DIU Diafragma y Preservativo Esponja Mtodos Naturales Coito Interrumpido. Se basan en la fisiologa del ciclo femenino y el tiempo de vida del espermatozoide y ovulo. Su eficacia depende de: Precisin para identificar los das frtiles Capacidad de adhesin al mtodo. No tener relaciones o protegerse en das frtiles. Muy poco usado, principalmente falta de informacin. Las que lo usan, principalmente fue por preocupacin sobre efectos en la salud de los otros mtodos o por religin.
INFORMAR A LA PAREJA QUE NINGUNO DE LOS METODOS NATURALES PROTEGE CONTRA LAS ITS O EL SIDA!!!!! Mujeres que no deseen hormonas o ciruga y que puedan abstenerse (o usar preservativo) en das frtiles. Tener en cuenta decisin de la pareja sobre la abstinencia o uso de preservativo. La vigilancia continua de signos de fertilidad (algunas mujeres es positivo otras negativo).
Contraindicacin Relativa (Requieren mayor consejera): Menarqua, Parto, suspensin de anticonceptivos hormonales. Lactancia Cerca a la menopausia. Contraindicaciones absolutas: Ciclos menos de 26d o mas de 32d. Mujeres que no pueden interpretar los signos de fertilidad. Mujeres con infecciones recurrentes que afecten los signos de fertilidad.
Una mujer es frtil 5 das antes de la ovulacin y 24h despus. Un espermatozoide no vive ms de 5dias en el tracto femenino. Por lo tanto una mujer no es ms de 6 das frtil durante su ciclo! 4% 5d antes de la ovulacin. 25-28% 2d antes de la ovulacin. 8-10% En las primeras 24h PO 0% Resto del ciclo. PROBABILIDAD DE EMBARAZO
Para ciclos entre 26 y 32 das; el da de la ovulacin suele ser el medio. Ciclo de 28 das Da 14 Ciclo de 30 das Da 15. El 30% ocurre en medio El 95% ocurre 4 das antes o despus.
Un simulador computarizado utilizo una combinacin de las probabilidades, y se aplica a 7500 ciclos menstruales. Basados en este modelo, un embarazo es probable solo en los das 8 al 19 del ciclo en mujeres con ciclos entre 26 y 32 das. Dependiente de Estrgeno y Progesterona. Estrgeno : Favorece Capacita y transporta. Progesterona: Desfavorece
SECRECIN DIAS No secrecin notoria inmediatamente despus de la regla. (Primer periodo de infertilidad) 3-4d Secrecin escasa, gris, pegajosa. 3-5d Secrecin abundante, clara, hmeda inmediatamente antes, durante y justo luego de la ovulacin. (filancia) 3-4d Ausencia de secrecin hasta despus del prximo ciclo. (Segundo periodo de infertilidad) 11-14d Mtodo del Ritmo o de Ogino-Knaus o Calendario Determinar el tiempo de 6 ciclos seguidos Restar 18 al ciclo mas corto Restar 11 al ciclo mas largo P. ej. Ciclo de 26 das mas corto = 8 Ciclo de 34 das mas largo = 23 Entonces su periodo frtil es del 8 al 23d. Desventajas: Alta tasa de fallo por tiempo (6 ciclos) y aritmtica. No tiene criterios de elegibilidad. Tiene parmetros poco definidos. No se puede utilizar en mujeres con ciclos irregulares.
Temperatura Basal: Luego 24 a 48h de la ovulacin la temperatura aumenta 0.5 Fahrenheit o 0.3 Celsius. Producido por el cuerpo Lteo que produce progesterona que produce este aumento.
Desventajas: No sirve para detectar el inicio del periodo frtil Se tiene que esperar para tener relaciones al menos 3dias luego del aumento de T.
Se basa en determinar los das frtiles mediante 2 probabilidades: La probabilidad de embarazo respecto a la ovulacin. La probabilidad de determinar correctamente la ovulacin con respecto al punto medio del ciclo. Es apropiado para mujeres con ciclos entre 26 y 32 das. Solo hay que evitar relaciones entre los das 8 al 19, o con proteccin. EFICACIA Menos de 5 por 100 mujeres al aos con uso correcto 12 por 100 mujeres al ao con uso tpico.
