tuberculosis

definicion
La Tuberculosis es una infeccin
bacteriana contagiosa que afecta
principalmente a los pulmones, pero
puede comprometer cualquier rgano. Es
causada por la bacteria llamada
Mycobacterium tuberculosis o Bacilo de
Koch, descubierto por el alemn Robert
Koch en 1882.
La mayora de las personas se recupera de la infeccin de
tuberculosis primaria sin evidencia mayor de la
enfermedad.
En los pacientes con respuesta inmune eficaz, algunos
grmenes intracelulares pueden permanecer vivos pero
metablicamente inactivos, mantenindose en este
estado en la medida que el aparato defensivo pulmonar
sea eficaz, logrando que la infeccin puede permanecer
inactiva (latente) por aos.
En algunas personas, se activa de nuevo ya que estos
grmenes "dormidos" o persistentes son fuente eventual de
enfermedad si los mecanismos defensivos fallan en su
misin de mantenerlos inactivos, hecho que ocurre en
casos de desnutricin, diabetes, enfermedades
anergizantes, tratamiento con inmunodepresores, etc.


patogenia
Bacilo de Koch:
-Por la especial estructura de su pared, el BK es
altamente resistente a las condiciones fsicas y
qumicas adversas, lo que le permite sobrevivir largo
tiempo en el ambiente. Sin embargo, fuera del hombre
no es capaz de multiplicarse.
patogenia
Tiene la caracterstica tintorial de resistir la
decoloracin con alcohol y cido, lo que
permite distinguirlo con facilidad de otros
grmenes. Por ello, el principal recurso
diagnstico en la tuberculosis pulmonar
es la observacin de un extendido de
expectoracin teido con el mtodo de
Ziehl-Nielsen.

patogenia
El BK es altamente resistente a los mecanismos
inespecficos de defensa del pulmn. Cuando los
macrfagos alveolares no activados lo fagocitan,
puede seguir multiplicndose sin dificultad en su
interior. En cambio, los mecanismos especficos de
defensa, en particular los celulares mediados por
linfocitos T, son un medio eficaz para eliminar la
mayor parte de los BK.

