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DEMENCIAS
ENFERMEDADES NEUROPSIQUIÁTRICAS
¿QUÉ ES DEMENCIA?
 Pérdida de capacidades intelectuales
 Deterioro de tejido cerebral, no

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necesariamente localizado
ETIOLOGÍA
 Enfermedad médica
 Efectos persistentes de una sustancia

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(incluyendo exposición a tóxicos)
 Combinación de ambos factores
CARACTERÍSTICAS DIAGNÓSTICAS
 Desarrollo de múltiples déficit cognitivos

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 Imposibilidad de adquirir información nueva
 Olvido de material adquirido previamente

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DETERIORO
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¿CÓMO EVALUAMOS?
DETERIORO DEL LENGUAJE
 Dificultades de pronunciación de nombres y
objetos

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 Puede ser vago y vacío

 Utilización de circunloquios y uso de términos

de referencia indefinida
 Puede comprometerse la comprensión (oral y
escrito) y la repetición

 Mutismo
 Ecolalias

 Palilalias
PRINCIPALES ALTERACIONES
 Semántica
 Denominación

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 Léxico
 Definicionesy reconocimiento por uso
 Habilidades de asociación
EVALUACIÓN DEL LENGUAJE
 Nominación objetos presentes
 Nominación partes del cuerpo

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 Seguimiento de órdenes

 Repetición de frases
ADEMÁS…
 Apraxia
 Capacidad para el uso de objetos

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 Actividad constructiva de actos motores
conocidos
 Agnosia

 Deterioro de pensamiento abstracto

SÍNTOMAS Y TRASTORNOS
ASOCIADOS
 Desorientación
 Pobreza de introspección y de juicio crítico

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 Pérdida de memoria y otra anomalías
cognoscitivas
 Pueden ser violentos

 Inicialmente comportamiento suicida

 Puede tener alteración en la marcha

 Bromas inapropiadas

 ⇩Aspecto personal e higiene

EVOLUCIÓN
 Primer estadio
 Uso correcto del sonido

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 Puede omitir alguna palabra con significado
(nombre)
 Dificultades en encontrar la palabra
 Reducción vocabulario
 Gramática correcta
 Habla mucho el mismo tema
 Dificultades en comprender el humor, analogías
verbales y sarcasmo.
 Estadio medio
 Dificultad en pensar palabras dentro de una

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categoría
 Vocabulario disminuído
 Frases fragmentadas y alteradas
 Alteración de comprensión de O. complejas
 Repite ideas frecuentemente
 Último estadio
 Pueden aparecer errores de sonidos

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 Anomia. Vocabulario pobre. Puede producir jerga.
 Repetición de palabras y frases.
 Pragmática alterada
 Desconoce normas de comportamiento social
 Ansiedad, depresión y trastornos del sueño

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 Ideas delirantes (persecución)

 Vulnerables a factores estresantes

SÍNTOMAS DEPENDIENTES DE LA
CULTURA Y LA EDAD
 La prevalencia de las diversas causas de demencia varía de
forma sustancial entre distintos grupos culturales.
 La edad de inicio de la demencia depende de la etiología, pero
habitualmente es tardía, con mayor prevalencia por encima de

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los 85 años. En los niños pequeños puede ser difícil documentar
el deterioro significativo de la memoria y de las múltiples
habilidades cognoscitivas necesarias para el diagnóstico de
demencia. Por tanto, el diagnóstico de demencia puede no ser
factible hasta que el niño es mayor (con frecuencia entre los 4 y
6 años).
 En sujetos menores de 18 años con retraso mental debe
realizarse un diagnóstico adicional de demencia sólo si los
trastornos no se explican de forma satisfactoria por el simple
diagnóstico de retraso mental.
 La demencia es poco frecuente en niños y adolescentes, pero
puede presentarse como resultado de enfermedades médicas.
 La demencia en los niños puede presentarse como un deterioro
de la actividad o como un retraso o una desviación del
desarrollo significativos.
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LABORATORIO
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DEMENCIA TIPO ALZHEIMER
DEMENCIA TIPO ALZHEIMER
 Inicio gradual. Implica un deterioro cognoscitivo
continuo.