Primero asegurarse que es un buen mtodo para la paciente. Preguntar: Sus ciclos suele venir aproximadamente con un mes de diferencia? Sus reglas vienen usualmente cuando Ud. se lo espera?. Por lo cual no es necesario tener un record de los ciclos previos y se puede iniciar inmediatamente con el mtodo. Consiste en observar las secreciones cervicales varias veces al da. Adecuado para mujeres sin importar la longitud del ciclo. EFICACIA 3 por cada 100 mujeres al ao con uso correcto 23 por cada 100 mujeres al ao con uso tpico. Se nota la diferencia en el uso, por la relativa complejidad del mtodo. Se deben dar varias charlas. Evaluar: Color Elasticidad Abundancia Viscosidad. Observar el moco varias veces al da preferentemente antes de miccionar. Existen varias formar de monitorizar, p. ej. Uso de tablas (ver prxima diapositiva)
DIA DEL CICLO FECHA SECRECIONES CERVICALES (Ver, Sentir, Tocar) Hmedo, resbaladizo, transparente o elstico Grueso, gris, pegajoso Seco, No secreciones vistas o sentidas Menstruacion 1 27 X 2 28 X 3 29 X 4 30 X 5 31 X 6 1 X 7 2 X 8 3 X 9 4 X 10 5 X 11 6 X 12 7 X 13 8 X 14 9 X 15 10 X 16 11 X 17 12 X 18 13 X 19 14 X 20 15 X 21 16 X 22 17 X 23 18 X 24 19 X 25 20 X 26 21 X 27 22 X 28 23 X Evitar relaciones: Todos los das con secreciones frtiles Hasta 4 das despus de el ultimo da de secreciones hmedas. En los das preovulatorios con relaciones sexuales (se puede confundir semen con secrecin). Durante la menstruacin (Debido a la posibilidad que la menstruacin puede oscurecer las secreciones, particularmente en ciclos cortos). Se puede tener relaciones durante la fase infertil temprana pero solo por las noches y no dos noches seguidas (MINSA). Se evitan las relaciones en todos los das con secreciones y un da despus de que cesan las secreciones. Se estima una ventana frtil de 13 das aproximadamente. Se hacen 2 preguntas: Note secreciones el da de ayer? Note secreciones el da de hoy? Con ambas negativas la probabilidad de quedar embarazada es baja. Dos das consecutivos sin secreciones EFICACIA 3.5 por 100 mujeres por ao uso correcto Menos de 14 por 100 mujeres por ao uso tpico. La menor tasa probablemente es por su facilidad El paso critico del mtodo es aprender a reconocer la presencia de secreciones!!!!. Se debe controlar secreciones 2 veces al da: en la tarde y antes de dormir. Se pueden utilizar tablas para facilitar el reconocimiento (ver siguiente diapositiva). Observar y evaluar secreciones varias veces al da. Tomarse la temperatura cada maana antes de levantarse. Se puede usar sin importar el tiempo que dure el ciclo EFICACIA 2 por 100 por ao uso correcto 13 20 por 100 por ao uso tpico Evitar relaciones: En das con secreciones En das preovulatorios con relaciones (confusin de semen con secrecin) Luego de 3 das con elevada temperatura luego de 6 das de baja temperatura. O en el 4to da luego del ultimo da de secreciones hmedas, lo que suceda primero. Se puede utilizar tablas para control (Ver siguiente diapositiva) Se basa en la infecundidad producida por cambios hormonales principalmente PRL. Criterios : Lactancia exclusiva (amamantar 10-12 durante da y noche, con intervalo no mayor de 4h da y 6h noche). Que la paciente este en amenorrea. Hasta los 6 meses posparto. EFICACIA 2 por 100 con uso correcto (6 meses posparto) Desventajas: Capacidad Fecundante del espermatozoide en la vulva. Fuga espermtica previa eyaculacin. Frustracin Hipertrofia Prosttica Sndrome de Congestin pelviana. Frigidez e insatisfaccin sexual. Cual de los siguientes mtodos anticonceptivos es el mas eficaz? Diafragma Preservativo DIU Esponja Coito interrumpido Sobre los mtodos naturales del control de la fertilidad, cual de las siguientes afirmaciones es verdadera? Algunos mtodos naturales tambin protegen contra ITS o SIDA. Las pacientes que usan mtodos naturales es principalmente por preocupacin sobre efectos en su salud con otros mtodos. La lactancia, menarqua, parto, perimenopausia, o la suspensin de hormonas, contraindican absolutamente el uso de estos mtodos. Un espermatozoide pude vivir hasta 14 das en el tracto genital femenino.
