Aborto

ABORTO
Facultad de Estudios Superiores Iztacala

Dr. Julio Cesar Pedroza

-Acosta Olvera Alejandra
-Anguiano Robles Claudia
-Guerrero Mercado Deyanira

Grupo: 2614
Equipo 2

CONCEPTO

1. Fundamentos de Obstetricia SEGO. Bajo Arenas JM. Grficas Marte, S.L. 2007
2. Manual de obstetricia y ginecologa. Martin L. Pernoll. McGrawHill.2003

El aborto se define
como la interrupcin
del embarazo antes de
la 22 sdg, o con
embrin o feto menor
de 500 gr,
independientemente
del carcter
espontneo o
provocado del mismo.
(1)

Es la terminacin del
embarazo antes que se
completen 20 sdg. El
trmino se aplica tanto a
fetos vivos como
muertos que pesen
500gr o menos. (2)

DEFINICIONES

Manual de obstetricia y ginecologa. Martin L. Pernoll. McGrawHill.2003

Aborto
temprano:
ocurre antes de
la 12sdg.

Aborto tardo: se
presenta entre
la12 y 20sdg.

Amenaza de aborto: Se refiere a
la hemorragia intrauterina antes
de que se completen las 20sdg,
con o sin contracciones uterinas,
sin dilatacin cervical y sin
expulsin de productos de la
concepcin. En el USG el feto
muestra signos de vida (latido
cardico o movimiento)

DEFINICIONES
Aborto inevitable: Es
la hemorragia
intrauterina antes de
la 20sdg, con
dilatacin cervical
continua pero sin
expulsin de
productos de la
concepcin. Se
considera inevitable
con dos o ms de los
datos siguientes:

*Borramiento cervical moderado
*Dilatacin cervical mayor a 3
cm
*Ruptura de membranas
*Hemorragia por ms de 7 das
*Persistencia de clico a pesar
de analgsicos
*Signos de terminacin del
embarazo

Aborto incompleto: Es la expulsin de una parte de los
productos de la concepcin antes de la 20 semanas de
gestacin.

Aborto completo: Es la expulsin de todos los productos de la
concepcin antes de que se complete la 20sdg

Aborto sptico: es el infectado con diseminacin de bacterias a
travs de la circulacin materna.

Aborto infectado: se acompaa de infeccin de los genitales
internos.
Restos infectados

Aborto fallido: Es la muerte del producto antes de la 20sdg, pero
los productos de la concepcin se retienen por 8 semanas o
ms. Los sntomas del embarazo desaparecen, consistencia
cervical firme y est cerrado.

Aborto habitual: es la prdida espontnea consecutiva de 3 o
ms embarazos no viables.

Aborto inducido: interrupcin intencional del embarazo por
tcnicas mdicas o quirrgicas

Intencionalidad Evolucin
Terminacin
Edad
gestacional
Consecuencias
Fundamentos de Obstetricia SEGO. Bajo Arenas JM. Grficas Marte, S.L. 2007
INTENCIONALIDAD


a) Aborto inducido,
provocado o voluntario:
es el resultante de
maniobras directas
destinadas a interrumpir
el embarazo. Puede
ocurrir en el contexto de
la legalidad o ilegalidad.


b) Aborto espontneo o
involuntario: en el cual
no interviene la accin
humana de forma
intencionada.

EVOLUCIN
Amenaza de aborto

Aborto inminente o inevitable

Aborto retenido o diferido (fallido)

Aborto habitual o recurrente
TERMINACIN
Aborto completo

Aborto incompleto
EDAD GESTACIONAL

Aborto bioqumico o
preclnico: es la
interrupcin de la
gestacin despus de
nidacin y antes de la
identificacin
ecogrfica del saco
gestacional (cuatro-
cinco semanas de
gestacin).


Aborto clnico: ocurre
posterior a la
gestacin del saco
gestacional, se divide
en embrionario (de la
seis a la ocho
semanas
gestacionales) o fetal
(de la diez a la
veintids semanas
gestacionales).

