Adenocarcinoma

Primario de
Vagina
Dra. Karla Alejandra Hinojosa Rodriguez R3
Representa el 1% al 3% de todas las
neoplasias del tracto genital femenino

La edad media de presentacion es a los 60
aos
La mayoria de los casos esta localizada en
la pared posterior de la mitad superior, sin
embargo frecuentemente tiene un caracter
multicentrico, pudiedo aparecer lesiones en
distintos sitios simultaneamente
El cancer vaginal es precedido algunas veces
de cambios intraepiteliales desde displasias
leve (NIVA I), moderada (NIVA II), severa (NIVA
III) a CIS y cancer vaginal invasor.

Aproximadamente 84% de los carcinomas son
secundarios procedentes del cervix (32%), del
endometrio (18%), del colon y recto (9%)
Factores de Riesgo
Bajo nivel socioeconocimico

Infeccion por el virus del papiloma humano (serotipo 16 y 18)

Irradiacion vaginal

Un frotis previo de papanicolao anormal con neoplasia
intraepitelial cervical
Histerectomia previa (59% de pacientes con
cancer vaginal primario)

Tatamiento previo para cancer de cervix

Exposicion a dietilestilbestrol en la primera
mitad del embarazo
Tumores Vaginales
Primarios
El carcinoma de celulas escamosas es el cancer vaginal mas habitual

La edad media es de 67 aos

El 80%de las pacientes son mayores de 50 aos

El 10% aproximadamente son adenocarcinomas que afectana mujeres mas jovenes

El diagnostico de adecarcarcinoma vaginal hay que pensar la posibilidad de un tumor
secundario a partir del colon, endometrio u ovario
Tipos Histologicos
Las mujeres que han sido tratadas de un Ca
anogenital previo, especialmente cervical
presentan un riesgo elevado

Hasta 30% de las pacientes con Ca. vaginal
tienen una historia de Ca. Cervix in situ o
invasivo tratado al menos 5 alos antes
Tres mecanismos
Enfermedad residual oculta

Nueva enfermedad primaria que surgne de un tracto genital inferior

Carcinogenicidad por radiacion


La disticion entre un nuevo Cancer vaginal primario y un Cancer cervical recurrente es
controversial. Existe un intervalo de 5 a 10 aos
La RT previa el posible causa de Ca vaginal
El verdadero potencial maligno de la NIVA
no esta claro ya que una vez diagnosticada
amerita tratamiento

La irritacion local cronica producida por el
uso cronico de un peasrio puede ser
significativa
Signos y Sintomas
Asintomatica

La mayoria presenta sangrado y flujo vaginal indoloros

Dolor vesical y aymento de la frecuencia de miccion

5% presentan dolor pelvico

Las lesiones pueden ser exofiticas o endofiticas
Deteccion y Diagnostico
La exploracion con especulo es mandatoria,
especialmente la cara posterior de la mitad
superior de la vagina

Se debe tomar PAP y biopsia a todas las
lesiones sospechosas
En pacientes que han tenido un frotis de
PAP anormal, esperialmente aquellas con
histerectomia por patologia benigna; la
identificacion de una lesion en la vagina es
importante, pudiendo requerir colposcopia
Estadificacion
Diseminacion
Extension Directa: Pelvis, vejiga, recto

Extension linfatica: Galglios pelvicos,
paraaorticos e inguinofemorales

Hematogena: Pulmon higado y huesos
Tratamiento
Cirugia en las siguientes circunstancias

1. Estadio I que afecta la vagina posteroruperior
Histerectomia Radical, vaginectomia parcial y
linfadenectomia pelvica bilateral
Vaginectomia radical superior, linfadenectomia pelvica

2. En pacientes Jovenes que requieren RT:
LE con transposicion ovarica, la estadificacion quirurgica y
reseccion de los ganglios aumenta de tamao

3. Estadio IV A especialmente si hay fistula
rectovaginal o vesicovaginal
Exenteracion pelvica

4. Recurrencia despues de RT:
Exenteracion pelvica
Radioterapia
Tratamiento de preferencia

Algunas lesiones tipo I y II pueden ser tratadas con Braquiterapia
Para lesiones de mayor tamao la RTE de 5000cGy con
tratamiento intracavitario
El control local mejora con una dosis tumoral de 7000cG
Si esta afectado el tercio inferio de la vagina deben tratarse los
ganglios inguinales
Escasa experiencia con Quimioterapia: Cisplatino
Complicaciones
10 a 15% de las pacientes Tratadas:

Cistitis, proctitis, fistulas rectovaginale o
vesicovaginales, estenosis rectal o
ulceracion
Pronostico
Adenocarcinoma
Primario de
Trompas de
Falopio
El cncer de la trompa de Falopio es muy raro.
incidencia de 0.2 a 0.5%
11.500 a 2.000 casos en todo el mundo
mujeres pos menopusicas.
La infertilidad primaria es comun en las pacientes
con cancer de trompa de Falopio con un 40 a 70%
de incidencia de nuliparidad
El carcinoma primario de la trompa uterina puede
aparecer en cualquier parte de la trompa, pero se
origina fundamentalmente en la porcion ampular.

