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EPI
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Introduccin
La enfermedad plvica inflamatoria (EPI) presenta un espectro
amplio de problemas en el aparato genital superior de la mujer,
que incluye:
endometritis,
salpingitis,
absceso tubrico,
absceso ovrico,
peritonitis plvica,
causadas por microorganismos de transmisin sexual y por
otras bacterias que ascienden de la vagina
Si bien es un diagnstico de exclusin debe ser sospechada y
tratada oportunamente para evitar complicaciones
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Epidemiologa
En EEUU se estima que cada ao ms de un milln de
mujeres son tratadas por EPI.
La incidencia es mxima en adolescentes y mujeres menores
de 25 aos.
La EPI es causa de 5-20% de hospitalizaciones en servicios de
ginecologa en EEUU.
En el Per no hay estudios epidemiolgicos.
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Factores de riesgo
Inicio temprano de actividad sexual: Adolescentes
sexualmente activas x3 ms riesgo que mujeres de 25-29
aos
Ectopia cervical: epitelio columnar endocervical se extiende ms
all del endocervix ms susceptible a chlamydia
Numerosos compaeros sexuales
Nuevo compaero en los ltimos 3 meses
Duchas vaginales
Cigarrillo
ETS (antecedentes o parejas sexuales asintomticas)
Insercin reciente de DIU (6 semanas - 4 meses)
No utilizacin de mtodos de barrera
Abortos




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Etiologa
F

s
i
c
o
s

y

q
u

m
i
c
o
s

Cambios pH
Mayor cantidad de
exudados
obesidad
B
i
o
l

g
i
c
o
s

Gardanella vaginalis
Chlamydia
trachomatis
Mycoplasma
genitalium
Eschericha coli
Neisseria
gonorrhoeae
Bacteroides
Peptostreptococcus
Clostridium
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Fisiopatologa
Los rganos femeninos internos (tero, ovarios, trompas) son
microbiolgicamente estriles, excepto por pequeos inculos
transitorios de bacterias durante la menstruacin.
Se genera cuando las bacterias ascienden por al tracto genital
superior.
Susceptibilidad: Estado inmunolgico y nutricional
Instrumentacin del tracto genital: legrado uterino, insercin de
DIU, histerosalpingografa facilitan contaminacin
Continuidad de infecciones en rganos adyacentes como
apndice y colon.
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Resultado de infeccin ascendente: reaccin inflamatoria


Vasodilatacin
Transudacin
de plasma
Destruccin del
endoslpinx
Produccin de
exudado
purulento
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Primero estados: la luz de la trompa permanece abierta con
lo cual el exudado puede salir a la fimbria hacia la cavidad
plvica produciendo peritonitis plvica.

Como resultado de la inflamacin peritoneal, las estructuras
adyacentes (ovarios, ligamentos, intestino delgado,
sigmoide, ciego) se compromenten.

La tensin de oxgeno en estos tejidos inflamatorios y
necrticos disminuye favoreciendo el crecimiento de flora
anaerobia.

La destruccin del tejido con la degradacin posterior lleva a
la formacin de abscesos.


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Clasificacin
Estadio I: Salpingitis aguda sin pelviperitonitis.

Estadio II: Salpingitis aguda con pelviperitonitis.

Estadio III: Salpingitis con formacin de abscesos
tuboovricos.

Estadio IV: Rotura de absceso.

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Cuadro clnico
La forma de presentacin de la EPI es muy variada.
El dolor abdominal es el sntoma ms constante: 95%
Inespecfico
Ms intenso en los cuadrantes inferiores
Usualmente bilateral
Intensidad variable
Aumenta con el coito, exploracin fsica, cambios de posicin y
maniobra de Valsalva.
75% leucorrea
Puede haber sangrado genital anormal por endometritis, fiebre,
nuseas, vmitos, distensin abdominal, disuria.
Subaguda o subclnica en infeccin por Chlamydia
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Criterios diagnsticos
Criterios mayores o mnimos
Dolor hipogstrico a la palpacin
Dolor a la movilizacin del crvix
Dolor a la palpacin de los anexos
Criterios menores
Temperatura de 38C o ms
Material purulento obtenido por
culdocentesis o laparoscopa
Masa al examen fsico o por ultrasonido
Leucocitosis mayor de 10500/mm3
VSG >15mm/hora
Evidencias de colonizacin cervical por
gonococo o chlamydia
Presencia de ms de cinco
leucocitos/campo de 100x en gran de
secrecin endocervical
Todos los criterios
mayores + uno de los
menores
Patrn de oro:
laparoscopa

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Diagnstico diferencial
El diagnstico diferencial del dolor abdominal agudo bajo en
una mujer en edad reproductiva incluye:

Embarazo ectpico
Apendicitis aguda
Endometriosis
Complicaciones de un quiste ovrico: torsin o ruptura
Dolor funcional
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Tratamiento
El tratamiento integral de la
paciente con EPI incluye:
Evaluacin de la severidad
de la infeccin.
Administracin de los
antibiticos.
Procedimientos quirrgicos
en los casos indicados.
Medidas de soporte.
Tratamiento del compaero
sexual.
La hospitalizacin est
indicada en los siguientes
casos:
Fracaso teraputico al
tratamiento ambulatorio.
Temperatura >38C, nuseas
y/o vmitos
Diagnstico incierto
Sospecha o diagnstico de
absceso plvico o peritonitis.
Sndrome sptico.
Pacientes embarazadas.
Posibilidad de tratamiento
quirrgico.
adolescente
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Tratamiento domiciliario
Rgimen A:
Ceftriazona 250 mg IM(dosis nica) o Cefixima 400 mg va oral
dosis nica +
Doxiciclina 100 mg/12 h. durante 14 das.
Rgimen B:
Levofloxacino 500mg/24 h. va oral +
Metronidazol 500 mg/12h. Va oral durante 14 das.
Rgimen C:
Moxifloxacino 400 mg/24 h. va oral durante 14 das

Las pacientes que no respondan al tratamiento antibitico
ambulatorio en 48 h. deben ser hospitalizadas para confirmar
el diagnstico y realizar terapia parenteral.

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Tratamiento hospitalario
Rgimen A:
Cefepime 2 gr/12 h.
o Ceftriaxona 2 gr/24 h. iv. + Doxiciclina 100 mg/12 h. iv. o va oral
Rgimen B:
Gentamicina 240 mg/24 h. iv. + Clindamicina 900 mg/8 h. iv. Hasta
defervescencia y mejora clnica, despus continuar con doxiciclina
100 mg/12 h va oral o Clindamicina 450 mg/8 h va oral hasta
completar 14 das

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En caso de presencia de DIU es preciso la extraccin y cultivo
del mismo.
Si existe absceso mayor de 8 cm. o en estadio IV se proceder
al drenaje quirrgico. En ocasiones, es necesaria la
histerectoma y la anexectoma.
Las parejas sexuales de las pacientes con EPI deben ser
estudiadas y tratadas si han mantenido relaciones en los 2
meses previo a la aparicin de sntomas de EPI con
2 gr. de Azitromicina en dosis nica vo. O Ceftriaxona 250mg IM.
en dosis nica y Doxiciclina 100mg/12 horas vo. 7 das.