Los mtodos naturales, tienen su base fisiolgica en el ciclo femenino, cual de las siguientes afirmaciones es falsa: Una mujer es frtil 5 das antes y 24h despus de la ovulacin. Un espermatozoide vive 5 das en el tracto genital femenino. Un ovulo tiene una vida aproximada de 24 a 48h mx.. En un ciclo de 30d, la mxima probabilidad de ovulacin se encuentra en el da 17
Sobre las caractersticas del Moco Cervical, es cierto: Despus de la regla aparece una secrecin griscea, escasa y pegajosa. La progesterona, induce un cambio en las secreciones cervicales de manera que favorece la fecundacin. Los estrgenos inducen un cambio en las secreciones cervicales de manera que desfavorecen la fecundacin. En el momento de mxima fertilidad el moco es transparente, filante, hmedo, claro. + Espermicida mejora efectividad (casi tanto como un mtodo hormonal). Es de eleccin en el varn joven. Efectividad es usuario dependiente Los de ltex son los ms efectivos, solo usan lubricantes base agua. Existen sintticos, p. ej. Poliuretano, para personas alrgicas al ltex. Lubricantes: base petrleo o base agua, son mejores los de agua. Tiempo de vida: En billetera: No mas de un mes. En Ambiente adecuado: hasta 5 aos
Indispensable usar con espermicida Indicado en intolerancia a la pldora o colocacin de DIU. Debe retirarse 6 a 8h luego de las relaciones (diafragma), y mximo 48h en caso de tapn cervical. No usarse en casos de anomalas morfolgicas No usarse en el posparto inmediato (deben pasar 3 a 5m). Incrementa el riesgo de ITU.
Bloqueo Mecnico Destruccin de espermatozoides. Es mejor con un mtodo de barrera. Proteccin relativa contra ETS.
Disco circular de 2cm y 3/4 cm de grosor. Contiene 1000mg de nonoxynol-9 Absorbe semen y destruye espermatozoides. Sobretodo los preservativos Disminucin de riesgo de transmisin de HIV, Gonorrea, Clamidia, tricomoniasis y hepatitis. Menos efectivos para Herpes, Papilomavirus humano, sfilis, chancroide. Sobre los otros mtodos su eficacia es controvertida. Preservativo reduce aproximadamente 80 a 95% el riesgo de seroconversin. Cuerpo Extrao Alteraciones celulares y bioqumicas.(reaccin inflamatoria estril) Alteran el transporte, capacitacin, supervivencia e implantacin. Parece haber alguna actuacin en la motilidad tubrica. En los de cobre se amplia una funcin espermicida, alterando la movilidad y penetracin al ovulo. POSIBLES MECANISMOS DE ACCION DE LOS DIU Cambios en el moco cervical que inhiben el trasporte de esperma (eg. Incremento en la concentracin de cobre, engrosamiento, atrofia glandular o decidualizacion). Cambios inflamatorios crnicos del endometrio y trompas uterinas, que tiene efectos espermicidas e inhiben la fertilizacin y implantacin. Adelgazamiento y atrofia glandular del endometrio, que inhibe la implantacin. Efectos Ovicidas Directos Adapted from Stanford, JB, Mikolajczyk, RT. Am J Obstet Gynecol 2002; 187:1699. Acta locamente de varias formas: Reduciendo el crecimiento del endometrio. (reduce el volumen y tiempo de sangrado). Espesa el moco cervical. Suprime el movimiento normal de espermatozoides en el tero. Se puede colocar 6 semanas posparto No altera la cantidad y calidad de la leche No produce efectos negativos en el RN. Un 20% la regla desaparece por completo, no entraa ningn riesgo para la mujer. Adems los DIU con levonorgestrel a diferencia de otros: Permite el aumento de hemoglobina y ferritina Reduce el riesgo de EPI Reduce el riesgo de Embarazo ectpico respecto a los otros. Reduce el riesgo de miomas Mejora la Dismenorrea. Puede llegar a producir concentraciones sricas que inhiban parcialmente el desarrollo folicular y ovulacin pero solo funciona as en 25%, por lo cual no es un mecanismo de accin mayor.
