CASO ABP X

PRESENTANDO LA SITUACION

Doctor, traigo a mi hijo de 4 aos, porque he observado desde hace
algunos das que por la maana al despertar tiene los parpados
hinchados y ltimamente su orina est muy cargada

ANAMNESIS

FILIACION:
Nombre: Pedro Sexo: Masculino Edad: 4 aos 5 meses Lugar de
nacimiento: Chiclayo

ENFERMEDAD ACTUAL:
Tiempo de enfermedad: aproximadamente 15 das
Forma de inicio: insidioso Curso: progresivo
Molestia Principal: - parpados hinchados
- orina cargada
- sensacin de alza trmica
Relato:
Madre refiere que aproximadamente hace 15 das se percata que en las maanas al
despertar su nio presenta hinchazn a nivel de parpados el cual al comienzo tenia
tendencia a desaparecer en el transcurso de las horas, pero que en los ltimos das esta
hinchazn persiste durante todo el da. Una semana antes del ingreso se agrega
hinchazn al comienzo en pies y posteriormente en piernas llegando hasta las rodillas.
Adems la madre manifiesta que el volumen de orina ha ido disminuyendo
progresivamente y que ltimamente est muy cargada, y que por momentos se torna
espumosa; concomitantemente dolor abdominal de moderada intensidad. Hace 3 das se
agregan sensacin de alza trmica, estornudos y secrecin nasal mucoacuosa.

ANTECEDENTES:
Personales:
. Fisiolgicos:
Prenatales: Embarazo controlado en establecimiento de salud sin
complicaciones.
Natales: parto eutcico, atendido en establecimiento de salud. PN: 3,200 gr. T:
no recuerda. Refiere buen llanto al nacer, no cianosis.
Postnatales: n/e
. Historia de alimentacin: lactancia materna exclusiva hasta los 6 meses de
edad, continuando esta hasta el ao, alimentacin complementaria a partir de
los 6 meses, al ao come de la olla familiar.
. Inmunizaciones: completas, muestra carnet de vacunacin.
. Desarrollo psicomotor: logros adecuados para su edad.
. Patolgicos: resfros espordicos.
Familiares:
Padre y madre referidos sanos. Hijo nico.
Funciones biolgicas: apetito: disminuido, sed: conservada, sueo: conservado,
orina: disminuida-cargada, deposiciones: ltimamente ligeramente sueltas.

EXAMEN FISICO

SIGNOS VITALES: T: 37 C . FC: 112 x FR: 28 x PA: 100/60
ANTROPOMETRIA: P: 17.2 Kg T: 102 cm
APRESIACION GENERAL: aparenta regular estado general, despierto, activo,
hidratado, colaborador con el examen.
PIEL: plida ++/+++, elstica.
TCSC: evidencia de edema palpebral bilateral, edema blando en miembros inferiores
desde pies hasta rodillas. Fvea: ++.
LINFATICOS: no adenopatas.
CABEZA:
Crneo: normocfalo, simtrico, no tumoraciones.
Cara:
ojos: sin alteraciones.
odos: conductos auditivos externos permeables. MTD eritema en bordes.
nariz: presencia de secrecin mucoacuosa.
boca: dientes en mal estado de conservacin e higiene. Faringe-amgdalas:
congestiva: +/+++, no secrecin.

CUELLO: cilndrico, mvil, no masas ni tumoraciones.
TORAX:
Aparato respiratorio: disminucin de MV en bases de ACP.
Aparato cardiovascular: choque de la punta no visible/palpable. Ruidos cardiacos
rtmicos, regulares, no se auscultan soplos.
ABDOMEN:
Inspeccin: globuloso, cicatriz umbilical protruida +/- 3 cm. de dimetro.
Auscultacin: ruidos hidroaereos presentes, frecuencia e intensidad normales.
Palpacin: ligeramente tenso, depresible, no dolor a palpacin superficial, doloroso
a palpacin profunda. Se palpa hgado a 1.5 cm debajo de RCD, no se palpa bazo.
Anillo umbilical de 1 cm. de dimetro.
Percusin: matidez desplazable, signo de la ola positivo. Altura heptica de 7 cm.
GENITO URINARIO:
Pene: prepucio adherido a glande, cubre partes. Meato urinario central.
Testculos palpables; presencia de lquido en bolsa escrotal, transiluminacin +.
MUSCULOESQUELETICO:
Sin alteraciones.
NEUROLOGICO:
Despierto, activo, colaborador.

EXAMEN FISICO

EXAMENES AUXILIARES

Hemograma: 11,000/mm
3

Neutrfilos: 48% Ab.: 2% Linfocitos: 46% Monocitos: 1% Eosinfilos:
2% Basfilos: 1%
Htco: 34%
BUN: 17 mg/dl (7-17 mg/dl)
Creatinina: 1 mg/dl ( 0.4-0.8 mg/dl)
Calcio total: 8 mg/dl (8.8-10.1 mg/dl)
Calcio Ionizado: 4.5 mg/dl (4.42-4.98 mg/dl)
Na: 132 mEq/L (134-143 mEq/L)
K: 4.2 mEq/L (3.3-4.6 mEq/L)
Cl: 105 mEq/L (96-109 mEq/L)
Colesterol: 250 mg/dl (120-170 mg/dl)
LDL: 170 mg/dl (35-140 mg/dl)
HDL: 55 mg/dl (16-68 mg/dl)
Triglicridos: 150 mg/dl (31-114 mg/dl)

Examen de orina:
Protenas en orina (3+)
Leucocitos: 6-8 x campo
Eritrocitos: 12 x campo

