LUQUE ORDOEZ

MEDICINA INTERNA
UNIVERSIDAD DEL CAUCA
2014
Centro de Infectologia Institucin Facultad de Medicina de la UBA
Neumona adquirida en la comunidad
Temtica
Definicin
Epidemiologia
Fisiopatologa
Etiologa
Factores de riesgo
Clnica-diagnostico
Caracterizacin
Prevencin


NAC-DEFINICIN
Proceso inflamatorio del tejido parenquimatoso
pulmonar desencadenado por diversos moo.
Proceso exudativo (consolidacin) e inflamatorio
Afeccin en porcin distal del tracto respiratorio,
bronquiolos y alvolos y tambin intersticio
Signos y Sntomas caractersticos
NAC-DEFINICIN
Pacientes hospitalizados o sintomatologa <48h del egreso
Neumona asociada a cuidados de la salud
Pacientes inmunodeficientes
Laborales - bioterrorismo
EPIDEMIOLOGA
INCIDENCIA 1 - 11/1.000/ao. reporte americano-
europeo
Cerca de 4millones de casos nuevos al ao
20-42% requiere hospitalizacin
10-30% requieren UCI neumona grave
6ta causa de mortalidad general y la 1ra por enfermedades
infecciosas.
MORTALIDAD:
1 al 5% pts tratamiento ambulatorio
5,7 a 25% pts tratamiento hospitalario
hasta el 50% pts UCI
Costo anual 9000 millones de dlares/ao
Tto hospitalario 20 veces mayor que el tto ambulatorio

EPIDEMIOLGA
6ta causa de muerte y la 1ra por infeccin.
4% de los egresos hospitalarios
70.000 egresos/ao en todos los grupos de edad.
MORTALIDAD: 13/100.000 habitantes en la
poblacin general
9,5% pts que requirieron hospitalizacin
por neumococo 3%
Grmenes atpicos 11,5%
Mayores de 65a 19%
Neumona grave 33%
SUBRREGISTROS
FISIOPATOLOGA
1.Diseminacin broncgena (ppte)
1. Aspiracin oro-farngea
1. Micro- aspiraciones durante el sueo
2. Alteracin mecnica
3. Ancianos
2. Inhalacin gotas contaminadas
2.Diseminacin hematgena
3.Diseminacin por contigidad
1. Mediastinales
2. Pleurales

FISIOPATOLOGA

RESPUESTA DEL HUSPED
1. Factores mecnicos
2. Respuesta alveolar
CARACTERSTICAS DEL PATGENO
1. Tipo de agente causal
2. Virulencia
3. Cantidad
FISIOPATOLOGA

FISIOPATOLOGA

FISIOPATOLOGA
Alta virulencia Mediadores qumicos - celulares
IL1-FNT sintomatologa general
IL8- F(+)CG Exudado inflamatorio
Afeccin alveolointersticial consolidacin *
Fuga alveolocapilar
vol secreciones
vol y distensibilidad pulmonar
Atraviesan GR hemoptisis
Hipoxemia
Broncoespasmo disnea
Tb neumona necrosante x enzimas lticas
Cavitaciones
Neumatocele <2cm
Abscesos
Afeccin pleural
Derrame paraneumonico
Empiema
Dolor pleurtico


ETIOLOGA



FACTORES DE RIESGO
Cx torcica o abdominal
Anestesia general
Edad avanzada
Sida e inmunosupresin
Alcoholismo
Tabaquismo
Resistencia a los ab
Hipoxemia
EPOC
Alcalinizacin gstrica
Contacto con los agentes
patgenos
Inmovilidad
Ingreso en la UCI
Intubacin y utilizacin de
respiradores
Desnutricin
Obesidad
Fracturas costales
Trabajo con txicos
Inflamacin de las vas
respiratorias altas