Contiene 52 mg de levonorgestrel dispersado en polidimetilsiloxano . En vivo libera 20mcg por da disminuyendo a 14 mcg por da luego de 5 aos. TIPO T-Cu-38OA IUC Levonorgestrel IUC Duracin de los efectos teraputicos 12 aos 7 Embarazo en el primer ao uso perfecto 0.6 % 1 Embarazo en el primer ao uso tpico 05-0.8 % 0.1 0.2 Embarazo acumulado a 7 aos 1.6 % 1.1 Embarazo acumulado a 10 aos 2.2% Duracin Aprobada por la FDA 10 aos 5 Embarazo Infeccin plvica aguda, reciente o recurrente. Sangrado uterino anormal o tratamiento con anticoagulantes. (se puede usar el de levonorgestrel) Tumor maligno Cervical o Uterino Nuliparidad Riesgo de ETS (varios compaeros sexuales, promiscuidad) Diabetes Inmunosupresin, exposicin a VIH Antecedentes de embarazo ectpico. Ciruga reconstructiva previa de trompas. Alteraciones de coagulacin Enfermedad de Wilson (en los de cobre) Enfermedad valvular cardiaca Endometriosis tero miomatoso o plipos endometriales Conizacin Dismenorrea importante. Cncer de mama reciente (5 aos). Preferencia cobre. El de cobre dura el doble Puede usarse como AC de emergencia. El de cobre se ha relacionado a disminucin del CA de endometrio (causa desconocida). Aumento del volumen de menstruacin y dismenorrea. 55% hay mayor menstruacin, pero no causa anemia y usualmente no es causa de retiro. Cobre no protege contra ITS y aumenta el riesgo de EPI.
La de progestgenos protege mejor contra EPI por engrosar el moco cervical. Reduce la dismenorrea y sangrado menstrual. Tratamiento de hiperplasia endometrial y cncer. Proteccin endometrial: Uso offlabel, como protector en perimenopausicas y posmenopausicas que usan estrgenos contra la hiperplasia endometrial. Tratamiento de endometriosis. Proteccin contra EPI
Las principales causas para descontinuar DIU con protegestagenos: Amenorrea y cambios en el patrn de sangrado. Efectos Colaterales hormonales: Sensibilidad en las mamas Cambios de humor Acn, etc.
Durante la menstruacin. Tras la primera regla despus de un aborto precoz. Tras la segunda regla despus de un parto, o al menos 6 semanas posparto, o tras un aborto tardo. Si queda embarazada: Retirar siempre q el hilo este visible. Si no esta visible, se evala el feto, si prosigue prestar atencin a signos de sepsis y amenaza de aborto. Si no se localiza en el paritorio, hacer Rx para descartar migracin. El DIU previene mejor el embarazo normal que el ectpico y por lo tanto la frecuencia relativa de este aumenta. El DIU favorece EPI que es FR para EE. La frecuencia aumenta con el tiempo de uso.
El DIU pone en contacto una cavidad sptica (vagina) con la cavidad uterina. Ante sospecha se deben hacer cultivos, iniciar tratamiento emprico y extraer el DIU. Expulsin: 3-10% en el primer ao, FR asociados. Nuliparidad Menorragia Dismenorrea Severa Expulsin previo (30% de repetir) Edad menor de 20 aos Insercin luego de 3 meses posaborto o parto.
