Tcnicas de enfermagem

na assistncia ao paciente
cirrgico



ENFERMEIRA BELIZA MORAIS

Cirurgia ou operao o
tratamento de doena, leso ou
deformidade externa e/ou
interna com o objetivo de
reparar, corrigir ou aliviar um
problema fsico
CLASSIFICADA DE ACORDO COM A FINALIDADE:

Diagnstica ou exploratria: para se visualizar as partes internas
e/ou realizar bipsias (laparotomia exploradora)

Curativa: correo de alteraes orgnicas (retirada da amgdala
inflamada); reparadora, quando da reparao de mltiplos
ferimentos (enxerto de pele)

Reconstrutora ou cosmtica:reconstituio (plstica para modelar
o nariz, por exemplo)

Paliativa: corrigir algum problema, aliviando os sintomas da
enfermidade, no havendo cura (abertura de orifcio artificial para
a sada de fezes sem resseco do tumor intestinal, por exemplo).

CLASSIFICAO DA CIRURGIA POR POTENCIAL DE
CONTAMINAO

* Limpas: realizadas em tecidos estreis ou de fcil
descontaminao, na ausncia de processo infeccioso local, sem
penetrao nos Tratos Digestrio, respiratrio ou urinrio, em
condies ideais de sala de cirurgia. Exemplo: cirurgia de ovrio;

*Potencialmente contaminadas: realizadas em tecidos de difcil
descontaminao, na ausncia de supurao local, com
penetrao nos tratos digestrio, respiratrio ou urinrio sem
contaminao significativa. Exemplo: reduo de fratura exposta;


*Contaminadas: realizadas em tecidos recentemente
traumatizados e abertos, de difcil descontaminao, com
processo inflamatrio mas sem supurao. Exemplo:
apendicite supurada;

*Infectadas: realizadas em tecido com supurao local, tecido
necrtico, feridas traumticas sujas. Exemplo: cirurgia do reto
e nus com pus.
NOMECLATURA CIRUGICA

O nome composto de raiz (identifica a parte do corpo a ser submetida cirurgia),
somada ao prefixo ou ao sufixo

Orqui (testculo),
Atro (articulao),
Gastro (estmago),
Entero (intestino),
Salpinge ( trompas de falpio),
Mamo ( mamas)
Espleno ( bao),
Nefro ( rin)
Angio (vasos sangneos)
Flebo (veia)
Traqueo (traquia)
Rino (nariz)
Oto (ouvido)
Oftalmo (olhos)
Hister(o) (tero)
Laparo (parede abdominal),

Prefixo
EX (externo, fora)
CIRCUN( ao redor)
CISO( separao)
Ex:
Exoftalmia (Projeo acentuada do globo Ocular)

Circunciso ou postectomia (Exciso do prepcio)

SUFIXOS


Tomia: Inciso, corte
Stomia: Comunicar um orgo
tubular oco, com exterior atravs
de uma boca
Ectomia: retitada parcial ou total
de um orgo
Plastia: reparao plstica
Pexia: fixao
Centese: puno de um orgo ou
tecido para drenagem ou coleta
de um lquido
Scopia : visualizao de uma
cavidade atravz de um aparelho
especial

Ex:
Laparotomia
Colostomia
Esplenectoma
Rinoplastia
Nefropexia
Laparoscopia
CLASSIFICAO COM BASE NA URGNCIA

Emergncia : ateno imediata; distrbio pode ser
ameaador a vida.

Urgncia: ateno rpida

Requerida: o paciente precisa realizar a cirurgia

Eletiva: o paciente pode ser operado

Opcional: essa deciso e do paciente
ESTRUTURA DO CENTRO CIRRGICO (CC)

Devido ao seu risco:

* No-restrita : as reas de circulao livre ( vestirios, corredor de
entrada e sala de espera de acompanhantes).

*Semi-restritas : pode haver circulao tanto do pessoal como de
equipamentos, sem contudo provocarem interferncia nas rotinas
de controle e manuteno da assepsia( salas de guarda de material,
administrativa, , copa e expurgo)

*Restrita - o corredor interno, as reas de escovao das mos e a
sala de operao (SO) ; para evitar infeco operatria, limita-se a
circulao de pessoal, equipamentos e materiais.


O CUIDADO DE ENFERMAGEM NO PR-
OPERATRIO

Abrange desde o momento pela
deciso cirrgica at a transferncia do
cliente para a mesa cirrgica.