Orina minutada: 24Horas
Volumen: 380 ml
Protenas: 1080 mg

EXAMENES AUXILIARES

SINDROME NEFROTICO
LUIS ENRIQUE SUAREZ TIRADO
PEDIATRIA
USAT
Proteinuria
Hipoalbuminemia
asociados con
edema e hiperlipidemia
SINDROME NEFROTICO
Las caractersticas clnicas de este sndrome provienen de alteraciones
de la pared capilar glomerular
FISIOPATOLOGIA
Proteinuria e hipoalbuminemia

Edema

Hiperlipidemia


FISIOPATOLOGIA
EPIDEMIOLOGIA
Incidencia SNI: 2,7 casos/100000 nios/ao
Prevalencia SNI: 16/100000 nios
Proporcin de varones y mujeres es 2:1
Mayor incidencia entre hermanos
La media de edad al comienzo es de 3,4 aos en los asiticos y de 4,2
aos en europeos
Los nios afroamericanos e hispanos tienen una mayor incidencia,
una forma mas grave y un peor pronostico
CLASIFICACION
Primario (idioptico): 90%
Cambios mnimos: 85%
Glomeruloesclerosis segmentaria focal: 10 al 15%
Nefropata membranosa: 4%
Otras: glomerulonefritis mesangioproliferativas, nefritis por lupus,
nefropata por inmunoglobulina A

Secundario: 10%
CAUSAS SECUNDARIAS DEL SINDROME
NEFROTICO
INFECCIONES
Hepatitis B, C
Virus de la inmunodeficiencia humana
Paludismo
Toxoplasmosis
Sfilis
FARMACOS
Oro
Agentes antiinflamatorios no esteroideos
Pamidronato
Interferon
Herona
Litio
NEOPLASIAS MALIGNAS
Linfoma
Leucemia
OTRAS
Lupus eritematoso sistmico
Glomerulonefritis mesangioproliferativa
Nefropata por Ig G
Diabetes Mellitus
SINDROME NEFROTICO SENSIBLE A LOS
CORTICOIDES: SNCM
CARACTERISTICAS CLINICAS

Edema: se vuelve visible cuando la retencin de lquidos supera el 3
5% del peso corporal.

Otros sntomas comunes: anorexia, irritabilidad, fatiga, molestias
abdominales y diarrea.
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL DEL SINDROME NEFROTICO
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL DEL SINDROME NEFROTICO
La concentracin de protenas en la orina puede estimarse mediante el
mtodo de la tira reactiva:

30 mg/dl (1+)
100 mg/dl (2+)
300 mg/dl (3+)
1000 mg/dl (4+)
DATOS DE LABORATORIO
DATOS DE LABORATORIO
Proteinuria: - 40 mg/m/hora
- 50 mg/kg/da
- P/CrU > 3
Albumina srica < 2.5 g/dl (25 g/l)
Aumento de concentracin de: colesterol, triglicridos y
lipoprotenas.
CAUSA
Se desconoce la causa del SNCM
Disminucin en la sensibilidad inmunolgica?
Trastornos que afectan la cantidad o la funcin de los linfocitos T?
TRATAMIENTO Y EVOLUCION DEL SNCM
TRATAMIENTO INICIAL

Prednisona: 60 mg/msc/da, calculado sobre el peso ideal para la
talla (dosis max. 80 mg/da) dividido en dos dosis por 6 semanas;
seguido de 40 mg/msc interdiario por seis semanas mas en dosis
nica por la maana.
DEFINICION DE TERMINOS
Paciente que responde: Sin protenas urinarias durante > 3 das
durante el tratamiento
Paciente con recurrencias infrecuentes: Menos de tres
recurrencias dentro de los seis meses de la respuesta inicial, o
menos de 4 recurrencias dentro de cualquier periodo de 12 meses
Paciente con recurrencias frecuentes: tres o mas recurrencias
dentro de los seis meses despus de la respuesta inicial o 4
recurrencias dentro de cualquier periodo de 12 meses
Paciente dependiente de los corticoides: recurrencia de la
proteinuria durante el tratamiento con corticoides da por medio
o dentro de las 2 semanas despus de suspendido e tratamiento
Paciente resistente a los corticoides: falta de respuesta al
tratamiento inicial con prednisona o a 4 semanas de prednisona
diaria por una recurrencia
TRATAMIENTO DE SINDROME NEFROTICO DE CAMBIOS
MINIMOS
SINDROME NEFROTICO RESISTENTE A LOS
CORTICOIDES
Sndrome nefrtico congnito
Glomeruloesclerosis segmentaria focal
Nefropata membranosa
En el momento del diagnostico:
______________________________________________
Dos o mas de los siguientes:
Edad > de 10 aos
Hematuria persistente o macroscpica
Hipertensin
Insuficiencia renal
Valores bajos de complemento C3

Ulteriormente
______________________________________________
Proteinuria persistente (al finalizar 4 semanas de
tratamiento diario con prednisona)
INDICACIONES PARA UNA BIOPSIA RENAL EN EL SINDROME
NEFROTICO
COMPLICACIONES DEL SINDROME NEFROTICO
Infecciones
Insuficiencia renal aguda
Trombosis
Disminucin de la densidad mineral sea
TRATAMIENTO AUXILIAR DEL SINDROME NEFROTICO
Agentes diurticos: de asa y los tiazdicos.
Albumina
Inhibidores ECA, bloqueadores del receptor de la angiotensina
Estatinas en pacientes con hiperlipidemia persistente
Vacunas
Dieta baja en sodio
Suplementos de vitamina D y de calcio
Reposo relativo con actividad fsica moderada