Lugar Inadecuado: Si sintomtica debe retirarse. Si asintomtica, dependiendo de su localizacin debe retirarse. Si Cerca al fondo no tocar y vigilar. Cuerda No Visible: Estn en dentro Se expulso el DIU El DIU ha perforado tero. Se sugiere estudio ecogrfico Si la mujer no esta embarazada, intentar arrastrar hilos con un cepillo cervical Si el DIU esta en su lugar, lo sigue usando a pesar de no tener hilos. Luego cuando hay que retirar se hace a ciegas, luego con anestesia, gua ecogrfica y luego sino gua histeroscopica. El Dx de Expulsin solo se hace con Rayos X Perforacin: 1/1000 procedimientos. Compaero siente los hilos: El hilo debe ubicarse 2.5cm del OCE, si son muy cortas produce dolor. Se puede cambiar o mover las cuerdas al crvix. Dolor: Si refiere nuevo dolor severo, se busca: EPI Embarazo ectpico Aborto espontaneo Expulsin o perforacin Sangrado Anormal. Ambos tipos de DIU estn asociados con cambios en el sangrando uterino. Sangrado intermenstrual (ambos) Aumento de volumen (+Cu) Sangrado Prolongado (+levo) Amenorrea (+levo). Posibles causas de nuevo sangrado luego de uso prolongado: Mala ubicacin Embarazo Infeccin Problemas gineco tero y crvix (liomiomas, etc) La endometritis crnica es un hallazgo comn en biopsias de mujeres con mas de 5 aos de uso de DIU, no se trata si no duele.
Infeccin: EPI: Mas probable durante la insercin, y los primeros 20 das, luego raro, mas aun si hay vaginitis. Mas all del mes suelen ser por nuevas ITS (el de levo protege un poco contra esto). Una vez tratado se puede colocar 3 meses despus nuevamente. Actinomyces en Citologa Cervical: gram +, presente en la flora normal. Hay varios reportes de endometritis, EPI, Absceso plvico y fibrosis retroperitoneal, asociados al uso de DIU, mas con el de cobre. Sin embargo su hallazgo en cultivo no es Dx. Si es Sintomtica se da tto y se retira el DIU. Se puede usar Peni G o Doxiciclina. Sndrome de Shock Toxico, por Streptococco y staphylococo se han reportado Embarazo: Mayor en el primer ao. Aborto espontaneo 40 a 50%. PRIMER TRIMESTRE: Si se ven las cuerdas, remover. Si no se ven, y se quiere seguir con la gestacin: retirar bajo gua ecogrfica, si no se puede dejarlo. Si no desea continuar la gestacin, se retira Se recomienda uso de antibiticos. SEGUNDO TRIMESTRE Mayor riesgo de pre termino (4x) y infeccin. Mas de 12 semanas: retirar de los hilos si es que no va a daar el feto. Si no se ven retirar con gua ecogrfica. Si el DIU esta dentro de la placenta, detrs de ella o protruye hace el saco gestacional, sugerimos dejarlo en su lugar. Al final del Segundo Trimestre: Se deja por el riesgo de aborto, prematuro. Orales Inyectable Implante Subdermico Parche Transdermico Dispositivo Intrauterino o intravaginal Tienen varios mecanismos de accin. El principal es la inhibicin inducida de la secrecin a medio ciclo de gonadotropinas, para que no ocurra la ovulacin.. Disminuye frecuencia de EPI Beneficios no ACO: Reduccin de la dismenorrea Menorragia Acn CA de ovario CA endometrio. El sangrado es mas frecuente en los 3 primeros meses. Los de 20 mcg vs los de 35 mcg tericamente deben tener menos efectos tromboembolicos, los de 20 estn asociados con mas eventos de alteracin del sangrado y una reduccin terica de la efectividad. Evento Tromboembolico previo o ACV. Historia de Tumor dependiente de Estrgeno. Enfermedad Heptica Embarazo: nicamente con posible alteracin del desarrollo de vas urinarias si uso inadvertido. Sangrado uterino anormal no diagnosticado. Enfermedad vascular arterial coronaria o cerebral, enfermedad valvular complicada. Mujeres de mas de 35 que fuman Trombofilias hereditarias. Debe evaluarse los pros y cons en los siguientes casos:
Mujeres con HTA, por riesgo de exacerbacin. Mujeres con uso de Anticonvulsivos, eficacia del ACO disminuida. Migraa (en especial la clsica), y especialmente de mas de 35 aos (mayor riesgo de ACV). Obesas de mas de 35 aos por riesgo mayor de trombosis. Diabetes, no hay problema en mujeres con menos de 35 aos sin historia de dao vascular, pero algunas mujeres pueden necesitar aumentar la insulina. Si se usa Drosperidona deber monitorizarse el K por si usa algn frmaco que modifique la concentracin o algn problema renal. Vmitos Diarreas y Interaccin con drogas (disminuyen la eficacia de forma transitoria) Contemplar siempre HTA y HC. Formas de Inicio: Inmediato: Si es que se excluye gestacin. Dominical: Primer domingo luego del inicio de la regla. Para las dos primeras se requiere proteccin por 7 das para evitar la gestacin ya que el efecto no es inmediato. Primer da de la regla No requiere otro mtodo por los primeros 7 das. Se puede continuar hasta la menopausia en mujeres que no fuman (51-55 aos) WHO dice que no necesita proteccin a menos que se hayan olvidado mas de 3 pldoras de 30-35mcg o mas de 2 de 20mcg. Recomendamos el uso de otro mtodo, por al menos 7 das, si se olvidaron 2 pldoras, sin importar la dosis. Deber tomar una pldora activa (hormonal) tan pronto como sea posible, y luego continuar. Son la opcin para mujeres que quieren AC hormonal pero no pueden recibir estrgenos. Se asocian con sangrado no programado y leve disminucin de eficacia anticonceptiva. Deben de tomarse a la misma hora y se toman todos los das sin intervalo libre de pldora. Si se demora mas de 3 horas o se olvida una dosis se deber usar un mtodo adicional de proteccin.
Luego de descontinuar se ha visto tasas de fertilizacin: 70 a 95% dentro de los primeros 12 meses. Comparable a mtodos de barrera, etc.
El nico disponible es el Acetato de Medroxiprogesterona (DMPA) en USA. Reduce el riesgo de CA de endometrio Reduce el volumen de sangrado menstrual (PUEDE OCURRIR AMENORREA). Disminucin de EPI
150mg IM profundo es eficaz por 3m Efectividad Terica es de 99.7%. Existe una formulacin de 104mg/0.65ml para va SC, de absorcin mas lenta y sostenida, tambin por 3m. Recomendable si no puede usar estrgenos. Recomendable en mujeres que usan anticonvulsivantes. (no disminuye eficacia).
Implanon: Por 3 aos, liberacin lenta de 68mg de etonogestrel, protege a partir de las 24h de insercin y la fertilidad recuperada rpidamente luego de retirarlo. 0.38 gestaciones por 100 mujeres ao de uso. Sangrado irregular fue la primera causa de descontinuacin.
Jadelle: 2 barras, subdermico de 75mg levonorgestrel, para 5 aos. Superior a AC y DIU, comparable a ACQ. El principal problema es el sangrado irregular. Puede ocurrir amenorrea, pero en menor frecuencia que con DMPA. Sino Implant: 2 barras, subdermico de 75mg de levonorgestrel. Mximo 4 aos.
Parche transdermico (Ortho Evra), se aplica semanalmente, libera 20mcg de etinil estradiol + 150mcg de norelgestromin diario. Menos efectos tromboembolicos, el resto es similar.
