UNIVERSIDAD DEL MAGADALENA

Programa de Enfermera
Materno Infantil
Valoracin Inicial

El primer paso para iniciar una buena
valoracin es entablar el rapor teraputico,
que le permita realizar una buena anamnesis.


Nunca olvide que la enfermera es el agente
teraputico por excelencia, la persona que
tiene mas contacto con la gestante.

Definicin de trminos

Gestacin: Nmero de veces que ha estado
embarazada la seora indistintamente de si
lleg a trmino o no.

Aborto: Nacimiento de un feto antes de
terminar la semana 20 de gestacin.

Embarazo a trmino: Gestacin entre 38 y 42
semanas.
Definicin de trminos

Anteparto: Tiempo desde la concepcin
hasta el inicio de la dilatacin

Intraparto: Tiempo transcurrido desde el
inicio de la dilatacin hasta el nacimiento del
bebe y el alumbramiento de la placenta.

Posparto: Tiempo desde el nacimiento hasta
que el cuerpo femenino recupera sus
condiciones anteriores lo cual ocurre en
aproximadamente 40 das.
Definicin de trminos

Parto pretrmino o prematuro: Parto que se
produce despus de la semana 20 y antes de
la 37

Parto postrmino: Parto que se produce
despus de la semana 42 de gestacin.

Grvidez: Nmero de embarazo
independientemente de su duracin,
incluyendo el actual
Definicin de trminos

Nuligrvida: Mujer que nunca ha estado
embarazada

Primigrvida: Mujer que est embarazada por
primera vez

Multigrvida: Mujer que est en su segundo o
posterior embarazo
Definicin de trminos

Para: Parto despus de la semana 20 de
gestacin, independientemente de si el RN
vive o no

Nulpara: Mujer que no ha tenido partos de
mas de 20 semanas de gestacin.

Primpara: Mujer que ha tenido un parto de
mas de 20 semanas de gestacin
independientemente de si el RN vive o no
Definicin de trminos

Multpara: Mujer que ha tenido dos o mas
partos de mas de 20 semanas.

bito Fetal: Feto nacido muerto despus de
la vigsima semana de gestacin.

Mortinato: Recin nacido que nace vivo y
muere durante el primer mes de vida
El trmino grvida y para se utiliza en
relacin con la gestacin y el parto
respectivamente sin relacin con el
nmero de fetos, por lo tanto los
embarazos mltiples cuentan como un
solo embarazo y un solo parto


De la anamnesis depende que usted
pueda realizar la ficha gineco obsttrica
con datos reales.

A partir de la anamnesis usted estar en
capacidad de construir los siguientes
parmetros:


La ficha gineco obsttrica contempla los
siguientes datos:

G: GRAVIDEZ

P: PARIDAD

A: ABORTO

C: CESAREA
G6 P2 A2 C1
Ciclos: Interrogue cada cuantos
das le viene el periodo

Pregunte cuantos das le demora el flujo
menstrual

Consigne as: ciclos 28 x 4

Pregunte fecha de su primera
menstruacin o menarquia
Datos sobre el embarazo actual_

Fecha de ltima Menstruacin (FUM):
Primer da del ltimo perodo menstrual
normal

Cuando valore inicialmente a la gestante
busque saber si el embarazo fue deseado, su
actitud ante esta gestacin, si se ha
realizado prueba de embarazo, pregunte por
cualquier molestia como nauseas, calambres,
vmitos, cansancio.
Datos sobre embarazos anteriores

Indague ahora nmero de hijos vivos ,
historia de esos embarazos, duracin del
trabajo de parto, tipo de nacimiento,
situacin del neonato, experiencia con la
crianza y la lactancia, asistencia a cursos
de preparacin para la maternidad.

Historia ginecolgica

Averige si se ha hecho citologa, si ha
padecido infecciones vaginales, , si se ha
sometido a cirugas ginecolgicas, vida
sexual, historia anticonceptiva

Historia Mdica actual

Tmele el peso
Verifique si conoce su Rh
Uso de sustancias como alcohol, caf
Medicamentos de uso constante
Abuso de sustancias psicoactivas
Alergias
Enfermedades anteriores
Registro de vacunacin
Antecedentes

Enfermedades sufridas anteriormente
Enfermedades que haya en la familia

Antecedentes religiosos y culturales
Tipo de prctica religiosa
Evale prcticas culturales propias o de
su pareja pueden influir en la asistencia al
RN

Historia Laboral
Profesin, demanda fsica, exposicin a
riesgos.