Patogenia: primo infeccin
tuberculosa
Cuando un enfermo con tuberculosis pulmonar tose,
elimina grmenes al ambiente. Una parte de ellos se
encuentran en la expectoracin, y otros salen en
pequeas gotas de lquido, de 2 o 3 micrones de
dimetro, que pueden quedar flotando en el
ambiente, ser inhaladas y llegar a depositarse en los
alvolos.
se pueden producir dos tipos de evolucin:
-Lo ms frecuente es que los individuos sean capaces de
montar una respuesta inmune eficaz en un plazo breve,
cuando el nmero de BK es an pequeo, lo que determina
su destruccin.
-La evolucin menos frecuente es que, por la gran magnitud
del inculo inicial, por la presencia de condiciones favorables
tales como desnutricin, inmunosupresin y alcoholismo, o por
razones genticas, se implemente una respuesta inmune
demasiado lenta, con lo cual la cantidad de BK llega a ser
excesiva, lo que determina que la respuesta inmune posterior
tienda a destruir los tejidos, lo que favorece la multiplicacin
del microorganismo y la mantencin de la enfermedad.
primoinfeccion
En el sitio de la inflamacin se forma un
granuloma, y cuando la lesin cura, se
produce un foco de fibrosis, que se
calcifica en muchos casos.
Tuberculosis pulmonar
primaria progresiva
Este tipo de enfermedad es poco frecuente y
se observa preferentemente en nios. Se
producira en los casos en que existe una
demora en el montaje de la respuesta
defensiva celular durante una
primoinfeccin. En estas circunstancias los
bacilos sobrepasan el nmero crtico, por lo
que se observa progresin de la lesin
primaria con formacin de cavidades y
lesiones destructivas en el pulmn.
Reactivacion tuberculosa
En los pacientes cuyos mecanismos defensivos
celulares estn deprimidos por edad, desnutricin,
alcoholismo, diabetes, insuficiencia renal,
enfermedades anergizantes o uso de
inmunodepresores, la vigilancia inmunolgica
sobre los bacilos persistentes falla y stos
comienzan a multiplicarse activamente, por lo
que en 12-14 das alcanzan el nmero crtico para
producir una reactivacion.
Algunas de las condiciones mencionadas estn
frecuentemente asociadas con la pobreza, lo que
explica que la tuberculosis afecte ms a los
grupos socioeconmicos bajos
Diagnostico; sospechar
TBC si existe:
Tos con expectoracin: es la manifestacin ms
frecuente de la enfermedad. A pesar de su falta de
especificidad, se ha constituido en una importante
herramienta de deteccin en el Sistema Nacional de
Servicios de Salud, que tiene la norma de efectuar
baciloscopas a todo sintomtico respiratorio,
definido como aquel consultante que presenta tos y
expectoracin (o hemoptisis) por ms de 2 semanas,
cualquiera sea el motivo de consulta. La
expectoracin puede ser mucosa o mucopurulenta;
la presencia de sangre es sugerente de TBC y obliga
a un diagnstico diferencial activo y metdico.
Hemoptisis: la TBC es causa frecuente de hemoptisis
pequeas y medianas. Ocasionalmente se observan
hemoptisis masivas, que se deben a aneurismas que
se forman dentro de las cavidades (aneurismas de
Rasmussen) debido a que la enfermedad afecta la
pared arterial,
Compromiso del estado general: corresponde,
generalmente, a cuadros avanzados con lesiones
extensas, explicando los nombres primitivos de
consuncin y de tisis. Puede haber :
fiebre de grado variable,
diaforesis nocturna,
Astenia
baja de peso, etc.
Disnea
Dificultad respiratoria
Dolor torcico
Sudoracin excesiva, especialmente en la
noche
Al examen fisico:
-En la mayora de los casos es inespecfico o
normal, aun en presencia de lesiones
importantes.
examenes
Los exmenes que se pueden ordenar abarcar:
-Biopsia del tejido afectado (rara vez se hace)
-Broncoscopia
-Tomografa computarizada del trax
-Radiografa de trax
-baciloscopia
-Toracocentesis
-Prueba cutnea con tuberculina (tambin
llamada intradermorreaccin con tuberculina o
prueba PPD, por sus siglas en ingls).

Procedimientos como la radiologa,
exmenes bioqumicos de laboratorio, la
reaccin tuberculnica, la historia clnica u
otros, pueden sugerir el diagnstico, pero
ste debe confirmarse con la
demostracin del Mycobacterium
tuberculosis.
tratamiento
El tratamiento de la tuberculosis en todas sus formas se
sustenta hoy en la quimioterapia abreviada.
Al igual que todas las acciones del Programa de
Control de la Tuberculosis, el tratamiento es gratuito
para todos los enfermos.
La administracin del tratamiento es preferentemente
ambulatoria y controlada, es decir directamente
observada o supervisada por el personal de salud y, en
casos excepcionales, por otras personas capacitadas a
quienes se encomiende esta responsabilidad.
Las drogas se deben administrar todas juntas, de una
vez, en el tiempo que el enfermo necesite para ello, y
se debe evitar fraccionar la dosis diaria en horas
separadas.
tratamiento
Actualmente se utiliza un esquema abreviado de seis
meses de duracin.
Se utilizarn regmenes de quimioterapia
diferenciados de acuerdo a la clasificacin de los
enfermos, distinguindose para los casos nuevos un
esquema primario simplificado y un esquema
secundario para los pacientes antes tratados que
consulten nuevamente con baciloscopas positivas
(recadas y abandonos de tratamientos anteriores);
esquemas de retratamiento para los enfermos
multirresistentes y para los casos crnicos, y esquemas
diferenciados en situaciones especiales.
Esquema primario
Esquema secundario