NuvaRing (15mcg de etinil estradiol + 120mcg de etonogestral diario). Se usa por 3 semanas por cada ciclo de 4 semanas. Baja dosis de hormonas. Rpido regreso a la ovulacin. Fcil y conveniente. No requiere tallas. Efectos adversos similares a oral Se agrega flujo vaginal como causa de descontinuacin. Si se sale por mas de 3 horas se debe usar otro mtodo AC. Tempranos: Hinchazn, nauseas, sensibilidad en mamas, desaparecen en los primeros meses. Sangrado anormal, se resuelve eventualmente. Ganancia de peso, no con pastilla de dosis baja.
Es el ms comn. Refleja el cambio de tejido a medida que el endometrio se ajusta a un nuevo estado en el cual es frgil y atrfico. El sangrado es mas comn con regmenes largos y continuos. Sin embargo la mayora de mujeres eventualmente desarrolla amenorrea. La causa mas comn es no tomar la pldora. Tratamiento es tranquilizar y asegurar que la paciente toma la pldora por al menos 3 ciclos. Si el sangrado no para buscar otras causas.
Es el objetivo en el tratamiento continuo y extendido con estrogeno-progestageno regmenes. Pero tambin puede aparecer con las preparaciones estndares de 21 + 7. Si la mujer esta con dosis baja 20mcg, aumentar la dosis de 30 a 35 mcg usualmente restaura la regla. Tratamiento solo ser asegurar que la amenorrea no corresponde a otro problema endocrino. Se ha visto que la incidencia es la misma que en mujeres con amenorrea espontanea. Luego de detener la pldora, la media para el regreso de la regla de es 32 Das. Y gestacin espontanea y regla en menos de 90 das para el 98.9% de pacientes. Si una mujer no recupera la regla luego de 3 meses debe ser evaluada como cualquier otra que sufre de amenorrea.
Incremento de la morbilidad y mortalidad cardiovascular. Este aspecto mejoro al disminuir las dosis de estrgeno. En mujeres sanas el riesgo es extremadamente bajo. En mayores, fumadoras si.
Incremento de Infarto de Miocardio, se cree relacionado a mecanismo trombotico, no aterosclerotico. Con los de baja dosis de estrogeno, el problema es controvertido. Tericamente el incremento de riesgo de IMA, seria mas clnicamente relevante en mujeres con SOP (se cree que tienen mas riesgo CV), pero no hay evidencia. Se ven las recomendacin en la siguiente tabla.
ACO causa una elevacin leve dentro del rango normal, pero puede ocurrir hipertensin. El riesgo disminuye al cesar la terapia. No es comn, pero se debe identificar porque aumenta mas el riesgo de IMA y de ACV comparado a no usuarios.
Se a asociado con un leve incremento en algunos pero no todos los estudios. Los de baja dosis de estrgenos tienen un riesgo menor. En mujeres jvenes el riesgo atribuible es extremadamente bajo. Si una mujer tiene un evento isqumico, se debe suspender la pldora y cambiar de mtodo. Si bien mejoro con la disminucin de estrgeno no se ha eliminado este problema. Tiene una baja incidencia y sus beneficios sobre anticoncepcin superan los riesgos de uso de los mismos. Mujeres obesas tienen de 2 a 24veces mas riesgo. A mayor edad tambin hay mayor riesgo. El riesgo es mayor con progestgeno de 3era generacin (desogestrel o gestodene excepto norgestimate) vs 2da (levonorgestrel). Preparacin con Ciproterona acetato, tiene de 2 a 4 mas riesgo, (no totalmente estudiado). Preparaciones con Dropirenone, exceso de riesgo, similar a los de 3era generacin y en otros igual a levonorgestrel. Todas las conclusiones controvertidas. Mecanismos propuesto: resistencia adquirida a la proteina C Los inyectables de solo progestgenos no parecen tener riesgo incrementado de tromboembolia.