Informacin personal
Edad, nivel educativo, nivel econmico,
historia de maltrato, sistemas de apoyo


Historia de la pareja
Edad, problemas de salud, consumo de
sustancias, grupo sanguneo, profesin,
nivel educativo, actitud frente al
embarazo.

Fecha probable de parto (FPP)

Se utiliza la regla de Nagele:

A partir de la fecha de ultima regla, se restan
tres meses, se agrega siete das, y se suma un
ao.

F.P.P.

F.U.M. Junio 23/2011

SE RESTAN TRES MESES: Mayo, Abril, Marzo
MARZO 23/2011

SE SUMA UN AO: 2011+1= 2012

SE SUMAN SIETE DIAS: 23+7= 30

F.P.P. MARZO 30/2012
ALTURA UTERINA (AU)

Es la medida desde la snfisis pbica, hasta el
fondo uterino palpable a travs de la pared
abdominal.

Esta medida, es un indicador del crecimiento del
feto, y constituye un estimativo de la edad
gestacional
ALTURA UTERINA (AU)




Para medir la altura uterina
la mujer puede estar sobre
la espalda, con la cabeza
elevada o las rodillas
flexionadas

Se toma la medida desde el borde de la snfisis pbica,
Pasando por toda la lnea media del abdomen, hasta
El borde superior del fondo uterino.
La gestante debe haber orinado por lo menos media
hora antes.


Duracin del embarazo

La duracin promedio del embarazo es
aproximadamente 280 das, calculado en meses
de 28 das o meses lunares, por lo tanto un
embarazo a termino tiene 10 meses lunares, los
cuales equivalen aproximadamente a
9 meses calendarios
Edad gestacional (E.G.)

Regla de Mcdonald
Calcula el tiempo del embarazo en semanas y
meses:

Edad del embarazo en meses
A.U. X 2/7

Edad del embarazo en semanas
A.U. X 8/7

EXAMEN FISICO

SIGNOS VITALES

TA: 90-140 / 60-90 mm Hg

Pulso 60-90 lpm (puede aumentar 10 l/min )

Respiracin 16-24 resp./min. o pulso/ 4
El embarazo puede inducir a hiperventilacin,
respiraciones predominntemente torcica.

Temperatura: 36.2C 37.6C


PESO Y TALLA

La valoracin de peso y talla se realiza para
calcular el ndice de masa corporal.



I M C = PESO / (TALLA)
2


Piel

Color de acuerdo a la raza, lechos ungueales
color rosa. Ausencia de edema, aunque es
normal uno ligero en extremidades inferiores,
fvea negativa.

Puede encontrar nevo en araa,
lunares y cambios en la
pigmentacin como
el cloasma del embarazo
Nariz
Mucosa nasal mas roja que la mucosa oral,
edematosa, posiblemente epistaxis y rinitis por
efecto estrognico

Boca
Hiperplasia gingival por
efecto estrognico

Cuello
Adenopatas pequeas, mviles y no dolorosas
Tiroides normal, con lbulos laterales palpables
ambos lados de la trquea
Trax y pulmones
Trax simtrico, con el dimetro antero-
posterior menor que el dimetro transverso.

Las costillas descienden a partir de la lnea de
los pezones, expansin torcica simtrica,
frmito palpable.

En los lbulos superiores ruidos
broncovesiculares por encima de esternn y
escpulas. En el resto ruidos vesiculares.

Mamas
Flexibles, simtricas, pezn y areolas
oscurecidas, las venas superficiales estn
dilatadas y prominentes, puede haber estras,
los tubrculos de Montgomery estn
aumentados de tamao, alrededor de la
semana 20 aparece la areola secundaria y
puede haber calostro despus de las 12
semanas

Las seoras refieren que han aumentado de
tamao, tienen sensacin de pesadez
Mamas

Durante el examen fsico de las mamas, se
deben mirar en estas su capacidad para la
lactancia materna. Por lo tanto es necesario
revisar el pezn, y si es muy pequeo, hacer
que la madre haga ejercicios de atornillado,
ensearle desde el principio que puede utilizar
jabn para el bao, nicamente una vez al da,
indistintamente de cuantas veces se bae.
Corazn

La frecuencia, el ritmo y los ruidos cardacos
son normales, aunque puede haber
palpitaciones debido a las alteraciones del
sistema neurovegetativo.

