Hidrocefalia en el adulto

Camilo Henrquez Matta

Interno Neurociruga
Universidad de Concepcin
Definicin
De la palabra griega hidro Agua y cfalo -
cabeza

La hidrocefalia consiste en un aumento patolgico
del lquido cefalorraqudeo.

Causada tanto en el aumento de la produccin,
disminucin de la absorcin y/o obstruccin de las
vas de circulacin.
LCR
LCR, es un lquido de color transparente, que baa el
encfalo y la mdula espinal.

El LCR es producido en los plexos coroideos
(ramilletes de venas que estn en los cuatro
ventrculos), sobre todo los laterales y vainas
perivasculares a razn 500 ml/da.

Circula por el espacio subaracnoideo, los ventrculos
cerebrales y el canal medular central sumando un
volumen entre 100 y 150 ml, en condiciones normales.
Funciones LCR
Mecnica: Acta como amortiguador del encfalo
dentro de la slida bveda craneal.


Biolgica: Sirve de vehculo para transportar los
nutrientes al cerebro y eliminar los desechos.


El fluido cerebroespinal est compuesto por: principalmente
agua (99%), sodio, potasio, calcio, cloro, sales inorgnicas
(fosfatos) y componentes orgnicos (proteinas, glucosa). Sin
clulas.

La eliminacin del lquido cefalorraqudeo se lleva a cabo a
travs de las vellosidades aracnoideas, proyeccin de las
clulas de la aracnoides sobre los senos vasculares
(principalmente el s. sagital). Estos senos desembocarn
directamente en el torrente sanguneo.

Tambin hay un drenaje linftico.
Circulacin LCR
Ventrculos laterales (plexos corodeos)


Agujero de Monro

Ventrculo medio (plexos)


Acueducto de Silvio

Cuarto ventrculo


Agujeros de Luschka y Magendie

Espacios subaracnodeos basales
Cisternas de la base
Canal espinal
Espacio subaracnodeo epicortical

Alteracin de la circulacin del LCR.


Aumento de tamao de los ventrculos.

Aumento de la presin dentro del crneo o
hipertensin endocraneana.


Compromiso neurolgico.

CLASIFICACION
A) Momento de aparicin
a. Congnitas
b. Adquiridas
B) Patogenia (Clnica)
a. Comunicantes
b. No comunicantes
C) Etiologa (Antomo-patolgica)
a. Malformativa
b. Inflamatoria: consecutiva a HSA espontnea o
traumtica.
c. Tumorales: los de la fosa posterior y lnea media
supratentoriales son los ms frecuentes


Clasificacin hidrocefalia
D) Nivel Obstrucccin (Anatmica)
a. Monoventricular
b. Biventricular
c. Triventricular
d. Cuadriventricular o TetraV
E) Evolucin
a. Agudas
b. Subagudas
c. Crnicas
Aguda Crnica
- Dilatacin ventricular
- Colapso del espacio
subaracnodeo

- Reduccin de la presin de
perfusin cerebral (PPC) con la
consiguiente isquemia e hipoxia
del parnquima cerebral

1. Edema sustancia blanca
2. Perdida de gla
3. Edema axonal irreversible (a
las 3 semanas)
4. Prdida de neuronas
irreversible
- Herniacin transtentorial
- Muerte
- Engrosamiento leptomenngeo.
- Disminucin de vellosidades
aracnoideas.
- Reduccin de la presin de
perfusin con la consiguiente
isquemia e hipoxia del
parnquima cerebral:


1. Lesiones del epndimo y glia
subependimarias
2. Modificaciones de la substancia
blanca
3. Lesiones degenerativas
corticales
4. Lesiones vasculares
subcorticales

Clnica.
Aguda:
Cefalea
Nauseas y Vmitos
Edema de papila, pupilas pequeas no reactivas
Paresia del VI par
Obnubilacin progresiva
Alteracin vegetativa: Disminucin de pulso,
aumento presin arterial, respiracin irregular.
Dilatacin aguda del 3 ventrculo generalmente
secundaria a tumores de la regin pineal, puede
producir Nistagmus vertical

Crnica
Insidiosa.
Edema de papila y a veces incluso atrofia ptica.
En enfermos muy crnicos es posible la aparicin de
alteraciones de la marcha, paraparesia espstica,
dismetra en miembros superiores e incluso
alteraciones endocrinas por distorsin de la hipfisis
o de las proyecciones hipotalmicas por un 3
ventrculo dilatado.
Formas de presentacin.
Hidrocefalia EX Vacuo:

Se presenta cuando un AVE o un traumatismo que
lesiona el cerebro. Esto puede causar perdida de
volumen del cerebro, as el volumen del liquido
cefalorraquideo aumenta para llenar el espacio extra.

Aparece frecuentemente en ancianos con importante
atrofia corticosubcortical y no requiere tratamiento.

Hidrocefalia normotensa:

Bloqueo progresivo de las vas de drenaje del LCR en el
cerebro.
Los ventrculos aumentan de volumen y se produce
compresin y dao del tejido cerebral.
Los ventrculos cerebrales crecen sin aumentar la presin
intracraneal,.
Puede ser secundario a trauma craneal, ciruga cerebral,
hemorragia, meningitis o tumor.


Hidrocefalia hipertensiva:
Se produce por obstruccin aguda de la
circulacin del LCR.

Por hemorragias, traumatismos craneales,
infecciones, tumores, etc.

Produce un cuadro de hipertensin intracraneal
agudo y debe ser manejado en forma inmediata.

Diagnstico.
Clnica.

Neuroimagen:
Hidrocefalia comunicante.
Aumento de tamao ventriculares.
Absorcion transependimaria.
Tumores
Hemorragias.
Etc.
Indice de Evans
Relacin astas frontales y distancia mxima entre las tablas
internas
VN= 0,3
Manejo
Monitorizacin continua de presin intracraneal:

Puncin lumbar evacuadoras
Retiran 30 a 50cc de LCR y evaluar mejora de la clnica.


Mdico Quirrgico

- Reposo en cama cabeza 30 y
cuello posicin neutra
- Control va area y aporte de O2
- Restriccin lquidos por va oral
- Lquidos EV osmticos
(manitol, furosemida)
- Control PA



- Remover causa primaria
- Derivacin: indicado cuando
hay HCF con compromiso de
conciencia o deterioro progresivo
- Lesin ocupando
espacio


DERIVACION:
Tratamiento definitivo.

Habitualmente ventriculoperitoneal:
Se perfora un agujero pequeo en el crneo y se pasa un
pequeo catter hasta un ventrculo del cerebro.

Se coloca otro catter bajo la piel desde la parte posterior del
odo, bajando por el cuello y el pecho, y por lo general hasta la
cavidad abdominal (peritoneal). Algunas veces, este catter
va al rea del trax.

Se coloca una vlvula (bomba de lquido) bajo la piel por
detrs del odo y se fija a ambos catteres. Cuando se
acumula presin adicional alrededor del cerebro, la vlvula se
abre y el lquido excedente sale de ste hacia el rea del trax
o el abdomen.


Los riesgos de cualquier anestesia son:
- Reacciones a los medicamentos
- Problemas respiratorios
- Cambios en la presin arterial o la frecuencia respiratoria

Los riesgos de cualquier ciruga son:
- Sangrado
- Infeccin

Los posibles riesgos de la colocacin de una derivacin ventriculoperitoneal son:
- Cogulo de sangre o sangrado en el cerebro
- Inflamacin del cerebro
- La derivacin puede dejar de funcionar y el lquido comenzar a acumularse en el
cerebro de nuevo
- La derivacin puede resultar infectada
- Infeccin en el cerebro
- Dao al tejido cerebral
- Convulsiones

Riesgos
60-70 % de los pacientes responden al tto.

Los trastornos de la marcha, la demencia y los problemas
del control de la orina suelen mejoran en unos das, pero
a veces pueden necesitar das o incluso meses.

La re-aparicin de los sntomas en un paciente que haba
mejorado tras una derivacin debe hacernos pensar en
que pueda haber problemas con el funcionamiento de la
derivacin .

Sin tratamiento, los sntomas con frecuencia empeoran y
podran llevar a la muerte.
Pronstico