PERODO PR-OPERATRIO DIVIDE-SE EM MEDIATO E
IMEDIATO:

*Pr-operatrio mediato: o cliente submetido a exames que
auxiliam na confirmao do diagnstico e que auxiliaro o
planejamento cirrgico, o tratamento clnico para diminuir os
sintomas e as precaues necessrias para evitar complicaes
ps-operatrias, ou seja, abrange o perodo desde a indicao
para a cirurgia at o dia anterior mesma;

* Pr-operatrio imediato: corresponde s 24 horas anteriores
cirurgia e tem por objetivo preparar o cliente para o ato
cirrgico mediante os seguintes procedimentos: jejum, limpeza
intestinal, esvaziamento vesical, preparo da pele e aplicao de
medicao pr-anestsica.
PR-OPERATRIO MEDIATO

Preparo emocional

Orientar quanto a dor e nusea

Orientar quanto a deambulao precoce,ensinar movimentos
ativos dos MMII

Mensurar dados Antropomtricos(peso e altura), sinais vitais
para posteriores comparaes.

Encaminhar para realizar exames de sangue, raio-X, ECG, TC e
outros.

Preparo do intestino quando indicado dias antes ou na noite
anterior a cirurgia.


PREVENINDO INFECES

FATORES

_ Quantidade e virulncia dos microrganismos

_Capacidade de defesa do cliente

CUIDADOS DA EQUIPE

Uniformes limpos e unhas curtas e limpas, lavando as mos antes e aps
cada procedimento, respeitando as tcnicas asspticas na execuo dos
cuidados, oferecendo ambiente limpo e observando os sinais iniciais de
infeco.

CUIDADOS COM O PACIENTE
Banho com antisspticos especficos (clorexidina ou soluo de iodo PVPI)
na noite anterior e no dia da cirurgia, tricotomia, lavagem intestinal, retirada
de objetos pessoais, prteses e outros.



PR-OPERATRIO MEDIATO

Prevenindo complicaes anestsicas

1. Jejum de 6 a 12 horas antes da cirurgia objetiva evitar vmitos e prevenir a
aspirao de resduos alimentares por ocasio da anestesia.


Preveno de complicaes com relao a infeco

Pele

2.Higiene pessoal ( banho com germicida clorexidina ou soluo de iodo PVPI)

3. Tricotomia : mximo 2 horas antes ou no prprio centro cirrgico, em menor
rea possvel e com mtodo o menos agressivo


4.Esvaziamento Intestinal (8 a 12 horas antes do ato cirrgico)

Laxativos (medicamentos)

Lavagem intestinal ou Enteroclisma a introduo de lquido (volume
mximo de 2000ml) no intestino, atravs do nus ou da boca da
colostomia, com o objetivo de promover o esvaziamento intestinal)

Enema ( a aplicao de no mximo 500ml de substncia (contraste
radiolgico, medicamento, etc.) pelo reto.

5. Remoo de jias, anis , prteses dentrias, lente de contato

6. Esvaziamento da bexiga

Esvaziamento espontneo: antes do pr-anestsico.
Sonda vesical de demora: cirurgias em que a mesma necessite ser mantida
vazia, ou naquelas de longa durao , o que feito, geralmente e realizado
no centro cirrgico.



RELIZANDO ENTEROCLISMA OU LAVAGEM INTESTINAL

Indicao: aliviar constipao , evitar disteno e flatulencia,
preparar o intestino para exames, partos e cirurgia.

Material: frasco com soluo prpria prescrita aquecida a 36
graus em media( morma), supeorte de soro, sonda retal de
nmero indicado (14 a 20 crianas e adolescentes/22 a 24 para
as mulheres / 24 a 26 para os homens), gazes, lubrificantes, forro
impermevel, cuba rim, comadre, biombo, luvas de
procedimento.


CLISTER OU ENEMA

Semelhante a lavegem intestinal , diferindo apenas a quantidade
de lquido.

* Nunca devemos forar a entrada da sonda, caso encontre
resistncia, aconselha-se afastar a sonda e com cuidado tentar
novamente. Se no conseguir certificar se no h obstculo,
suspender o procedimento, comunicar ao mdico. Anotar
relatrio.
7. Verificar Sinais Vitais antes de encaminhar para CC

8.Verificar o pronturio, exames, consentimento livre informado,
prescrio e registro de enfermagem e encaminhamento junto ao
paciente

9.Administrar medicamento Pr-anestsico (45 a 60 minutos antes
do incio da anestesia)

10.Manter ambiente silenciosos para promover relaxamento

11.Vestir o paciente (camisola, gorro, prope)

12. Promover limpeza e arrumao da unidade

OS MPA MAIS COMUNS SO : Opiceos -
Benzodiazepnicos - Hipnticos - Neurolpticos -







PERODO TRANSOPERATRIO

Compreende desde o momento em que o paciente recebido
no CC at o momento de seu encaminhamento para a sala de
ps-recuperao anestsica (SRA)

PERODO INTRA-OPERATRIO

Compreende desde o incio at o final da anestesia


As aes assistenciais desenvolvidas nessa
fase devem atender no s as atividades
tcnicas mas tambm as expectativas do
paciente. Toda equipe deve estar atenta no
sentido de oferecer ao paciente apoio,
ateno, respeitando sua crenas, seus
valores, seus medos, suas necessidades,
atendendo-o com segurana, presteza e
eficcia.