EPOC grave
Cort >10mg/d
Ab amplio espc x7d o mas
Malnutricion
Fiebre >38.5
CLNICA-DX
1. Generales:
fiebre, malestar, escalofros, diaforesis, mialgias,
cefalea y cianosis.
2. Compromiso del tracto respiratorio inferior:
tos
dificultad respiratoria (disnea, taquipnea)
expectoracin purulenta o hemoptoica
dolor torcico pleuritico
anomalas en la auscultacin pulmonar.
3. Asociadas a complicaciones:
falla respiratoria
sepsis y choque sptico, disfuncin orgnica
mltiple
signos de derrame pleural
infeccin extrapulmonar.
RX trax: Todos los pts con
sospecha de neumona

Pts hospitalizados CH, BUN,
glucosa, e- y pruebas de fx
heptica, sat. O2.

Pts entre 15-45 prueba de
VIH

Pts manejo hospitalario
Gram y cultivo de esputo. +
2 hemocultivos pretto
CLNICA-DX

Diferenciacin entre neumona tpica y atpica
TPICA ATPICA
CRITERIO CLNICO Comienzo abrupto
Tos productiva
Expectoracin purulenta
Dolor pleurtico
Comienzo insidioso
Tos seca
No dolor pleurtico
RADIOGRFICO Consolidacin
Infiltrado broncoalveolar
No consolidacin
Patrn intersticial
PARACLNICO Leucocitosis-neutrofilica No leucocitosis,
Linfocitosis ocasional
Grmenes frecuentes tpica: neumococo, H. influenzae
Grmenes atpicos: virus, M. pneumoniae, C. pneumoniae




CARACTERIZACIN

CARACTERIZACIN

CARACTERIZACIN

CARACTERIZACIN

CARACTERIZACIN

TRATAMIENTO
Medidas generales: en todos los pacientes se debe garantizar
Monitorizacin hemodinmica y respiratoria no invasiva.
O2 saturacin > 90%. En los pacientes con riesgo de hipercapnia se
deben hacer mediciones de gases arteriales.
Hidratacin y balance electroltico adecuado.
Profilaxis para trombosis venosa profunda y embolismo pulmonar.
Terapia respiratoria.
Manejo de enfermedades concomitantes.
Pacientes en UCI garantizar
a) PVC de 8-12 mmHg.
b) Presin arterial media > =65 mmHg.
c) Diuresis >= 0,5 ml/kg por hora.
d) ScVO2 > 70% o SVO2 > 65%.
Grupo I: CURB65 0y1
manejo ambulatorio
A) Sano sin FR
1ra lnea (IA)
Amoxicilina 1g/8h o Claritromicina 500mg/12h 0 Azitromicina
500mg/d
Alternativo
Doxiciclina 100mg/12h (IIB)
Alegicos B-lact o tetraciclinas: moxifloxacina 400mg/d o levofloxacina
75omg/d (IA)
B) Con FR o enf concomitantes
1ra lnea (IA)
Amox/clavulanato 1g/12h MAS claritro 500/12 o azitro 500/d
Alternativo (IA)
Cefuroxime 500mg/12h MAS claritro 500/12
Alegicos B-lact o tetraciclinas: moxifloxacina 400mg/d o levofloxacina
75omg/d (IA)

Tratamiento por 5-7d con azitromicina 3-5d


Cuidados salud crnico
Cardiopulmonar
Uso ab reciente
Multiples enf concomit
DISFAGIA ASPIRACION
>65a , B-lact ultimos 3m
OH
Multiples enf concomit
Imnumos (cort>10mg/d)
Cuidado infantil

EPOC grave
Cort >10mg/d
Ab amplio espc x7d o mas
Malnutricion
Fiebre >38.5
PREVENCION
Hbitos de vida
Cesacin Tabaquismo tto psiquiatra
Ejercicio y rehabilitacin respiratoria
Educacin cuidados generales
Vacunacin
Influenza/ao
Neumococo PPS23 serotipos
<5>60aos. Influenza >50aos
Enf cardio/pulmonar crnica
Tabaquismo activo
DM
Inmunodeficientes
Lugares cuidados de la salud