SEGN LAS CONSECUENCIAS
Aborto complicado: Infeccin (aborto
sptico), hemorragia

Aborto no complicado
FRECUENCIA
Se estima que
la incidencia de
abortos
completos es
hasta del 50%-
60% de todas
las
concepciones
El 60% de las
gestantes
ingresadas por
hemorragia
tienen un aborto
incompleto
Menos del
2% de las
perdidas
fetales son
abortos
diferidos.
Las amenazas de aborto se producen en el 30%-40% de las
gestantes
Edad
predominante:
Edad frtil.
ETIOLOGA
El 50% de los abortos espontneos tienen
causa conocida.
Dentro de stas pueden ser de dos tipos:
Ovular: anomalas genticas.
Maternas: anatmicas.
Endocrinas.
Infecciosas.
Inmunolgicas.
Ambientales y iatrognicas.

ANOMALAS GENTICAS
Es la causa ms comn de aborto espontneo (del
50 al 70%)

Las alteraciones
cromosmicas mas
frecuentes en el
primer trimestre son
las trisomas
autosmicas, 16.

En el segundo
trimestre destacan
las trisomas 13,
18,21, as como la
monosoma 45 X0.

En el aborto de
repeticin las
anomalas mas
frecuentes son las
translocaciones.

ANOMALAS ANATMICAS O UTERINAS

Malformaci
ones
uterinas: el
tero
tabicado

Causa
endometrial o
implantatoria:
Defecto de
interaccin
embrin-
endometrio.

Miomas uterinos:
los miomas
submucosos, por
producir trastornos
en la vascularizacin
o compresin en el
desarrollo del
embarazo

Sinequias uterinas: Se encuentra en el 15-
30% de los casos de aborto habitual.

Insuficiencia stmicocervical:
Caracterizada por la incapacidad del cervix
de permanecer cerrado ante la distensin
de la cavidad uterina que adems puede
permitir el ascenso de microorganismos
hacia el compartimento ovular.
Generalmente es secundaria a
traumatismos cervicales. *VPH
Conizaciones etcetcetc
TRASTORNOS ENDCRINOS
Defectos de la fase lutenica: Para la
implantacin y el mantenimiento del embarazo es
necesaria la correcta funcin del cuerpo lteo.
Anomalas en la secrecin de LH: La
hipersecrecin de LH en la primera fase del ciclo es
causa de aborto.
Anomalas tiroideas: Los anticuerpos antitiroideos
con frecuencia aparecen elevados en pacientes de
aborto.
d) Causas infecciosas
Microorganismos Mecanismos
Virus rubola
Parvovirus B19
Coxsackie B
Virus Varicela Zster
FETOTOXICIDAD
CMV crnico
Virus Herpes Simple
Treponema pallidum
Borrelia burgdoferi
EMBRIOPATA
Plasmodium sp. CONGESTIN
PLAQUETARIA
Chlamydia sp
Ureaplasma urealyticum
Micoplasma hominis.
ENDOMETRITIS
ENDOCERVICITIS
Listeria monocytogenes
Otros Gram(+) y Gram()
frecuentes
AMNIONITIS O
DIU INFECTADO
DE ORIGEN INMUNOLGICO
El sistema inmune materno reconoce a la unidad
feto-placentaria y establece los mecanismos de
autotolerancia. Cualquier fallo de ste podra ser
causa de aborto
CAUSAS AMBIENTALES
Tabaco: La incidencia de
aborto es mas frecuentes
en fumadoras que en no
fumadoras, con
independencia de la
edad. Este aumento es
funcin directa de la
cantidad de humo
inhalado.

Cafena: El consumo
excesivo de cafena
en el embarazo se
relaciona con retraso
del crecimiento y
prdida embrionaria.
Radiaciones: la exposicin del tero grvido a dosis de radiacin
teraputica s incrementa la tasa de abortos.

Traumatismos: En contadas ocasiones de gran violencia pueden
ocasionar abortos.
Edad materna: La tasa de abortos en mujeres de 40 aos duplica la de
pacientes 20 aos ms jvenes.
Trabajo: El trabajo
nocturno aumenta la
frecuencia de abortos,
sobre todo en aquellos
casos que requieren
una atencin especial.

Yatrogenia: La
realizacin de mtodos
diagnsticos invasivos
durante la gestacin
como la
amniocentesis, biopsia
corial o
funiculocentesis,
puede favorecer su
prdida.