Abdomen
Se encuentra la lnea alba pigmentada, puede
haber estras, hacia el final del embarazo
tambin distasis de los rectos abdominales.


Abdomen

Un embarazo de 10 o 12 semanas, ya es
perceptible por encima de la snfisis pbica.

A las 16 semanas el fondo uterino se
encuentra en la mitad entre la snfisis y el
ombligo.

De la semana 20 a la 22 el
fondo est en el ombligo



Abdomen

A la semana 28 el fondo
uterino est tres dedos
por encima del ombligo

En la semana 36 el fondo
est inmediatamente por
debajo del cartlago xifoides.


Abdomen
Se escucha FCF (120-160) con Doopler a partir
de la semana 12, con el fonendoscopio entre
las semana 17-20.

Movimientos fetales palpables a partir de la
semana 18.

Durante el cuarto o quinto mes, el feto sube u
rebota a su posicin original cuando se
golpea el tero, esto se conoce como el signo
del peloteo.

Abdomen
Cuando hay defensa abdominal, piense en un
embarazo ectpico, o si se palpa masa, piense
en un carcinoma.

Cuando no se oye el latido cardiaco, o no se
perciben los movimientos fetales despus de
la semana 20 piense en un bito, una mola o
en un posible oligohidramnios.


Abdomen

Debe valorar tambin
situacin, posicin y
presentacin del feto






Extremidades
Piel caliente, movilidad normal,
hacia el final del embarazo
puede haber un edema muy
tenue en manos y tobillos,
eritema palmar.

Si los pulsos no son palpables, o estn
disminuidos piense en una insuficiencia
arterial. Si el edema es importante piense en
hipertensin inducida por el embarazo

Columna
Concavidad lumbar
acentuada, observe
que los hombros y
crestas iliacas estn
parejos, si estn desiguales
piense en una escoliosis.

Reflejos
Normales, si estn aumentados o hay clonus
piense en HIE

Zona Plvica

Se examinan los genitales externos y se
realiza especuloscopia.

Durante el examen a los genitales externos
usted debe determinar la madurez sexual y las
lesiones que tenga la paciente.

Para la valoracin de los genitales se debe
utilizar guantes,
Espculos vaginales de metal
Espculoscopia
Espculoscopia

Examen plvico

La seora no debe haber tenido relaciones
sexuales la noche anterior, ni haberse
aplicado duchas ni ningn medicamento
vaginal por lo menos 24 horas antes del
examen.

Examen Plvico

Se inspecciona cuello, posicin y apariencia
del orificio cervical, presencia de
ulceraciones, masa, sangrado, flujo.

Se despinza el especulo y se gira lentamente,
abierto para ver la vagina, mientras se va
retirando despacio para observar coloracin ,
arrugas, lesiones, abultamientos.

Zona Plvica

En los genitales hay hiperpigmentacion, los
orificios urinario y vaginal son prominentes, la
vagina es de color rosado o rosado oscuro, el
flujo vaginal debe ser inodoro sin que
provoque irritaciones, cuello uterino color
rosa con el orificio cerrado en las nulpara,
mientras que en las multparas puede
introducirse el dedo. En las multparas los
pliegues vaginales se alisan y aplanan
Uretra

Palpacin Bimanual

Con un guante y el examinador de pie,
lubrique el dedo ndice y medio de su mano,
flexionando el anular y meique, y colocando
en abduccin el pulgar.

Se palpa vagina para comprobar su capacidad
de distensin y presencia de dolor
Palpacin Bimanual

Del crvix se examina forma, consistencia y
movilidad.

Se coloca la otra mano sobre el abdomen en
un punto medio entre el ombligo y la snfisis
pbica, y se ejerce presin descendente hacia
la mano que esta en la pelvis, mientras la
mano que esta en la pelvis ejerce presin
ascendente.
Palpacin Bimanual

Estos dos movimientos atrapan las
estructuras del aparato reproductor y permite
valorar dolor, presencia de masas,
regularidad.

