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PATOLOGA TIROIDEA

Javier A. Bustamante Otaez


Universidad Xochicalco
Bocio
Cualquier crecimiento de la glndula tiroides.
Bocio
ETIOLOGIA DEL BOCIO NO TOXICO
Clasificacin Etiologa especifica
Endmico Deficiencia de yodo, bocgenos dietticos (mandioca, col)
Frmacos Yodo, amiodarona, litio
Tiroiditis Subaguda, crnica (de Hashimoto)
Familiar Sntesis hormonal alterada por defectos enzimticos
Neoplasia Adenoma, carcinoma
Resistencia a hormona tiroidea -
Bocio
TSH
Hiperplasia tiroidea
Bocio
Hiperplasia tiroidea difusa
Hiperplasia focal
Ndulo tiroideo (coloide o
microfoliculares)
Bocio
Bocio familiar: Deficiencia hereditaria para la sntesis de
la hormona tiroidea.
Bocio endmico: Ocurrencia de bocio en una porcin de
personas en una regin.
Dieta que causa bocio: yodo, alga marina, mandioca y
col.
Bocio espordico: En muchos casos es imposible
identificar causa.
Bocio
Caractersticas clnicas:
Asintomticos, primera queja es de una sensacin en el
cuello.
Disnea y disfagia por compresin.
Disfona por lesin del N. larngeo recurrente (en tumor
maligno.
Signo de Pemberton.
Bocio.
Bocio
Pruebas diagnosticas:
Niveles de TSH, T3. T4.
Gammagrafa tiroidea.
Biopsia por aspiracin con aguja fina.
Bocio
Tratamiento:
Pacientes eutiroideos con bocio pequeo y difuso no amerita
tratamiento.
Hormona tiroidea exgena.
Yodo, en bocio endmico.
Reseccin quirrgica: Crecimiento continuo a pesar de la supresin con T4,
sntomas obstructivos, extensin retroesternal, sospecha o certeza de malignidad y
problemas estticos.
Tiroidectoma subtotal, tratamiento de eleccin mas
levotiroixina.
Ndulo tiroideo
solitario
Antecedentes:
Investigar: tiempo de inicio, cambio de su tamao y los
sntomas relacionados como dolor, disfagia, disnea o
atragamiento.
Dolor: inusual, sospechar de hemorragia intratiroidea, dolor
sordo en cncer tiroideo medular.
Disfona: compromiso de los N. larngeos recurrentes.
Factores de riesgo: Radiacin, antecedentes familiar de
cncer tiroideo u otros vinculados.


Ndulo tiroideo
solitario
Radiacin con haz externo:
En la radia teraputica el riesgo mximos es de los 20 a 30
aos de la exposicin.
Casi todos son: papilares, y algunos de tipo histolgico solido y
presencia de translocaciones RET/PTC parecen ser mas
agresivos.
40% de riesgo de cncer tiroideo en pacientes con un ndulo
tiroideo mas exposicin a radiacin.


Ndulo tiroideo
solitario
Antecedentes familiares:
Antecedentes familiar de cncer tiroideo es factor de riesgo
para desarrollar cncer tiroideo medular y papilar.
Los cnceres tiroideos medulares familiares aparecen aislados
o acompaados de otros tumores.
Los cncer tiroideo no medulares pueden aparecer en
presencia de Sx. Cowden y Werner y la poliposis adenomatosa
familiar o ausente de estos sndromes.


Ndulo tiroideo
solitario
Exploracin fsica:
La tiroides se palpa mejor de atrs del paciente con el cuello
en extensin ligera.
El C. cricoides es una referencia.
Ndulos duros, con consistencia arenosa o fijados a
estructuras continuas tiene probabilidad de ser malignos.
Se deben de valoras las cadenas ganglionares, la cervicales y
del triangulo posteriores.


Ndulo tiroideo
solitario
Pruebas diagnosticas:
Biopsia por aguja fina.
La mas importante.
Laboratorios.
Imagenenologia.
Ecografia.


Ndulo tiroideo
solitario
Biopsia por aspiracin con aguja fina:
Con o sin gua ecogrfica.
Se utiliza una aguja calibre 23.
Se retira la aguja y la clulas se colocan de inmediato en un
porta objetos.
Se tie con tcnica de Papanicolaou o Wright.


Ndulo tiroideo
solitario
Estudios de laboratorio:
La mayora permanecen eutiroideos.
Niveles de TSH.
Tiroglobulina srica, si son demasiadas altas se sospecha de
cncer tiroideo metastasico, tambin sirve para su valoracin.
Calcitonina.
Mediciones del oncogn RET en pacientes con MTC, tambin
orina de 24h para medir A. vanililmandelico, metanefrina y
catecolaminas para descartar feocromocitomas.


Ndulo tiroideo
solitario
Imgenes:
La ecografa es til para detectar
ndulos impalpables, diferenciar
ndulos qusticos y la linfadenopatia
adyacente.
TC y RM: no son necesarias, se
utilizan en casos de lesiones graves.
Gammagrafa para valoracin de
ndulos tiroideos foliculares.

Ndulo tiroideo
solitario
Tratamiento:
Quistes tiroideos simples: 75% aspiracin.
Si el quiste persiste despus de 3 aspiraciones: lobectoma
tiroidea unilateral.
Lobectoma en quistes >4cm y quistes complejos con
componentes solidos y qusticos.
Ndulo coloide: observacin ecogrfica y niveles de
tiroglobulina, si crece se repite la aspiracin.


Complicaciones
quirrgicas
Riesgo de dao en tiroidectoma: Nervios, paratiroides y
estructuras circundantes.
Lesin al N. larngeo recurrente: por corte, ligadura o
traccin, ocurren menos de 1%.
El nervio es mas vulnerable en los ltimos 2-3cm.
Tronco simptico cervical es un riesgo de lesin raro,
puede ocurrir en extensin de bocio retroesofagico
pudiendo ocasionar Sx. Horner.


Complicaciones
quirrgicas
Hipocalcemia transitoria: por lesin quirrgica o
extirpacin inadvertida de las paratiroides ocurre en 50%
de los casos, y 2% hipoparatiroidismos permanente.
Hematomas o hemorragia posoperatoria.
Disfuncin bilateral de las cuerdas vocales con
compromiso de la va respiratoria requiere nueva
intubacin inmediata y traqueotoma
Seromas: se aspiran.