TRANSOPERATRIO

Receber o paciente no CC, apresentar-se ao paciente,
verificar a pulseira de identificao e o pronturio.

Confirmar informaes sobre o horrio de jejum,
alergias, doenas anteriores como condutas de
segurana;

Encaminhar o paciente sala de operaes

Colocar o paciente na mesa cirrgica de modo
confortvel e seguro.

Monitorizar o paciente e
mant-lo aquecido

Auxiliar a equipe
cirrgica a posicionar o
paciente para a cirurgia

Auxiliar o
anestesiologista durante a
induo anestsica


Realizar o cateterismo vesical do
paciente, quando necessrio

Proteger a pele do paciente
durante a anti-sepsia com
produtos qumicos, aquec-lo,
promover o massageamento ou
realizar enfaixamento dos
membros, evitando a formao de
trombos vasculares

Registrar todos os cuidados
prestados

INTRA-OPERATRIO

FUNO DE ENFERMAGEM NO INTRA-OPERATRIO
1.As funes de enfermagem na sala de operao so
freqentemente descritas nos termos das atividades de
circulao e instrumentao.

2.A circulante gerencia a sala de operao e protege o
paciente quanto suas necessidades de sade e segurana ,
monitoriza as atividades dos componentes da equipe cirrgica
e checa as condies da SO.

3.Montagem da sala de operaes (SO)

4.Circulao em SO

5.Desmontagem da SO

Funes da circulante
1.Garantir a higiene /Adequar a temperatura, a umidade e
luminosidade/Garantir o funcionamento dos equipamentos
com segurana /Disponibilizar os suprimentos e materiais
/Monitorizar as praticas asspticas para evitar falhas tcnicas
/Coordena a equipe; mdica, RX, laboratrio/Monitoriza o
paciente durante o procedimento garantindo segurana e
comodidade.

OUTRAS CONSIDERAES

Bisturi:

Faz-se necessrio aplicar gel condutor na placa neutra, para
neutralizar a carga eltrica quando do contato da mesma com o
corpo do cliente, conforme orientao do fabricante.
A seguir, colocar a placa neutra sob a panturrilha ou outra regio
de grande massa muscular, evitando reas que dificultem o seu
contato com o corpo do cliente, como salincias sseas, pele
escarificada, reas de grande pilosidade, pele mida.
TEMPO CIRRGICO

PRIMEIRO:direse, que significa dividir, separar ou cortar os tecidos atravs do
bisturi, bisturi eltrico, tesoura, serra ou laser. (Bisturi, tesouras, trpano)

SEGUNDO: hemostasia, atravs de compresso direta com os dedos, uso de
pinas, bisturi eltrico (termocautrio) ou sutura para prevenir, deter ou impedir
o sangramento. (Kelly, Kocher, Rochester)


TERCEIRO: Ao se atingir a rea comprometida, faz-se a exrese, que a cirurgia
propriamente dita.

QUARTO: A etapa final a sntese cirrgica, com a aproximao das bordas da
ferida operatria atravs de sutura, adesivos e/ou ataduras. agulha de sutura
presa no porta-agulha;




FIOS CIRRGICOS com ou sem agulhas, e sua numerao varia de 1 a 5 e de 0-
0 a 12-0 (doze-zero).

CLASSIFICADOS

Fios absorvveis : absorvidos pelo organismo aps determinado perodo. O
catgut de origem animal (do intestino delgado dos bovinos), podendo ser
simples ( 2 a 3 semanas) ou cromado (6 meses.).

Fios no-absorvveis permanecem encapsulados (envolvidos por tecido
fibroso) nas estruturas internas e nas suturas de pele; devem ser removidos
entre o 7 e o 10 dia de ps-operatrio.

O sangramento de capilares pode ser estancado pela aplicao de
substncia hemosttica no local.ex, a cera para osso - utilizada para estancar o
sangramento sseo nas cirurgias ortopdicas e neurocirurgias. Outro recurso
o bisturi eltrico, que pode ser utilizado com a funo de coagulao e seco
(corte) dos tecidos, atravs da aplicao local de descargas eltricas.
TIPOS DE ANESTSIA

Objetivo: Estado de relaxamento, perda da sensibilidade e dos reflexos, de
forma parcial ou total, provocada pela ao de drogas anestsicas, evitar a dor
e facilitar o ato operatrio pela equipe cirrgica. Anestesia geral ( inconscincia.)

