CANCER DE PULMON

AQU SE OBEDECE, SI YO DIGO BRINCA, SOLO

RESPONDES:
QU TAN ALTO MAESTRO?
Mujer 80 aos

Consulta: dolor en hombro derecho, parestesias y
de fuerza en MSD

Ptosis palpebral ojo derecho

Tos

disfagia
Masa lbulo superior y vrtice pulmn derecho
la causa de muerte por cncer
ms frecuente

24% de las muertes en
hombres y 21% en mujeres

Lugar en frecuencia?
2 en hombres (prstata) y
mujeres (mama)

neoplasia de muy mal
pronstico.

supervivencia global a los 5
aos : EEUU 15%

EUROPA: 8%, igual que en los
pases con menor desarrollo
econmico
Lugar como causa de muerte?
1 para hombres y mujeres
15 a
20%
50%
20%
5%
FACTORES DE RIESGO
Tabaquismo
Principal factor
asociado
RR 10-30
Causal en alto
porcentaje
90% hombres
80% mujeres
Poblacin general
Riesgo de 1%
Fumadores
Riesgo 30%

CASO CLNICO
CNCER DE PULMN
McKenna RJ. Semin Oncol 2007; 34: 250-55
Asbestos
Otros
Arsnico
Inflamacin crnica
FACTORES DE RIESGO
Asbestos
Factor nico
RR 6
Asociado a tabaquismo
RR 59
Otros
Arsnico
Inflamacin crnica
CASO CLNICO
CNCER DE PULMN
McKenna RJ. Semin Oncol 2007; 34: 250-55
SIGNOS Y SNTOMAS

El 5 al 15% se detectan en fase asintomtica por una Rx de trax

90 % sintomtico al momento del diagnstico

SECUNDARIO A CRECIMIENTO ENDOLUMINAL ( crecimiento central
o endobronquial del tumor primaio)
1) TOS
2) HEMOPTISIS
3) DISNEA
4) SIBILANCIAS Y ESTRIDOR: unilaterales, localizadas


POR EXTENSIN INTRATORCICA
Evaluar ganglios linfticos ( escalenos-supraclaviculares)

DOLOR PLEURAL o TORCICO: por compromiso de la pared o no.
Cuando es severo, por invasin pared.
SD PANCOAST TOBIAS
OBSTRUCCIN TRAQUEAL
COMPRESIN ESOFGICA CON DISFAGIA
SME V.C.S. ( + cel. Pequeas)
Disfona: por parlisis de la cuerda vocal izquierda por
afeccin tumoral del N recurrente izquierdo
Elevacin del hemidiafragma ( afeccin del N.frnico)
SIMPATICO ( Sd de C-B-H)

DERRAME PLEURAL: por infiltracin neoplsica de la pleura
visceral. Exudado ipsilateral al tumor, hemtico

DERRAME PERICARDICO

SINDROMES
PARANEOPLSICOS
Sistmicos:
Anorexia, caquexia, prdida de peso.
Fiebre.
Polimiositis, dermatomiositis.
Hipotensin ortosttica
Endocarditis trombtica no bacteriana.


Endocrinos o metablicos:
S. de Cushing.
Ginecomastia.
Galactorrea.

Acromegalia
Hipertiroidismo.
S. carcinoide.
Hipercalcemia.
Hiponatremia.
Hiperglucemia, hipoglucemia.
Hipofosfatemia..

Cutneos:
Clubbing, osteoartropata numica hipertrfica.
Acantosis nigricans.

Eritema giratum: anillos o bandas concntricos con
escamas Tpica apariencia de vetas de madera
Tronco. Pies .manos.cara
Prurito intenso.
Eritema multiforme

Enfermedad de piel y mucosas lesiones
eritematosas y vesculo ampollares
Hematolgicos:
Anemia, policitemia.
Coagulopata.
Prpura trombocitopnica.
Renal:
Glomerulonefritis.
Sd nefrtico
Neurolgico:

S. Miastnico de Eaton-Lambert

Neuropata Autonmica

Neuropata sensitivomotora
Neuropata motora subaguda
Neuropata sensitiva subaguda

Demencia
Encefalomielitis
Encefalitis cerebral
Encefalitis lmbica

Neuritis ptica y retinopata asociada con cncer
Degeneracin cerebelosa subaguda
MANIFESTACIONES CLNICAS POR EXTENSIN
EXTRATORCICA
30% de pacientes con Ca de pulmn tienen sntomas por
diseminacin metastsica en el momento del diagnstico
MTT: cerebro-hueso-hgado-suprarrenales-piel

a)MTT cerebrales: dficits neurolgicos ( hemiparesias),
sntomas por hipertensin intracraneal
Ms frecuentes en carcinoma de cl pequeas y
adenocarcinoma
b) MTT seas: dolor, fracturas patolgicas, de FAL.
Hipercalcemia
c) Suprarrenales: silentes
a)MTT hepticas: asintomticas o anorexia y
epigastralgia,alteraciones del hepatograma
MANIFESTACIONES
RADIOLOGICAS



Masa central de gran tamao que ha menudo se
cavita (carcinoma escamoso)

Masa-ndulo de localizacin perifrica
(adenocarcinoma)


Ensanchamiento hiliar

Suelta de globos

Atelectasia



MASA
42 Ca. clulas grandes en Rx y TC (calcificaciones amorfas)
TAC 29 12 06
DETECCION TEMPRANA
SCREENING


TAC HELICOIDAL
Detecto canceres temprano.


DIAGNSTICO
*Anamnesis y Examen fsico

*Laboratorio completo

*Citolgico de esputo

*Fibrobroncoscopa, lavado broncoalveolar,
toma de biopsias transbronquiales

*Puncin pulmonar transparietal

radiografas de trax, frente y perfil y TC deben realizarse en
todos los pacientes con sospecha clnica

El PET y la Resonancia Magntica (RMI) tienen indicaciones
precisas.
TC
evaluar las caractersticas del tumor (tamao, localizacin,
densitometra, refuerzo del contraste, cavitacin)
establecer su extensin (relacin con las cisuras, superficie
pleural, infiltracin de pared, mediastino, hilio, pericardio o
diafragma)
estudiar el parnquima pulmonar circundante (neumonitis
distal, linfangitis).
Investigar probables adenopatas mediastinales metastsicas
(sensibilidad 51-61%, especificidad 74-86%
PET-TC
Es recomendable para la estadificacin mediastinal y de
alteraciones extra pulmonares en pacientes que pueden ser
tratados con intento curativo

S 74%
E 85%

RMI

eventual utilidad en tumores del sulcus superior para evaluacin
de la extensin y el compromiso seo y de partes blandas
EVALUACIN DE LA EXTENSIN
TUMORAL
EXTRATORCICA
*TAC DE ABDOMEN

*Gammagrafa sea

*TC cerebral
Clasificacin TNM de tumores malignos de pulmn. 7 edicin.
2009
T (tumor) TX: Tumor no evaluado o tumor descubierto por clulas
positivas en citologa de esputo o lavado bronquial pero sin
evidencia en imgenes o en endoscopa
T0: Sin evidencia de tumor primario
Tis: Carcinoma in situ
T1: tumor 3 cm, rodeado por pulmn o pleura, sin evidencia
broncoscpica de invasin ms proximal que el bronquio lobar.
T1a: tumor 2 cm
T1b: tumor > 2 cm y 3 cm
T2: tumor > de 3 cm pero 7 cm
T2a: tumor > 3 cm pero 5 cm
T2b: tumor > 5 cm pero 7 cm
Tumor que invade bronquio principal a no menos de 2 cm de la
carina
Tumor que invade la pleura visceral (PL1-PL2)
Tumor asociado con atelectasia o neumonitis obstructiva pero sin
comprometer todo el pulmn


T3:

Tumor > 7 cm
o, tumor que invade cualquiera de las siguientes estructuras:
Pleura parietal (PL3), pared torcica, diafragma, nervio frnico,
pleura mediastinal, pericardio parietal,
el bronquio principal a menos de 2 cm de la carina pero sin
involucrar la carina
tumor con ndulo tumoral separado en el mismo lbulo
asociado a atelectasia o neumona obstructiva de todo el pulmn
T4:

Tumor de cualquier tamao que invade cualquiera de las siguientes
estructuras:

Mediastino, corazn, grandes vasos, trquea, nervio larngeo
recurrente, esfago, cuerpos vertebrales, carina, o posee ndulo
tumoral separado en otro lbulo del mismo pulmn
N: Ganglios linfticos regionales


NX: Los ganglios linfticos no pueden ser evaluados
NO: Sin ganglios linfticos metastsicos

N1: metstasis en ganglios linfticos ipsilaterales
peribronquiales y/o hiliares o intrapulmonares, incluidos
ganglios con invasin directa.

