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Apendicitis

Dr. Arturo Martines Alvarez

Miguel Wong Serrano


Nov 2009
ANATOMIA
La irrigación proviene de la arteria
apendicular, rama de la ileocólica.
Vascularizacion
Posiciones del apendice
EPIDEMIOLOGIA
EPIDEMIOLOGIA
EPIDEMIOLOGIA
ETIOLOGIA Y FISIOPATOLOGIA
ETIOLOGY and PATHOGENESIS
of APPENDICITIS
Lymphoid Tissue

Fecalith Obstruction Estasis-distention BACTERIAL


Parasites
Tumor
Overgrowth
Foreingh body

Venous ARTERIAL
Suppuration
thrombosis Ischemia

Gangrene or Perforation- Peritonitis


wenchy
GRADOS DE APENDICITIS Y
COMPLICACIONES
G  CATARRAL
R
A  SUPURADA: con/sin plastrón
DOS hermético
C
O  GANGRENA: con/sin plastrón
M hermético
P
 ABSCESO APENDICULAR
L
I  PERITONITIS:
C  Focal
A  Difusa wenchy

CIONES  Generalizada
Apendicitis aguda
•ANATOMIA PATOLOGICA
•Apendicitis aguda edematosa (“catarral”)
–edema de la mucosa

•Apendicitis aguda flegmonosa


–abscesos de la pared, lesiones isquémicas de la
mucosa

•Apendicitis aguda necrótica (gangrenosa)


–trombosis de los vasos del mesoapéndice,
hemorragia
y presencia de ulceración y necrosis de la mucosa
Apendicitis amebiana
Dolor mas
acentuado cuando
el proceso a
avanzado. y es
muy intenso tanto

CUADRO CLINICO
al hacer presion y
al descomprimir.
CUADRO CLINICO
CUADRO CLINICO
CUADRO CLINICO
CUADRO CLINICO
CUADRO CLINICO
Punto de McBurney Se encuentra en la unión del 1/3 externo con los 2/3 internos de una línea
trazada de la espina ilíaca anterosuperior derecha hasta el ombligo. Se
produce dolor al presionarlo cuando el apéndice inflamado entra en
contacto con el peritoneo parietal.

Se presenta tras la descompresión brusca dolorosa del abdomen. Revela


Signo de Von Blumerg (signo de rebote) irritación peritoneal

Signo de Rovsing Es positivo cuando se presenta dolor en el cuadrante derecho al ejercer presión
en un punto del cuadrante inferior izquierdo. Al comprimir el sigmoides y colon
izquierdo, se provoca distensión del ciego y compresión indirecta del apéndice
inflamado.

Signo del obturador interno Es indicativo de irritación cerca del obturador interno. Se provoca con el sujeto
en decúbito dorsal y realizando rotación interna pasiva del muslo derecho
flexionado.

Punto de Lanz está situado en la unión del 1/3 externo derecho y 1/3 medio de la línea
biespinosa; al presionarlo se presenta dolor cuando el apéndice tiene localización
pélvica.

Punto de Morris Se sitúa en el 1/3 interno de derecha. Se observa en apendicitis ascendente


interna. la línea espino-umbilical

Punto de Lecene Se encuentra a dos traveses de dedo por encima y por detrás de la espina ilíaca
anterosuperior derecha. Es casi patognomónico de las apendicitis retrocecales y
ascendentes externas

Produce dolor cuando el músculo psoas ilíaco roza el apéndice inflamado. En


Signo del psoas (95 % especificidad y poca posición de decúbito lateral izquierdo, se le pide al paciente que extienda su
sensibilidad 16) pierna derecha en dirección hacia su espalda. Al hacerlo, el músculo psoas y los
flexores de la cadera se estiran, rozando al apéndice inflamado, el cual está
normalmente situado justo sobre el psoas ilíaco.

Es positivo cuando hay ascenso del testículo derecho por contracción del
Signo de la Roque cremáster, secundario a la presión continua en el punto de Mc Burney
◦ Disociacion De Temp
Axilar – Rectal

◦ Punto de McBurney

◦ Signo de Blumberg

◦ Signo de Rovsing

◦ Punto de Lanz

◦ Hiperestesia cutánea de Sherren.-


Signos
Prueba del Psoas

Signo de Rovsing
El tacto rectal
historia y exploración física es lo más útil para el diagnóstico:
dolor de comienzo periumbilical que luego se localiza en FID;
anorexia, con mínimas nauseas y vómitos,
y febrícula , de unas horas de evolución es el cuadro más
frecuente (50%).

examen físico
dolor a la palpación en FID con defensa muscular
Otros signos son:
Rovsing=dolor reflejo en FID a la percusión de FII
Dunphy=dolor con la tos;
signo del obturador=dolor con la rotación interna de la
Cadera.
signo del psoas=dolor con la extensión del muslo-
apéndice retrocecal.
Tacto rectal: dolor en lado derecho si masa = absceso.

DIAGNOSTICO
Diagnostico
Diagnostico Diferencial
Tratamiento
Apendicectomía
Apendicectomía abierta
Apendicectomía abierta
Apendicectomía abierta
Apendicectomía laparoscópica
Técnica
Técnica
Técnica
Puerta opccional

11 mm
11 mm
5 mm
CIRUGIA
Infección de la herida
Absceso
Mortalidad
◦ Aguda: 0.1%
◦ Gangrenosa: 0.6%
◦ Perforación: 5%
Otras

Complicaciones
Tumoresapendiculares
•Benignos:
–Adenoma
–Cistoadenoma
mucinoso
•Malignos:
–Carcinoide
–Adenocarcinoma;
predominan los
mucinosos
Gracias por su atencion

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