INT: SONIA MOLINA RIVAS

DOCENTE: DR CANEDO
NEUMONIAS
DEFINICION
Lesin inflamatoria pulmonar en respuesta a la llegada
de microorganismos a la va area distal y parnquima.
CLASIFICACIN
Segn:
Agente causal (N. neumoccica, N. estafiloccica, etc).
Tipo de afectacin anatomopatolgica: N. lobar,
Bronconeumona, N. necrotizante y absceso pulmonar
(anaerobios), N. intersticial (virus, pneumocystis
jiroveci).
Tipo de husped: N. en inmunocompetentes y N. en
inmunodeprimidos.


NEUMONA NEUMOCOCICA
PRINCIPALES AGENTES ETIOLOGICOS EN
PACIENTES INMUNODEPRIMIDOS
BACTERIAS
P. Aeruginosa
S. Aureus
Enterobacterias
BGN
HONGOS
Aspergillus
Cndida
Cryptococcus
neoformans
VIRUS
Citomegalovirus
Herpes simple y
varicela zoster
Virus respiratorio
sincitial
CLASIFICACIN
mbito de adquisicin:
NAC o extrahospitalaria

Neumona nosocomial o intrahospitalaria
Tpica
Atpica
Con ventilacin
mecnica
Sin ventilacin
mecnica
Precoz( hasta el
4 da del ingreso)
Tarda ( a partir
del 5 da)
NEUMONA NOSOCOMIAL
Aquella que se hace evidente transcurridas 48 horas
desde la admisin en el hospital.
Segunda causa de infeccin adquirida en el hospital.
Incidencia 5-10 casos/1000 admisiones/ao.
Mortalidad 20-50%.
Aspiracin
Inhalacin de aerosoles
Diseminacin hematgena



Edad avanzada
Enfermedades crnicas de base (EPOC, diabetes, etc.)
Inmunosupresin
Corticoterapia
Pacientes sometidos a instrumentacin.
Hospitalizacin prolongada.
Ingresos repetidos a UCI.
Ciruga urgente
NEUMONIA ADQUIRIDA EN LA
COMUNIDAD
Streptococo pneumoniae
Mycoplasma pneumoniae
Chlamydia pneumoniae
Virus respiratorios
Legionella pneumophila
NEUMONIA NOSOCOMIAL
NEUMONIA PRECOZ S/FACTORES
DE RIESGO:
S. Pneumoniae
H. influenzae
S. Aureus meticilin-sencible
Enterobacterias
NEUMONIA TARDIA O CON
FACTORES DE RIESGO
BGN entricos( E. coli, K.
pneumoniae, enterobacter, etc).
P. aeruginosa
Acinetobacter
S. Aureus meticilin-resistente




AGENTES ETIOLGICOS
FISIOPATOLOGA
Trasudado de liquido y
migracin de clulas
inflamatorias
Disminucin de la
distensibilidad pulmonar
y volmenes pulmonares
Alteracin de la re
relacin V/Q
HIPOXEMIA E
HIPERCAPNIA
Mycoplasma
pneumoniae
Inicio progresivo
Sx generales
Fiebre de bajo grado
Tos escasamente
productiva
Predominio de Sx
extrapulmonares.
Neumococo
Inicio brusco
Escalofros
Fiebre alta
Compromiso del estado
general.
Tos con expectoracin
purulenta o
herrumbrosa
Dolor torcico
pleurtico
NAC TIPICA NAC ATIPICA
EF: Auscultacin poco
expresiva.
LAB: leucocitos normal.
RX: Infiltrados
intersticiales mal
definidos de predominio
basal e hiliar vidrio
deslustrado
EF: Estertores crepitantes
Murmullo vesicular
disminuido.
Soplo tubrico.
LAB: Leucocitosis con
desviacin a la izquierda.
RX: Condensacin
homognea bien
delimitada.
NAC TIPICA NAC ATIPICA
CLASIFICACIN PRONOSTICA DE FINE
EDAD
RESIDENCIA
NEOPLASIA
HEPATOPATIA
INSUFICIENCIA CARDIACA
ACVA
NEFROPATIA
CONFUSION
FR >30
PRESION ARTERIAL
SISTOLICA <90
N A
10
30
20
10
10
10
20
20
20
TEMPERATURA <35 O >40
FC >125
PH <7,35
BUN >30
Na <130
GLUCOSA >250
HTO <30%
Pa O2 <60
DERRAME PLEURAL
15
10
30
20
20
10
10
10
10
ESTRATO DE RIESGO PUNTUACION MORTALIDAD
I
II
III
IV
V
<50
51-70
71-90
91-130
>130
0,1
0,6
2,8
8,2
29,2
Un punto por cada elemento
presentes
3 grupos de estratificacin
ESCALA DE CURB-65
INICIA
L
DESCRIPCION
C