Anestesia geral: administra-se o anestsico por via inalatria, endovenosa ou
combinado (inalatria e endovenosa), com o objetivo de promover um estado
reversvel de ausncia de sensibilidade, relaxamento muscular, perda de reflexos
e inconscincia devido ao de uma ou mais drogas no sistema nervoso.

Raquianestesia indicada para as cirurgias na regio abdominal e de membros
inferiores, porque o anestsico depositado no espao subaracnide da regio
lombar, produzindo insensibilidade aos estmulos dolorosos por bloqueio da
conduo nervosa.



Anestesia peridural o anestsico depositado no espao
peridural, ou seja, o anestesista no perfura a duramater. O
anestsico se difunde nesse espao, fixa-se no tecido nervoso e
bloqueia as razes nervosas.

Anestesia local infiltra-se o anestsico nos tecidos prximos ao
local da inciso cirrgica. Utilizam-se anestsicos associados
com a adrenalina, com o objetivo de aumentar a ao do
bloqueio por vasoconstrio e prevenir sua rpida absoro
para a corrente circulatria.

Anestesia tpica est indicada para alvio da dor da pele lesada
por feridas, lceras e traumatismos, ou de mucosas das vias
areas e sistema geniturinrio
POSIO DO PACIENTE NA MESA DE CIRURGIA

A posio na qual o paciente colocado na mesa cirrgica
depende do procedimento operatrio a ser realizado como
tambm da condio fsica do paciente

Posio dorsal Recumbente

A posio comum para a cirurgia com o paciente deitado na
horizontal; um brao est ao lado da mesa cirrgica, com a
palma da mo colocada para baixo; o outro est
cuidadosamente posicionado sobre a braadeira para a infuso
venosa.

Posio de Trendelemburg

Esta posio utilizada para cirurgia na baixo abdome e na
pelve, obtendo-se uma boa exposio pelo deslocamento dos
intestinos em direo ao abdome superior. Nesta posio, a
cabea e o corpo esto abaixados, e os joelhos fletidos. O
paciente mantido na posio por conteno ao nvel do ombro.

Posio de litotmica

Nesta posio o paciente est deitado de costas com ad pernas e
coxas fletidas em ngulos agudos. A posio mantida pela
colocao dos ps em estribos. utilizada em procedimentos
cirrgicos no perneo, reto e vagina.

Posio para cirurgia do Rim

O paciente colocado sobre o lado no operatrio em posio
de Sims, com um travesseiro de ar 12,5 a 15 cm firme sob a
regio lombar ou em uma mesa com elevador para as costas ou
regio lombar.


O CUIDADO DE ENFERMAGEM NO PS-OPERATRIO

Ps-operatrio inicia-se a partir da sada do cliente da sala de
operao e perdura at sua total recuperao.
Subdivide-se :
Ps-operatrio imediato (POI): at s 24 horas posteriores
cirurgia;
Ps-operatrio mediato: aps as 24 horas e at 7 dias depois; e
tardio, aps 7 dias do recebimento da alta.

Objetivos: identificar, prevenir e tratar os problemas comuns aos
procedimentos anestsicos e cirrgicos, tais como dor, laringite
ps- entubao traqueal, nuseas, vmitos, reteno urinria,
flebite ps-venclise e outros, com a finalidade de restabelecer o
seu equilbrio.

ASSISTNCIA DE ENFERMAGEM NA RECUPERAO
PS-ANESTSICA



O perodo de recuperao anestsica considerado
crtico, pois os pacientes encontram-se muitas vezes
inconscientes, entorpecidos e com diminuio dos
reflexos protetores.

A enfermagem deve estar voltada para a
individualidade de cada paciente, desde a admisso, at
a alta da unidade. (prestando tambm informaes aos
familiares que aguarda notcias).
VIGILNCIA CONSTANTE AT SUA COMPLETA
RECUPERAO

Estabilidade hemodinmica

Amplitude respiratria normalizadas

Saturao de O nos limites normais

Estabilidade da temperatura corporal

Estado de consciente
AVALIAO BSICA PS-OPERATORIO IMEDIATA

Avaliao da permeabilidade da via area e toma providncias
necessrias. Avalia a presena de ronquido, estridor, sibilos ou
diminuio do murmrio vesicular;

Aplicar oxignio umidificado atravs de cnula nasal ou mscara
facial;

Registrar os SSVV (presso arterial, freqncia, fora e ritmo
cardaco, freqncia e profundidade das respiraes, saturao de
oxignio, colorao da pele e temperatura.)