Pdale que pliegue su vagina sobre los dedos
enguantados para comprobar la
distensibilidad. Es el momento de ensear los
ejercicios de kegel.
Palpacin Bimanual



Retroversin Uterina

Inclinacin hacia atrs de
todo el tero incluyendo
cuerpo y cuello.
El cuello mira hacia el
frente
Retroflexin Uterina

Angulacin hacia
atrs del cuerpo
uterino, mientras el
cuello mantiene su
posicin habitual



Posicin de anterversin
del tero. Por otra parte,
la disposicin del tero
en conjunto, en relacin
con la vagina,

El cuerpo est inclinado
hacia delante y se apoya
sobre la cara superior de la
vejiga. Este pliegue
conforma la denominada
posicin de anteflexin

PELVIMETRIA CLINICA.- Entrada al canal del
parto
Conjugado Diagonal
Se extiende desde
el borde inferior de
la snfisis del pubis
hasta el
promontorio del
sacro, mide al
menor 11,5 cm.


Conjugado Obstetrico
Mide aproximadamente
1,5 cm menos que el
conjugado diagonal (10
cm.)
SALIDA DEL CANAL DEL PARTO
Dimetro transverso
(dimetro
biisquitico o
intertuberoso), mide
8 a 10 cm.


Dimetro anteroposterior
Se extiende desde el borde inferior
del pubis hasta la punta del sacro,
mide 9,5 a 11,5 cm.
PELVIMETRIA CLINICA
PLANOS DE HODGE
Los planos de Hodge
son unos niveles
usados para dividir
imaginariamente la
pelvis desde el estrecho
superior hasta el
estrecho inferior con el
fin de ubicar la posicin
de la presentacin fetal
durante el nacimiento,
en su paso por el canal
del parto.
PLANOS DE HODGE
El primer plano
Se extiende desde el
borde superior de la
snfisis pbica, por
delante, hasta el
promontorio del hueso
sacro. Cuando el polo
saliente del feto alcanza
este plano, se dice que
todava est mvil.



El segundo plano

Pasa por el borde
inferior de la snfisis
pbica hasta la segunda
o tercera vrtebra del
hueso sacro. Cuando el
polo saliente del feto
alcanza este plano, se
dice que es una
presentacin fija.

PLANOS DE HODGE
El tercer plano,
Pasa por las espinas
citicas. Cuando la
presentacin fetal llega a
este plano se dice que est
encajada. La parte ms
prominente del feto
sobresale de la vulva slo
entre contracciones.

Cuarto plano:
Pasa por el vrtice del
hueso sacro. Presentacin
profundamente encajada.
La parte ms prominente
del feto sobresale de la
vulva an entre
contracciones, y es el paso
previo al alumbramiento.


Ejercicios de kegel

Estos son ejercicios para fortalecer el suelo
plvico. Aumentan y mejoran el tono de los
msculos que estn alrededor de los rganos
reproductores.

Estos msculos se utilizan durante la miccin
y durante las relaciones sexuales, y pueden
ser controlados voluntariamente
Ejercicios de kegel

Una buena forma de saber si el msculo pubo-
coccigeo tiene buena tonicidad es tratando de
detener el flujo de orina. Si se logra la
tonicidad es buena. Si no la seora amerita
enseanza:

Ensele que localice el msculo haciendo el
ejercicio de la orina
Ejercicios de kegel

Cuando se ha localizado el msculo, dgale
que apriete lentamente y mantenga la
presin mientras cuenta hasta tres.
Reljelo

Rpidamente apriete del msculo y reljelo
lo mas que pueda.

Ejercicios de Kegel

Empuje hacia fuera y tire hacia adentro como
si tratara de succionar agua hacia el interior
de la vagina


Esta sesion debe realizarse varias veces al da
( 10 veces seguidas tres o mas veces al da)
Ano y Recto

No deben haber masas, ni exantemas, ni
excoriaciones ni dolor, ni varicosidades.

Anlisis de Laboratorio

Hemoglobina (Hb) 12-16g/dl, si el valor es
menor de 12, se requiere asesora nutricional,
si es menor de 11 requiere adems
suplemento de hierro.
.
Cuadro Hemtico

Hematocrito (Hto) 38-47%
Hemates: 4.2 - 5.4 millones
Leucocitos: 5.000 12.000 (cerca del parto y
en el puerperio puede llegar a 25.000)
Nutrfilos: 40-60%
Cayados: Hasta el 5%
Eosinfilos: 1 3%
Basfilos: Hasta 1%
Linfocitos: 20 40%
Monocitos: 4 - 8%
.