N2: Metstasis en ganglios mediastnicos o subcarinales
ipsilaterales

N3: Metstasis en ganglios linfticos contralaterales
mediastnicos; hiliar, ipsi o contralateral; escaleno o
supraclaviculares
M: metstasis a distancia

MX: No puede ser evaluada la presencia de metstasis a
distancia

M0: Sin metstasis a distancia

M1: Presencia de metstasis

M1a: Ndulo tumoral separado en pulmn contralateral
Tumor con ndulos pleurales o derrame pleural o pericrdico
positivo

M1b: Metstasis a distancia
ESTADIO

T N M
Estadio 0 Tis N0 M0
Estado IA

T1a, T1b N0 M0
Estadio IB

T2a N0 MO
Estado IIA

T1a, b N1 M0
T2a

N1 M0
T2b

N0 M0
Estado IIB

T2b N1 M0
Estado IIIA

T1, T2

N2 M0
T3 N1, N2

M0
Estado IIIB T4 N0,N1 M0
Cualquier T

N3

M0
Estado IV Cualquier T Cualquier N M1a M1b
La supervivencia a 5 aos es EIa

73 % para EIa y

58% para el EIb,

siendo para el estado IIa de 45-52 % y

para el estado IIb del 33%
TRATAMIENTO
DEL CPNCP ESTADOS I Y II
TRATAMIENTO QUIRRGICO
En pacientes en estados I y II y sin contraindicaciones mdicas,
la reseccin quirrgica es recomendada
ESTADO TRATAMIENTO +
T2bN0M0: Lobectoma +
vaciamiento ganglionar
mediastinal

QT ADYUVANTE:
pacientes de alto riesgo
(T. pobremente
diferenciados, invasin
vascular, con invasin de
pleura visceral)

T1a-bo
T2a N1M0
Lobectoma +
vaciamiento ganglionar
mediastinal + QT
adyuvante
Estado IIB
T2bN1M0
IGUAL AL ANTERIOR
T3N0M0 IGUAL AL ANTERIOR radioterapia si existen
factores adversos
(diseccin mediastinal
inadecuada, invasin
extracapsular, mltiples
ganglios comprometidos,
mrgenes inadecuados).


TRATAMIENTO RADIANTE
Se aconseja el tratamiento radiante (RT) para los estadios
tempranos del CNPC:
a) cuando no son pasibles de ciruga
b) cuando necesitan tratamiento radiante posterior a la ciruga.
Los pacientes diagnosticados de CPCNP poseen en 70-75% tumores
irresecables
Tumores Pleurales
Mas comnmente metastsicos:
Pulmonar, glndula mamaria,linfomas ,
ca de ovario, ca gstrico
Primario: mesotelioma
Maligno mas comn
Benigno raro
Mesotelioma Maligno

Mesotelioma Maligno
Neoplasia poco frecuente, en progresivo aumento

Origen de la pleura visceral o parietal

Asociado a la exposicin de asbesto (amianto) en
el 90% de los casos

25 a 45 aos de exposicin

El tabaquismo asociado no incrementa su
incidencia
Mesotelioma maligno
Dolor torcico y disnea insidiosa
Prdida de peso, tos seca
Osteoartropata pulmonar
hipertrfica
RADIOGRAFIA DE TRAX
*Derrame pleural
*Engrosamiento pleural
*Retraccin del hemitrax
DIAGNSTICO
*Toracoscopa o
*Biopsia pleural abierta
TRATAMIENTO
Ciruga
Qt
Radioterapia
Mesotelioma Maligno
Ciruga, Quimio y Radioterapia

Invasin directa del pulmn, metstasis a
ganglios linfticos del hilio pulmonar, hgado

Variedad epitelial mejor pronstico

50% de mortalidad a 1 ao

18 meses de sobrevida aproximadamente