Avaliar condio do local da cirurgia


Avaliar nvel de conscincia.
Escala de Aldrete e Kroulik
Atividade

Capaz de mover 4 membros voluntariamente ou sob comando
Capaz de mover 2 membros voluntariamente ou sob comando
Incapaz de mover os membros voluntariamente ou sob comando

2
1
0

Respirao

Capaz de respirar profundamente ou tossir livremente
Dispnia ou limitao da respirao
Apnia


2
1
0

Circulao

PA 20% do nvel pr-anestsico
PA 20-49% do nvel pr-anestsico
PA 50% do nvel pr-anestsico
2
1
0

Conscincia

Lcido, orientado no tempo e espao
Desperta, se solicitado
No responde

2
1
0

Saturao

Capaz de manter sat de O maior que 92% respirando em ar ambiente
Necessita de O para manter sat de O maior que 90%
Saturao de O menor que 90% com O suplementar

2
1
0



O PS- OPERATRIO IMEDIATO


Manuteno da hemostasia rganica

Promoo dos parametros e funes rganicos vitais

Monitorizao das funes vitais (repirao, circulao,
metabolismo, sensorial e excretora)

Manuteno da vias areas

Aspirao traqueal
Ambu ou ventilador mecnico ou artificial
Hiperestenso do pescoo ( se no houver contra indicao)
Posio no leito







Controle e equilbrio hemodinmico

Monitorizao continua da atividade eltrica do corao
PA
PVC
Investigar e observar criteriozamente sinais de sangramanto
(cirurgia)

Controle e balano hidrco

Controle da dor e promoo de conforto

Posicionamento adequado
Administrao de analgsico


PS OPERATRIO MEDIATO

As primeiras 24 horas aps o ato cirrgico (h dor mas com
menos intesidade)

Promoo de deambulao precoce

Higiene aps a cirurgia


Realizar curativo aps o banho


PS OPERATRIO TARDIO

Dficil determinao

Se relaciona com o desaparecimento dos achados clnicos(dor ,
mal estar, instabilidade dos sistemas rganicos)

Evoluo da cicatrizao do processo cirrgico

As aes de enfermagem se baseam nas manifestaes do cliente
aps a cirurgia

Orientao do auto cuidado





Alterao dos sinais vitais (TPR-
PA)

Hipertermia :retirar os cobertores,
resfriar o ambiente, aplicar
compressas frias nas regies da
fronte, axilar e inginal e medicar
antitrmico, de acordo com a
prescrio;

Hipotermia: o cliente deve ser
agasalhado e sua temperatura
monitorada









A hipotenso arterial:
Hidratao rigorosa pela via EV,
Mantendo-se posio de
Trendelemburg - para melhorar
o retorno venoso
Administrando-lheoxignio.

PRINCIPAIS COMPLICAES


a) Dor: Geralmente na regio da cirurgia
Aes:
afrouxar e/ou trocar os curativos, aliviar a
reteno de urina e fezes, fazer a
mudana de decbito, apoiar segmentos
do corpo em coxins e aplicar compressas
frias ou quentes, escurecer o ambiente e
diminuir os barulhos, estimulando o
cliente a repousar e/ou proporcionar-lhe
algo que o distraia, por exemplo,
televiso, msica, revistas,
etc.Administrao de medicao
ALTERAES NEUROLGICAS

Cefalia ps Raquianestesia:
Decbito baixo em posio
supina,
Hidratao adequada por VO
e/ou EV
Administrao de analgsicos
prescritos


Sonolncia
A sonolncia uma caracterstica muito freqente no cliente cirrgico.
Aes:avaliao do nvel de conscincia deve ser sempre verificada mediante
alguns estmulos (perguntas, estmulo ttil) alteraes podem indicar
complicaes graves como, por exemplo, hemorragia interna.

Soluo
Os soluos so espasmos intermitentes do diafragma, provocados pela
irritao do nervo frnico. No ps-operatrio, suas causas mais comuns so a
distenso abdominal e a hipotermia.
Aes:aspirao ou lavagem gstrica (na distenso abdominal), deambulao,
aquecimento do cliente hipotrmico e mudana de decbito. Outras, orientar
o cliente para inspirar e expirar em um saco de papel, porque o dixido de
carbono diminui a irritao nervosa; ou administrar lhe metoclopramida
(Plasil) de acordo com a prescrio mdica
COMPLICAES RESPIRATRIAS: Limitao na expanso pulmonar
acumulo de secreo traqueobronquica e dificuldade do cliente em elimina-la.



Atelectasia: colabamento dos alvolos
pulmonares pela obstruo dos brnquios
por tampo mucoso

Manifestaes: aumento na frequencia
respiratria Dispnia, hipoventilao
pulmonar, cianose, agitao, alterao de
nvel de consincia.