Anlisis de Laboratorio

VDRL: No reactivo

P. de O.
Color. mbar
Densidad: 1010 1030
Ph: 4.6 8
Negativo para leucocitos, hemates, cilindros
Glucosa: Normal hasta 2 cruces (++)

Obligatorio realizar prueba para VIH
.

Valoracin Cultural

Investigar prcticas especiales que tendr en
cuenta durante la gestacin.

Investigar prcticas prohibidas durante la
gestacin

Averiguar fuentes de apoyo
.
Valoracin Psicolgica

Mire atentamente su comportamiento, y valore
su lenguaje no verbal para determinar
ansiedad, aprensin o ambivalencia.

Determine sus necesidades educativas
Ensee siempre sobre seales de peligro
como salida de lquido amnitico, dolor
abdominal, hemorragia vaginal, fiebres,
mareos con visin borrosa o visin doble,
vmitos persistentes, cefalea intensa, edema
en manos y cara, dolor epigstrico, oliguria,
disuria, ausencia de movimientos fetales
Valoracin Prenatal posterior

Inicie valorando signos vitales

Determine el aumento de peso. Durante el
primer trimestre la seora debe haber
aumentado mnimo 1.6 kilos y mximo 2.3
kilos.
En el segundo trimestre entre 5.5. y 6.8 kilos
Durante el tercer trimestre 5.5. y 6.8 kilos

Puede haber pequea cantidad de edema en
reas de declive
Valoracin Psico-social a la futura madre

Durante el primer trimestre incorpora la idea
del embarazo aunque puede tener
ambivalencia, puede sentirse estresada, o
sentir incapacidad para responder ante el
embarazo

Durante el segundo trimestre el embarazo es
mas tangible y es asumido como una realidad,
por lo tanto la madre tiene momentos de
introspeccin
Valoracin Psico-social a la futura madre

Durante el tercer trimestre acepta al beb
como un ser independiente, puede sentirse
cansada y pensar que el momento del parto no
llegar nunca se centra en si misma y se
concentra en preparar las cosas para la
llegada del beb

La seora necesita apoyo educativo para
afrontar los retos de madre, y los retos de su
estado gestacional.
Valoracin Psico-social a la futura madre

Debe ensersele tcnicas de preparacin
para el parto como respiracin, relajacin,
signos de inicio de trabajo de parto como
sangrado, prdida del tapn mucoso,
contracciones uterinas de frecuencia,
duracin e intensidad crecientes y rotura de
membranas
Valoracin Psico-social del futuro padre

Durante el primer mes puede manifestar
entusiasmo con la confirmacin del embarazo
como signo de su virilidad, se preocupa por
las necesidades financieras, puede
identificarse con algunas molestas e incluso
manifestar sntomas.

En el segundo trimestre se siente mas
cmodo y menos preocupado por los
aspectos financieros
Valoracin Psico-social del futuro padre

Se preocupa entonces por los cambios que ve
en su mujer y por la introspeccin de ella.

En el tercer trimestre puede tener
sentimientos de rivalidad con el feto
especialmente durante la actividad sexual,
est mas lleno de energa, tiene fantasas
sobre el nio aunque se lo imagina mayor.
Siente miedo a la muerte de la mujer y el nio.
Valoracin de la capacidad parental

1.- Percepcin de la complejidad de la
maternidad
Desea al beb por el mismo?
Positivo: Cuando muestra que el embarazo
fue planeado, deseaba al beb, se siente
contenta con el embarazo.
Negativo: Cuando muestra que desea al beb
para que cubra sus propias necesidades como
por ejemplo para tener a alguien que la quiera
Valoracin de la capacidad parental

Expresa preocupacin sobre el impacto que
el papel de madre tiene en los dems papeles
de su vida
Positivo: cuando sus expectativas son
realistas de cmo su papel de madre afectar
los otros roles de su vida
Tambin cuando est interesada en aprender
sobre el cuidado del nio
Valoracin de la capacidad parental

Expresa preocupacin sobre el impacto que
el papel de madre tiene en los dems papeles
de su vida
Negativo: cuando cree que el embarazo y el
nio no suponen una demanda emocional,
fsica o social para ella.
Cuando no percibe que su rol de madre
afectar todas las dems esferas de su vida
Valoracin de la capacidad parental


Deja sus hbitos porque no son buenos para
el beb

Positivo: Cuando ajusta sus gustos y hbitos
para que nada dae al beb
Negativo: Cuando no ha introducido ningn
cambio en su estilo de vida, aunque no sean
saludables.
Valoracin de la capacidad parental
2.- Unin