ACO aumentan significativamente el riesgo de trombosis en mujeres con trombofilia hereditaria. Factor V leiden Mutacin de Protrombina Deficiencias de Protenas C y S Deficiencia de Antitrombina Hiperhomocisteinemia Riesgo general de Cncer: Un estudio de 50000 pacientes en 24 aos de seguimiento concluyo: Riesgo menor: Colorectal tero Ovario. Riesgo igual, para cncer de mama Incremento de Ca crvix y SNC. Los datos con inconclusos. Estudios no han demostrado relacin entre ACO y Ca de mama. Los estudio en pacientes con antecedentes de CA de mama tambin son conflictivos. Concluimos que ACO puede incrementar el riesgo de CA de mama en pacientes que portan mutaciones BRCA1 y BRCA2. Hay incremento de incidencia de CA de crvix, el riesgo disminuye a lo normal luego de 10 aos. Algunos estudios indican que el riesgo en mujeres no HPV no aumenta. Este riesgo puede estar relacionado al metabolito 16 alfa hidroxiestrone, del estradiol que acta como cofactor del HPV.
Se ha visto disminucin de la incidencia. El efecto protector persiste por 30 aos luego de cesar la terapia. Se usa para disminuir la incidencia de CA de ovario en pacientes de alto riesgo tambin (BRCA1 y 2).
Disminuye la incidencia de cncer de endometrio. Efecto persiste por 15 aos luego de cesar la terapia. Relacionado a los progestgenos que suprimen la proliferacin endometrial.
No se sabe especficamente. Algunos estudios aumento de hasta 2 veces otros no hay relacin. Alta dosis ACO tienen test de tolerancia alterados pero no diabetes. Bajas dosis ACO tiene test de tolerancia normales, pero estas causan leve resistencia a la insulina. Los efectos en lpidos depende de la dosis de estrgenos y la androgenicidad del progestgeno. En general TG aumentan ligeramente. No hay cambios consistentes en HDL o LDL. Los progestgenos usualmente incrementan LDL y disminuye HDL (particularmente norgestrel y levonorgestrel). Los que tienen baja dosis de noretindrona baja LDL y aumenta HDL. Los nuevos progestgenos: desogestrel aumentan HDL y bajan LDL Estrgeno aumenta concentraciones de TBG (hormona trasportadora de tiroxina), CBG (Cortisol Binding protein) y SHBG (Sex hormone binding protein). Resultado las concentraciones sricas de hormonas aumentan pero las porciones libres se mantienen.
Se prefieren los no hormonales Solo progestgenos son los preferidos si se van a utilizar alguno, el momento no esta bien definido Tericamente el uso del mismo debera interferir con la produccin de leche ya que la cada de progesterona activa la lacto gnesis. Se recomienda iniciar 6 semanas pos parto si esta lactando y 3 semanas pos parto si esta dando formula. Se sabe que los combinados suprimen la produccin de leche. Para los combinados la recomendaciones segn la ACOG es de esperar al menos 4 semanas siempre que la lactancia este bien establecida. La WHO recomienda 6 meses ACO dosis bajas no causa que crezca por lo cual no estn contraindicados. Se ha relacionado al ADENOMA HEPATICO, relacionado a la dosis y tiempo Puede ser factor de riesgo de hiperplasia nodular focal, datos no concluyentes. Carcinoma Hepatocelular no es concluyente.
Segn la informacin disponible no hay un incremento significativo de peso en las usuarias de ACO. A diferencia de lo que muchos mdicos y mujeres piensan.
Se encuentra dentro de los problemas mas frecuentes. Aparece en los primeros ciclos mejora con la continuacin. Las pacientes con antecedente de migraa parece estar en mayor riesgo No debe usarse en caso de pseudotumor cerebri o migraas con sntomas focales Se ha reportado que empeora o mejora o no se modifica. Tpicamente aparece en el intervalo libre de hormona. Migraa clsica parece estar asociada con mayor riesgo en comparacin de la sin aura de eventos isqumicos., su uso es inaceptable si adems tiene sntomas focales. Se debe seleccionar adecuadamente a estos pacientes, en cuanto a la frecuencia de eventos y la presencia de aura.
La informacin no es concluyente Se considera pertinente continuar la medicacin si se mantiene asintomtica. Pero se suspender si presenta algn problema. ACO o terapia de reemplazo hormonal parece exacerbar el angioedema hereditario.