Aes:

Manuteno da ventilao
(artificial)
Permeabilidade das vias
areas(Aspirao traqueal
posicionamento adequado)
Estimulao da tosse,
Estimulao de exerccios
respiratrios,
Realizar neanbulizao,
Mudana de decbito.

PNEUMONIA: Inflamao do parenquima pulmonar (alvolos) normalmente
provocada por um processo infecciosos, geralmente de origem bacteriana
(Estase pulmonar)
Manifestaes:

Dor torcica

Febre

Tosse produtiva

Calafrios

Prostao

Eliminao de muco purulento

Dispnia
Preveno:

Mudana de decbito

Promoo de expectorao


Aes;

Administrao de medicao

Higiene corporal

Estimular ingesta hdrica

Estimular deambulao

Embolia Pulmonar: embolo de
gordura de ar ou de coagulo sanguneo
se desloca atravs da corrente
sangunea ate o ramo de um vaso
pulmonar(artria e veias pulmonares)
ocasionando obstruo parcial ou total

Manifestaes:
Dor aguda no peito
( comum na fase aguda),
Dispnia,
Diaforese,
Ansiedade
Agitao
Alteraes de nvel de conscincia
podendo levar a morte.


COMPLICAES PULMONARES

Aes:
Preveno do quadro de trombo
embolismo
Exame fsico
Realizar exerccios ativos ou
passivos (simples contraes
musculares podera ajudar no
retorno venoso)
Utilizar meias
Controlar administrao de
medicamento,
Estimular a deambulao ,
mudana de decbito em
intervalos regulares)
Complicaes urinrias
Complicaes urinrias: infeco urinria e a reteno urinria (bexigoma),
geralmente causada por falhas na tcnica de sondagem vesical e refluxo da
urina.
Manifestao: hipertermia, disria e alteraes nas caractersticas da urina.
Aes:higiene ntima adequada do cliente, bem como tcnica assptica na
passagem da sonda e sempre utilizar extenses, conectores e coletores
esterilizados com sistema fechado de drenagem.
Reteno urinria: medicando o cliente contra a dor, promovendo sua
privacidade, mudando-lhe de posio (se no houver contra-indicao) e
avaliando a presena de dobraduras e grumos nas extenses das sondas e
drenos nas proximidades da bexiga.










! COMPLICAES GASTRINTESTINAIS

a) Nuseas e vmito
Os efeitos colaterais dos anestsicos e a diminuio do peristaltismo
ocasionam distenso abdominal, acmulo de lquidos e restos alimentares no
trato digestrio; em conseqncia, o cliente pode apresentar nuseas e vmito.
Aes: clientes sem sonda nasogstrica devem ser colocados em decbito
lateral ou com a cabea lateralizada para facilitar a drenagem do vmito pela
boca.

Aes: clientes com sonda nasogstrica, abrir a sonda e, mantendo-a aberta,
proceder aspirao para esvaziar a cavidade gstrica.
Administrar antiemticos, passar a sonda nasogstrica (mantendo- a aberta) e
aspirar mais freqentemente o contedo gstrico, de acordo com as orientaes
da enfermeira e/ou mdico
Constipao intestinal:
Diminuio do peristaltismo provocada pelo efeito colateral do anestsico,
imobilidade prolongada no leito, quadro inflamatrio, exposio e
manipulao do intestino durante as cirurgias abdominais e o medo da dor.
Como resultado, ocorre reteno de fezes acompanhada ou no de dor,
desconforto abdominal e flatulncia.

Ao:
movimentao no leito, deambulao precoce, ingesto de lquidos e
aceitao de alimentos ricos em celulose. A aplicao de calor na regio
abdominal e a orientao, ao cliente, para que degluta menos ar ao beber ou
ingerir alimentos pode ajudar no retorno do movimento peristltico e diminuir
o acmulo de gases. promover sua privacidade para que possa eliminar os
gase, o mdico pode prescrever laxante no perodo noturno e/ou lavagem
intestinal.
Sede
Provocada pela ao inibidora da atropina, perdas sangneas e de lquidos
pela cavidade exposta durante o ato operatrio, sudorese e hipertermia.

Ao: A equipe de enfermagem deve observar a presena de sinais de
desidratao (alterao no turgor da pele e da PA e diminuio da diurese),
manter a hidratao por via oral e, nos clientes impossibilitados de
hidratar-se por via oral, umidificar os lbios e a boca, realizar higiene oral e
manter hidratao endovenosa.
Hemorragia
Primaria: se relaciona com o processo cirurgico
Intermediaria: primeiras 12 horas de ps operatorio
Secundaria: ate 24 horas aps a cirurgia
Interna: se faz para o interior de uma cavidade
Externa: a localizao do sangramento e visvel o sangue se
exterioriza

Manifestaes:
taquicardia, taquipnia, acrocianose, hipotenso ,choque.






