INDICACIONES DE

AMIGDALECTOMIA Y
ADENOIDECTOMIA
Darrow D., Siemens C.
Servicio de O.R.L. Eastern Virgina
Medical School, Norfolk, VA
 INTRODUCCION
 400.000 al año en USA
 Cuando estan bien indicadas mejoran la
calidad de vida y a veces salvan vidas.
 Muchos médicos desconocen los resultados de
estos procedimientos y continúan
recomendando la cirugía en base a tradición
más que a la evidencia.
 INTRODUCCION
 Esta revisión recopila importantes evidencias
recientes pertinentes a las indicaciones de la
amigdalectomía y adenoidectomía.
 DISCUSION
 ADENOAMIGDALECTOMIA
 Exceso relativo de tejido linfoideo faríngeo.
 Ocupa un lugar desproporcionado en la VA

 Se exacerba en condiciones donde existe un

estrechamiento anatómico de la faringe

 Acondroplasia

 Smes. Craneofaciales
 DISCUSION
 Síntomas aumentan en posición supina o
cuando el pte tiene un tono neuromuscular
diminuido.
 La obesidad aumenta el riesgo de obstrucción

causada por el colapso hacia adentro del

tejido redundante durante el sueño.
 DISCUSION
 Sme de Resistencia Aumentada de la VA:
 Ronquidos
 Respiración bucal

 Pausas durante el sueño

 Enuresis

 Hipersomnolencia

 Trast. de la conducta

 Cefaleas matutinas

 Boca seca, halitosis

 IVN crónica
 DISCUSION
 Cuando existe una obstrucción mayor:
 Sme de Hipopnea Obstructiva del Sueño
 Sme de Apnea Obstructiva del Sueño
 En adultos:
 Apnea: cese del flujo de aire durante por lo menos
10 seg.
 Hipopnea: disminución del volumen corriente de
por lo menos 50% acompañado por una caída de
por lo menos 4% en la PO2
 DISCUSION
 SAOS: 5 a 10 episodios de apnea o hipopnea
por hora en la PSG.
 En niños no existe consenso de criterios.
 Los casos severos pueden producir: cor
pulmonale, hipertrofia ventricular der., ICC,
hipoventilación alveolar, HTP, EAP.
 Sin embargo no existen estudios que
correlacionen las anormalidades de la PSG con
las evoluciones adversas de trast. Resp
asociados al sueño.
 DISCUSION
 Muchas veces la indicación de cirugía no puede
establecerse solamente en base al interrogatorio y
examen físico.
 Los Trast. Resp Asociados al Sueño ocurren fund.
Durante la fase REM (gralmente los niños no son
observados por los padres).
 Muchas veces, en los casos no tan graves, los
síntomas pueden pasar desapercibidos.
 DISCUSION
 La PSG sigue siendo el método gold standard
para la correlación objetiva de los trastornos
ventilatorios con los trast. resp asoc. al sueño.
 Sin embargo es costoso: tiempo y dinero
 Existen otras técnicas: grabaciones de audio y
video y PSG en su domicilio.
 PSG abreviada: alto valor predictivo positivo,
bajo valor predictivo negativo.
 DISCUSION
 La adenoamigdalectomía se considera una
terapia de 1° línea para trast respiratorios
asociados al sueño.
 Ptes obesos usualmente requieren bajar de
peso además de la cirugía.
 DISCUSION
 DISFAGIA Y TRAST. DEL HABLA
 La hipertrofia amigdalina y adenoidea
puede generar disfagia.
 Las amígdalas pueden interferir con el
tiempo faríngeo de la deglución. Mayor
dificultad para sólidos que para líquidos.
 Más raro: regurgitación nasal por insuf
velopalatina.
 DISCUSION
 En ptes con VA la disfagia responde más a
un mecanismo de pobre coordinación entre
respiración y deglución .
 Las VA grandes provocan trast del habla
por disminución del flujo nasal, de tipo
rinolalia cerrada
 La HA puede generar rinolalia abierta
(raro), por IVP.
 DISCUSION
 ANORMALIDADES DENTARIAS Y
CRANEO FACIALES
 Producto de I.V.N. crónica.
 Crecimiento hacia abajo de la mandíbula y
reposición de la lengua crean una VA oral
más grande.
 Aumento de la dimensión vertical facial y
del ángulo del gonion.
 DISCUSION
 Paladar ojival y mala oclusión dentaria (falta
de contacto de la lengua con el paladar).
 No existen correlatos estadísticos de causa y
efecto de la I.V.N y el sme de cara larga.
 Hasta entonces se sugiere evaluar los niños
derivados por el odontólogo caso por caso y
considerar la adenoamigdalectomía para
aquellos con marcada HAVA.
 DISCUSION
 HALITOSIS
 Cuando existen restos alimentarios y
bacterias retenidos en las criptas
amigdalinas y adenoideas.
 Puede tener otras causas: enf periodontal,
amig. Linguales, sinusitis crónicam, RGE.
 No existen ensayos clinicos que apoyen el
uso de la adenoamigdalectomía para traar la
halitosis.
 DISCUSION
 AMIGDALECTOMIA
 FARINGOAMIGDALITIS RECURRENTE
 Indicación popular por décadas.