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 Específicamente, los déficit cognoscitivos no se
deben a otras enfermedades del sistema nervioso
central que provocan déficit progresivos en las
capacidades cognoscitivas y en la memoria (p.
ej., enfermedades cerebrovasculares,
enfermedad de Parkinson, corea de Huntington),
ni a enfermedades sistémicas que provocan
demencia (p. ej., hipotiroidismo, deficiencia de
vitamina B12, infecciones por el VIH), ni tampoco
a efectos persistentes del consumo de sustancias
(p. ej., alcohol).
HALLAZGOS DE LA EXPLORACIÓN
FÍSICA Y ENFERMEDADES
MÉDICAS ASOCIADAS.
 En los primeros años de la enfermedad se
asocian a la demencia tipo Alzheimer pocos
signos sensoriales y motores.

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 Más tarde pueden aparecer mioclonías y
alteraciones de la marcha.
SEGÚN SEXO Y EDAD
 Trastorno más frecuente en mujeres
 Entre el 2 y el 4 % de la población mayor de

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65 años presenta demencia. La prevalencia
aumenta con la edad, en especial después
de los 75 años.
EVOLUCIÓN
 Un patrón habitual es el inicio insidioso, con
rápidos déficit de memoria reciente, y el desarrollo
de afasia, apraxia y agnosia después de algunos

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años.
 Algunos individuos presentan cambios de
personalidad o aumento de la irritabilidad en
estadios iniciales.
 En fases avanzadas de la enfermedad pueden
presentarse alteraciones de la marcha,
alteraciones motoras y en ocasiones mutismo y
postración en cama.
 La duración media de la enfermedad desde el
inicio de los síntomas a la muerte es de 8-10 años.
CRITERIOS DIAGNÓSTICOS
 A. La presencia de los múltiples déficit
cognoscitivos se manifiesta por:
 (1) deterioro de la memoria (deterioro de la

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capacidad para aprender nueva información o
recordar información aprendida previamente)
 (2) una (o más) de las siguientes alteraciones
cognoscitivas:
 (a) afasia (alteración del lenguaje)
 (b) apraxia (deterioro de la capacidad para llevar a

cabo actividades motoras, a pesar de que la función

motora está intacta)
 (c) agnosia (fallo en el reconocimiento o identificación

de objetos, a pesar de que la función sensorial está

intacta)
 (d) alteración de la ejecución (p. ej., planificación,

organización, secuenciación y abstracción)

 B. Los déficit cognoscitivos en cada uno de los
criterios A1 y A2 provocan un deterioro significativo de
la actividad laboral o social y representan una merma
importante del nivel previo de actividad.

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 C. El curso se caracteriza por un inicio gradual y un
deterioro cognoscitivo continuo.
 D. Los déficit cognoscitivos de los Criterios A1 y A2 no
se deben a ninguno de los siguientes factores:
 (1) otras enfermedades del sistema nervioso central que
provocan déficit de memoria y cognoscitivos (p. ej.,
enfermedad cerebrovascular, enfermedad de Parkinson,
corea de Huntington, hematoma subdural, hidrocefalia
normotensiva, tumor cerebral)
 (2) enfermedades sistémicas que pueden provocar
demencia (p. ej., hipotiroidismo, deficiencia de ácido
fólico, vitamina B12 y niacina, hipercalcemia, neurosífilis,
infección por VIH)
 (3) enfermedades inducidas por sustancias
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DEMENCIA VASCULAR
DEMENCIA VASCULAR
 TAC y RM excede de la de los cambios detectados
en cerebros de personas mayores sanas (p. ej.,
hiperintensidad periventricular y de la sustancia

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blanca observadas en la RM). Las lesiones
aparecen tanto en la sustancia blanca como en la
sustancia gris, e incluyen núcleos y regiones
subcorticales. Pueden observarse huellas de
infartos antiguos (p. ej., atrofia focal), así como
pruebas más recientes de la enfermedad.
 Los hallazgos del EEG pueden reflejar lesiones
focales en el cerebro. Además, puede haber
pruebas que demuestren enfermedades
vasculares sistémicas y cardíacas asociadas (p.
ej., alteraciones del EEG, pruebas de laboratorio
que demuestren insuficiencia renal).
SEGÚN EDAD Y SEXO
 Típicamente más precoz que la demencia
tipo Alzheimer.