COMPLICAES VASCULARES
Aes:

Controlar SV,

Posicionamento

Adequado de acordo com possibilidade,

Supresso do sangramento(compresso dos vasos
ou tecidos quando possvel),
Cateterismo vesical, sonda
nasogstrica,
Lavagem gastrica no caso de hemorragia digestiva,
Controlar medicamentos e solues administradas
incluindo hemoderivados, coleta e amostra de
exames

INFECO DA FERIDA CIRRGICA
Caracteriza-se pela presena de secreo purulenta que varia de clara inodora
a pus espesso com odor ftido, com a presena ou no de necrose nas bordas
da ferida.

Quando ocorre um processo inflamatrio, normalmente os sintomas se
manifestam entre 36 e 48 horas aps a cirurgia, mas podem passar
desapercebidos devido antibioticoterapia.
Preveno: preparo pr-operatrio adequado, utilizao de tcnicas asspticas,
observao dos princpios da tcnica de curativo e alerta aos sinais que
caracterizam a infeco.

Os clientes devem ser orientados quanto aos cuidados, durante o banho, com
o curativo fechado. Nas instituies que tm por rotina trocar o curativo
somente aps o 2o dia ps-operatrio (DPO), o mesmo deve ser coberto com
plstico, como proteo gua do chuveiro - caso molhe-se acidentalmente, isto
deve ser notificado.
Nas instituies onde os curativos so trocados diariamente, o curativo pode
ser retirado antes do banho, para que o cliente possa lavar o local com gua e
sabo, e refeito logo aps.
Deiscncia
Abertura total ou parcial da inciso cirrgica provocada por
infeco, rompimento da sutura, distenso abdominal, ascite e
estado nutricional precrio do cliente.
Ao: lavagem ou irrigao do local com soluo fisiolgica,
podendo haver a necessidade de o cliente revisar os pontos
cirrgicos.
A troca do curativo pode ou no ser atribuio da equipe de
enfermagem e o tempo de permanncia dos curativos fechados
depende da rotina da instituio ou da equipe mdica. Todos os
curativos com sada de secrees (purulenta, sanginolenta)
devem ser do tipo fechado; nos casos de sangramento, indica-
se o curativo compressivo.
* CHOQUE

Estado inadequao circulatria
grave(condies orgnicas e
fisiolgicas que impossibilitam a
manuteno do debito cardaco
capaz de atender as necessidades
metablicas do organismo.

Choque Hipovolmico: relacionado
a grande hemorragia
Choque sptico: Infeco
Choque Cardiognico: insuficincia
cardiaca
Choque neurognico: alteraes
neurolgicas

Manifestaes:

Importante hipotenso arterial, baixo
dbito cardiaco (exeto no choque
sptico)
Hipoperfuso tecidual
Importante hipxia
Baixo dbito urinrio(oligria)
Taquicardia e bradicardia(achados no
choque tardio)
Pulso filiforme
Alteraes importante do nvel de
consincia

Aes:
Decbito dorsal ao nvel da cabea
Permebilidade das vias areas
Avaliar dinmica ventilatria
Realizar rigoroso balanco hidrco
Monitorizar sinais vitais
Manter cliente aquecido



CUIDADOS COM DRENOS

Dreno pode ser definido como um objeto de forma variada,
produzido em materiais diversos, cuja finalidade manter a
sada de lquido de uma cavidade para o exterior.

Cuidados gerais de enfermagem so: manter a
permeabilidade, visando garantir uma drenagem eficiente;
realizar o adequado posicionamento do dreno, evitando que
ocorra trao e posterior deslocamento; realizar o curativo
conforme a necessidade e com o material determinado para a
preveno de infeces; controlar a drenagem, atentando
para a quantidade e aspecto da secreo drenada, e registrar
corretamente todos estes dados.






Sistema para drenagem fechada de feridas realiza a drenagem com o auxlio
de uma leve succo (vcuo), sendo composto por uma extenso onde uma
extremidade fica instalada na cavidade e a outra em uma bolsa com o
aspecto de sanfona. Seu manejo consiste em manter essa sanfona com a
presso necessria para que a drenagem ocorra com mais facilidade. Este
sistema utilizado principalmente para a drenagem de secreo
sanginolenta, sendo amplamente utilizado nas cirurgias de osteosntese e
drenagem de hematoma craniano.

