DIABETES GESTACIONAL

Producto potencialmente sano, que al

crecer y desarrollarse en un medio
intrauterino desfavorable (DM mal
controlada), adquiere riesgos elevados
de malformaciones congnitas, modifica
su patrn gentico de crecimiento y
mantiene una homeostasis a costa de
una serie de ajustes metablicos que
comprometen su capacidad de
adaptacin al medio extrauterino,
exponindolo a riesgos que
incrementan su morbilidad y mortalidad.

CON antecedente de DM materna
Inicio
Grado de control metabolico
Tipo y duracin de la teraputica empleada
Existencia de alteraciones placentarias
PREDECIR Y MODIFICAR riesgos postnatales
del producto

SIN antecedente de DM materna
SIN POSIBILIDAD de predecir ni MODIFICAR
VALORAR RIESGOS POTENCIALES en
neonato con cuadro clnico sugestivo


HIJO MADRE CON DIABETES TIPO I
MALFORMACIONES CONGNITAS
ALTERACIONES FUNCIONALES
ALTERACIONES ANTROPOMTRICAS

HIJO MADRE CON DIABETES TIPO 2
Menor riesgo de malformaciones congnitas
Riesgo elevado de alteraciones funcionales y antropomtricas

HIJO DE MADRE CON DIABETES GESTACIONAL
Poco frecuente que aparezca en las primeras 8 semanas de la
gestacin
Se presenta cerca de la semana 20 del embarazo cuando el riesgo
de alteraciones funcionales decrece
Si el dx pasa desapercibido y no se inicia ninguna medida
teraputica especifica el riesgo de alteraciones funcionales y
antropomtricas es similar a HMD T 2

Relacin causa-efecto entre
malformaciones y complicaciones con
grado de control metabolico logrado.

MALFORMACIONES CONGNITAS

Se presentan en 1.8 a 18.4% de los neonatos
HMD contra 2.3% en la poblacin general.

Aumentan el riesgo de morbimortalidad 7 a 10
veces.

Origen multifactorial, sin que exista un riesgo
gentico especifico.

Control metablico inadecuado en la Madre
durante las 1eras 8 semanas del embarazo,
lesiona la organognesis.

FISIOPATOLOGA

HIPERGLUCEMIA


HIPOGLUCEMIA

ALTERACIONES VASCULARES

HIPOXEMIA

HIPERGLUCEMIA
1.- Elevacion de sorbitol con disminucin del mioinositol
intracelular y disminucion concomitante del acido araquidonico
produciendo insuficiencia vitelina y limitacin de la capacidad
celular de endocitosis y reconocimiento celular. (factores que
por si mismos producen malformaciones esquelticas y
neurales).

2.- Elevacin de la hemoglobina glucosilada mas de 1% de los
valores normales produce desviacin hacia la izquierda de la
curva de disociacin de oxgeno de la hemoglobina, causando
hipoxemia e hipoxia tisular en el producto alterando la
organognesis.

3.- Episodios agudos de hiperglicemia, incrementan las
concentraciones de lactato favoreciendo el desarrollo de
acidosis metablica y aumentan la generacin de radicales
libres.

4.- Hiperinsulinismo fetal aumenta el consumo tisular de
oxgeno.


HIPOGLUCEMIA

La DM gestacional se asocia con aumento del flujo
placentario de glucosa hacia el embrin, pero
tambin con una elevacin de la utilizacin de
glucosa por la misma placenta (3.6 en controles vs
13.3% en diabetes), favoreciendo episodios de
hipoglucemia en el embrin.

Episodios de hipoglucemia fetal mayor de 1hr,
producen malformaciones en S.N.C. y en la lnea
media craneal, enceflica y facial, por aumento en
la concentracin de manosa, que inhibe la
gluclisis.



ALTERACIONES VASCULARES

La presencia de microalbuminuria materna
(mayor a 20 mg/da) se asocia con
malformaciones congnitas y muerte
intrauterina, lo cual aumenta si se agregan
IVU o toxemia.

Disminucin en el paso
transplacentario del
hierro al embrin.
(hipoxemia)


ALTERACIONES FUNCIONALES

HIPERINSULINISMO
Retraso en la maduracin
pulmonar
Hipoglucemia postnatal
Policitemia
Hiperbilirrubinemia
Trombosis de la vena renal
Hipomagnesemia
Hipocalcemia (alt. Neuromusculares, crisis
convulsivas con dao neurolgico secundario)
RCIU, asociado o no a parto prematuro.

ALTERACIONES ANTROPOMTRICAS

Niveles de glucemia sostenidos entre 90
y 110 mg/dl producen hiperinsulinemia
fetal que causan macrosoma por
hiperplasia e hipertrofia celulares.

Disminucin del
catabolismo de protenas
y aumento en la sntesis
de protenas y lpidos.

Hipertrofia e hiperplasia celulares:

Hgado
Pncreas
Timo
Glndulas adrenales
Msculo esqueltico
Msculo cardaco

Durante las ltimas 20 semanas de la
gestacin el hijo de madre diabtica
deposita 50 a 60% mas de grasa de lo
observado en nios con madres sanas.



US:
Aumento del permetro abdominal y
presencia de tejido subcutneo parietal
conocido como halo diabtico.

MANIFESTACIONES CLNICAS:

Malformaciones congnitas:
Neurolgicas: Espina bfida
Hidrocefalia

Cardacas: TGV, CIV, PCA, Atresia pulmonar,
dextrocardia.
Musculoesquelticas: Contracturas en flexin
Anomalas vertebrales
Paladar hendido
Otras: Colobomas, estenosis de ploro y
atresia de coanas.

MACROSOMA:


DM T I 15-43%
DM T 2 19-29%
DM G 20-28%

Peso superior a 4 kg
Talla mayor de 50 cm

MACROSOMA Y PARTO:

Parto traumtico: (23-50%)
Fractura de clavcula
Parlisis de Erb (plexo braquial)
Hemorragia subdural
Cefalohematoma
Parlisis facial
Hemorragia ocular
Hipoxia perinatal.

Pltora facial (rubicundez)

Tejido graso subcutneo abundante en
cara y abdomen.

P.C. normal = apariencia de microcefalia
(facies luna llena)

SNDROME DE DIFICULTAD
RESPIRATORIA:

EMH ( disminucin del factor surfactante
pulmonar )

CARDIOMIOPATIA HIPERTRFICA:
Insuficiencia cardaca congestiva.

Hipoglucemia 20-50% inicia entre
las 2 y 6 primeras hrs de vida.
(Alimentacin temprana) Crisis
convulsivas.




Hipomagnesemia e hipocalcemia:
18-32%

HIPOXIA

(parto distcico, insuficiencia
placentaria, hipoglicemia intrauterina).

Apgar bajo

Policitemia e ictericia 3-12%: mayor
riesgo de Kernicterus

Policitemia y trombosis vena renal 4-
12% (hipercoagulabilidad)

El neonato con macrosoma idioptica o
constitucional presenta un permetro
ceflico y un dimetro del muslo
directamente proporcionales al peso , talla
y permetro abdominales y no presenta
ninguna de las complicaciones metablicas
descritas para el HMD.

Todo Hijo de Madre Diabtica requiere
vigilancia a largo plazo, por un
endocrinlogo, ante la posibilidad de
presentar alteraciones de peso y/o talla,
hiperinsulinismo y facilidad para el
desarrollo de diabetes.


GENTICA
DMT 1 DMT2

Poblacin General < 1% 12-18%

AHF 1 rama 5-10% 30%

AHF ambas ramas 20% 50-60%






GRACIAS