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 El trastorno aparentemente es más frecuente
en varones que en mujeres.
CRITERIOS DIAGNÓSTICOS
 A. La presencia de los múltiples déficit cognoscitivos
se manifiesta por:
 (1) deterioro de la memoria (deterioro de la capacidad
para aprender nueva información o recordar información

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aprendida previamente)
 (2) una (o más) de las siguientes alteraciones
cognoscitivas:
 (a) afasia (alteración del lenguaje)
 (b) apraxia (deterioro de la capacidad para llevar a cabo
actividades motoras, a pesar de que la función motora está
intacta)
 (c) agnosia (fallo en el reconocimiento o identificación de
objetos a pesar de que la función sensorial está intacta)
 (d) alteración de la actividad constructiva (p. ej., planificación,
organización, secuenciación y abstracción)
 B. Los déficit cognoscitivos en cada uno de los
criterios A1 y A2 provocan un deterioro significativo de
la actividad laboral o social y representan una merma
importante del nivel previo de actividad.
 C. Los signos y síntomas neurológicos (p. ej.,
exageración de los reflejos tendinosos
profundos, respuesta de extensión plantar,

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parálisis seudobulbar, anomalías en la
marcha, debilidad de una extremidad) o las
pruebas de laboratorio sugerentes de la
presencia de una enfermedad
cerebrovascular se estiman etiológicamente
relacionadas con la alteración (p. ej., infartos
múltiples que implican al córtex y a la
sustancia blanca acompañante).
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DEMENCIA DEBIDA A OTRAS
ENFERMEDADES MÉDICAS
DEMENCIA DEBIDA A OTRAS
ENFERMEDADES MÉDICAS

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OTRAS
 Otras enfermedades médicas que provocan
demencia:

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 lesiones (primarias o secundarias a tumores
cerebrales, hidrocefalia normotensiva o lentamente
progresiva), enfermedades metabólicas
(hipotiroidismo, hipercalcemia, hipoglucemia),
enfermedades nutricionales (deficiencias de
tiamina, niacina y vitamina B12), enfermedades
infecciosas (neurosífilis, criptococosis), trastornos
de la función hepática y renal y otras enfermedades
neurológicas como la esclerosis múltiple.
 causas inhabituales de lesión del sistema nervioso
como descargas eléctricas o radiación intracraneal.
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DEMENCIA PERSISTENTE INDUCIDA POR
SUSTANCIAS
DEMENCIA PERSISTENTE INDUCIDA
POR SUSTANCIAS

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CRITERIO DIAGNÓSTICO
 A. La presencia de los múltiples déficit cognoscitivos
se manifiesta por:
 (1) deterioro de la memoria (deterioro de la capacidad
para aprender nueva información o recordar información

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aprendida previamente)
 (2) una (o más) de las siguientes alteraciones
cognoscitivas:
 (a) afasia (alteración del lenguaje)
 (b) apraxia (deterioro de la capacidad para llevar a cabo
actividades motoras, a pesar de que la función motora está
intacta)
 (c) agnosia (fallo en el reconocimiento o identificación de
objetos, a pesar de que la función sensorial está intacta)
 (d) alteración de la actividad de ejecución (p. ej., planificación,
organización, secuenciación y abstracción)
 B. Los déficit cognoscitivos en cada uno de los
Criterios A1 y A2 provocan un deterioro significativo
de la actividad laboral o social y representan una
merma importante del nivel previo de actividad.
DEMENCIA DEBIDA A MÚLTIPLES
ETIOLOGÍAS
 A. La presencia de los múltiples déficit cognoscitivos se
manifiesta por:
 (1) deterioro de la memoria (deterioro de la capacidad para aprender
nueva información o recordar información aprendida previamente)

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 (2) una (o más) de las siguientes alteraciones cognoscitivas:
 (a) afasia (alteración del lenguaje)
 (b) apraxia (deterioro de la capacidad para llevar a cabo actividades
motoras, a pesar de que la función motora está intacta)
 (c) agnosia (fallo en el reconocimiento o identificación de objetos, a pesar de
que la función sensorial está intacta)
 (d) alteración de la ejecución (p. ej., planificación, organización,
secuenciación y abstracción)
 B. Los déficit cognoscitivos en cada uno de los Criterios A1 y A2
provocan un deterioro significativo de la actividad laboral o
social y representan una merma importante del nivel previo de
actividad.
 C. Demostración a través de la historia, de la exploración física
o de los hallazgos de laboratorio de que la alteración posee más
de una etiología (p. ej., traumatismo craneal más consumo
crónico de alcohol, demencia tipo Alzheimer con el subsiguiente
desarrollo de demencia vascular).