Se puede definir la distocia de hombros como la retencin de

los hombros despus de la salida de la cabeza fetal

El hombro anterior se traba en el borde superior de la snfisis
del pubis y no desciende espontneamente ni responde a las
maniobras de traccin realizadas correctamente.


La distocia de hombros es una de las complicaciones
obsttricas ms graves que pueden presentarse en la prctica
mdica

La distocia
se
presenta
cuando el
hombro
anterior se
sita arriba
y atrs del
pubis en
un
producto
excesivam
ente
grande.

Maternos
Anatoma plvica
anormal
Diabetes gestacional
Emb. postermino
Distocia de hombro
previa

Fetales
Macrosomia
Relacionadas a la labor
Parto vaginal asistido con
forceps



Varian de acuerdo al peso fetal

0.6 -1.4 % en infantes con peso al nacer de 2500-4000g

5-9% en infantes con peso al nacer de 4000-4500g




Ocurre en igual frecuencia tanto en multiparas como primiparas.

Generalmente no se hace un diagnstico previo
Debe sospecharse en casos
de:

Paciente ms o menos obesa

frecuentemente prediabtica o
diabtica

Con un embarazo prolongado

Con antecedente de productos
macrosmicos

Con un fondo uterino alto en un
abdomen voluminoso

En presencia de cierto edema por
compresin de los miembros
inferiores

Con un polo ceflico fetal grande

Con un trabajo de parto largo

Encajamiento ceflico difcil

Donde fue necesario el uso de
oxitocina o la aplicacin de un
frceps
El diagnstico real se establece
sorpresivamente cuando se expulsa o se
extrae una cabeza grande que parece
adherida o impactada en la vulva, sin
movimientos de restitucin o rotacin externa,
donde es difcil acomodar las manos del
operador entre el polo ceflico y la vulva para
delimitar el cuello del producto.


Lo primero que se debe hacer es pedir ayuda.
Notificar al personal, que incluye obstetra, pediatra, anestesia,
enfermeras.


Episiotomia: Se debe considerar; aunque el principal problema
es una impactacin, pero esto le da al obstetra mayor campo para
trabajar en la aplicacin de maniobras.



Compresion suprapubica por un asistente






C
o
m
p
r
e
s
i
o
n

S
u
p
r
a
p
u
b
i
c
a

Maniobra
de
McRoberts
Abduccin e
hiperflexin brusca
de las caderas
La rotacin ceflica
plvica libera el
hombro anterior
encajado y reduce
la fuerza necesaria
para su extraccin
La Maniobra
de Woods
Conocida como la maniobra
del sacacorchos, consiste
en rotar los hombros fetales
ejerciendo presin sobre la
escpula y clavcula. Nunca
se rota la cabeza
LIBERACION DEL HOMBRO POSTERIOR
Consiste en atraer
la mueca fetal
ejerciendo presin
con el dedo ndice
en la unin
antecubital del
brazo

Con esto se logra
deslizar el
antebrazo alrededor
y por delante del
pecho
Si fracasan las maniobras habituales pueden
intentarse los siguientes pasos
FRACTURA DE CLAVCULA

Para liberar el hombro anterior se presiona la clavcula correspondiente en contra
de los ramos del pbis. Esta maniobra tiene el riesgo de provocar un hemo-
neumotrax en el RN. Tericamente la fractura de clavcula es menos grave que
una lesin del plexo braquial y a menudo cura ms rpidamente.
MANIOBRA DE
ZAVANELLI

La primera descripcin de esta
maniobra se hizo en 1978 y
consiste en el
reposicionamiento ceflico
siguiendo los movimientos del
feto en el canal del parto pero
en forma reversa para luego
realizar una operacin
cesrea. Esta maniobra,
requiere de condiciones
adecuadas de relajacin
uterina y anestesia, adems
de un tamao fetal que lo
permita.
SINFISIOTOMA


Es difcil justificar este procedimiento para una distocia de hombro en estos
tiempos. Es un procedimiento peligroso con riesgo substancial para la salud de
la madre, pudiendo causar fstula vesicovaginal, osteitis del pubis, abscesos
retropbicos, incontinencia de stress, dolor y dificultad para caminar a largo
plazo.

Si bien la distocia de hombros representa un evento catastrfico
en obstetricia, un plan de accin bien razonado con un
adecuado soporte y personal entrenado pueden reducir la
morbilidad fetal.


La seleccin adecuada de los pacientes y la vigilancia ante
factores de riesgo para distocia de hombro tambin pueden
reducir la morbilidad.