Sentimientos sobre el sexo del beb

Positivo: Cuando verbaliza sentimientos de
aceptacin sobre el sexo del nio

Negativo: Cuando el beb va a representar
aspectos negativos de ella o de su pareja. Es
necesario indagar porque prefiere un
determinado sexo, o porque el sexo es
inadecuado
Valoracin de la capacidad parental
2.- Unin

Inters por saber sobre el feto

Positivo: Cuando se interesa por preguntar,
por escuchar la FCF
Negativo: Cuando no muestra inters por el
crecimiento y desarrollo del feto, expresa
sentimientos negativos sobre l, o rechaza los
consejos que se le brindan sobre crianza,
nutricin cuidados
Valoracin de la capacidad parental
2.- Unin

Fantasas sobre el beb

Positivo: Cuando se prepara para la llegada
del beb, y muestra inters en hacer
vinculacin afectiva
Negativo: Cuando el proceso de vinculacin
es condicionado, por ejemplo al sexo, o a
otros referentes, cuando solo tiene en cuenta
sus propias necesidades, no muestra inters
en prepararse para la llegada del beb.
Valoracin de la capacidad parental
3.- Aceptacin del nio por otras personas
significativas

Reconoce la aceptacin de otra persona
significativa ante la nueva responsabilidad
relacionada con el nio

Positivo: Cuando la pareja acepta las nuevas
responsabilidades relacionadas con el nio,
reconoce la aceptacin incondicional de otras
personas hacia el embarazo y comparte su
experiencia del embarazo con las personas
significativas
Valoracin de la capacidad parental
3.- Aceptacin del nio por otras personas
significativas

Reconoce la aceptacin de otra persona
significativa ante la nueva responsabilidad
relacionada con el nio
Negativo: Cuando otras personas
significativas no estn involucradas en el
apoyo del embarazo, hay aceptacin
condicionada del embarazo, la toma de
decisiones no tiene en cuenta las necesidades
del nio, las personas significativas no
aceptan el embarazo
Valoracin de la capacidad parental

3.- Aceptacin del nio por otras personas
significativas

Demostracin concreta de la aceptacin del
embarazo
Positivo: Cuando las personas significativas
se involucran en las actividades de
preparacin para la llegada del beb, o para la
atencin al RN
Valoracin de la capacidad parental

4.- Garanta de bienestar fsico

Preocupacin por el parto y por el beb

Positivo: Cuando manifiesta su preocupacin
por el trabajo de parto, acude a las clases de
preparacin para la maternidad, conoce los
signos de alarma, utiliza los servicios de salud
apropiadamente y sigue las recomendaciones.
Valoracin de la capacidad parental
4.- Garanta de bienestar fsico

Preocupacin por el parto y por el beb

Negativo: No presta atencin a los signos de
alarma, verbaliza un miedo extremo al trabajo
de parto no acude a las citas, no sigue las
instrucciones,
Valoracin de la capacidad parental
4.- Garanta de bienestar fsico

Las decisiones que toma la mujer y la familia,
muestran preocupacin por la salud de la
madre y del nio.

Positivo: Cuando todas las decisiones, en
todas las esferas, toman en cuenta las
necesidades de la madre y su hijo.
Cuando esto no ocurre es negativo

Controles Prenatales

Mdico:
La primera consulta
Al octavo mes, ( preferiblemente cada 15 das)
Debe valorar el riesgo en la primera consulta
y en el mes ocho.
Hace consulta cada vez que hayan
complicaciones.
Ordenas exmenes de laboratorio

Controles Prenatales

Enfermera:
Controla a la embarazada todos los meses
Es la encargada de valorar los cambios presentados
y derivar hacia el mdico cuando haya sospecha de
patologas.
Verifica administracin de Toxoide tetnico y
formulacin de micronutrientes
Remisin a consulta odontolgica general


Controles Prenatales

Diligenciar y entregar
carne materno y educar
sobre la importancia de
su uso
Programar consultas de
seguimiento y control
Sulfato ferroso (60 mg de hierro
elemental/da.
Acido Flico (1 mg/da) durante toda la
gestacin y hasta el 6 mes de lactancia.
Calcio (1.200 1.500 mg/da).
Formulacin de micronutrientes: