INDICADORES EN

SALUD PUBLICA
Dr. Julio Palomeque Matovelle
Variable
Se llama variable a la caracterstica, cualidad o propiedad, de un hecho
o fenmeno que tiende a variar y que es susceptible de ser medida o
evaluada.
A pesar de la especificidad de las variables, es necesario realizar un
proceso denominado operacionalizacin de variables, por medio de este
proceso se identifica, fundamentalmente, los indicadores que expresan o
miden la variable.
Las variables sern agrupados en los grupos de necesidades de anlisis que
fueran presentadas en la seccin: entorno geogrfico, poblacin, educacin
y socioeconmico.
A continuacin, en cada una de ellas, se va a identificar los temas de
anlisis, las pautas para facilitar la identificacin y evaluacin de sus
posibles fuentes de informacin, las pautas para recolectar y presentar los
datos y las pautas para el anlisis y la sntesis de la informacin.


QUE ES UN INDICADOR
Es aquel que demuestra o seala algo; una situacin, estructura, composicin, cantidad,
meta, etc.

Es un instrumento diseado o usado para valorar el grado de cumplimiento de una
actividad o actividades.

Los Indicadores deben cumplir una serie de elementos para que sean utilizados como
tales, deben normatizar, tener validez interna y externa, ser comprensibles, tienen que ser
simples y discernibles.

Los Indicadores a su vez servirn para la toma de decisiones a nivel gerencial, no hay
gerente que tome decisiones sin conocer indicadores.

Los Indicadores son particularmente tiles para trazar la situacin de salud de una
poblacin o de una comunidad. Sirve de elemento de comparacin entre el estado de salud
actual y un estado de salud objetivo.

Los Indicadores son medidas que pueden resumir un conjunto de estadsticas o segn se
precise, servir de medidas indirectas cuando no se dispone de informacin.

Indicadores
Los indicadores son variables que intentan
medir u objetivar en forma cuantitativa o
cualitativa, sucesos colectivos (especialmente
sucesos biodemogrficos) para as, poder respaldar
acciones polticas, evaluar logros y metas.
La OMS los ha definido como "variables que
sirven para medir los cambios".

Indicador Trazador
Se denomina indicador trazador a aqul
indicador que representa significativamente los
valores de un conjunto mayor de indicadores, a
los cuales probablemente est vinculado por
algn mecanismo que debe ser explicado en la
fase anterior de formulacin de esquemas
explicativos y de hiptesis.
Cualidades de los indicadores
Validez: El indicador mide realmente el fenmeno que se
pretende medir.
Confiabilidad: El indicador produce los mismos resultados
cuando es usado mas de una vez para medir precisamente el
mismo fenmeno
Especificidad: El indicador solo mide el fenmeno que se
desea medir
Sensibilidad: El indicador refleja los cambios en el estado del
fenmeno bajo estudio
Operacional: El indicador es medible (cuantificable).
Las definiciones y las referencias estndares han sido
desarrolladas y testeadas.

Validez de un indicador de salud
Se lo estima en base a dos criterios:

a.- El Indicador debe sealar los cambios a travs del
tiempo de los factores que determinan la salud de la
comunidad.


b.- El Indicador debe tener consistencia que permita
analizar los componentes que determinan el fenmeno y
posibilitar su descripcin y su evaluacin.
Indicadores:
Clasificacin segn su objetivo
Indicadores socio demogrficos
Indicadores sanitarios
Indicadores de utilizacin de los servicios de
salud
Indicadores de recursos

TIPO DE INDICADORES

Indicadores de insumos: se refiere a los materiales fungibles o no fungibles,
equipos, talento humano, recurso econmico, entre otros disponibles para
desarrollar actividades.
Indicadores de producto o cobertura: Se refiere a fondos, actividades, polticas,
sistema de acciones y otras, realizados para alcanzar los cambios esperados. Se
incluyen tambin indicadores de cobertura de programas especficos.
Indicadores de resultados: se relacionan con los objetivos de las actividades
programadas. Se dividen en: i) indicadores determinantes de conductas de riesgo
factores de riesgo y protectores (efectos inmediatos); ii) indicadores de
conductas, que miden las acciones individuales que afectan directamente los
resultados biolgicos (infeccin por VIH o ITS). Este tipo de indicadores tambin
sirve fundamentalmente para quien est ejecutando la actividad, pues le permite
identificar si se cumplieron los objetivos propuestos.
Indicadores de impacto: se relaciona con los objetivos fundamentales del proyecto
como la prevalencia de VIH, el tiempo de sobre vivencia, etc. Estos ltimos suelen
ser de incumbencia de la evaluacin o vigilancia epidemiolgica.

El Mtodo Cientfico
Es cualquier manera inteligente de resolver un problema
los impresionantes mtodos que la ciencia ha
desarrolladorepresentan solamente un adelanto,
considerable por cierto, sobre los procedimientos de
observacin y anlisis que la raza humana ha usado
siempreEn resumen, cada individuo, es en cierto
grado, un cientfico
El mtodo cientfico consiste entonces en una utilizacin
inteligente de todos los recursos disponibles en la
solucin de un problema.
MTODO
Proviene del griego y significa literalmente
camino hacia algo. En su sentido ms general,
manera de alcanzar un objetivo, determinado
procedimiento para ordenar la actividad.
(Rosental y Fludin, 1975)

Etimolgicamente mtodo es camino, va, modo
de llegar a un fin. Ese camino, ese modo, supone
una organizacin, una estructuracin. El mtodo
es el planeamiento general de la accin de
acuerdo con un criterio determinado (Nrici 1984).
El problema es la situacin inherente a un
objeto que determina una necesidad en un
sujeto, el cual desarrollar una actividad
para transformar la situacin mencionada.

PROBLEMA

Es objetivo: presente en la realidad social.
Es subjetivo: expresa, la necesidad
subjetiva no satisfecha.

PROBLEMA

El problema es, de todos los componentes
el que ms manifiesta el medio externo,
aunque pertenece al proceso, aunque es
un componente del proceso, aunque es
una configuracin del proceso, pero que
ste adopta cuando se vincula con el
medio externo.

PROBLEMA

El problema se resuelve dentro del proceso
y en correspondencia con las leyes que lo
rigen, pero el mismo est previamente
determinado (dialcticamente) por las relaciones
de ste con el medio, con la sociedad.

PROBLEMA

Mtodo cientfico y Mtodo estadstico
El mtodo estadstico es una modalidad del
mtodo cientfico aplicable a diferentes campos
del saber; cuando la investigacin as lo
requiera. Es un conjunto de mtodos apoyados
en la matemtica, diseados expresamente para
extraer conocimientos de referencia numricas
de fenmenos sujetos a variaciones ( o sea de
datos cuantitativos afectados en una gran
medida por una multiplicidad de causas)
Variables
Son las variaciones de los procesos,
variaciones que pueden ocurrir en el tiempo y
en el espacio
Es la observacin de las variaciones de
magnitud de los procesos que conforman el
objeto de estudio
Variables
Cualitativas Nominal (sin jerarqua), Varn, Mujer
Variaciones de los Ordinal (valores en forma ordenada),
atributos chico, mediano, grande
Cuantitativas Discretas Cuando las variaciones solo
Escala numrica admiten nmeros enteros
Ej. Nmero de hijos
Continua Cuando las variaciones pueden
asumir cualquier valor entero o
fraccin, Ej. Peso en kilos
VARIABLES CUALITATIVAS
Cunado las comparaciones en la distribucin es de igual tamao se
puede utilizar nmeros absolutos
Cuando los grupos son diferentes no puede utilizarse para hacer
comparaciones y se debe estandarizar las distribuciones segn el
tamao y se recurre a medidas como:
Proporciones p el numerador es siempre parte del denominador
Porcentajes % es la proporcin multiplicada por 100
Razones R compara las partes, compara directamente el nmero
de casos que caen en una categora con el nmero
de casos que caen en otra categora
Tasas Indican comparaciones entre el nmero de casos reales y el nmero de casos potenciales.
Las tasas miden la probabilidad de ocurrencia de algn evento en particular
Tasas Es un indicador de salud que mide el riesgo o la
probabilidad que tiene la poblacin de nacer, enfermarse o
morir.
Generales Natalidad
Incidencia
Prevalencia
Mortalidad

Especficas Por causa
Por edad
Mixtas
VARIABLES
CUANTITATIVAS
Se las describe mediante:
Medidas de Tendencia Central
Promedio o Media Aritmtica
Mediana
Modo
Rango Medio
Media Geomtrica
Medidas de Dispersin
Rango
Varianza
Desviacin Media
Desviacin Estndar
CURVA NORMAL

Si el nmero de observaciones es suficientemente
grande, sus frecuencias se distribuyen alrededor de un
punto central y toman la forma de una curva

Tendencia Central.- Los eventos buscan ubicarse
alrededor de un punto central. Las medidas de
tendencia central son un valor resumen que
representa una serie de valores en su conjunto y se
representa mediante un solo valor
CURVA NORMAL
TIPOS DE DISTRIBUCIONES
SIMPLE.- Los valores son desplegados ampliamente, es til i el nmero de
observaciones es pequeo.
EJEMPLO: Comparar el cuociente intelectual de 10 jvenes
1.- 125 4.- 110 7.- 115
2.- 130 5.- 90 8.- 105
3.- 75 6.- 125 9.- 120
10.- 95

FRECUENCIA.- Si el nmero de observaciones es amplio
Ejemplo:
Calificaciones Nmero de alumnos Suma de calificaciones
3 1 3
4 0 0
5 9 45
6 13 78
7 17 119
8 29 232
9 26 243
10 5 50
TOTALES 100 761
INTERVALO.- Cuando se tiene una gran cantidad de categoras
o alternativas. La amplitud del intervalo se calcula
restando el valor mximo del valor mnimo y
dividiendo este resultado para el nmero de
intervalos que se desea (el nmero de intervalos
no debe ser menor a 5 ni mayor a 20)

Ejemplo:
Edad Nmero de alumnos Testigos
15 19 19 9
20 24 28 4
25 29 18 1
30 - 34 13 1
35 - 39 7 3
40 44 2 9
45 49 1 2
TOTAL 88 5
Dengue Clasico por Semanas El Oro 2005
7 6 6
11
10
3
13
4
6
9
11
37
28
23
75
101
99
115
77
75
41
31
15
19 19 19
8
5
8
13
15
16
7
4
98
117
-50
0
50
100
150
200
250
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52
Dengue Clasico por Semanas El Oro 2005
7 6 6
11
10
3
13
4
6
9
11
37
28
23
75
101
99
115
77
75
41
31
15
19 19 19
8
5
8
13
15
16
6 7
5
6
4
3
8
2
5
7
2
4 5 4 5
2 3
1
117
98
-50
0
50
100
150
200
250
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52
Asociacin causal
Tablas 2x2

Condicin Enfermo
No
enfermo
Total
Tasa de
ataque
Expuesto a b a+b a/(a+b)
No
Expuesto
c d c+d c/(c+d)
Total
a+c b+d
a+b+c+d
(a+c)/
(a+b+c+d)
Informacin que aporta:
Medidas de asociacin: RR (cohorte); OR (casos y controles)
Tests de significacin estadstica
Intervalos de confianza
Programa de Epidemiologia de
Campo
31
Medidas de Asociacin
Riesgo Relativo (Razn de Riesgos)
RR= Rexp(+) / Rexp(-)
Se aplica en los estudios de cohortes
Razn de Disparidad (Odds Ratio)
OR = ad / bc
Se aplica en los estudios de casos y controles
Razn de Prevalencia y Razn de disparidad
prevalencia.
RP = Pexp+ / Pexp-

Asociacin causal
Casos Total
Tasa
de
ataque
Casos Total
Tasa
de
ataque
Pavo 115 204 56 5 41 12 4,67 2,0; 10,6 <0,001
Jamn 65 121 54 54 122 44 1,23 0,9; 1,6 0,178
Alio 99 186 53 21 59 36 1,47 1,0; 2,2 0,027
Salsa 85 159 53 35 85 41 1,29 1,0; 1,7 0,09
Macarrones 76 139 55 44 106 42 1,31 1,0; 1,7 0,056
Habichuelas 96 183 52 23 61 38 1,37 1,0; 2,0 0,065
Maiz 80 153 52 40 92 43 1,21 0,9; 1,6 0,229
Panecillo 78 158 49 41 84 49 1,00 0,8; 1,3 0,958
Mantequilla 47 88 53 73 157 46 1,15 0,9; 1,5 0,365
T 102 203 50 18 42 43 1,16 0,8; 1,7 0,482
Caf 9 28 32 111 217 51 0,63 0,4; 1,1 0,09
Arndanos 42 74 57 78 171 46 1,24 1,0; 1,6 0,144
p Alimentos
Ha comido No ha comido
Riesgo
relativo
IC
Programa de Epidemiologia de
Campo
33
Medidas de Impacto de Salud
Pblica
Porcentaje del Riesgo Atribuible (proporcin de casos entre los expuestos
atribuible a la exposicin)
PAR (%) = (Re
1
-Re
0
)/ R

e
1
=

(RR - 1) / RR
= (OR - 1) / OR
Riesgo Atribuible en la poblacin(proporcin de casos entre la poblacin
atribuible a la exposicin)
RAP (%) = (Re
t
- Re
0
)/Re
t
= P(RR - 1)/ [P(RR - 1) + 1]
P (% poblacin expuesta) = H
t
/t

Fraccin prevenible en el grupo expuesto (eficacia de la vacuna)
EV = (Re
0
- Re
1
)/Re
0
=

1 - RR
Riesgo atribuible
Casos Total Casos Total
Pavo 115 204 5 41 4,67 78,57 75,50
Jamn 65 121 54 122 1,23 18,52 10,15
Alio 99 186 21 59 1,47 32,08 26,50
Salsa 85 159 35 85 1,29 22,64 16,63
Macarrones 76 139 44 106 1,31 23,64 14,25
Habichuelas 96 183 23 61 1,37 26,92 22,08
Maiz 80 153 40 92 1,21 17,31 12,21
Panecillo 78 158 41 84 1,00 0,00 0,35
Mantequilla 47 88 73 157 1,15 13,21 6,08
T 102 203 18 42 1,16 14,00 12,21
Caf 9 28 111 217 0,63 -59,38 -4,13
Arndanos 42 74 78 171 1,24 19,30 6,08
Riesgo
atribuible
en la
poblacin
Alimentos
Proporcin
de riesgo
atribuible
Ha comido No ha comido
Riesgo
relativo
GRACIAS