Se presenta con igual frecuencia en ambas
trompas

10 a 26 % de los casos son afectadas en forma
bilateral

Factores de riesgo
Mujeres posmenopusicas
raza blanca
Edad entre los 50 y 60 aos
Nuligesta
Antecedentes familiares
Mutaciones genticas:
gen BRCA, relacionado con un riesgo elevado de cancer de
mama y ovario, , en el 16%-43% de las mujeres con
cancer primario de trompa de Falopio
CCNPH (cancer colorrectal no polipsico hereditario)

Estudios de hibridizacion genomica han
mostrado cambios cromosomicos con altos
niveles de amplifcacion del 3q (70%) y 8q (75%)
en varios casos.

Otros reportes han descrito sobreexpresion
del HER 2 (c- erbB-2), p53 positivo

OMS describe:
adenocarcinoma seroso (mas frecuente
adenocarcinoma mucinoso
endometrioide
de celulas claras
de celulas transicionales
carcinomas indiferenciados
Raros: leiomiosarcoma, coriocarcinoma, sarcomas y teratoma maligno.

Alrededor del 50% son pobremente diferenciados al momento del diagnostico, menos del
5% son bien diferenciados.

El carcinoma de la trompa de Falopio se disemina
predominantemente a traves del ostio de la tuba y
dentro de la cavidad peritoneal.

Los sitios frecuentes de metastasis incluyen los ovarios
y el utero, nodos pelvicos y paraaorticos son tambien
comunes

La enfermedad sincronica en los ovarios, utero y cervix
ocurre en 7 a 35% de los casos.


Sntomas

Descarga vaginal serosanguinolenta (50 a 60%)
dolor pelvico (30 a 50%)
masas pelvicas (12 a 61%)
la triada completa (triada de Latzko) es notada en
menos de 15% de las pacientes.

Un hidrosalpinx con descarga intermitente clara o
sanguinolenta, seguida de una masa anexial, ha sido
descrita como patognomonica de la e fermedad.
Las mujeres pueden presentar colico o dolor abdominal
sordo secundario a distension de la trompa.

La distension tubarica produce dolor mas intenso que el
asociado con cancer de ovario, por lo que en las pacientes
con cancer tubarico se presentan en estadios mas
tempranos que en pacientes con cancer de ovario.

Aproximadamente el 10% de las pacientes tienen celulas
anormales en el Papanicolaou.

Diagnostico
No debera descartarse el cncer de la
trompa de Falopio cuando una mujer
presenta flujo o sangrado vaginal y una
prueba de Pap es positiva pero sin signos
de cncer de cuello uterino o del
revestimiento del tero (cncer
endometrial).


El diagnostico definitivo se realiza mediante el
analisis histologico de tejido tumoral.

El marcador CA 125 esta elevado en muchas
pacientes.

Ultrasonido o tomografa computada (TC) de la
pelvis podran mostrar un crecimiento anormal en la
regin de la trompa.

Suele ser un hallazgo quirurgico

Toda mujer diagnosticada con cncer de la trompa
de Falopio debera considerar la posibilidad de
realizarse el anlisis de mutaciones del gen BRCA.

Diagnostco
histopatologico
Los criterios son:

Tumor grueso en la trompa de Falopio.
Involucro histologico de la mucosa tubarica con
patron papilar.
Evidencia de transicion entre el epitelio tubarico
maligno y benigno, si la pared de la tuba esta
involucrada.

Diagnostico Diferencial
hidrosalpinx
hematosalpinx
piosalpix
endometriosis
embarazo ectopico
Tratamiento
Ciruga
consiste en la histerectomia total abdominal y salpingooforectomia bilateral y
estadifcacion completa. Las tasas de supervivencia aumentan si el tumor
puede ser removido completamente con la cirugia.

Si la citorreduccion optima no se puede realizar por la presencia de
enfermedad metastasica, la mayor reseccion posible de la masa tumoral es
importante.

Radioterapia
Segn un estudio retrospectivo nacional que compar la quimioterapia
postoperatoria a la radioterapia del abdomen-pelvis entera postoperatoria,
no haba diferencia significativa en supervivencia entre los dos grupos del
tratamiento.

Quimioterapia
Siempre indicar coadyuvancia con regmenes
que contienen el agente cisplatino
Terapia Hormonal
El papel del tratamiento hormonal para el
cncer de la trompa de falopio no est claro,
aunque el acetato del medroxiprogesterona y
el acetato del megestrol se han utilizado
junto con la quimioterapia con grados
variables de xito.

La monitorizacion de las pacientes con niveles
sericos de CA 125 pretratamiento parece tener
valor pronostico.
Es un marcador sensible para la recurrencia y para
evaluar la respuesta a la quimioterapia.

El factor pronostico de las pacientes que se
correlaciona con la supervivencia es la
estadifcacion de la enfermedad de acuerdo con
los datos de la FIGO.

Muchas recurrencias ocurren fuera de la pelvis
dentro de dos a tres anos del diagnostico.

Las recurrencias son comunes tanto en sitios
extraperitoneales como intraperitoneales.
Consensos basados en las lineas del National
Comprehensive Cancer Network para la vigilancia en
pacientes con cancer de trompa de Falopio o cancer de
ovario epitelial son las siguientes:

visitas cada dos a cuatro meses por dos anos
cada tres a seis meses durante tres anos
posteriormente annual
determinacion de niveles de CA 125 en cada
visita si el inicial esta elevado
tomografia por emision de positrones (PET-CT)
radiografias de torax
CT de torax, abdomen o pelvica, si clinicamente
esta indicada.

Clasificacion FIGO