DEMENCIA -

ALZHEIMER
CURSO
DE
TERAPEUTICA
UNIVERSIDAD
DE SAN MARTIN
DE PORRES
LUIS VILLAR
FUNDAMENTOS DEL DIAGNSTICO
Disminucin progresiva de la funcin intelectual.
La prdida de memoria a corto plazo y al menos otro
dficit cognitivo.
Dficit lo suficientemente grave como para provocar
un deterioro de la funcin.
No es delirante.
CONCEPTO
Demencia es un deterioro adquirido progresivo
y persistente de la funcin intelectual con
compromiso de la memoria y de al menos otro
dominio cognitivo como afasia, apraxia,
agnosia y deterioro de las funciones ejecutivas.
El diagnostico de demencia requiere una
declinacin significativa de las funciones que
interfieran con el lenguaje y la vida social.
EPIDEMIOLOGIA
La prevalencia de demencia en el mundo es variable
Los estudios en mayores de 65 aos arrojan:
frica: 2.2%
Asia: 5.5%
Amrica del Norte: 6.5%
Amrica del Sur. 7.1%
Europa: 9.4%
Custodio et al, encuentran 6.9% en Lima
ENFERMEDAD DE ALZHEIMER
DEFINICION
Alzheimer es en todo el mundo el 50 a 75% de
los casos de Demencia
Mas de 35 millones en el mundo y 5.5
millones en USA, que conduce a la muerte 3 a 9
aos despus de su diagnostico
El criterio diagnostico es el mismo
Antes de definir Demencia se deben descartar
otras causa de deterioro cognitivo
EA
En series de estudio entre 50 a 56% de las
necropsias tiene EA
L principal factor de riesgo para EA s la edad
La incidencia se duplica despus de los 65 aos
con un diagnostico de 1275 casos nuevos por 100
mil al ao
Muchas lesiones moleculares se han hallado en
EA pero de ellas destacan el deposito de protenas
malformadas y disfuncin mitocondrial
AMILOIDE
Placas cerebrales cargados de pptido -amiloide
(A) y la neuritis distrofia en terminales de campos
neo corticales as como prominentes ovillos
neurofibrilares en estructuras mediales del lbulo
temporal, son caractersticas patolgicas
importantes de la enfermedad de Alzheimer.
La prdida de neuronas y la materia blanca,
congoflica (amiloide) angiopata, la inflamacin, y
el dao oxidativo tambin estn presentes.
MANEJO SINTOMATICO DE LOS
DISTURBIOS DE LA MEMORIA
1. INHIBIDORES DE LA COLINESTERASA (Ih-Ch)
a) TACRINE
b) DONEZEPILO
c) RIVASTIGMINA
d) GALANTAMINA
2. Antagonistas de los receptores de la N-metil D-
aspartato (A-rNMDA)
MEMANTINA
MANEJO SINTOMATICO DE SINTOMAS SECUNDARIOS:
DISTURBIOS CONDUCTUALES Y NEUROPSIQUIATRICOS
ANTIPSICOTICOS ATIPICOS
RISPERIDONA
OLANZAPINA
QUETIAPINA
ANTIDEPRESIVOS
SERTRALINA
CITALOPRAM
ESQUEMA TERAPEUTICO
1. INICIO INMEDIATO DEL Ih-Ch (Manejo de EA leve a
moderado)
a) RIVASTIGMINA: (Exelon, Exelon Parches). Iniciar con
1.5mg cada 12 horas e incrementando en esa dosis cada
2 semanas hasta un mximo de 6 mg cada 12 hr.
El Parche es una buena terapia de mantenimiento en EA
moderado a Severo: 4.6mg x parche q24h y se puede
doblar la dosis a las 4 semanas, hasta 13.3mg.
Tambin es til en Demencia Parkinson, en las mismas
dosis.
RAM TIPO 1
Nuseas (PO 47%; parche 21%)

Vmitos (PO 31%; parche 6-19%)

Mareo (PO 21%; parche 2-7%)

Diarrea (PO 19%; parche 6-10%)

Dolor de cabeza (PO 17%; parche 3-4%)

Anorexia (PO 17%; parche 3-9%)

Dolor abdominal (PO 13%; parche 2-4%)
ESQUEMA TERAPEUTICO
1. INICIO INMEDIATO DEL Ih-Ch (Manejo de EA leve a
moderado)
b) DONEPECILO. (Aricept Donecil) manejo de EA desde
leve a Moderado: Inicia con 5mg q24h hasta 10mg q24h
en 4-6 sem
EA Severo: 10mg q24h hasta 23mg en 3 meses
Menores efectos adversos
No hay molcula original en el pas, de all su poco uso.
ESQUEMA TERAPEUTICO
2. Asociacin de MEMANTINA (A-rNMDA):
(Namenda Eutebrol).
En pacientes que reciben Ih-Ch que responde
poco/recidiva o no responden: Agregar a
dosis 5mg q24h inicio hasta llegar a 20mg
divididos q12h en 5 semanas. No hay
presentacin XR en el pas.
til tambin en Demencia Vascular igual dosis
MANEJO ADYUVANTE:
Ginkgo Biloba: Mecanismo Accion
El tratamiento con ginkgo aumenta la produccin de
NO (xido ntrico) a travs de la NOS (xido ntrico
sintetasa).
NO aumenta la actividad de los canales de KCa e
invoca la afluencia de Ca2 + en las clulas
endoteliales.
Adems tiene accion de potente antioxidante y acta
barriendo los radicales Libres
DOSIS: 120-40 mg dividido q12h
Indicado de adyuvante en toda demencia y asociada a
A-rNMDA (Memantina)
MANEJO SINTOMATICO
1. Antipsicticos: RISPERIDONA: 0.5-1mg qd inicio
hasta 3mg al da. Olanzapina y haloperidol
alternativas
2. Antidepresivos: SETRALINA: 25mg qd de inicio hasta
un mximo de 100mg. Citalopram y Escitalopram
como alternativas.
DETERIORO COGNITIVO LEVE
(DCL)
CONCEPTO
El deterioro cognitivo leve representa un estado
intermedio de la funcin cognitiva entre los
cambios observados en el envejecimiento y las
personas que cumplen los criterios para la
demencia y a menudo la enfermedad de
Alzheimer.
Tiene cinco veces mas riesgo de desarrollar
Demencia que la poblacin general
Petersen RC, Smith GE, Waring SC, Ivnik RJ, Tangalos EG, Kokmen E. Mild
cognitive impairment: clinical characterization and outcome. Arch Neurol 1999;
56:303-8. [Erratum, Arch Neurol 1999;56:760.]
1. Petersen R.C., Doody, R., Kurz, A., Mohs, R.C., Morris, J.C., Rabins, P.V.,
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