 Principios de 1900s se hizo muy popular

a raiz de varios ensayos clínicos. La
mayoría eran cuestionables debido a su
método de muestreo e inadecuado análisis
estadístico.
 DISCUSION
 FARINGOAMIGDALITIS RECURRENTE
 En los 70s y 80s se realizaron varios
ensayos para corregir esto.
 Los primeros 2 fueron estudios paralelos:
diseño idéntico excepto que la asignación de
tto quirúrgico o no quirurg. Fue al azar en
uno y de acuerdo a la preferencia de los
padres en el otro.
 DISCUSION
 Infección amigdalina: T° > 38,5, adenopatía
cervical > 2 cm, placas amigdalinas, cultivo
+ para EBHGA.
 Se incluyeron solo ptes que tuvieron
documentación médica de más de 7 casos en
1 año, 5 por año por 2 años, o 3 por año por
3 años.
 El estudio randomizado tenía 91 ptes, el no
randomizado 96.
 DISCUSION
 Randomizado: 1.85, 1.05, 0.43 menos
episodios de angina por los primeros 3 años
postoperatorios, que el grupo control
 No randomizado: 1.32, 1.32 y 1.58.
 Las diferencias para los primeros 2 años
fueron significativas.
 En ambos ensayos: la >ía de los ptes que no
fueron operados tenían 3 episodios por año. La
>ía de los operados tenían 5 a 7.
 DISCUSION
 No hubo diferencias significativas entre los
grupos quirúrgicos y no quirúrgicos en el
total de días con dolor de garganta.
 Por otro lado el efecto de la amigdalectomía

puede haber sido subestimado debido a la

transferencia de ptes severamente afectados
del grupo no quirúrgico al quirúrgico.
 DISCUSION
 Estos resultados indican que la
amigdalecctomía puede tener una ventaja en
niños con faringoamigdalitis recurrente
severas, bien documentadas.
 Sin embargo los investigadores concluyeron
que la decisión de realizar la cirugía debe
considerar: riesgos, preferencias, ansiedad
de los padres, ausentismo escolar,
accesibilidad a los sistemas de salud y
costos.
 DISCUSION
 AMIGDALITIS CRONICA
 Pobremente definida: dolor de garganta
durante por lo menos 3 meses.
 No existen ensayos clínicos valederos al

respecto.
 La amigdalectomía sería razonable en ptes

que no responden a la terapia ATB agresiva.

 DISCUSION
 ABSCESO PERIAMGIDALINO
 Un episodio puede ser tratado con:
 Punción aspiración
 Incisión y drenaje

 Amigdalectomía en caliente

 En ptes poco cooperativos o en aquellos en

que un absceso fue inadecuadamente
drenado, la amigdalectomía es curativa y
previene la recurrencia.
 DISCUSION
 Indice de recidiva: 10 a 15%.
 Amigdalectomía no estaría indicada después
de drenaje o punción en la mayoría de los
casos.
 La recidiva puede ser prevista en base a la
historia de 2 o 3 episodios de amigdalitis
aguda en el año.
 20 a 30% de los ptes tienen dicha historia y
deben ser considerados para cirugía.
 DISCUSION
 PORTACION ESTREPTOCOCICA
 Ptes expuestos al EBHGA pueden portar el
germen en forma asintomática, incluso hasta
después de tto ATB adecuado.
 Indices de portación: 5 a 40%.

 James: la infección se disemina desde

portadores hacia miembros de la flia en un
9%. Solo 40% de esos manifiesta una enf.
Clínica.
 DISCUSION
 Solo 3,5% de los portadores son responsables de
diseminar la enfermedad clínica en sus flias.
 El tto de un portador asintomático es deseado
cuando existen antec en la flia de: fiebre
reumática, glomerulonefritis, diseminación en
ping pong, asistencia a colegio con epidemia de
EBHGA.
 En dichos casos el tto con clindamicina y
rifampicina a demostrado ser eficaz.
 En casos refrectarios: cirugía
 DISCUSION
 ASIMETRIA AMIGDALINA
 Tumores malignos (linfomas).
 La >ía de los niños son asimetrías benignas.

 En una serie de niños con agrandamiento

unilateral, la >ia de los tumores tenían otros
síntomas asociados: adenopatías, disfagia,
sudores nocturnos y fiebre.
 Syms: en 49 ptes con asimetría: 2 t.
malignos.
 DISCUSION
 ADENOIDECTOMIA
 RINOSINUSITIS CRONICA O
RECURRENTE
 Las relaciones entre rinorrrea crónica,
adenoiditis crónica y rinosinusitis no se
conocen exactamente.
 En algunos ptes con VA obstructivas, la
estasis de secreciones nasales
probablemente los predisponga a infección
rinosinusal.
 DISCUSION
 RINOSINUSITIS CRONICA Y
RECURRENTE
 Lee y Rosenfeld: encontraron una correlación entre
escores de síntomas rinosinusales con hallazgos
bacteriológicos cuantitativos en el centro aenoideo
y no con el tamaño de la adenoides.
 Existen datos que sugieren que la adenoidectomía
sería efectiva en estos niños.
 DISCUSION
 La >ia de los otorrinolaringologos
consideran a la adenoidectomía antes que la
cirugía endoscópica de senos paranasales.
 Weinberg: niños con síntomas agudos

recurrentes pueden beneficiarse más de la

adenoidectomía que aquellos con
enfermedad crónica rinosinusal.
 DISCUSION
 OTITIS MEDIA
 Los efectos de las VA en la trompa de
Eustaquio son más probablemente de tipo
inflamatorio o infeccioso que compresivo.
 La mayoría de los ensayos que trataban este
tema ants de 1980 tenían muchas falencias.
 Desde 1980 existe una evidencia imp de que
la adenoidectomía y tal vez la adeno-
amigdalectomía juegan un papel imp en el
manejo OMAR.
 DISCUSION
 En niños con fisura palatina, la
adenoidectomía solo debe realizarse cuando la
OMA es muy dificil de controlar.
 En dichos casos se debe preservar un poco de
tejido inferior para prevenir la IVP.