9 Cirugía

DE
A BC DE FG
FG
Unidad de Sangre = 500 mL
Mollison Blood Transfussion in Clinical Medicine 9th
Blackwell Scientific Publications
Autotransfusión
Intraoperatoria
SANGRE
FRESCA

AABB
 Indicaciones de la
Transfusión

Concentrado plaquetario
Pa q u e t e •10,000 mm3 con o
Glob u la r Plaquetas menor a: sin síntomas
•20,000 mm3 con
fiebre,
infección o
1.Anemia con Hipoxia tisular sangrado.
2.Hemoglobina menor de 7 gr/dL y anemia •50,000 mm3 mas
crónica cirugía
3.Hemoglobina menor de 7 gr/dL y cirugía
con riesgo alto de sangrado.

AABB
 Plasma Fresco Congelado

1.Deficiencia de factores de coagulación

2.Revertir el efecto de los anticoagulantes
orales
3.Transfusión masiva
4.Enfermedad Hepática mas hemorragia
5.Púrpura Trombocitopenica Trombotica

AABB
Anemia por Anemia
hemorragia Crónica
aguda
 Hemorragia Aguda
Volumen Sanguíneo Datos Clínicos
perdido

10-20 % (500-1000 mL) Ninguna

20-30 % (1000-1500 mL) Ninguno en decúbito

Hipotensión postural

30-40 % (1500-2000 mL) Choque hipovolemico

Gaan. Impaired restitution of blood volume after large hemorraghe.

J trauma 1981; 21:598

Respuesta en adultos sanos a la perdida
aguda de un litro de sangre
5

4 Total blood volumen

2
LITROS

0
Red cell volumen

0 1 2 3

DIAS Arch Inter Med 1941; 68:578

 Clasificación de la hemorragia
aguda en adultos
Niveles
I II III IV
Perdida de Hasta 750 750-1500 1,500-2,000 > 2,000
sangre (ml)
% de volumen 15 15-30 30-40 >40
sanguíneo
Frecuencia del < 100 > 100 > 120 >140
pulso
Tensión arterial Normal Normal Disminuida Disminuida
Frecuencia 14-20 20-30 30-40 >35
respiratoria
Orina (ml/hora) > 30 20-30 5-15 Ausente

Nivel de Ligeramente Moderadamente Confuso Confuso y

conciencia ansioso ansioso letárgico
Reemplazo de Cristaloides Cristaloides Cristaloides y Cristaloides y
líquidos (3:1) sangre sangre

American College of Surgeons. Comitee on

¿Cuándo transfundir en
hemorragia aguda?
Datos Clínicos:
1.Hipotensión
2.Disnea
3.Taquicardia
4.Angina
5.Ataque isquemico transitorio
6.Disminución de presión venosa central

Nivel de hemoglobina menor de 7 g/dL

Welch. Prudent Strategies for Elective Red Blood Cell Transfusion
ANN: Intern. MED 1980; 83: 723
 Transfusión masiva
Recomendaciones:
1.Una perdida de hasta un 25% del VST puede ser remplazada
solo con cristaloides (vol 3:1).
2.Una cifra de hemoglobina puede no ser el reflejo de la perdida
sanguínea, sin embargo la transfusión se justifica más
frecuentemente cuando la Hb es menor a 6 y raras veces
cuando es superior a 10 g/dL.
3.Determine: TA, pulso, llenado capilar, vol urinario, PVC,
equilibrio acido-básico, entrega y consumo de O2.
4.Determine cuenta plaquetaria, TP, TTP y fibrinogeno.
5.Utilice combinaciones de PG, PFC y concentrados plaquetarios.
6.

American College of Surgeons. Comitee on

trauma.
 Transfusión masiva
Recomendaciones del Banco de Sangre
1.Considere opciones de grupo sanguíneo ABO.
2.Omitir pruebas de compatibilidad.
3.Utilice combinaciones de PG, PFC y
concentrado plaquetario.
4.No utilice gluconato de calcio.
5.Utilice calentador sanguíneo.
6.No mezclar solución Ringer lactato por la vía de
transfusión.
7.
American Association of Blood Banks.
 Tiempo reducido para preparar
componentes sanguíneos

Pr oce d im ie n t o Tie m p o e n m in
Colección de muestras 10

Tipo ABO y Rh 10

Prueba cruzada 45

Descongelar plasma 30

Descongelar 20
crioprecipitado
Seguridad en la Transfusión Sanguínea

Procedimiento % Seguridad
Ninguno 65
Tipificación ABO 99.4
Tipificación Rh 99.8
Prueba cruzada 99.95
Autotransfusión 100
Polesky Safety in Transfussion practices CAP 1982
 Uso Racional de los Componentes
Sanguíneos

1.Adopte las guías transfusionales

2.Valore a su paciente
3.Evite la transfusión cosmética
4.Transfunda el componente que su paciente
necesita
5.En la actualidad la sangre fresca no esta
disponible
6.No emplee solo una unidad de sangre como dosis
única
7.Transfunda sangre autologa.
 Reflexión

La transfusión es como el matrimonio, la decisión

no debe tener como base solo un juicio superficial
y no deberá de realizarse a menos que sea
estrictamente necesario