TRASTORNOS DEL CICLO

MENSTRUAL
QUISPE CHIARA, VICTORIA
DEFINICIN
Menstruacin: Proceso cclico fisiolgico en el
cual se produce la prdida hemtica a travs de la
vagina como consecuencia de la descamacin
brusca del endometrio.
Trastornos Menstruales: Todas aquellas
alteraciones patolgicas en el patrn normal del
ritmo menstrual.
WHO, the World Health Organization
VALORES NORMALES
El ciclo menstrual normal es: 28 7 das.
La duracin del flujo menstrual es de: 4 2
das.
Periodo intermenstrual o libre de hemorragia
debe ser > 18 das y <35
La prdida total de sangre menstrual es de 40
20 ml por ciclo. Se considera anormal
cuando la prdida es > 80 ml por ciclo
menstrual.

Fraser, I; International Journal of Gynecology and Obstetrics (2008) 100, 13
CARACTERISTICA PROMEDIO RANGO ANORMALIDAD
DURACION DEL
CICLO
(FRECUENCIA)
28 DIAS 21 35 DIAS MENOR DE 21 DIAS
Y MAYOR DE 35
DIAS
DURACION DEL
SANGRADO
4 DIAS 1 8 DIAS MAYOR DE 8 DIAS
CANTIDAD DEL
SANGRADO
35 ML 20 80 ML MAYOR DE 80 ML
C.M.P
CLASIFICACIN

Alteracin

Frecuencia





Duracin





Cantidad
Amenorrea
Proiomenorrea
Opsomenorrea
Polimenorrea

Oligomenorrea
Hipomenorrea (cripto)

Hipermenorrea (menorragia)
Primaria
Secundaria
JAMA. 1968;204(12):1148
ALTERACIONES EN FRECUENCIA
Amenorrea:
Primaria:
Ausencia de menstruacin a los 18 aos c/caract sexuales secundarios
Ausencia de menstruacin a los 16 aos sin caract sexuales secundarios
Secundaria:
Ausencia de menstruacin por un periodo equivalente a 3 ciclos
Proiomenorrea: ciclos de menos de 25 das o adelanto de ms de 5 das en la
aparicin del sangrado menstrual.
Opsomenorrea: ciclos de ms de 35 das o retraso de ms de 5 das en el inicio de la
menstruacin.
S. A. Beach, Length and variability of the menstrual cycle, JAMA.
1968;204(12):1148

ALTERACIONES EN DURACIN
Polimenorrea: menstruacin > a 8 das
Oligomenorrea: menstruacin < a 3 das

ALTERACIONES EN CANTIDAD
Hipomenorrea: disminucin considerable en cantidad de sangrado
habitual
Hipermenorrea: aumento considerable del sangrado habitual

S. A. Beach, Length and variability of the menstrual cycle, JAMA.
1968;204(12):1148


ALTERACIONES MENSTRUALES POR
EXCESO

- Hipermenorrea
- Metrorragia
- Menorragia
- Menometrorragia
- Polimenorrea

ALTERACIONES MENSTRUALES POR
DEFECTO

La oligomenorrea no tiene importancia clnica, as que en
este grupo incluiremos sobre todo la opsomenorrea y las
amenorreas primaria y secundaria.
La opsomenorrea: comprende la aparicin de 3 a 6 ciclos
por ao a intervalos mayores de 35 das.
La amenorrea se define como ausencia o cese de sangre
menstrual y es la manifestacin clnica de varios trastornos.
La amenorrea primaria es la ausencia de periodos
menstruales a los 16-18 aos.
La amenorrea secundaria es la ausencia de 3 ciclos
normales o ausencia de regla durante ms de 6 meses
habiendo tenido ciclos menstruales normales previamente.
AMENORREA PRIMARIA
Ausencia de menstruacin cuando la mujer ha cumplido los 16 aos sin desarrollo de caracteres
sexuales secundarios, o a los 18 ya tiene desarrollados los caracteres sexuales secundarios
Etiologa:
Disgenesia Gonadal
Sindrome de Turner
Sindrome de Swyer
Disgenesia gonadal mixta
Sx. De Rokitansky
Himen imperforado
Pseudohermafroditismo masculino, Feminizacin testicular o Sindrome de Morris.
Hiperplasia suprarrenal congnita, sndrome adrenogenital o pseudohermafroditismo
femenino.

AMENORREA SECUNDARIA
Falta de menstruacin durante al menos tres meses en una mujer que
previamente haba tenido la regla.
Etiologa:
De origen uterino:
Sx. Asherman (sinequias entre hojas endometriales)
Insuficiencia ovrica, fallo ovrico precoz o menopausia precoz
Tumores ovricos
Alt. Hipofisarias: hiperprolactinemia (Sx. Forbes-Albright)
Frmacos: despus de la supresin de anticonceptivos hormonales.
Amenorrea psquica (anorexia nerviosa, ansiedad, depresin
Anovulacin sobre todo producida por SOP. Es la causa de amenorrea
secundaria mas frecuente tras la gestacin.
METRORRAGIA
Tipos de hemorragias uterinas:
Hipermenorreas: Perdida cclica excesiva en intensidad( mayor a 180 ml) pero
con una duracin normal
Menorragia: Sangrado abundante y de duracin superior a 8 das.
Polimenorreas: Ciclos menstruales menores de 21 das pero normales en
duracin e intensidad
Metrorragias: Hemorragias irregulares que se producen con un carcter NO
cclico.
Oligomenorreas: Ciclos menstruales largos. La causa mas frecuente es el SOP
Hipomenorreas: Perdida escasa de sangre.

DEFINICIN
Hemorragia uterina anormal que no hace
referencia a la intensidad de la prdida ni
guarda relacin con el ciclo menstrual.



Orgnicas



Disfuncionales
Gravdicas
No Gravdicas
Ovulatorias (25%)
Anovulatorias (75%)
Clasificacin
Danforth, Tratado de Obstetricia y Ginecologa, pp 631 - 643

METRORRAGIAS ORGNICAS
Gravdicas No Gravdicas
Hemorragias de:
Primera mitad
Segunda mitad
Cervicales
Plipo (1-5%)
Cncer
Corporales:
Plipo endometrial (10%)
23% post-menopausia
Hiperplasia endometrial
Adenomiosis (8 47%)
Neoplasias
Danforth, Tratado de Obstetricia y Ginecologa, pp 631 - 643

METRORRAGIAS DISFUNCIONALES
Ovulatorias Anovulatorias
Spotting (60 94%)
Deficiencia folicular o ltea
PGE
Alt. Coagulacin fibrinolisis
Sust. Heparina like
Causas generales
Accin hormonal:
Endgena
Exgena

Hiperestronismo:
SOPQ
PGE
Alt. Coagulacin fibrinolisis
Sust. Heparina like
Causas generales
Accin hormonal:
Endgena
Exgena

JAMA. 1970;211(9):1513-1517,

DIAGNSTICO
Es fundamental excluir causas orgnicas
mediante una buena exploracin ginecolgica,
pruebas de coagulacin, funcin renal y
heptica
La prueba diagnostica de eleccin es la
biopsia dirigida con histeroscopa que ha
desplazado al legrado-biopsia.
TRATAMIENTO
Para cohibir las hemorragias utilizamos:
Tratamientos hormonales: estrgenos,
gestgenos, anticonceptivos hormonales.
Tratamiento no hormonal: AINES y
antifribinolticos
Tratamiento quirrgico: el legrado se realiza
ante hemorragias agudas intensas con una
finalidad hemosttica, requiere hospitalizacin
y anestesia.