FORMAS CLNICAS
El cuello uterino puede estar cerrado o presentar dilatacin
El tamao del tero puede ser, o no, acorde con la edad gestacional
La presencia de dolor hipogstrico y contracciones no es constante.
La hemorragia es el signo ms frecuente de todas las
formas clnicas de aborto.
AMENAZA DE ABORTO
Define la situacin clnica de una metrorragia antes de la semana
20 de amenorrea con tamao acorde a la edad gestacional
Generalmente existe evidencia ecogrfica de gestacin intrauterina
con desarrollo acorde a la edad gestacional
AMENAZA DE ABORTO
El cuello uterino est cerrado y en general cursa sin dolor ni otros
sntomas, salvo leves molestias abdominales
Diagnstico diferencial con plipos cervicales, lesiones
erosivas o ulcerativas a este nivel y casos sospechosos de
malignidad
En presencia de actividad
cardiaca fetal, el pronstico
es muy bueno, con
evolucin normal de la
gestacin en el 90-96% de
los casos
ABORTO INEVITABLE
Completo: expulsin de todo el material, con disminucin del
dolor y la metrorragia, cierre del cuello y contraccin del tero
Incompleto: no se ha expulsado todo el material y puede
persistir la hemorragia con dolor abdominal intenso y crvix
permeable
ABORTO DIFERIDO (FALLIDO)
El crvix est cerrado, pueden aparecer
discretas metrorragias y el tero suele ser
de menor tamao del que correspondera
por la amenorrea
El diagnstico se basa en la confirmacin
ecogrfica de la ausencia de actividad
cardiaca en embriones con longitud
crneo-caudal mayor o igual a 5 mm y
fraccion beta hgc + fondo uterino
ABORTO SPTICO
Definido por la aparicin de fiebre, escalofro y dolor abdominal
despus de un aborto.
En la exploracin destaca la presencia de hemorragias, leucorrea de
aspecto purulento y aumento del tamao uterino, que muestra una
consistencia blanda con dolor a la movilizacin cervical
DIAGNSTICO DIFERENCIAL
Embarazo ectpico: en caso de que no se observe gestacin
intrauterina ecogrficamente, la cifra de Beta-HCG sangunea y
su evolucin posterior, nos permitirorientar el diagnstico
Gestacin molar: la ecografa y la determinacin de los valores
circulantes de Beta-HCG (siempre mayores de 100.000 mUI/ml)
resultan determinantes para el diagnstico
Debe realizarse diagnstico diferencial con otras patologas que
producen hemorragia en la primera mitad del embarazo:
TRATAMIENTO
1. Tratamiento
conservador: reposo y
la abstencin sexual.
Empleo de agentes
progestacionales (HCG
o Progestgenos
naturales o sintticos)
2. Tratamiento de
evacuacin quirrgica:
se basa en las tcnicas
de legrado con cureta o
por aspiracin. ameu
3.Tratamiento de evacuacin
mdica: El frmaco ms
usado es el misoprostol
administrado por va vaginal.
prostaglandina
En el caso de aborto sptico necesario el ingreso
hospitalario de la paciente. La triple pauta a seguir
consiste en:
Penicilina G Sdica (4-8 millones UI cada 4-6
horas) o ampicilina (2 g cada 4-6 horas) ms o
ceftriaxona 1 gr cada 8 hrs

Gentamicina (1,5 mg/kg cada 8 horas) ms

Clindamicina (600 mg cada 6 horas o 900 mg
cada 8 horas) o metronidazol (1 gr. cada 8-12
horas).
COMPLICACIONES
Perforacin uterina
Sndrome de Asherman
Resulta eficaz la administracin de oxitocina para cohibir la hemorragia
Infeccin postaborto
COMPLICACIONES
Las hemorragias y los procesos infecciosos son las
complicaciones ms frecuentes.
PRONSTICO
En endometrio: alteraciones deciduales y anomalas ovulatorias, atribuibles a
factores como estrs, persistencia de la HCG e insensibilidad hipofisaria a la
GnRH.
Son factores de buen pronstico en la pareja con aborto habitual la edad
materna inferior a 30 aos, la regularidad en los ciclos anteriores, la
existencia de menos de cuatro abortos previos, los antecedentes de recin
nacidos vivos, as como el buen resultado de la ltima gestacin
BIBLIOGRAFA
1. Fundamentos de Obstetricia SEGO.
Bajo Arenas JM. Grficas Marte, S.L.
2007 pp 415-423

2. Manual de obstetricia y ginecologa.
Martin L. Pernoll. McGrawHill.2003 pp
317-331

Aborto

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