U
R
B

65
Confusin. Desorientacin
temporo-espacial.
Urea srica >7 mmol /l
FR >O = 30/min
Hipotensin arterial: PD < O =
60 mmHg ; PS < 90 mmHg
Edad < o = 65 aos

PUNTUACION DESCRIPCION
0 1



2




3 4 5
Mortalidad baja
(1,5%)
Posibilidad de tx
ambulatorio
Mortalidad
intermedia
(9,2%)
Considerar tx
hospitalario
Mortalidad
elevada (22%)
Ingreso
hospitalario y
manejo como
neumona grave
P: 4 o 5 UCI
Clasificacin segn la necesidad de hospitalizacin:
1. Ambulatoria
2. Ingreso hospitalario
3. Ingreso a UCI
Pasos:
Considerar si existe alguna condicin que comprometa
el cuidado en el domicilio.
Evaluar el pronostico
Juicio clnico del medico sobre las condiciones y salud
global del paciente.
DIAGNOSTICO
RADIOGRAFIA SIMPLE DE TORAX
Toda condensacin radiolgica
acompaada de fiebre de
menos de 1 sem de evolucin
debe considerarse y tx como
neumona.
DIAGNOSTICO
TC DE TORAX
Syrjala: compararon la
sensibilidad diagnostica de RX y
TC demostrando que la ultima
identifica tercio adicional de los
casos.
DIAGNOSTICO
TECNICAS NO INVASIVAS:
Tincin de Gram de esputo
Problema: establecer si el esputo es fiel representante del
TRI.
Solo el tercio de las muestra son aceptables
Cultivo de esputo
Hemocultivos: Especficos y con valor pronostico.
Estudio de liquido pleural
Deteccin de antgenos microbianos (esputo, suero
u orina).
Serologa , PCR.

DIAGNOSTICO
TECNICAS INVASIVAS
Indicada en neumonas graves, de curso fulminante o que
no responde al tx antibitico emprico.
Aspiracin transtraqueal
Puncin aspirativa transtorcica con aguja fina
(pctes inmunodeprimidos).
Tcnicas broncoscopicas: Broncoaspirado, catter
telescopado, lavado brocoalveolar).
Biopsia pulmonar (pctes muy graves en los que la
obtencin de un dx etiolgico rpido tenga importancia
critica

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
NAC
TEP
Vasculitis
pulmonares y
granulomatosis
Sind. De hemorragia
pulmonar.
Neumona
eosinoflica aguda y
crnica.
Aspergilosis
broncopulmonar
alrgica.
Proteinosis alveolar
Sarcoidosis
Neoplasias, etc.

NEUMONIA EN
INMUNODEPRIMIDOS
Edema pulmonar
Progresin
enfermedad
subyacente.
Toxicidad por
radiacin o frmacos
Dao alveolar difuso
Neumona idioptica
Bronquiolitis
obliterante con
neumona
organizada.
Proteinosis alveolar
secundaria.

NEUMONIA
NOSOCOMIAL
TEP
Edema agudo
pulmonar.
Sind. de distrs
respiratorio agudo.
Neumonitis
aspirativa.
Atelectasia
Toxicidad pulmonar
por frmacos.
Hemorragia
pulmonar
Fibrosis pulmonar
Derrame pleural


NAC-TRATAMIENTO
TX AMBULATORIO
Telitromicina
Moxifloxacino o
levofloxacino
Amoxicilina +
macrlido
TODOS POR VO
DURANTE 7 DIAS
TX HOSPITALARIO
VO: Moxifloxacino o
levofloxacino.
Amoxicilina +
clavulanico
EV: Cefalosporina de 3
generacin
(ceftriaxona o
cefotaxima ) o
amoxicilina-
clavulanico macrlido
(azitromicina o
claritromicina ).
Levofloxacino
TX EN UCI
Ceftriaxona,
cefotaxima o cefepime
+ levofloxacino o
macrlido.
Sospecha de
anaerobios:
Amoxicilina
clavulanico o
moxifloxacino.
Sospecha P.
aeruginosa:
Piperacilina
tazobactam o
cefepime o carbapem.
TX EV DURANTE 14 DIAS
NN-TRATAMIENTO
NN PRECOZ SIN FACTORES DE
RIESGO PARA PATOGENOS
MULTIRESISTENTES
Amoxicilina-acido clavulanico
Cefalosporinas de 3 generacin
no antipseudomona (ceftriaxona
o cefepime).
Flouroquinolona (levofloxacino o
moxifloxacino).
NN TARDIA CON FACTORES DE
RIESGO PARA PATOGENOS
MULTIRESISTES
Ceftazidima o cefepime
Imipemen o meropemen

GRACIAS POR SU
ATENCIN