Uma outra forma de drenagem fechada so os drenos com reservatrio de
Jackson-Pratt (JP), que funciona com presso negativa e diferencia-se do
anterior por possuir a forma de pra sendo comumente utilizado para
cirurgias abdominais. O principal cuidado com esse tipo de dreno a correta
manuteno do vcuo, obtido com a compresso do reservatrio. Caso
contrrio, a drenagem no ser eficaz, podendo ocorrer acmulo de secreo
- o que provocaria no cliente dor, desconforto e alteraes dos seus sinais
vitais, entre outras intercorrncias.


Sistemas de drenagem aberta: o dreno mais utilizado o de Penrose,
constitudo por um tubo macio de borracha, de largura variada, utilizado
principalmente para cirurgias em que haja presena de abcesso na cavidade,
particularmente nas cirurgias abdominais nas quais se posiciona dentro da
cavidade, sendo exteriorizado por um orifcio prximo inciso cirrgica.

Com relao aos cuidados de enfermagem, por se tratar de um sistema aberto
- que dever estar sempre protegido por um reservatrio (bolsa) - a
manipulao deve ser feita de maneira assptica, pois existe a comunicao do
meio ambiente com a cavidade, o que possibilita a ocorrncia de infeco e o
profissional deve estar atento para a possibilidade de exteriorizao, o que no
incomum.
Dreno de trax
Na cavidade toracica a presso menor que a do ar atmosfrico, o que
possibilita a entrada de ar. Sempre que o pulmo perde essa presso
negativa, seja por abertura do trax devido cirurgia, trauma ou por
presena de ar, pus, ou sangue no trax ocorrer o colapso pulmonar.


Na presena desse colapso faz-se necessria a realizao de drenagem
torcica para a reexpanso pulmonar pela restaurao da presso negativa.
Para tal procedimento faz-se necessria a utilizao de mscara, aventais e
luvas estreis, soluo para a assepsia do local de puno, sistema de
drenagem montado, anestsico local e material para curativo Durante o
procedimento, a equipe de enfermagem deve auxiliar a circulao dos
materiais e promover conforto e segurana ao cliente.


Em relao manuteno do sistema fechado, a equipe de enfermagem deve
observar e realizar algumas aes especficas para impedir a entrada de ar no
sistema pois, caso isto ocorra, o ar pode entrar nas pleuras (colabamento
pulmonar) e comprimir os pulmes, provocando dispnia e desconforto
respiratrio para o cliente. Como precauo a esta eventualidade o dreno
deve estar corretamente fixado ao trax do paciente com fita adesiva o que
impede seu deslocamento.

Visando evitar o colabamento pulmonar a equipe deve adotar os seguintes
cuidados: certificar-se de que as tampas e os intermedirios do dreno estejam
corretamente ajustados e sem presena de escape de ar, o que prejudicaria a
drenagem; manter o frasco coletor sempre abaixo do nvel do trax do cliente
o qual, durante a deambulao, poder utilizar uma sacola como suporte
para o frasco coletor. O cliente deve ser orientado para manter o frasco
coletor sempre abaixo do nvel de seu trax, e atentar para que no quebre -
caso isto ocorra, deve imediatamente pinar com os dedos a extenso entre o
dreno e o frasco, o que evitar a penetrao de ar na cavidade pleural.

Princpios importantes no manuseio do sistema de drenagem torcica

1. Trocar o frasco a cada 24 horas da seguinte maneira
2. Pinar o dreno 15 cm acima da insero no frasco
3. O frasco a ser colocado deve ser estril, graduado em ml e composto por um
selo de gua de maneira que o tubo extensor de vidro fique submerso
4. Deve estar identificado com data e horrio da troca
5. Conectar a extenso de ltex no vidro
6. Despinar o dreno

CUIDADOS
1. Jamais o dreno torcico deve ser separado do sistema de drenagem, antes de
ser grampeado, isto fechado.
2. Jamais levante o sistema de drenagem, acima da cintura sem antes grampear o
sistema
3. O sistema estril, ento ao manuse-lo deve-se tomar as precaues de
manuseio de material estril
4. O selo d gua deve ser verificado se est no nvel coletor antes de abrir o
sistema novamente
5. Adicinar gua destilada at a marca apropriada, caso nvel de lquido esteja
abaixo do padro.
6. Deve-se instruir o cliente para deambular com o sistema
7. Ao desprezar o contedo no esquecer de medi-lo diminuindo o valor
refernte ao selo d gua, descrever o aspecto e caracterstica do lquido drenado
8. Examinar diariamente o local de insero do dreno torcico, averiguando se
est corretamente preso e palapando o local a procura de edema subcutneo.
9. Verificar se o selo d gua apresenta movimentos de acordo com a respirao
10. Jamais grampeie o dreno torcico durante um longo perodo.
11. Manter o curativo do local do dreno seco e intacto.